后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

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后交叉韧带胫骨止点的撕脱骨折康复训练

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后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

１３术后处理只要内固定可靠，．术后即可行膝关节的主被
干扰少，术后切口愈合不良发生率低。在向深层解剖时不需要解剖神经和血管，将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术操作界面，解剖层次清晰，显露充分。不需要干扰胭窝动静脉，使出血量明显减少，避免了血管损伤等并发症，术后出现静脉炎及栓塞的可能性大为降低。切口小、创伤小、疼痛轻、固定牢靠，使得术后早期功能锻炼成为可能，术后膝关节功能恢复快
分标准评定，１优２例，３例，２例，良率８．。结论膝关节的后内侧人路为骨折的直视复位和固定提供了良良可优８２
好的操作空间，合空心钉或钢丝内固定是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的一种有效方法。结关键词：交叉韧带；骨；脱骨折后胫撕
测量股骨颈前倾角的比较［］Ｊ．中华创伤骨科杂志，
２０６１）：３６１６．０４，（２１５ — ３１
收稿日期：０１０ — ３２１－８２
作者简介：闰剑平（９２）男，主任医师，１６－，副河北省保定市第三中心医院骨科，７０１０１５。
实用骨科杂志
第１卷，１，０２１８第期２１年月
外侧缘向下做切口，至关节线水平弧向外侧，沿胫骨内后髁内缘向下至关节平面下６ｍ。切开皮肤、ｃ皮下组织，向两侧筋膜下游离皮瓣，注意保护隐神经和大隐静脉，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱，显露胭动静脉的内侧返支、半膜肌在后关节囊上的附着，结扎内侧返动静脉，切开关节囊可显露后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、碎裂程度，若主要骨折块直径大于等于０５ｌ，．ｃ用空心钉固定，ｎ复位后置人导针，透视示骨折复位满意，沿导针方向钻孔，直径４０ｍ．ｍ螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定，拔出导针。若主要骨折块直径小于０５ｍ，．用钢丝固定。ｃ以直径１５．ｍｍ克氏针自胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距１０ｃ的平行骨孔，．ｍ钢

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

康复训练
膝关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐渐增加膝关节的活动度，以恢复关节的正常功能。
肌肉力量训练
通过进行腿部肌肉的力量训练，增强膝关节的稳定性。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，以增强身体的平衡感和协调性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护膝关节，如上下楼梯、坐下和站起等动作的正确姿势和方法。
戒烟限酒
保持健康的生活方式，戒烟限酒，减少对骨骼和身体的损害。
良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体恢复和保持健康状态。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查
及早发现骨骼和关节的问题，采取相应的预防和治疗措施。
关注身体信号
留意身体的异常信号，如疼痛、肿胀等，及时就医检查和治疗。
早期干预
02
03
外力作用
通常是由于膝关节受到外力的直接冲击或扭转力，导致后交叉韧带受到过度拉伸或剪切。
韧带强度不足
当膝关节处于半屈曲状态时，后交叉韧带的紧张度相对较低，容易受到损伤。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折。
流行病学
发病率
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在运动损伤中较为常见，特别是在足球、篮球等需要膝关节频繁活动的运动中。
预防与治疗
在骨折愈合过程中，应尽量恢复关节面的平整性，减少关节磨损。若出现创伤性关节炎症状，可采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等手段进行治疗。
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THANKS
04 预防
运动防护
穿戴防护装备
在进行高风险运动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕等，以减少意外伤害。
掌握正确的运动技巧

