后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折PPT课件
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后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
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•30
片子
术前
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术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
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•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
１３ 术后处理 只要内固定可靠， ． 术后即可行膝关节的主被
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
后交叉韧带损伤PPT课件
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳
症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
A
BC
D
• 后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
• 后方移位外旋无
• 内翻
无 可能有 有 有
• 诊断 单独损伤 单独 复合 复合
• 治疗
保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
ACL
永远不要首先重建ACL
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。
谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。
1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。
也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。
2、踝泵练习。
术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。
此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。
术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。
收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。
根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。
有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。
2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。
术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。
术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。
逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。
由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。
术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。
个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。
根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。
关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展
Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉 韧带 损伤， 撕脱的骨块一旦移位 ， 非手术治疗一般难以复位， 且易 发生骨不愈合 ［ １ ］ 。 因此对有移位的 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 应尽早手术复位内固定进行修复 ， 以达到交叉韧带重建中的解
难 以复位 。 骨折不愈 合的发生率很 高 ， 容易造成 Ｐ Ｃ Ｌ 功 大于 ３ ｍ ｍ和骨折有翻转 剖重建和等长重建， 达到骨一 骨愈合， 恢复膝关节的稳定性［ ２ ］ 。 全［ 为了更好的治疗 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 学者们对 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 移位为手术适应证 ， 骨折移位小 于 ３ ｍ ｍ可采取非手术治疗 ； 骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行 了系统 的研 但临床发现多数无移位的骨折， 随着膝关节的轻度活动或胫 究， 虽然意见不统一 。 但也取得了显著的成效 。 本文 旨 在从 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止 点撕脱性 骨折 的内固定选材 与手 术方式的特点 出发 ，
２ Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股 四头肌腱 的代偿作用 可使膝 关节 向后 不稳定 得到部分 纠
正。 且患者短期 内的主观症状较少 ， 因此常用石 膏固定保守治 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理 ，多为屈膝位 疗 。 这种保守固定可引起关 节僵 硬， 骨折移位 ， 股四头肌 萎缩 ， 时胫骨受 由前 向后 的冲击力或过伸损伤 ， 使胫骨平 台相 对股 关节疼痛 。 行走 困难 ， 关节早期退变等一 系列并发症 ［ １ 。所 骨髁向后移位， 后交叉韧带受张力 ， 撕脱胫骨髁间后嵴。膝关 以 ， 此种治疗方案 已被淘 汰。而切 开复位 内固定手术 治疗膝 节检查时， 因受伤早期膝关节肿胀、 疼痛等原因， 抽屉试验的 关节 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止点撕 脱性骨折 ，传 统多采用膝 关节后 正 中 假 阴性 率较 高 ， 对 ｘ线 片检查 有疑似者 ， 应作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 “ Ｓ ” 形切 口或后 内侧“ Ｌ ’ ， 形切 口 ； 但 因其手术切 口长 ， 术中 查Ｉ ６ ］ 。其 临床 多表现为 膝关节肿胀 、 疼痛 、 屈伸受 限、 后抽屉 出血多 ， 深部空间狭小 ， 操作 困难 ， 后期切 口 瘢痕较大 ， 容易粘 试验 阳性 ； 急性 期对其患膝关节进行穿刺时可抽 出脂肪血液 ； 而应用 ｘ线及 Ｃ Ｔ 三维重建可 明确其诊断及撕脱骨折处 的损 伤程度 ； Ｍ Ｒ Ｉ 可进一步 明确 有无 软骨 、 半 月板及其韧带损伤 ， 以便进一步来指导临床治疗 。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
2019/11/6
15
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2019/11/6
7
具体步骤
2019/11/6
8
术后复查
2019/11/6
9
2019/11/6
10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
2019/11/6
2
影像学
2019/11/6
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
2019/11/6
15
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2019/11/6
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具体步骤
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术后复查
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9
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结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
2019/11/6
2
影像学
2019/11/6
完全性后交叉韧带撕裂-病例分析 ppt课件
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18
