前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折演示文稿
关节镜下线缆系统捆扎治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折
１ 临床资料
本组 １ ０例 ， ７例 ， ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。年龄 １ ３ 男 女 ６～ ６岁 ， 中
位数 ２ ５岁。均为交通事故损伤 ， 受伤至手术时问为４
～
Ａ Ｌ重 建 定位 器 引 导下 ， 直径 为 ４ｍｍ 的钻 头 ， Ｃ 用 自
２ ｄ 平均为 １ 。骨折根据 Ｍ ｙｒ— ｃｅｖｒ １ ， ３ｄ ｅｅ Ｍ ｋｅｅ 分 ｓ
切 除术 。
出， 使线缆“ ” ８ 字形压住骨折块 ， 在伸膝 １ 。 ５位拉紧线 缆， 使骨块复位 ， 必要时用弯钳协助复位 ， 线缆两头穿
出骨道 ， 向穿入锁扣 ， 相 一端用 固定器 固定 ， 另一端使 用线缆收紧器收紧至满意的力度 （ 直径 １０ｍ ． ｍ可达
２ 方
法
２１ 手术方法 腰麻或硬膜外麻 醉下 ， ． 上气囊 止血
作 简便 、 应用 器械 量 化 操 作 固定 精 确 可靠 ， 得 良好 取 效 果 ， 报告 如下 。 现
部将 线缆 引 出 ， 线 缆 在 骨 折 块 上 方 绕 过 Ａ Ｌ基 底 使 Ｃ 部 。在胫 骨结 节 内侧 ， 骨平 台下 ３～ ｍ 处切 一 约 胫 ４ｃ
２ｃ 长纵形 切 口， 髌腱 正 中人 路进 关 节 镜 监视 ， ｍ 从 在
伴随损伤 。合并半 月板损伤者则 同时行半月板修 整
术， 内侧 副韧带 损 伤为 Ｉ、 Ⅱ度 损 伤继 续 非手 术 治疗 。
为达到骨折块准确复位需重点清理骨折处骨床 ， 清除
骨 折块下 方凝 血块 、 游离 碎 骨片及 嵌 夹 于骨 折端 的膝
横韧带等软组织。以弯钳或探钩对骨折块试行复位 ，
３ １０ ；． ６ ０ ３ ３ 福建省厦 门市第二 医院 ，６０ １ ３ １２ ）
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李伟;杨丽娜;谢美明;潘显明;权毅;刘金标【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)9【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic reduction ACL reconstruction for treating tibial intercondylar eminence avulsion fracture using suture anchors. Methods Between February 2006 and December 2012,28 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fracture were treated with arthroscopic reduction using suture fixation. According to Meyers-McKeever classification,7 cases of 28 were rated as type II,16 as type III,and 5 as type IV fractures. Anterior drawer test and Lachman test of all patients were positive. Lysholm scores were(55. 3 ± 1. 6),respectively. Assisted with anterior cruciate lig-ament-aimer,bone tunnels were built through the fracture fragments after fracture reduction,through which Ethibond 2 polyester sutures were guided into the joint by spine needles;after knot of 2 sutures or knot of only 1 suture was made,the other ends of su-tures were fastened together outside the joint. Results The incisions of all the cases healed by first intention with no complication of infection or deep venous thrombosis. Twenty-eight patients were followed up 12~36 months with an average of 25. 6 months. The X-ray examination indicated fractures healed in all the cases at 2~4 months( mean,3 months) . At 12 months after operation, extension andflexion spheres of knee activity were normal in 26 cases and were limitedin 2 cases. The Lysholm score was(92. 5 ±2. 4),showing significant difference when compared with the preoperative score(t=42. 220,P=0. 000). Conclusion Suture fixation under arthroscope is an effective method with small invasion,reliable fixation,and simple operation for treating tibialinter-condylar anterior eminence fracture,and gave a simplicity,and effectiveness for anatomic ACL reconstruction.%目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。
镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折钢丝固定31例
胶 海 绵 等 止 血 。 术后 因无 骨蜡 、明 胶海 绵 等 异 物 残 留 ，减 少
了感 染 机 会 。且 加 盖 密 闭 取 骨 窗 使 骨 缺 损 密 闭 ，防 止 内部 骨
髓 血 流 出 ，不 易 形 成 软 组 织 内 血 肿 及 后 期 异 位 骨 化 。（ ） 骨 ４
闭 取 骨 窗 ，形 成 一 相 对 密 闭 腔 隙 ，骨髓 渗 血 易 形 成 一 定 内压
力 ， 自行 止 血 ，大 大 减 少 了 出 血 量 ，取 骨 创 面 无 需 骨 蜡 、 明
ｃｅｔ ｏ ｅｇａｔ ｏｔｒ ｒｃｒｉ ｌｆｓｏ ｓＥ ］ ＪＮｅ ｒｓ ｒ ， ｒｓ ｂ ｎ ｒｆｓｉ ｐ ｓｅｉ ｅｖｃ ｕｉｎ Ｊ ． ｕｏ ｕｇ ｎ ｏ ａ
２ 邱 勇 ，刘 臻 ，王 斌 ， 等 ． 脊 柱 前 路 手 术 髂 前 嵴 取 骨 并 发 症 相 关
剥 离 范 围小 ，创 伤 小 ，术 中出 血 少 。 （ ） 保 留髂 嵴 上 ０ ３ ２ ． ～
０ ５ｃ 薄 骨 片 及 骨 膜 蒂 ，临 近 骨 膜 未 遭 到 破 坏 ，因 此 术 后 ． ｍ 愈 合 快 ，恢 复髂 嵴解 剖结 构 ，无髂 嵴 凹 陷 、台 阶 感 ，无 系 腰 带 痛 ；不 剥 离 内 板 ，避 免 出 现 腹 疝 和 髂 腹 股 沟 神 经 损 伤 ； 不 剥 离 外 板 ，防 止 损 伤 附 着 于 髂 骨 外 板 的 阔 筋 膜 张 肌 、臀 中
７ Ｈ ｅ ａ ｙ ＲＦ， Ｓ ｈｌｎｋ ＲＰ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｉＴＡ 。ｅ ａ ｒ ｒ ｃ ｅ ａ ｃ ｉｒ ｔ １． Ｐｅ ｓｓ ｅ ｔ ｌａ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｃ ｉ
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折【摘要】目的探讨在关节镜辅助下对Ⅱ、Ⅲ型胫骨止点骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。
方法自2001年5月至2006年6月，共手术治疗27例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，其中合并半月板损伤11例。
术中在关节镜辅助下，首先处理合并损伤，然后通过关节镜观察应用探钩等对骨折进行复位，通过克氏针临时固定，“C”臂机透视确认后，再根据骨折移位和骨片大小选择空心钉螺钉或钢丝等固定。
21例应用AO松质骨螺钉固定，5例采用钢丝固定，1例用可吸收线缝合固定；术后按程序进行康复锻炼。
结果27例患者均获得随访，平均随访时间(12±5)个月，术后无切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症，骨折在3~4个月骨性愈合，23例膝关节功能完全正常，4例活动范围0°~100°，根据Rasmussen评分[1]，26例病例为优良，1例为可，本组总评分为27±1。
结论在治疗胫骨止点Ⅱ、Ⅲ型骨折时，采用关节镜辅助下撬拨复位空心钉、钢丝等固定的手术，具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势，可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效，因此值得推广应用。
【Abstract】Objective To introduce a minimal surgical treatment of tibial intercondylar eminence fractures under arthroscope and its corresponding therapeutic effect.Methods From May 2001 to June 2006,27 patients with tibial intercondylar eminence fractures were treated by arthroscopic fixation and 11 patients had associated meniscal injury.The combined injuries were treated firstly.Then,the dissociative fragments were reduced and fixed.The internal fixation was observed by C-arm X-ray equipment.21 cases were treated with AO cancellous bone screw,5 cases with steel wiring internal fixation and one with absorbable suture.Postoperative management was carried out step by step according to a routine treatment protocol.Results All patients were followed up for 12±5 months.The fractures were healed in 3-4 months.No case had severe complication,such as osteofascial compartment syndrome,infection,deformity,joint stiffness and so on.23 patients exhibited normal activity.The range of flexion and extension of the knee joint were 0-100 degrees.According to the Rasmussen scoring system,26 cases were excellent or good results and one common,the mean score was 27±1.Conclusion Arthroscopic reduction and percutaneous fixation for the treatment of type Ⅱ，Ⅲtibial intercondylar eminence fractures is characterized by minimal invasion,fast fracture healing and sound knee joint function.And all the combined injuries can be treated at the same time.So it is worth further clinical application.