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。

谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。

1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。

也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。

2、踝泵练习。

术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。

此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。

术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。

收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。

根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。

有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。

2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。

术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。

术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。

逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。

由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。

术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。

个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。

根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。

关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。

后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展

ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉韧带损伤，撕脱的骨块一旦移位，非手术治疗一般难以复位，且易发生骨不愈合［１］。因此对有移位的ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折，应尽早手术复位内固定进行修复，以达到交叉韧带重建中的解
难以复位。骨折不愈合的发生率很高，容易造成ＰＣＬ功大于３ｍｍ和骨折有翻转剖重建和等长重建，达到骨一骨愈合，恢复膝关节的稳定性［２］。全［为了更好的治疗ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折，学者们对ＰＣＬ胫移位为手术适应证，骨折移位小于３ｍｍ可采取非手术治疗；骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行了系统的研但临床发现多数无移位的骨折，随着膝关节的轻度活动或胫究，虽然意见不统一。但也取得了显著的成效。本文旨在从ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式的特点出发，
２ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股四头肌腱的代偿作用可使膝关节向后不稳定得到部分纠
正。且患者短期内的主观症状较少，因此常用石膏固定保守治ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理，多为屈膝位疗。这种保守固定可引起关节僵硬，骨折移位，股四头肌萎缩，时胫骨受由前向后的冲击力或过伸损伤，使胫骨平台相对股关节疼痛。行走困难，关节早期退变等一系列并发症［１。所骨髁向后移位，后交叉韧带受张力，撕脱胫骨髁间后嵴。膝关以，此种治疗方案已被淘汰。而切开复位内固定手术治疗膝节检查时，因受伤早期膝关节肿胀、疼痛等原因，抽屉试验的关节ＰＣＬ胫骨止点撕脱性骨折，传统多采用膝关节后正中假阴性率较高，对ｘ线片检查有疑似者，应作ＣＴ或ＭＲＩ检 “ Ｓ ” 形切口或后内侧“ Ｌ ’ ，形切口；但因其手术切口长，术中查Ｉ６］。其临床多表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸受限、后抽屉出血多，深部空间狭小，操作困难，后期切口瘢痕较大，容易粘试验阳性；急性期对其患膝关节进行穿刺时可抽出脂肪血液；而应用ｘ线及ＣＴ三维重建可明确其诊断及撕脱骨折处的损伤程度；ＭＲＩ可进一步明确有无软骨、半月板及其韧带损伤，以便进一步来指导临床治疗。

后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定

后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折是一种严重的运动损伤,常由于运动员在运动中的过度用力或错误姿势导致。