答案解析
C. 股骨前髁和胫骨后侧平台水肿常见 于前交叉韧带损伤模式，在相对股 骨的胫骨前移之后。后交叉韧带撕 裂常常伴随胫骨前上和股骨后下髁 的骨挫伤和水肿。
膝关节MR横断位压脂像显示股骨内侧髁后ppt方课件高信号（箭头），提示骨挫伤。
19
膝关节MR矢状位压脂像显示一个完整的前交叉韧带（箭头） 半月板MR冠状位压脂像显示完整的半月板（箭头）
E. 单纯的膝外翻应力主要挤压内侧副韧带复合体。但是，作用于膝部的与旋 转应力结合的严重的外翻或内翻应力可以导致副韧带与交叉韧带都损伤。
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24
诊断： 完全性后交叉韧带撕裂
鉴别诊断： • 部分性后交叉韧带撕裂 • 后交叉韧带撕脱 • 前交叉韧带撕裂
案例要点： • 后交叉韧带主要是防止相对股骨的胫骨后移。 • 后交叉韧带撕裂最常发生于屈膝位时胫骨近端前侧的撞击或者过伸损伤。 • 后交叉韧带撕裂最好在MR矢状位寻找；矢状位T2像则不能观察到后交叉韧
带纤维低信号带；在上下径中，后交叉韧带的模糊高信号影测量超过7mm， 或者全部纤维局部完全性中断。
ppt课件
25
讨论
后交叉韧带防止相对股骨的胫骨后移，它的厚度和强度是前交叉韧带的两倍。后交 叉韧带也与前交叉韧带和副韧带协同限制膝关节的旋转运动。
正常的后交叉韧带是一个完整的带状物，起于股骨内侧髁，止于胫骨后侧。它可见 于MR矢状位中线附近，两到三个连续的层面。在矢状位图像后交叉韧带的垂直段 厚度测量应当小于等于6mm。在伸展位，后交叉韧带是松弛的且向后下的。MR冠 状位显示后交叉韧带邻近股骨内侧髁的外侧面，向下、外、后弯曲至胫骨。MR横 断位像有助于判断后交叉韧带的胫骨止点。
B. 副韧带撕裂据报道在后交叉韧带撕裂患者中，有20-30%发生于内侧和大约10%发生于外侧。
改良切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
临 床
医 学
改 良切 口治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折
陈健 荣 吴峰 温 建 强
（ 广东 省佛 山市 中医 院骨科 广 东佛 山 ５ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 目的 探 讨 改 良胭 横纹 下 方稍偏 内切 口治疗后 交叉 韧带胫 骨止 点撕 脱骨 折 。 法 方 脱 骨折行 显露 、 复位 以及 固定进 行 回顾性 分析 。 果 结 对 应 用改良 切 口 ２例 后交叉 韧带 胫骨撕 ７
后 交 叉 韧 带 胫骨 止 点 撕 脱 骨 折 是 常 见膝 关 节 损 伤 之 一 ， 着 随 对 后 交 叉 韧 带 解 剖 生 物 力 学 运 动 医 学 研 究 的 深 入 其 治 疗 越 来 越
３ 讨论
３ １ 解 剖特 点与 损伤 机 制 ． 后交 叉韧 带 （ Ｃ ） 于股 骨 髁 问窝 股骨 内 髁 的外 侧面 ， 于胫 Ｐ Ｌ起 止 骨 内 外髁 之 间的 后 侧 面 ， 节 平 台 以远 １ｍ处 。 关 ｃ 由于 Ｐ Ｌ 胫 骨 Ｃ在 附 着处 比 较宽 大 ， 着 力也 较 强 ， 附 生物 力 学实 验证 实 Ｐ Ｌ 骨附 着 Ｃ胫
ＧＵ Ｅ Ｌ ＭＩ Ｅ 直 径 ２ ７ ｍ、 ２ ｍｍ全螺 纹 可吸 收钉 ２ 旋入 ＮＺ Ｉ Ｔ Ｄ ．ｒ 长 ４ ａ 枚
性 ， 理 想 的 内 固定 物 ， 时 免 除 了 二次 手 术 取 内 固定 的 痛 苦 。 是 同
３ ３ 改 良手术 的要 点 ．
外 侧头 间隙并 进 入 ， 露 胭 窝神 经 血 管束 ， 显 保护 好 牵 向外侧 ， 将腓 肠 肌 内 侧头 牵 向 内侧 ， 露 膝 关 节 后 关 节 囊 ， 行 切 开 后 关 节 囊 显 纵 即 可显 露 后 交 叉韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 块 ， 理 折 端 ， 骨 折 复 清 行 位 ， 予 １５ 暂 ． ｍｍ克 氏 针 １ 临 时 固 定 ， 孔 、 丝 后 ， 用 日本 支 钻 攻 采
医 学
改 良切 口治 疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折
陈健 荣 吴峰 温 建 强
（ 广东 省佛 山市 中医 院骨科 广 东佛 山 ５ ８ ０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 目的 探 讨 改 良胭 横纹 下 方稍偏 内切 口治疗后 交叉 韧带胫 骨止 点撕 脱骨 折 。 法 方 脱 骨折行 显露 、 复位 以及 固定进 行 回顾性 分析 。 果 结 对 应 用改良 切 口 ２例 后交叉 韧带 胫骨撕 ７
