交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
康复训练
膝关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐渐增加膝 关节的活动度，以恢复关节的正常功 能。
肌肉力量训练
通过进行腿部肌肉的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，以增强身体的 平衡感和协调性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护膝关 节，如上下楼梯、坐下和站起等动作 的正确姿势和方法。
戒烟限酒
保持健康的生活方式，戒烟限酒， 减少对骨骼和身体的损害。
良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体恢复和保持健康状态。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查
及早发现骨骼和关节的问题，采取相应的预防和治疗措施。
关注身体信号
留意身体的异常信号，如疼痛、肿胀等，及时就医检查和治疗。
早期干预
02
03
外力作用
通常是由于膝关节受到外 力的直接冲击或扭转力， 导致后交叉韧带受到过度 拉伸或剪切。
韧带强度不足
当膝关节处于半屈曲状态 时，后交叉韧带的紧张度 相对较低，容易受到损伤。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为 脆弱，容易发生骨折。
流行病学
发病率
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在运动 损伤中较为常见，特别是在足球、篮 球等需要膝关节频繁活动的运动中。
预防与治疗
在骨折愈合过程中，应尽量恢复关节面的平整性，减少关节 磨损。若出现创伤性关节炎症状，可采用药物治疗、物理治 疗、手术治疗等手段进行治疗。
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THANKS
04 预防
运动防护
穿戴防护装备
在进行高风险运动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕等， 以减少意外伤害。
掌握正确的运动技巧
运用可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
ｍａａｅ ｎ ［］ ｒｕ ａ ２０ ，４５ ６— ｎｇ ｍｅｔ Ｊ． Ｔａ ｍ ，０ ３ ５ ：１ Ｊ
后 ， 用 可 吸收 线 修 复韧 带 撕 裂 处 ． 螺 应 使
后 交叉 韧带 是 维 持膝 关 节 后 向 稳 定 中 ２例 ， ０例 ， 良率 ９ ＿ 。 差 优 ４３ ％
的 重要 结 构 ．其 撕 脱 骨折 多 发 生 于 胫 骨
钉钉尾包埋于韧带内 ； ③较之金属螺钉 ，
可 吸 收螺 钉 固定 强 度 可 能 稍 弱 。 因此 ， 建
囊 ， 露 髁 间棘 后 方 并显 露 骨 折 。 理 骨 主 张 行 切 开 复 位 内 固 定 术 。 就 文 献 报 道 暴 清
折 断 面 及关 节 腔 的 积 血 ， 位 骨 折 块 ． 复 用 来 看 ．其 所 用 的 内 固 定 材 料 主 要 有 尼 龙 １ 克 氏针 临 时 固定 骨 折 块 后 ．用 钻 头 线 、 丝 、 属 螺 钉 。 采 用 可 吸 收 螺 钉 枚 钢 金 而
验 呈 弱 阳 性 。 最后 随访 时按 Ｌ ｓ ｏｍｔ ｙｈｌ 】 膝 剖 较 复 杂 ， 中分 离 时 ． 意 保 护 血 管 及 术 注
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ 收 ２０ — ６ １ ］
（ 辑： 编 李 谷）
关 节 功 能 评 分标 准 ， 组 优 ２ 本 ８例 ， ５ 神 经 ；② 保 证 足 够 的 进 钉 隧 道 并 选 择 合 良 ， 适 长 度 的 螺 钉 ． 中丝 锥 攻 丝 ， 度 不 小 术 深
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展
Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉 韧带 损伤， 撕脱的骨块一旦移位 ， 非手术治疗一般难以复位， 且易 发生骨不愈合 ［ １ ］ 。 因此对有移位的 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 应尽早手术复位内固定进行修复 ， 以达到交叉韧带重建中的解
难 以复位 。 骨折不愈 合的发生率很 高 ， 容易造成 Ｐ Ｃ Ｌ 功 大于 ３ ｍ ｍ和骨折有翻转 剖重建和等长重建， 达到骨一 骨愈合， 恢复膝关节的稳定性［ ２ ］ 。 全［ 为了更好的治疗 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 学者们对 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 移位为手术适应证 ， 骨折移位小 于 ３ ｍ ｍ可采取非手术治疗 ； 骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行 了系统 的研 但临床发现多数无移位的骨折， 随着膝关节的轻度活动或胫 究， 虽然意见不统一 。 但也取得了显著的成效 。 本文 旨 在从 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止 点撕脱性 骨折 的内固定选材 与手 术方式的特点 出发 ，
２ Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股 四头肌腱 的代偿作用 可使膝 关节 向后 不稳定 得到部分 纠