后交叉韧带止点撕脱骨折通常会导致剧烈的疼痛,并会对运动表现产生显著的影响。

在对其进行伤残鉴定时,需要考虑以下因素:
1. 伤势程度:包括骨折的严重程度和韧带的受损程度。

骨折的严重程度通常取决于骨折的形态和位置,而韧带的受损程度则取决于韧带的断裂情况和范围。

2. 功能受损程度:包括运动能力受损和日常生活能力的受损。

运动能力受损通常取决于受伤者是否能够进行日常活动和是否能够完
成特定运动。

日常生活能力的受损则取决于受伤者是否能够独立进行日常生活活动。

3. 时间因素:后交叉韧带止点撕脱骨折通常需要一定时间才能
恢复,因此时间因素也会对伤残鉴定产生影响。

4. 影响程度:后交叉韧带止点撕脱骨折可能会对运动表现产生
显著的影响,包括运动能力受损和运动表现下降。

根据上述因素,可以进行伤残鉴定,确定受伤者获得的等级。

一般来说,根据我国《劳动能力鉴定职工工伤与失业劳动能力等级鉴定表》,后交叉韧带止点撕脱骨折的等级可能为十级。

但是,具体的评级结果还需要根据实际情况进行评估。

在鉴定过程中,还需要考虑其他因素,例如治疗和康复的费用、影响运动能力和日常生活能力的限制、就业和职业康复等方面。

因此,
在进行伤残鉴定时,应该由专业人士进行评估,并提供全面、准确和客观的评估报告。

后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗

ｐｌ ’ｈｓｔｌｅｏｐｉ，Ｊｉｇｎ４８０ａｎ，４００，Ｃｉａｍｅｈｎ
［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｐｒｉｈｅａｅｔｆｃｆｒａｉｅｖｌｏａｔｒｆｏｔｒｒｒｃｔｌａｎｙＡｓａｔｒｊｃｉｏａｐａｓｔｅｈｒｐｕｉｅｆｔｅｔｇｔｕｓｎｆｃｕｅｏｓｅｉｕｉｅｉｍｅｔｖｅｔｃｅｏｔｎｈａｉｒｐｏｃａｇｂ
由于后交叉韧带胫骨止点一部分在关节囊外撕脱性骨折发生后关节囊与软组织的嵌夹使骨块难以复位同时后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折后不恰当的手法可能造成骨折块进一步移位而漂浮于关节腔内的骨折块也不可能正常愈合治疗不当常残留关节不稳定疼痛反复积血及创伤性关节炎发生因而多需行手术治疗
骨科２１第１第２００年卷期
ｍｏｔｆｒｐｒｔｎｎｈａｔｅａｉ．ＴｈｅｃｎａｅｂｅＯＡｏ．ａｎｆｎｅｏｎｒ２．ＡｄｔｅｅｗｅｅｎｏｌａｉｓｅｏｏｅｐｒｅｔｇｙｔｈＪｆＩｇｍｅｔｅｉｔ￣ｕｙｉ９ｉｏｋｊｉｓｎｈｒｒｏｃｍｐｉｔｎｃｏ
・
９１・
后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗
（４０（荆门）湖北省荆门市第一人民医院骨科王军海王志烈孔凡奇４８０）
【要】目的摘评价膝后内侧人路治疗后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的临床疗效。方法对于后交叉韧带胫骨撕脱性骨

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析

固定６例，钉固定４例，吸收钉固定ｌ螺可２例。膝关节活动无疼痛，伸不受限，抽屉试验阴性。走无旋转不屈后行
稳。结论单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。用膝后内侧倒 “ ” 切口人路，可吸收钉内固定能避免二次采Ｌ形用
手术，手术过程简单。且关键词胫骨止点撕脱骨折；术；手固定
中图分类号：８．２文献标识码：Ｒ６３４Ａ
膝关节的稳定性主要靠韧带来维持。块上，距离应近。免影响后交叉韧带造成膝关节直向不稳．还可以导致膝关但以
维普资讯
《海南医学）ｏ８年第ｌ２ｏ９卷第ｌ０期
文章编号：０３６５２０）００８０１０￣３０（０８ｌ— ９ — ２
经验交流
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析
殷锋，丽娟乔５１０）７８０
并股骨髁部骨折１，骨平台骨折３。胫骨髁间隆凸后方．是后交叉韧带的动治疗的依据。手术如何选择入路及内固例胫例
１．手术方法２本无另单纯胫骨止点撕脱力附力点，一止点在股骨内髁外侧面。定物，组各种方法病历少，统计学意
损伤较少，在膝关节韧带结构中，交吸收钉，可强行拧入，则断裂达不到导致关节退行性改变田但后不否。另外。交叉韧后