后 交 叉 韧 带 胫骨 止 点 撕 脱 骨 折 是 常 见膝 关 节 损 伤 之 一 ， 着 随 对 后 交 叉 韧 带 解 剖 生 物 力 学 运 动 医 学 研 究 的 深 入 其 治 疗 越 来 越
３ 讨论
３ １ 解 剖特 点与 损伤 机 制 ． 后交 叉韧 带 （ Ｃ ） 于股 骨 髁 问窝 股骨 内 髁 的外 侧面 ， 于胫 Ｐ Ｌ起 止 骨 内 外髁 之 间的 后 侧 面 ， 节 平 台 以远 １ｍ处 。 关 ｃ 由于 Ｐ Ｌ 胫 骨 Ｃ在 附 着处 比 较宽 大 ， 着 力也 较 强 ， 附 生物 力 学实 验证 实 Ｐ Ｌ 骨附 着 Ｃ胫
ＧＵ Ｅ Ｌ ＭＩ Ｅ 直 径 ２ ７ ｍ、 ２ ｍｍ全螺 纹 可吸 收钉 ２ 旋入 ＮＺ Ｉ Ｔ Ｄ ．ｒ 长 ４ ａ 枚
性 ， 理 想 的 内 固定 物 ， 时 免 除 了 二次 手 术 取 内 固定 的 痛 苦 。 是 同
３ ３ 改 良手术 的要 点 ．
外 侧头 间隙并 进 入 ， 露 胭 窝神 经 血 管束 ， 显 保护 好 牵 向外侧 ， 将腓 肠 肌 内 侧头 牵 向 内侧 ， 露 膝 关 节 后 关 节 囊 ， 行 切 开 后 关 节 囊 显 纵 即 可显 露 后 交 叉韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 块 ， 理 折 端 ， 骨 折 复 清 行 位 ， 予 １５ 暂 ． ｍｍ克 氏 针 １ 临 时 固 定 ， 孔 、 丝 后 ， 用 日本 支 钻 攻 采
撕脱性骨折的课件
THANK YOU
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
提供合适的防护设备，如 手套、护膝等
定期进行安全检查，消除 安全隐患
合理安排工作时间，避免 疲劳作业
加强团队协作，提高工作 效率，减少事故发生
营养补充
钙质补充：摄入 充足的钙质有助 于骨骼健康，降 低骨折风险
维生素D补充： 维生素D有助于 钙质吸收，维持 骨骼健康
蛋白质补充：蛋 白质是骨骼和肌 肉的重要组成部 分，有助于维持 骨骼健康
撕脱性骨折
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 撕脱性骨折概述 2 撕脱性骨折的治疗 3 撕脱性骨折的并发症 4 撕脱性骨折的预后 5 撕脱性骨折的预防
撕脱性骨折概述
概念及分类
撕脱性骨折：指骨骼表面的软骨或韧带被撕裂，导致骨骼与软骨或韧带分 离。 分类：根据撕脱的部位和程度，可分为不完全撕脱和完全撕脱。
临床表现
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限 肿胀：骨折周围软组织肿胀，皮肤发红 畸形：骨折部位出现畸形，关节活动受限 功能障碍：骨折部位功能障碍，影响日常生活
诊断方法
病史询问：了解受伤机制、疼痛 部位、持续时间等
影像学检查：X线片、CT、MRI 等，明确骨折类型、程度、位置 等
添加标题
添加标题
添加标题
撕脱性骨折的并发症
感染
原因：撕脱性骨折后，皮肤破损，细菌容易侵入伤口 症状：伤口红肿、疼痛、发热等 治疗：抗生素治疗，必要时进行手术清创 预防：保持伤口清洁，避免感染
神经损伤
神经损伤的原因：撕脱性骨折导致神经压迫、损伤 神经损伤的症状：感觉异常、运动障碍、疼痛等 神经损伤的诊断：神经电生理检查、影像学检查等 神经损伤的治疗：手术治疗、康复治疗、药物治疗等
后交叉韧带重建PPT课件
PCL重建手术步骤
• 将移植物一端的缝线穿过 “蠕虫”过线器远端的钢 丝环，然后将钢丝环拉回 “蠕虫”过线器的套管中 ，将“蠕虫”过线器插入 到胫骨隧道中，然后将带 有缝线的钢丝环推出套管 ，带记忆功能的钢丝环拉 就会将缝线送入到髁间窝 。“蠕虫”过线器手柄上 平的位置即为钢丝环曲度 的方向。最后通过前正中 入路用抓线钳将线抓到体 外。PCL
PCL重建手术步骤
• 将弯曲的PCL骨挫或刮 匙通过胫骨平台后方 凹陷处伸入到PCL下止 点，清除PCL残端。
PCL重建手术步骤
• 安装限深手柄
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL胫骨导向 针安装在C型PCL导向器上 ，通常将导向针通过前正 中入口固定在胫骨隧道出 口点的适当位置。导向器 刻度的远端放置在胫骨的 后方，约在胫骨平台后方 关节软骨下10mm的地方 。胫骨前方隧道入口处在 关节线下方约5cm处。
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL股骨导 向器安装在导向器上 ，并将其通过前正中 入路安放在股骨内髁 的软骨脊上，股骨套 袖上的刻度即为股骨 隧道的长度。术者将 决定隧道的长度及方 向。