正。 且患者短期 内的主观症状较少 ， 因此常用石 膏固定保守治 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理 ，多为屈膝位 疗 。 这种保守固定可引起关 节僵 硬， 骨折移位 ， 股四头肌 萎缩 ， 时胫骨受 由前 向后 的冲击力或过伸损伤 ， 使胫骨平 台相 对股 关节疼痛 。 行走 困难 ， 关节早期退变等一 系列并发症 ［ １ 。所 骨髁向后移位， 后交叉韧带受张力 ， 撕脱胫骨髁间后嵴。膝关 以 ， 此种治疗方案 已被淘 汰。而切 开复位 内固定手术 治疗膝 节检查时， 因受伤早期膝关节肿胀、 疼痛等原因， 抽屉试验的 关节 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止点撕 脱性骨折 ，传 统多采用膝 关节后 正 中 假 阴性 率较 高 ， 对 ｘ线 片检查 有疑似者 ， 应作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 “ Ｓ ” 形切 口或后 内侧“ Ｌ ’ ， 形切 口 ； 但 因其手术切 口长 ， 术中 查Ｉ ６ ］ 。其 临床 多表现为 膝关节肿胀 、 疼痛 、 屈伸受 限、 后抽屉 出血多 ， 深部空间狭小 ， 操作 困难 ， 后期切 口 瘢痕较大 ， 容易粘 试验 阳性 ； 急性 期对其患膝关节进行穿刺时可抽 出脂肪血液 ； 而应用 ｘ线及 Ｃ Ｔ 三维重建可 明确其诊断及撕脱骨折处 的损 伤程度 ； Ｍ Ｒ Ｉ 可进一步 明确 有无 软骨 、 半 月板及其韧带损伤 ， 以便进一步来指导临床治疗 。
手术治疗膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折26例分析
一
骨槽， 清除骨块上的肉芽组织 ， 以钢丝或螺钉固定骨块。 切
除或修补损伤的半月板或侧副韧带， 同时处理其他骨折等。 术后膝关节半屈位石膏托固定， 手术反应消失后即行股四头 肌锻炼 ， 周后去石膏托活动。 ６
２ 结 果
小者可用 １ 号粗丝线或细钢丝缝合在韧带末端， Ｏ 自胫骨内
患者一般均有膝关节附近的外伤， 大多为直接暴力所 致。 膝关节有擦伤或挫伤。 自股骨前方或来自膝关节外侧 来
的暴力往往需要注意是否有前交叉韧带撕脱骨折。 膝关节肿 胀及压痛 ： 需要区别的是皮下软组织肿胀还是关节 内肿胀。
髁前内侧钻 ２ 个斜孔达撕脱骨折处， 将缝合韧带的双 １ 号 Ｏ
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・３ ８ ・ ６
Ｐｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｍ ａ ． ０ ８ Ｖｏ ７Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄｃｎ ， ｙ ２ ０ ， ｌ１ ．
— —
手术 治 疗膝 关 节前 交叉韧 带止 点 撕脱 骨折 ２ ６例 分 析
・３６ ・ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国内外大量的临床资料表明， Ｍｅｅ 和 Ｍｃｅ ｅ 胫骨棘 按 ｙｒ ｓ ｋｅ ｒ ｖ 骨折分型中的 Ⅲ 型骨折和按 Ｚｒ ｎｉ ａｉ ｙ分类中的 Ⅲ、 ｃ Ⅳ型骨折 都应是外科手术的适应证。 这种类型的骨折不可能用手法完 全复位， 可因软组织或半月板 阻挡骨折块 复位 到解 剖位 置【。 引
魏 继 东 。
（． １ 山西 医科 大 学 ， 西 太原 山 ０ ０ ０ ；． ３ ０ １ ２ 中铁 十 七 局 中心 医院 ， 西 太 原 山 ００３） ３ ０ ２
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之
后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｐ ｒ ｉ ｈ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ ｒａ ｉ ｅ ｖ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｆ ｏ ｔｒ ｒ ｒ ｃ ｔ ｌ ａ ｎ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｃｉ ｏ ａ ｐ ａｓ ｔ ｅ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ｅ ｔ ｇ ｔ ｕｓ ｎ ｆ ｃｕ ｅｏ ｓｅｉ ｕ ｉ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ｖ ｅ ｔ ｃ ｅ ｏｔ ｎ ｈ ａ ｉ ｒ ｐ ｏ ｃ ａ ｇ ｂ
由于后交叉韧带胫骨止点一部分在关节囊外撕脱性骨折发生后关节囊与软组织的嵌夹使骨块难以复位同时后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折后不恰当的手法可能造成骨折块进一步移位而漂浮于关节腔内的骨折块也不可能正常愈合治疗不当常残留关节不稳定疼痛反复积血及创伤性关节炎发生因而多需行手术治疗
骨科 ２１ 第 １ 第 ２ ０ ０年 卷 期
ｍｏ ｔ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｈ ａｔ ｅ ａｉ ．Ｔｈ ｅ ｃ ｎａ ｅｂ ｅ ＯＡ ｏ ． ａ ｎ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒ ２ ．Ａ ｄｔ ｅｅｗｅｅｎ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｅｏ ｏ ｅｐ ｒｅ ｔｇ ｙ ｔ ｈ Ｊ ｆＩｇ ｍｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ￣ｕ ｙ ｉ ９ ｉ ｏｋ ｊ ｉ ｓ ｎ ｈ ｒ ｒ ｏｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｃ ｏ