【Key words】Anterior cruciate ligament;Avulsional fracture;Arthroscopy;Internal fixation胫骨髁间棘骨折属于膝关节内骨折，采用手法闭合复位难以达到解剖复位，极易导致关节不稳，从而引起疼痛和逐渐加重的关节功能障碍。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
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分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
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7
具体步骤
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8
术后复查
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9
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10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
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影像学
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专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗
专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗作者简介刘忠国，主任医师、厦门市第三医院骨科主任。
厦门市骨科协和常委、福建省骨质疏松协会委员、中国中西医协会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员、中国残疾康复学会脊柱微创学组委员。
擅长关节疾病的关节镜下微创治疗，膝关节及髋关节严重关节炎的全膝、单髋、全髋关节置换治疗，腰、颈椎间盘突出的微创间盘镜治疗，老年病人脊柱压缩骨折微创椎体成形术、复杂关节周围骨折手术治疗。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗前交叉韧带止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊类型，其发生率远远低于前交叉韧带实质部断裂，最常发生在儿童和青少年。
多见于摔伤，伤后患者常常出现膝关节肿胀、疼痛、不能负重、不能行走、不能正常屈伸膝关节。
解剖特点ACL附着于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，卵圆形，面积约3㎝2；分前內束和后外束；外侧半月板前角是ACL胫骨止点一个附着区，常合并外侧半月板前角撕脱骨折，外侧半月板牵拉导致骨块向外侧移位，外侧半月板回缩变性导致骨块复位困难。
受伤机制前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主要由创伤引起，其受伤机制与前交叉韧带断裂相似，当膝关节处于过伸位时，受到一个外翻的应力，股骨外旋将导致前交叉韧带的实质部或者止点撕脱骨折。
在儿童和青少年患者中，引其骨骺发育不成熟，容易发生前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
分型Meyers和McKeever于1959年首次将前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型：骨折块无移位为Ⅰ型；骨折块前缘移位，后缘无移位的为Ⅱ型；骨折块完全移位为Ⅲ型。
Zaricznyj于1977年增加骨折块粉碎并完全移位为Ⅳ型。
ACL胫骨止点撕脱骨折的分型诊断有明确的外伤史：如运动损伤、摔伤、车祸等查体：膝关节肿胀、疼痛、行走困难；Lachman试验（），前抽屉试验（），部分患者出现伸膝受限；影像学检查：膝关节正侧位可明显看到胫骨平台前方髁间嵴骨折块分离，核磁共振显影可明确骨折块与前交叉韧带相连，为撕脱骨折块。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析
一 嘧回目窝囤
导入韧带基底部 ， 再在关节腔 内于韧带前做 十字交叉 ， 将缝线 好适应证 。 笔者分别在关节镜下行缝线固定 和空 心钛合金螺钉
从备用骨道用钩针钩 出， 于膝伸直位 在胫 骨结 节切 口处 打结 固
定， 打结前用导针使撕脱之骨折块完全复位 。探针弹拨 Ａ Ｌ ． Ｃ ） １ ｆ
１９ ，０ ４ ：９ — ９ ． ９ ３ ２ （ ） １４ １８
【 黄雪坤 ， 四友 ， ３ 】 张 李光 仪． 宫腹 腔镜配 合行 输卵 管再通 术疗 效 分
析 ［． Ｊ 中国内镜杂志 ，０ ５ １（ ）８ ７ ］ ２ ０ ，１ ８ ：３ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １－ ７ １ ）
高于原 发Ｉ 巨不孕 ， 考虑多与感 染性疾病有关 。 其原 因为 ： 药物 ① 人工流产次数过多。 资料 中继发性 不孕患者有人工流产史多 本
综上所述 ， 随着官腔镜腹腔镜设备 的完善及 Ｉ床技术 的发 Ｉ 缶 展与提高 ， 其联合应用在妇科不孕症 的诊断与治疗 中有很高 的 价值 ， 创伤小 、 恢复快 、 疗效 高 ， 得临床广泛推广和应用。 值
泌、 机体免疫 、 先天发育异常及生殖器病变等因素 ， 本资料 中盆
腔粘连及输卵管梗阻为导致不孕 的主要原因。 宫腔镜腹腔镜联
