前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件

合集下载

前交叉韧带损伤讲课PPT课件

控制体重，减轻膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯，增强膝关节周围肌肉力量和稳定性
运动前充分热身，避免突然进行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包括冰敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，以减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等，以恢复关节功能。
药物治疗：口服或外用药物，如非甾体消炎药、透明质酸等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固定：对于部分损伤较轻的患者，可以使用支具或石膏固定来限制关节活动，促进愈
YOUR LOGO
前交叉韧带损伤讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的康复训练
前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带损伤的常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段：增加关节稳定性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段：进一步提高运动能力，逐渐恢复至正常活
动水平
注意事项：遵循医生指导，按时进行复查

前交叉韧带损伤ppt课件

Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±3.7°，长度约15.5±1.5mm。ACL附着点宽度平均为7.6±1.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记
2023最新整理收集 do something
浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗

前交叉韧带损伤PPT

术后4周
术后8周
术后12周
无明显0关节积液 10/10关节积液 10/10关节积
增大，滑膜增增大，滑膜增液增大，滑膜
生，软骨粗糙，生，软骨粗糙，增生，软骨糜
以内侧髁缘纤以内侧髁缘纤烂、剥脱，以
维软骨增生
维软骨增生，内侧髁为主
少数软骨糜烂
发病原因：前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
鉴别诊断
前交叉韧带
术后康复锻炼
手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量，使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。
术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。
AM=限制胫骨前移，屈曲时紧张，提供伸展时膝关节稳定，在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转，伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定，屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子体重2kg左右实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带

专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗

专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗作者简介刘忠国，主任医师、厦门市第三医院骨科主任。

厦门市骨科协和常委、福建省骨质疏松协会委员、中国中西医协会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员、中国残疾康复学会脊柱微创学组委员。

擅长关节疾病的关节镜下微创治疗，膝关节及髋关节严重关节炎的全膝、单髋、全髋关节置换治疗，腰、颈椎间盘突出的微创间盘镜治疗，老年病人脊柱压缩骨折微创椎体成形术、复杂关节周围骨折手术治疗。

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗前交叉韧带止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊类型，其发生率远远低于前交叉韧带实质部断裂，最常发生在儿童和青少年。

多见于摔伤，伤后患者常常出现膝关节肿胀、疼痛、不能负重、不能行走、不能正常屈伸膝关节。

解剖特点ACL附着于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，卵圆形，面积约3㎝2；分前內束和后外束；外侧半月板前角是ACL胫骨止点一个附着区，常合并外侧半月板前角撕脱骨折，外侧半月板牵拉导致骨块向外侧移位，外侧半月板回缩变性导致骨块复位困难。

受伤机制前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主要由创伤引起，其受伤机制与前交叉韧带断裂相似，当膝关节处于过伸位时，受到一个外翻的应力，股骨外旋将导致前交叉韧带的实质部或者止点撕脱骨折。

在儿童和青少年患者中，引其骨骺发育不成熟，容易发生前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。

分型Meyers和McKeever于1959年首次将前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型：骨折块无移位为Ⅰ型；骨折块前缘移位，后缘无移位的为Ⅱ型；骨折块完全移位为Ⅲ型。

Zaricznyj于1977年增加骨折块粉碎并完全移位为Ⅳ型。

ACL胫骨止点撕脱骨折的分型诊断有明确的外伤史：如运动损伤、摔伤、车祸等查体：膝关节肿胀、疼痛、行走困难；Lachman试验（），前抽屉试验（），部分患者出现伸膝受限；影像学检查：膝关节正侧位可明显看到胫骨平台前方髁间嵴骨折块分离，核磁共振显影可明确骨折块与前交叉韧带相连，为撕脱骨折块。

前交叉韧带损伤PPT

术后2个月，腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月，细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则：在腱骨间钙化组织和非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月，组织学形态类似正常前叉：腱骨间形成了直接止点的四层结构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞高速度的运动
屈膝外翻外旋伤过伸伤等
例如：足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤；运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移，屈曲时紧张，提供伸展时膝关节稳定，在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转，伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定，屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子体重2kg左右实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不离断前叉完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle，AMB)、后外束(posterolateralbundle，PLB)