・
９１ ・
后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 的 手 术 治 疗
（４０（ 荆门） 湖北省荆门市第一人民医院骨科 王军 海 王志烈 孔 凡 奇 ４８０ ）
【 要 】 目的 摘 评 价 膝 后 内侧 人 路 治疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 对 于 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨
左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折
左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，通常是由于剧烈运动或意外事故导致。
这种损伤会导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要及时治疗。
对于左膝后交叉韧带下止点撕脱骨折，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、抬高患肢等，以减轻疼痛和肿胀。
如果骨折较为轻微，可以采用石膏或支具固定，以促进愈合。
如果骨折较为严重，或者保守治疗无效，可以采用手术治疗。
手术治疗通常包括切开复位内固定和关节镜下微创手术。
切开复位内固定手术是通过切开膝关节，将骨折块复位后用钢丝或钢板等固定材料固定。
关节镜下微创手术是通过关节镜技术，在关节内对骨折块进行复位和固定。
无论采用哪种治疗方法，患者在治疗期间需要遵循医生的建议，按时服药、按时复诊，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快康复。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析
固 定 ６例 ， 钉 固 定 ４例 ， 吸 收 钉 固 定 ｌ 螺 可 ２例 。膝关 节 活 动 无 疼 痛 ， 伸 不 受 限 ， 抽 屉试 验 阴性 。 走 无 旋 转 不 屈 后 行
稳 。结 论 单 纯 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 。 用 膝 后 内 侧 倒 “ ” 切 口人 路 ， 可 吸 收 钉 内 固定 能 避 免 二 次 采 Ｌ形 用
手术 ， 手术过程简单 。 且 关 键 词 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 ； 术 ； 手 固定
中图 分 类 号 ： ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｒ６ ３４ Ａ
膝关 节 的 稳定 性 主 要 靠 韧带 来 维 持 。 块 上 ， 距 离 应 近 。 免 影 响 后 交 叉 韧 带 造 成 膝 关 节 直 向 不 稳 ．还 可 以导 致 膝关 但 以
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《 海南 医学 ）ｏ ８年第 ｌ ２ｏ ９卷第 ｌ ０期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ）０ ０ ８ ０ １０ ￣ ３ ０（０ ８ ｌ— ９ — ２
经 验 交 流
后 交 叉韧 带 胫 骨止 点 撕 脱 骨 折治 疗分 析
殷 锋 ， 丽娟 乔 ５ １０ ） ７ ８０
并 股骨髁 部 骨折 １ ， 骨平 台骨 折 ３ 。 胫 骨 髁 间 隆 凸后 方 ．是 后 交 叉 韧 带 的 动 治 疗 的 依 据 。手 术 如何 选 择 入 路 及 内 固 例 胫 例
１ ． 手 术方 法 ２ 本 无 另 单 纯 胫 骨 止 点撕 脱 力 附 力 点 ， 一 止 点 在 股 骨 内 髁 外 侧 面 。 定 物 ， 组 各 种 方 法 病 历 少 ， 统 计 学 意
损 伤 较 少 ， 在 膝 关 节 韧 带 结 构 中 ， 交 吸 收 钉 ， 可 强 行 拧 入 ， 则 断 裂 达 不 到 导 致 关 节 退 行 性 改 变 田 但 后 不 否 。另 外 。 交 叉 韧 后
钢丝固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
１１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， ５例； ． ３ 男 ８ 女 年龄 １－６ ７ １ 岁， ３ 岁。 平均 ２ 致伤原因：５ １ 例为交通事故伤， ５例为矿井下
事故伤， 其他伤 ３ 伤后至手术时间为 ２ ， 例。 ～７ 平均 ５ 。 ｄ 伤 ｄ
后关节疼痛， ， 肿胀 活动受限， 后抽屉试验为阳性。侧位 ｘ线
３３ 内固定物的选择 采用传统膝关节后正中“ ” ． Ｓ 形切口，
术后采用门诊复查， 电话随访的形式， 时间 ６ ９ ～２ 个月。 其中 ２ ２例膝关节活动完全正常， 膝关节稳定， 后抽屉试验阴 性。有 １ 例由于早期使用单股钢丝， 又因患者术后 ２ 周即自
己拆除石膏下地活动， 致钢丝断裂， 骨折重新移位， 关节活动 时疼痛 ， 跛行。本组无手术并发症发生。
关 节 功 能恢 复 好 、 省 费 用 等 优 点 。 节
关键 词 ： 交 叉 韧 带 止 点 撕 脱 骨 折 ； 后 膝后 内侧 切 口 ； 丝 内 固定 钢
中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤中最 常见的一种类型。 我们从 ２０ 年 ６ ０１ 月至 ２０ 年 ９ ０５ 月采用膝 后内侧倒“ ” Ｌ 形切口 结合钢丝内固定治疗单纯后交叉韧带胫 骨止点撕脱骨折 ２ 例， ３ 经随访效果满意， 现报告如下。