合 运用在诊断治疗不孕症 中 ， 能优势互补 ， 全方 位发现及治疗 盆腔和宫腔病变 ， 提高治疗效 果及 手术 的安 全性 【 ｌ １ 。同时检查 ，
宫腔镜 下可直视官腔情况及输卵管开 １并插管通液 ， ２ １ 腹腔镜下 明确输 卵管通 畅情况 ； 同时治疗 ， 官腔镜下行官腔粘连分离 、 输 卵管成形术 、 卵巢囊肿 剥除术 、 子宫肌瘤剔 除术及多囊 卵巢打
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折演示文档
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
Footprints
Footprints
➢ The anterior medial bundle is tight in flexion the posterior lateral bundle is tight in the straight position
损伤机制
ACL limits anterior displacement, hyperextension, and internal rotation
➢To inspect carefully
➢The patients were followed up for 1 month after surgery
Case 3
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
No extrusion nail was found before operation
➢impinge
If the fracture mass is small, using Ethibond suture
Case 2
➢ Old fracture of avulsion fracture of ACL
➢It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT
关节镜检查还可以 评估其他膝关节结 构的损伤情况，如 半月板、软骨等
关节镜检查后，医生 可以根据损伤情况制 定相应的治疗方案， 如保守治疗、手术治 疗等
综合评估
病史询问：了解受伤过程、症状、 既往病史等
影像学检查：X光、MRI、CT等， 了解韧带损伤程度、位置等
体格检查：观察关节活动度、稳定 性、肿胀情况等
调性
注意事项
遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和康复 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情恢复情况 避免剧烈运动：在治疗期间避免进行剧烈运动，以免加重病情
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复
前交叉韧带损伤 的预防措施
运动前的热身与拉伸
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度， 预防运动损伤
康复训练注意事 项：避免过度训 练，遵循医生指 导，保持良好的 心态和耐心
注意事项
治疗过程中应遵循医生的指导， 避免过度运动或过早负重
治疗前应进行全面的检查， 明确损伤程度和类型
治疗后应进行适当的康复训练， 以恢复关节功能和肌肉力量
治疗期间应注意饮食和休息， 保持良好的生活习惯
前交叉韧带损伤 治疗的预后
穿戴合适的运动 装备：如护膝、 护肘、护腕等， 以保护关节和肌 肉
运动前热身：运 动前充分热身， 提高肌肉和关节 的灵活性和稳定 性
运动后拉伸：运 动后进行拉伸， 帮助肌肉和关节 恢复，减少损伤 风险
提高运动技能与技巧
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 学习正确的运动技巧，避免错误动作导致损伤 保持良好的运动习惯，避免过度疲劳和过度训练 定期进行身体检查，及时发现并纠正潜在的运动问题
实验室检查：血常规、尿常规、生 化等，排除其他疾病可能
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下缝线固定
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下缝线固定
ACL胫骨止点撕脱骨折为关节内骨折，没有直接进行手法复位操作的措施，对于急性骨折，完全伸膝位髁间凹顶部对翘起的骨块的压迫有助于骨块复位。
但是急性骨折患者都有关节腔积血，在积血量大时完全伸膝会加剧疼痛（屈膝30°关节腔容量最大，痛感最轻）。
所以建议先穿刺抽吸关节积血，而后做数次伸直动作，最后用石膏固定于膝关节过伸位。
随后摄片检查，了解骨折复位情况。
如果骨折移位在5mm以内，继续行完全伸膝位固定即可；如果骨折移位超过5mm，建议行手术复位内固定，我们则建议在关节镜下进行复位固定。
一般来讲，有5mm移位的骨折即便能够愈合，也会造成5mm的关节松弛，加上韧带实质部损伤造成的韧带松弛，关节的松弛度可能会大于5mm。
需要强调的是，利用髁间凹顶部压迫复位最后造成的结构状态并不正常。
首先，在正常情况下，髁间凹顶部与ACL附着区并不接触，而利用髁间凹顶部压迫骨块最后造成的结果是两者接触。
尽管有可能达到膝关节过伸，但是一旦髁间凹或者ACL骨块部位有骨质增生，就会造成伸膝受限。
另外，利用髁间凹顶部压迫复位很少能达到解剖复位。
正常膝关节在伸膝极限时，髁间凹顶部与ACL附着部之间的空间就是骨折时骨块无法进一步下压的空间。
如果骨折在矢状面移位不明显，但是膝关节不能伸直，则需要手术治疗。
这一般是由骨折向外侧移位引起的。
如果骨折移位不明显，膝关节能过伸，但是膝关节过伸时有明显疼痛，也需要手术治疗，说明膝关节前室有撞击。
如果有合并损伤，如胫骨外侧平台后缘压缩骨折，半月板损伤等需要手术治疗，应附带进行ACL胫骨止点撕脱骨折的复位固定，以利于早起锻炼。
前交叉韧带PPT课件
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断裂 中间部断裂
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【损伤机制】
损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋 转。
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和 减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网 球，羽毛球球，甚至乒乓球。