PCL重建手术步骤
• 将锥形的胫骨隧道套 管插入到胫骨隧道及 股骨隧道中，以便器 械或镜头能进入到关 节中而液体又不会流 出。使用隧道骨挫将 胫骨隧道挫光滑，以 免锋锐的骨茬切割移 植物或是移植物很难 进入隧道。
PCL重建手术步骤
• 拧下导向套袖的黑色尾帽 ，将限深手柄套在导向套 袖上，并将其拧紧，安装 到位。通过校准导向套袖 与导针的平面，限深手柄 使二者的联系更加紧密。 同时限深手柄提供了固定 的距离，以避免在钻孔时 对后方的神经血管等组织 的潜在的伤害。
PCL重建手术步骤
• 通过前正中入口将保 护帽放置在导针的尖 端，以免导针钻得太 深。选择合适型号的 胫骨隧道钻准备钻取 胫骨隧道，钻到与保 护帽接触为止。移去 导针及钻头，将胫骨 隧道套管插入隧道中 ，以阻止液体流出。
胫骨骨折介绍演示培训课件
THANKS
感谢观看
我们对患者的康复效果进行了全面评估，包括疼痛程度、 关节活动度、生活质量等方面，为后续治疗提供了重要参 考。
团队协作与沟通
本次项目中，团队成员之间协作紧密，沟通顺畅，有效提 高了工作效率和治疗效果。
未来发展趋势预测及挑战应对
智能化辅助诊断与治疗
远程医疗应用
个性化治疗与康复方案
应对挑战
随着人工智能技术的发展，未 来胫骨骨折的诊断和治疗将更 加智能化，如利用AI技术辅助 医生进行骨折类型识别和治疗 方案制定。
定期伤口检查
定期检查伤口，及时发现 并处理感染迹象，如红肿 、疼痛、渗出等。
抗生素使用
根据病情需要，合理使用 抗生素，以预防和治疗感 染。
深静脉血栓形成风险降低策略
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 床上活动，促进血液循环 ，减少血栓形成的风险。
物理预防措施
使用弹力袜、间歇充气加 压装置等物理方法，增加 静脉回流，降低血栓形成 的风险。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮助，同 时加强与医护人员的沟通和协作。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
胫骨骨折治疗方法研究
通过本次项目，我们深入研究了胫骨骨折的治疗方法，包 括保守治疗、手术治疗等，为患者提供了更加个性化的治 疗方案。
患者康复效果评估
02
胫骨骨折治疗方法
非手术治疗
闭合复位
在X光或CT引导下，通过手法复位骨折断端，并使用石膏、支具等外固定方法 维持骨折位置。适用于无移位的胫骨骨折或轻度移位的稳定性骨折。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、钙剂等药物缓解疼痛、促进骨折愈合。同时可应用活血化 瘀药物改善局部血液循环。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展
文 章 编 号 ：０ ８ ｌ ０
后 交叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 治 疗 进 展
傅 仰攀 ， 黄长 明 王建雄 ， ， 范华强 ， 少战 张
（ ｆ 市 第一 七 四 医院 骨 科 ， 建 厦 门 ３ 】 ０ ） 厦 ｌ 福 ６ ０ ３
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ
神经的可能。 无论如何， 切开关节囊会带来较大的创伤， 术中
时， 后交叉韧带首 当其冲 ， 的组织包括后 交叉 韧带、 涉及 外侧
副韧带、 后外侧旋转复合体及前交义韧带 所致的损伤多为 复合性损伤。但邹宏等 认为其损伤机制有两种 ：） ａ前后位 损伤， 膝关节处于屈曲位， 暴力由前向后作用于胫骨近端。 如 屈膝位摔倒或机动车事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上 ， 这种 机制多导致单纯性后交叉韧带损伤 ．） ｂ 过伸位损伤。王亦 璁 观察发现， 过伸位伤时后交义韧带首当其冲， 同时过伸
的机会较大 。 另外 ，Ｃ Ｐ Ｉ的血供主要来 自 纵隔及关节囊 ， 后 血
供非常丰富， 愈合能力较强。 陈又年等 则认为，Ｃ Ｐ Ｉ胫骨止
点撕脱骨折 是一种特 殊类型 的关节 内骨折 ， 由于 Ｐ Ｌ胫 骨 Ｃ
制下， 后交叉韧带损伤 ７ 发生于胫骨端， Ｏ 表现为韧带止点 的撕脱骨折 ，５ １ 在股骨端表现为韧带末端的断裂，５ １％在 韧带中部。 ｏ ｅ 等 将后交叉韧带损伤机制归纳为前后 ０Ｃ ｍ ｒ 位损伤及过伸位损伤。 ａｇ 归纳为挡板损伤、 Ｙｎ 等 膝关节过 伸位损伤、 过度屈曲损伤、 膝关节旋转后损伤。
发生膝过伸 和胫骨后 移 ， 损伤后 交叉韧带 ； 主要 当应力 作用 点在股骨远端前方 ， 主要损 伤前交叉韧带 。在前后位损伤机