如不作适当的治疗则其功能可部分或完全丧失关节不稳远期将导致关节退行外由于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折骨折块如不能解剖复位势必会导致畸形愈合甚至不愈合晚期发生创伤性关节炎或出现关节内游离体
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Ｊｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｈ ｐｅ ｉ ｏ．１ ， ．９ Ｓ ｐ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｏ ｔｏ ａｄｃ Ｖ １ ３ Ｎｏ ， ｅ ．２ ｏ Ｐ ｃ ｓ
手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
ｔ ｎｗａ ｏ ｓｒｅ ．Ｌ ｓｏｍｋ ｅ ｏｅｗ ｓ（ ２±２ ４ ｏ ｔ． ｏ ｃｕｉｎ Ｋｎ ｅｍｅ ｉ ｐ ｒａｈ ｉ ｏ ｓ ｂ ｖｄ ｙｈ ｌ ｎｅｓ ｒ ａ ９ ｅ ｃ ． ）ｐ ｉ ｓＣ ｎ ｌｓ ｎ ｏ ｅ ｄａ ａｐｏｃ ｌ
ｗｉ ｎ ｆｈ ｌ ｗ ｃｅ ａ ｄ ａ ｃ ｏ ｃｅ ｆ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｒ ｒｃｕ ｉｔ ｉａ ｎ ｉｉｌ ｖ ｌｉｎ ｔ ａ ｌ ｅｏ ｏｌ ｓｒｗ ｎ ｎ ｈ ｒｓ ｒｗ ｉ ｔ ｆｐ ｓｅ ｉ ｒ ｃａｅｌ ｍｅ ｔｔ ａ ｕｓｏ ｈ ｉ ｏ ｘ ｏ ｏ ｇ ｂ ａ
ＣＨＥＮ ｎ Ｈｏ ｇ— ｆ ｎ ｅ ｇ，Ｗ ＡＮＧ ｎｇ—ｍｉ ｇ，ＸＵ ｉ ｇ—ｙ ｎｇ Ｄｏ ｎ Ｍ ｎ ｏ
（ ａｃｕ ｅｐｅｓ ｓｉ ｌ ａｊｎ ２ １ ０ ） Ｈｏ ａ
专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗
专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗作者简介刘忠国，主任医师、厦门市第三医院骨科主任。
厦门市骨科协和常委、福建省骨质疏松协会委员、中国中西医协会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员、中国残疾康复学会脊柱微创学组委员。
擅长关节疾病的关节镜下微创治疗，膝关节及髋关节严重关节炎的全膝、单髋、全髋关节置换治疗，腰、颈椎间盘突出的微创间盘镜治疗，老年病人脊柱压缩骨折微创椎体成形术、复杂关节周围骨折手术治疗。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗前交叉韧带止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊类型，其发生率远远低于前交叉韧带实质部断裂，最常发生在儿童和青少年。
多见于摔伤，伤后患者常常出现膝关节肿胀、疼痛、不能负重、不能行走、不能正常屈伸膝关节。
解剖特点ACL附着于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，卵圆形，面积约3㎝2；分前內束和后外束；外侧半月板前角是ACL胫骨止点一个附着区，常合并外侧半月板前角撕脱骨折，外侧半月板牵拉导致骨块向外侧移位，外侧半月板回缩变性导致骨块复位困难。
受伤机制前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主要由创伤引起，其受伤机制与前交叉韧带断裂相似，当膝关节处于过伸位时，受到一个外翻的应力，股骨外旋将导致前交叉韧带的实质部或者止点撕脱骨折。
在儿童和青少年患者中，引其骨骺发育不成熟，容易发生前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
分型Meyers和McKeever于1959年首次将前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型：骨折块无移位为Ⅰ型；骨折块前缘移位，后缘无移位的为Ⅱ型；骨折块完全移位为Ⅲ型。
Zaricznyj于1977年增加骨折块粉碎并完全移位为Ⅳ型。
ACL胫骨止点撕脱骨折的分型诊断有明确的外伤史：如运动损伤、摔伤、车祸等查体：膝关节肿胀、疼痛、行走困难；Lachman试验（），前抽屉试验（），部分患者出现伸膝受限；影像学检查：膝关节正侧位可明显看到胫骨平台前方髁间嵴骨折块分离，核磁共振显影可明确骨折块与前交叉韧带相连，为撕脱骨折块。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展
后 交叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 治 疗 进 展
傅 仰攀 ， 黄长 明 王建雄 ， ， 范华强 ， 少战 张
（ ｆ 市 第一 七 四 医院 骨 科 ， 建 厦 门 ３ 】 ０ ） 厦 ｌ 福 ６ ０ ３
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ
神经的可能。 无论如何， 切开关节囊会带来较大的创伤， 术中
时， 后交叉韧带首 当其冲 ， 的组织包括后 交叉 韧带、 涉及 外侧
副韧带、 后外侧旋转复合体及前交义韧带 所致的损伤多为 复合性损伤。但邹宏等 认为其损伤机制有两种 ：） ａ前后位 损伤， 膝关节处于屈曲位， 暴力由前向后作用于胫骨近端。 如 屈膝位摔倒或机动车事故中屈曲的胫骨撞击在挡板上 ， 这种 机制多导致单纯性后交叉韧带损伤 ．） ｂ 过伸位损伤。王亦 璁 观察发现， 过伸位伤时后交义韧带首当其冲， 同时过伸
的机会较大 。 另外 ，Ｃ Ｐ Ｉ的血供主要来 自 纵隔及关节囊 ， 后 血