3种手术入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

Ｔｅｅｗｓｓｔｔａｄｆｒｎｅｉｔｅｏｅａｉｍ，ｃｉｎｌｇｎｍｕｔｆｌｏｓｍｎｅ３ｇｏｐ（ｈｒａｔｉｉｌｉｅｅｃｐｒｔｎｔｅｉｉｏｎｔａｄａｏｎｏｄｌｓｏｇｔｒｕｓＦ＝９．６，０００ａｓｃｆｎｈｏｉｎｓｅｈｏｂｏａｈ４０２Ｐ＝．０；Ｆ＝３．８，０００Ｆ＝７．１，０００；ｎｅｏｅｔｎｔｆｒｕｗｓｏｇｒｈｎｔａｏｔｅｏｅｒｕｓＰ＝．０：８１２３Ｐ＝．０；７８４Ｐ＝．０）ａｄｔｐｒｉｍｅｏｐ１ａｎｅｔａｔｆｈｔｒｇｏｐ（０００ｈａｏｉｏｇｌｈｈ２
义（Ｐ＝１００。② Ⅱ、．０） Ⅲ组疗效优于Ｉ（＝一．９，００９；一．０，００２， Ⅲ组疗效差异无统计学意义（组Ｚ２５８Ｐ＝．０Ｚ＝２５３Ｐ＝．１） Ⅱ、ｚ＝
一
０１１Ｐ：．２）．０，０９０。结论：在手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折时，窝后内侧小切口入路和关节镜下治疗比常规胭部胭
ｓｏｅｒｎｅｏ４ｔ９ｅｅｏｓｅｅｓｏｄｗｉｅｓｏｅｌｓｈｎ８ｅｅｃｎｉｅｅｓａ．ｓｌ：ｎｒｏｅａｖｄｘｃｒｓａｇｄｆｍ８４ｗｒｃｎｉｒａｏ，ｈｌｔｃｒｓｅａ４ｗｒｏｓｒｄａｉＲｅｕｔ＠Ｉｔｐｒｔｅｉｅ：ｒｏｄｄｇｅｈｓｔｄｆｒｓａｉｎ
ｉｔｈｏｌｅａｔ，４ｃｓｓｉｒｕｒｄｎｓａｅｔｒｈｏｃｐｅｔｅｔｎ，ｈｌｈｔｅｓｉｏｐ１ｅｅａｍｉｉｔｔｄｎｏｔｅｐｐｉａｐｒ３ａｅｎｇｏｐｌｗｅｅａｍｉｉｔｔｄｗｉａｔｒｓｏｉｒａｍｅｔｗｉｔｅｏｈｒｎｇｕ１ｒｄｎｓｒｅｔｌｓ１ｒｈｅｒ１ｗａ

后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折36例报告

曲：即病人屈膝位跌倒，力直接作用于胫骨上部，暴致胫骨向后半脱位。②前后位损伤：关节处于屈曲位，膝暴力由前向后
作用于胫骨近端。如屈膝位摔倒或交通事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上，这种机制多造成单纯的后交叉韧带损伤。在前后位损伤机制下，后交叉韧带损伤７％发生于胫骨端，０表现为胫骨止点撕脱性骨折，５１％在股骨端，现为韧带末端的断表
感染治疗，长腿石膏托屈膝２。固定４～６，间进行股四５位周期
头肌等长收缩锻炼；拆除石膏后，循序渐进的进行患膝关节的主动与被动锻炼；术后８周开始部分负重，２周弃拐完全负１
重，并行下蹲训练。术后６周恢复正常活动。～８
疗中有２例为优，回顾资料发现为移位＜３ｍｎ的骨折；ｌ其余
病例效果不甚理想。因此，于有移位的后交叉韧带胫骨止对点撕脱性骨折，如无手术禁忌症，当以切开复位内固定为首选治疗方案。ＰＬＣ胫骨止点撕脱性骨折手术治疗方法有钢丝固定、普通螺钉固定和可吸收螺钉固定（后两种方法在骨折块较大时运用）。根据我们的经验，疗ＰＬ胫骨止点撕脱性骨治Ｃ折，还是钢丝固定最好，不仅手术效果良好，而且具有较多的
优点：手术步骤简单，作方便，合不具有关节镜设备的基操适
层医院开展；痊愈后只需将钢丝拔出即可，作简单，操节省费用。另外பைடு நூலகம்，该种损伤骨折块一般较小，钢线不受到骨折块大小