后 交叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 治 疗 进 展
傅 仰攀 ， 黄长 明 王建雄 ， ， 范华强 ， 少战 张
（ ｆ 市 第一 七 四 医院 骨 科 ， 建 厦 门 ３ 】 ０ ） 厦 ｌ 福 ６ ０ ３
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ
神经的可能。 无论如何， 切开关节囊会带来较大的创伤， 术中
时， 后交叉韧带首 当其冲 ， 的组织包括后 交叉 韧带、 涉及 外侧
副韧带、 后外侧旋转复合体及前交义韧带 所致的损伤多为 复合性损伤。但邹宏等 认为其损伤机制有两种 ：） ａ前后位 损伤， 膝关节处于屈曲位， 暴力由前向后作用于胫骨近端。 如 屈膝位摔倒或机动车事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上 ， 这种 机制多导致单纯性后交叉韧带损伤 ．） ｂ 过伸位损伤。王亦 璁 观察发现， 过伸位伤时后交义韧带首当其冲， 同时过伸
的机会较大 。 另外 ，Ｃ Ｐ Ｉ的血供主要来 自 纵隔及关节囊 ， 后 血
供非常丰富， 愈合能力较强。 陈又年等 则认为，Ｃ Ｐ Ｉ胫骨止
点撕脱骨折 是一种特 殊类型 的关节 内骨折 ， 由于 Ｐ Ｌ胫 骨 Ｃ
制下， 后交叉韧带损伤 ７ 发生于胫骨端， Ｏ 表现为韧带止点 的撕脱骨折 ，５ １ 在股骨端表现为韧带末端的断裂，５ １％在 韧带中部。 ｏ ｅ 等 将后交叉韧带损伤机制归纳为前后 ０Ｃ ｍ ｒ 位损伤及过伸位损伤。 ａｇ 归纳为挡板损伤、 Ｙｎ 等 膝关节过 伸位损伤、 过度屈曲损伤、 膝关节旋转后损伤。
发生膝过伸 和胫骨后 移 ， 损伤后 交叉韧带 ； 主要 当应力 作用 点在股骨远端前方 ， 主要损 伤前交叉韧带 。在前后位损伤机
胫骨骨折PPT课件
家属参与康复锻炼培训
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
胫骨后髁撕脱骨折合并后交叉韧带损伤19页PPT
胫骨后髁撕脱骨折合并后交叉韧带损 伤
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 ·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 ·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
PPT学习交流
1
病历资料：
• 患者：刘某 40岁
性别：男
• 主诉：摔伤致右膝肿痛、活动受限1天。
年龄：
• 现病史：患者1天前骑自行车时不慎摔倒，右膝下撞击硬物，伤 后即感右膝肿胀、疼痛、行走负重困难。伤后行右膝关节X线及 MRI提示：右侧胫骨髁间棘骨折，遂入住院治疗。
• 专科情况： 右膝关节稍肿胀，右膝下可见少量皮肤擦伤，局部
PPT学习交流
14
总结：
• 1.了解受伤机制，完善检查，排除有无合并损伤； • 2.选择熟悉的治疗方式； • 3.可靠的固定； • 4.后期功能康复锻炼；
PPT学习交流
15
谢 谢！
PPT学习交流
16
无明显压痛及叩击痛，右膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴
性，右小腿无肿胀，右足趾血运、感觉、运动正常。
PPT学习交流
2
影像资料1：
PPT学习交流
3
影像资料2：
PPT学习交流
4
影像资料3：
PPT学习交流
5
入院诊断：
•右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
诊疗计划：
• 给予制动、消肿治疗，完善相关检查； • 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术；
胫骨附着点面积大，受力牵拉明显大于股骨
PPT学习交流
10
附着点；
损伤机制：
• 胫前伤 • 过伸伤 • 过屈伤 • 屈曲内外翻伤
• 高能量-----PCL实质断裂（合并损伤） • 低能量-----PCL止点撕脱骨折
PPT学习交流
11
分型：
• Meyers 和 McKeever 分型Ⅲ型： • Ⅰ型：无移位性骨折-----保守治疗； • Ⅱ型：呈合页状，一侧相连---保守or手术； • Ⅲ型：为完全移位性骨折------手术 • Ⅳ型：为分层骨折，完全移位并翻转----手术；
PPT学习交流
6Hale Waihona Puke 切开设计：半膜肌与腓
肠肌内侧头 间隙
PPT学习交流
7
术后复查影像：
PPT学习交流
8
术后切口外观照：
PPT学习交流
9
概述:
•起止点：股骨髁间窝的内髁壁--------