供非常丰富， 愈合能力较强。 陈又年等 则认为，Ｃ Ｐ Ｉ胫骨止
点撕脱骨折 是一种特 殊类型 的关节 内骨折 ， 由于 Ｐ Ｌ胫 骨 Ｃ
制下， 后交叉韧带损伤 ７ 发生于胫骨端， Ｏ 表现为韧带止点 的撕脱骨折 ，５ １ 在股骨端表现为韧带末端的断裂，５ １％在 韧带中部。 ｏ ｅ 等 将后交叉韧带损伤机制归纳为前后 ０Ｃ ｍ ｒ 位损伤及过伸位损伤。 ａｇ 归纳为挡板损伤、 Ｙｎ 等 膝关节过 伸位损伤、 过度屈曲损伤、 膝关节旋转后损伤。
发生膝过伸 和胫骨后 移 ， 损伤后 交叉韧带 ； 主要 当应力 作用 点在股骨远端前方 ， 主要损 伤前交叉韧带 。在前后位损伤机
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型
《后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型》
近年来，运动损伤越来越常见，其中之一是后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
这种骨折分型特点明显且治疗方式不同于其他类型的骨折，因此需要特殊的研究和注意。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是指在运动过程中，韧带和肌腱猛烈受力，导致胫骨的韧带止点撕裂或骨折。
这种骨折分型常见于需要频繁转身和突然停止运动的运动员，如足球、篮球和网球运动员。
该骨折往往伴随着剧烈的疼痛和不稳定感，严重影响运动员的运动能力和个人生活质量。
针对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，医学界开展了广泛的研究，发现其存在不同的分型。
最常见的分型是根据止点的位置划分的。
根据Cohen与Segall的分类方法，骨折分为4个类型：Ⅰ
型为胫骨骨折；Ⅱ型为膝关节发生胫骨内侧韧带或韧带止点的单纯撕脱骨折；Ⅲ型为韧带止点和骨折片残端相连；Ⅳ型为韧带止点和骨折片整体脱开。
治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法根据分型的不同而有所不同。
Ⅰ型和Ⅱ型是通过保守治疗来处理，包括固定和康复锻炼。
而Ⅲ型和Ⅳ型的骨折需要手术干预，并使用骨钉、螺钉或金属板固定骨折。
在手术治疗后，患者需要进行适当的康复训练以恢复韧带和肌肉的力量。
这个过程可能会漫长，需要耐心和坚持，但它是恢复运动员功能的重要步骤。
总之，《后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型》是对这种运动损伤的重要研究。
通过对分型和治疗方法的了解，医生和运动员可以更好地应对这种骨折，以便有效恢复和预防类似的损伤。
后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折作者：王德鑫等来源：《中国现代医生》2015年第04期[摘要] 目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的方法和临床疗效。
方法收集自2007年10月～2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料，采用膝关节后内侧倒”L”形入路方法治疗25例，后正中入路治疗19例，记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm评分，评价并比较手术疗效。
结果所有病例随访时间为（7.5±2.1）个月。
膝后内侧入路组手术时间为（53.2±12.3）min，切口长度为（13.6±3.3）cm，后正中入路组手术时间为（32.6±9.2）min，切口长度为（2.3±0.8）cm，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。
结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短，能达到常规入路同样的手术效果，是一种安全有效的方法，值得临床推广。
[关键词] 膝；后正中；后交叉韧带止点；撕脱骨折；微创；内固定[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0045-04[Abstract] Objective To study the clinical efficiency and methods of postero-midline minimally invasive surgery for treating avulsion fracture of the posterior cruciate ligament（PCL）. Methods Studied on the 44 cases of avulsion fracture of the（PCL） from October 2007 to September 2013，of which 25 cases were treated with open reduction and internal fixation（ORIF） through inverted L-shaped posterior-medial approach and 19 cases were treated with ORIF through postero-midline approach. Operation time， incision length and reduction of fracture of the two groups were recorded respectively and surgical treatments were assessed by Lysholm scoring system and compared between the