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折[可修改版ppt]

➢It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
Case 1
➢A failed case
Single tunnel fixation with steel wire and extrusion screw
Footprints
Footprints
➢ The anterior medial bundle is tight in flexion the posterior lateral bundle is tight in the straight position
损伤机制
ACL limits anterior displacement, hyperextension, and internal rotation
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折
epidemiology
➢ Morbidity——3/100000
✓ 14％ of ACL injury
➢ Distribution of age
➢ children——8～14 years old ➢ old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2004，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2012, Article ID 932702, 6 pages
No extrusion nail was found before operation
➢impinge
If the fracture mass is small, using Ethibond suture

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

➢ Wound freshness
➢To clean and remove all dead, damaged tissue around of the fracture mass
➢To introduce the wire by a lumbar puncture needle
➢To thread through No. 5 Ethibond, and fix fracture with "8" tension band
➢To inspect carefully
➢The patients were followed up for 1 month after surgery
Case 3
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
epidemiology
➢ Morbidity——3/100000
✓ 14％ of ACL injury
➢ Distribution of age
➢ children——8～14 years old ➢ old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2004，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2012, Article ID 932702, 6 pages

前交叉韧带损伤ppt课件

ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；纤维扭曲、中断；T2W其内高信号。
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
断裂处形成游离的两个残端
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
韧带中远段水平走行与关节腔内
ACL-Blumensaat线夹角开口向上
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查慢性ACL断裂（＞6周）
前交叉韧带损伤机制
1. 膝内翻或外翻损伤：损伤时可伴有膝关节的内外旋转，以外翻、外旋伤最多见。
2. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。
前交叉韧带损伤的诊断：专科检查
前抽屉试验
前交叉韧带损伤的诊断：专科检查
Lachman试验
前交叉韧带损伤的诊断：专科检查
胫骨前移程度
Mark， Am J Sports Med，2008
前交叉韧带损伤的治疗
胫骨止点定位
外侧半月板前角后缘切线与两髁间棘间中线（内侧髁间棘的外侧凹陷处）的交点
前交叉韧带损伤的治疗
胫骨骨道外口位置
胫骨结节与胫骨后内角的中点胫骨结节旁1.5cm 关节线以远2cm
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
Segond骨折
胫骨外侧缘的撕脱骨折，可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱
前交叉韧带损伤的治疗
重建ACL已成为运动医学最常见的手术之一
重建ACL，恢复ACL的正常张力可以恢复关节的稳定性，解除不稳症状，延缓或阻止继发损伤的发生。早期重建ACL，继发损伤程度大为下降。
浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制
5.前交叉韧带损伤的诊断
6.前交叉韧带损伤的治疗

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件

关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
2019/11/6
15
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型：撕脱的骨块轻度移位，即在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离，侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离，骨块发生移位但有与正常相似的排列
IV 型：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2019/11/6
7
具体步骤
2019/11/6
8
术后复查
2019/11/6
9
2019/11/6
10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
2019/11/6
2
影像学
2019/11/6

前交叉韧带PPT课件

精选ppt课件最新
23
精选ppt课件最新
24
精选ppt课件最新
25
精选ppt课件最新
26
精选ppt课件最新
27
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
断裂中间部断裂
精选ppt课件最新
8
【损伤机制】
损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。
精选ppt课件最新
9
【损伤机制】
损伤机制之二：膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则
❖ 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。
❖ 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，
❖ 而足固定突然改变方向占24％，一步急停占 17％。
精选ppt课件最新
11
❖ 在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。
❖ Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。
会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。
精选ppt课件最新
10
❖ Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。

医学-关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
Case 1
A failed case
Single tunnel fixation with steel wire and extrusion screw
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2019,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
Ⅱ and Ⅲ types --- Manipulation，if fail， selected surgery
Ⅳ type --- Surgery
Reduction
The drawer test after extension
P - R - I - C – E program
Protection Rest Ice Compression Elevate
X-ray
CT
MRI
Meyers-McKeever classification
Arthroscopy 2019;21[1]:86-92
How to identify fresh or old fractures in imaging
Treatment
I type --- Conservative treatment to keep the knee in a functional position for 6 weeks