胫骨平台髁间窝后下方约1cm处；
•主要功能：限制胫骨的后移；
活动；
膝关节过伸、旋转及膝关节侧方
•特点：PCL较ACL粗壮；
PPT学习交流
12
手术方法：
•关节镜：扎实的理论功底和熟练关节镜操作技术；
•切开复位内固定：传统S切口
倒L切口 腘窝正中切口 内侧纵行小切口
PPT学习交流
13
术后康复锻炼：
•1.术后佩戴支具固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩； •2.股四头肌和踝泵锻炼： •3.术后2周开始膝关节屈伸练习，佩戴支具部分负重活动，术 后8周开始完全负重拆除支具。 •具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不 同具体调整。
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1
病历资料：
• 患者：刘某 40岁
性别：男
• 主诉：摔伤致右膝肿痛、活动受限1天。
年龄：
• 现病史：患者1天前骑自行车时不慎摔倒，右膝下撞击硬物，伤 后即感右膝肿胀、疼痛、行走负重困难。伤后行右膝关节X线及 MRI提示：右侧胫骨髁间棘骨折，遂入住院治疗。
• 专科情况： 右膝关节稍肿胀，右膝下可见少量皮肤擦伤，局部
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总结：
• 1.了解受伤机制，完善检查，排除有无合并损伤； • 2.选择熟悉的治疗方式； • 3.可靠的固定； • 4.后期功能康复锻炼；
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谢 谢！
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无明显压痛及叩击痛，右膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴
性，右小腿无肿胀，右足趾血运、感觉、运动正常。
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入院诊断：
•右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
诊疗计划：
• 给予制动、消肿治疗，完善相关检查； • 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术；
胫骨附着点面积大，受力牵拉明显大于股骨
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10
附着点；
损伤机制：
• 胫前伤 • 过伸伤 • 过屈伤 • 屈曲内外翻伤
• 高能量-----PCL实质断裂（合并损伤） • 低能量-----PCL止点撕脱骨折
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分型：
• Meyers 和 McKeever 分型Ⅲ型： • Ⅰ型：无移位性骨折-----保守治疗； • Ⅱ型：呈合页状，一侧相连---保守or手术； • Ⅲ型：为完全移位性骨折------手术 • Ⅳ型：为分层骨折，完全移位并翻转----手术；
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术后复查影像：
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术后切口外观照：
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9
概述:
•起止点：股骨髁间窝的内髁壁--------
胫骨平台髁间窝后下方约1cm处；
•主要功能：限制胫骨的后移；
活动；
膝关节过伸、旋转及膝关节侧方
•特点：PCL较ACL粗壮；
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12
手术方法：
•关节镜：扎实的理论功底和熟练关节镜操作技术；
•切开复位内固定：传统S切口
倒L切口 腘窝正中切口 内侧纵行小切口
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13
术后康复锻炼：
•1.术后佩戴支具固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩； •2.股四头肌和踝泵锻炼： •3.术后2周开始膝关节屈伸练习，佩戴支具部分负重活动，术 后8周开始完全负重拆除支具。 •具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不 同具体调整。