two groups. Results All cases were followed up within an average of （7.5±2.1） months. The operation time of inverted L-shaped posterior-medial approach was in an average of （53.2±12.3）minutes， the length of surgical incisions were （13.6±3.3）cm， but the operation time of posterior-midline approach was in an average of （32.6±9.2）minutes， and the length of surgical incisions were （2.3±0.8） cm. Both operation time and incisions length had significant variability between the two groups（P0.05）. Conclusion The postero-midline surgery is an effective treatment for avulsion fracture of the PCL and worth popularizing， which can minimize the surgical injury and shorten the operation time.[Key words] Knee； Posterior midline； Posterior cruciate ligament； Avulsion fracture；Minimal； Internal fixation后交叉韧带（posterior cruciate ligament， PCL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的膝关节损伤。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
治疗方法
保守治疗
I型及局部II型
关节稳定，并且无关节伸直受限
膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能 锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
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镜检情况
手术治疗
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具体步骤
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术后复查
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结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝 关节不稳及膝关节僵硬病症
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内固定选择
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
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内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道
胫骨结节前内侧需单独切口
钢丝需二次手术取出，局部患者不接受 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2022，8〔9〕：868-871
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缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
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结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨 折创伤小，术后功能恢复良好
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
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谢谢
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内容总结
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折。2007年1月至2022年 12月。12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月。关节稳定，并且无关节伸直受限 。所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症。能见度是指是 否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定。I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起。IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角(国内)。谢谢
后交叉韧带胫骨止点的撕脱骨折康复训练
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