手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

ｏｏｔｒｏｒｃａｅｌａｅｔｕｇｒｂａｖｌｏｒｃｕｅＭｅｈｄＦｆｅｎｃｓｓｆｃｕｉｔｇｆｐｓｅｉｒｃｕｉｔｇｍｎｒｅｙｔｉｌｕｓｎｆａｔｒ．ｔｏｓｉｓｉａｉｉｅａｅｒｃａｅｌ — ｔｏｉａｅｔｔｉｌｖｌｉｎｆａｔｒｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｎｅｄｗｎ “ ｍｎｉａｕｓｒｃｕｅｒｅｆｒｄｗｉｋｅｏｂａｏｈＬ— ｓａｅ ” ｉｃｓｎａｄａａｏｃｈｐｄｎｉｉｎｎｔｍｉｏｆａｔｒｅｕｔｎｗａｉｅｔｏｌｗｃｅｎｎｈｒ．Ｐｔｅｔｒｏｌｗｅｐｆｒ６ｒｃｕｅｒｄｃｉｓｆｄｗｉｈｈｌｏｘｏｓｒｗｓａｄａｃｏｓａｉｎｓｗｅｅｆｌｏｄｕｏ
ｔｎｗａｏｓｒｅ．Ｌｓｏｍｋｅｏｅｗｓ（２±２４ｏｔ．ｏｃｕｉｎＫｎｅｍｅｉｐｒａｈｉｏｓｂｖｄｙｈｌｎｅｓｒａ９ｅｃ．）ｐｉｓＣｎｌｓｎｏｅｄａａｐｏｃｌ
ｗｉｎｆｈｌｗｃｅａｄａｃｏｃｅｆａｉｎｏｏｔｒｒｃｕｉｔｉａｎｉｉｌｖｌｉｎｔａｌｅｏｏｌｓｒｗｎｎｈｒｓｒｗｉｔｆｐｓｅｉｒｃａｅｌｍｅｔｔａｕｓｏｈｉｏｘｏｏｇｂａ
ＣＨＥＮｎＨｏｇ— ｆｎｅｇ，ＷＡＮＧｎｇ—ｍｉｇ，ＸＵｉｇ—ｙｎｇＤｏｎＭｎｏ
（ａｃｕｅｐｅｓｓｉｌａｊｎ２１０）Ｈｏａ

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

不主张二次手术取出内固定。
２结果
Байду номын сангаас
１．１一般资料
本组１５例，均为ＰＣＬ胫骨附着区新鲜撕
脱骨折，其中男１３例，女２例；年龄２２～５７岁，平均３１岁。均有明显外伤（车祸、摔伤等）史。手术指证：后抽屉试验
（＋），膝关节侧位ｘ线片或膝关节ＭＲＩ可见ＰＣＬ胫，胃Ｉ附着
后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＣＬ）起于胫骨髁间隆凸的后方，向前内方成７０。～８Ｏ。角，斜行止于股骨内髁的外侧面，平均长度为３８ｍｍ，宽度１３ｍｍ，后交叉韧带的
膝关节的后直向不稳定，远期出现关节退行性改变，随时间
其中１３例选用３．５ｍｍ钛合金空心钉，２例选用可吸收螺钉
固定。空心钉尾端加垫片。清理骨折端面凝血块，直视下先行
复位骨折块，满意后，应用空心钉固定者先由骨块向前下钻入导针，透视确定位置良好、骨折复位满意，空心钻扩孑Ｌ、攻
叉韧带张力的恢复。即可重建膝关节直向及旋转稳定性，又避免了远期关节退行性变，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：后交叉韧带；胫骨止点；骨折；治疗；体会
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
肌内侧缘与半腱肌之间分离进入；将腓肠肌内侧头牵向外侧，必要时切断部分腓肠肌内侧头，屈曲膝关节，打开后关节囊，即可显露胫骨附着区撕脱骨折块，本组患者骨折块较大，

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展

文章编号：０８ｌ０
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展
傅仰攀，黄长明王建雄，，范华强，少战张
（ｆ市第一七四医院骨科，建厦门３】０）厦ｌ福６０３
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ａ
神经的可能。无论如何，切开关节囊会带来较大的创伤，术中
时，后交叉韧带首当其冲，的组织包括后交叉韧带、涉及外侧
副韧带、后外侧旋转复合体及前交义韧带所致的损伤多为复合性损伤。但邹宏等认为其损伤机制有两种：）ａ前后位损伤，膝关节处于屈曲位，暴力由前向后作用于胫骨近端。如屈膝位摔倒或机动车事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上，这种机制多导致单纯性后交叉韧带损伤．）ｂ过伸位损伤。王亦璁观察发现，过伸位伤时后交义韧带首当其冲，同时过伸
的机会较大。另外，ＣＰＩ的血供主要来自纵隔及关节囊，后血
供非常丰富，愈合能力较强。陈又年等则认为，ＣＰＩ胫骨止
点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折，由于ＰＬ胫骨Ｃ
制下，后交叉韧带损伤７发生于胫骨端，Ｏ表现为韧带止点的撕脱骨折，５１在股骨端表现为韧带末端的断裂，５１％在韧带中部。ｏｅ等将后交叉韧带损伤机制归纳为前后０Ｃｍｒ位损伤及过伸位损伤。ａｇ归纳为挡板损伤、Ｙｎ等膝关节过伸位损伤、过度屈曲损伤、膝关节旋转后损伤。
发生膝过伸和胫骨后移，损伤后交叉韧带；主要当应力作用点在股骨远端前方，主要损伤前交叉韧带。在前后位损伤机

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.

【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。

方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14 例用可吸收螺钉固定，2 例用钢丝固定。

结果手术时间30～50 min，几乎无出血。

所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10 例，良3 例，可1 例，差2 例。

结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。

【关键词】后交叉韧带；后内侧入路；可吸收内固定物后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，远期出现关节退行性变，并随时间延长而加重。

其损伤后果日益受到重视，并由传统手术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制，切开复位内固定仍为主要治疗方法。

2003年10月至2006年9月我们共收治膝关节韧带损伤34 例，其中单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16 例，采用切开复位内固定效果良好，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共16 例，男11 例，女5 例；年龄19～55 岁，平均32 岁。

致伤原因：交通事故伤10 例，坠落伤3 例，压砸伤2 例，运动伤1 例。

有合并伤者6 例。

手术距受伤时间7 d内10 例，2 例8～14 d，1 例15～21 d。

所有病例术前常规摄膝关节正侧位及后抽屉试验应力位X 线片，结果显示12 例为完整骨折块，1 例为薄片状骨折块，3 例为粉碎性骨折。

5 例患者行MRI检查显示，除后交叉韧带损伤外，前交叉韧带扭曲变形(未断裂)1 例，半月板边缘破裂2 例，胫骨隐性骨折1 例。

1.2 诊断临床诊断：应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对下肢特别是小腿上段受伤、胫前方有皮肤挫擦伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折、髋关节后脱位者，应注意后交叉韧带损伤。

可通过以下检查：a)小腿后沉征；b)窝肿胀，皮肤淤血、压痛；c)前后抽屉试验，初步诊断有无后交叉韧带损伤。

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。

PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。

目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。

1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。

1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。

随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。

但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。

70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。

本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。

该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。

研究方法本研究为单中心回顾性研究。

2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。

所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。

治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。

伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。

术后平均随访51周。

最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。

手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。

采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。

采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。

切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。

术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。

手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗分析

见，但是胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带径３～４．５ｍｍ屈训练。术后６周逐渐下地负重行走，并
损伤的最常见类型，多为孤立性损伤 … ，１．２－２手术操作及术后处理：选择腰麻加强膝关节功能锻炼。术后３天、ｌ、３个
曹武费自威李明
【摘要】目的
评价应用膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法回顾分析应用膝关节后内侧切口切
结果本组手术过程顺利，均骨性愈合，术后３个月膝关节活动度均正常
移位的后交叉韧带胫骨撕脱性骨折进行 “ 型切口，切口的横向部分在胭横纹远定，采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分标准
切开复位，应用ＡＯ空心螺钉进行固定，侧约ｌｃｍ处，纵向部分在腓肠肌内侧缘，评估膝关节功能。
岁。左侧９例，右侧１３例。致伤原因：车开关节囊，０～１４天，平均１３天，住院期间无感染可见胫骨后缘骨缺损面，在上１
祸伤１５例，重物压伤６例，高处坠落伤方可找到撕脱骨块，清理骨折断端，多数及下肢深静脉血栓形成等并发症。随访１例。２２例均有胭窝压痛，膝关节活动受情况需要屈膝复位骨折块，估计骨块大时间６～２４个月，平均９个月，随访期间限．后抽屉试验均阳性。Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节小．可能选用的空心钉直径。用２枚细克无螺钉松动、骨折移位、感染及下肢深静

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折作者：王德鑫等来源：《中国现代医生》2015年第04期[摘要] 目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的方法和临床疗效。

方法收集自2007年10月～2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料，采用膝关节后内侧倒”L”形入路方法治疗25例，后正中入路治疗19例，记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm评分，评价并比较手术疗效。

结果所有病例随访时间为（7.5±2.1）个月。

膝后内侧入路组手术时间为（53.2±12.3）min，切口长度为（13.6±3.3）cm，后正中入路组手术时间为（32.6±9.2）min，切口长度为（2.3±0.8）cm，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。

结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短，能达到常规入路同样的手术效果，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

[关键词] 膝；后正中；后交叉韧带止点；撕脱骨折；微创；内固定[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0045-04[Abstract] Objective To study the clinical efficiency and methods of postero-midline minimally invasive surgery for treating avulsion fracture of the posterior cruciate ligament（PCL）. Methods Studied on the 44 cases of avulsion fracture of the（PCL） from October 2007 to September 2013，of which 25 cases were treated with open reduction and internal fixation（ORIF） through inverted L-shaped posterior-medial approach and 19 cases were treated with ORIF through postero-midline approach. Operation time， incision length and reduction of fracture of the two groups were recorded respectively and surgical treatments were assessed by Lysholm scoring system and compared between the two groups. Results All cases were followed up within an average of （7.5±2.1） months. The operation time of inverted L-shaped posterior-medial approach was in an average of （53.2±12.3）minutes， the length of surgical incisions were （13.6±3.3）cm， but the operation time of posterior-midline approach was in an average of （32.6±9.2）minutes， and the length of surgical incisions were （2.3±0.8） cm. Both operation time and incisions length had significant variability between the two groups（P0.05）. Conclusion The postero-midline surgery is an effective treatment for avulsion fracture of the PCL and worth popularizing， which can minimize the surgical injury and shorten the operation time.[Key words] Knee； Posterior midline； Posterior cruciate ligament； Avulsion fracture；Minimal； Internal fixation后交叉韧带（posterior cruciate ligament， PCL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的膝关节损伤。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)

６田伟主编，实用骨科学．：人民卫生出北京版社，２０．００８５．６７杨广承，薛景凤．围神经缺血与神经元凋亡．周承德医学院学
报，２０１）：５￣４０３（２５．
８家鑫，曾丽．经生长因子研究与周围神经损伤的治疗进辛神
【关键词】后交叉韧带骨折治疗手术
【ｓｒｃ】ＯｊｅｖＴｕｙｈｒｉｅｏｓｎｅｔｏｅｓｇａｔａｅｔｆｉａａｕｓｎａｔｅｆＡｂｔａｔｂｅｔｅｏｓｄｅｕｔｅｔｄｄｅｃｆｈｕｉｌｒｔｎｏｉｌｏｃｒｏｉｔｔｃａｖｍｈａｆｓｔｒｃｅｍｔｌｖｉｆｕｂｒ
ａｄｐｓｉｔｒａｐｒａｈｉ０ｃｓｓＭｅｈｄｏｘｔｎ：ａｓｒａａｔｒｘｌａｎｒｉｉｇｗｉｒｎ１ａｅ，ＳｒＷｎｏｔｎｅｌｐｏｃ２ａｅ．ｔｏｓｆｒｆａｉｎａｎｉｏｂｏｂｂｌＡｒｈｅｉｍｅｔａｄｎｔｗｉｅｉｃｓｓＣｇｂｈ５ｅｉａｅ，ｗｉａｅ，ｎｉｉｅｌｅｅｓｏＵａｅ，ｒｖｔｎ４ｃｓｓＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｒｏｌｗｅｎ４ｃｓｓｒｉ５ｃｓｓａｌｎｔｉｎｓｆｉ３ｃｓｓｉｅａｅ．ｓｌｅｎｈｋｎｉｓｌａｉｔｅｆｌｅｗｅｏｄ叩１４２ｔ２Ｏ
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