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【损伤机制】
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则
❖ 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是 损伤最主要的原因。
❖ 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，
❖ 而足固定突然改变方向占24％，一步急停占 17％。
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11
❖ 在高山滑雪运动中， 有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。
❖ Johnson（1994）报 道来自美国的数据， 即每天10万滑雪者中 会发生50例前交叉韧 带损伤。
会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过 牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成 超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断 裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如 橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。
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10
❖ Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是 最主要原因。
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折课件
Young people - knee flexion, tibial internal rotation
Diagnosis
? Injury history of hyperextension of knee
? Bruise and hyphema
? The extension was limited
?To thread through No. 5 Ethibond, and fix fracture with 8 tension band
of ACL, and
Anterior drawer test and Lachman sign
X-ray
CT
MRI
Meyers-McKeever classification
Arthroscopy 2019;21[1]:86-92
?How to identify fresh or old fractures in imaging
Case 2
? Old fracture of avulsion fracture of ACL
? Wound freshness
?To clean and remove all dead, damaged tissue around of the fracture mass
?To introduce the wire by a lumbar puncture needle
? children——8～14 years old ? old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2019，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2019, Article ID 932702, 6 pages
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缝合锚钉固定的优点
❖ 全镜下操作，不需要附加切口 ❖ 无损伤骨骺的风险 ❖ 不需要取出内固定物 ❖ 固定牢稳可靠
结论
❖ 应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤 小，术后功能恢复良好
❖ 无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
❖ IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
内固定选择
❖ 螺丝钉内固定
▪ Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
▪ 前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
内固定选择
❖ 缝线及钢丝内固定
▪ 需要打胫骨隧道 ▪ 胫骨结节前内侧需单独切口 ▪ 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
❖ 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
诊断
❖ 能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到 充分的断裂划定
❖ CT有较大优势
分型
Meyers-McKeever分型：
❖ I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
❖ II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧 位像可见一鸟嘴样折块
❖ III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
❖ 见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是与胫 骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时， 其韧带下端可发生大块撕脱骨折
❖ 多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
手术治疗
▪ II至IV型骨折
❖ 镜检情况
手术治疗
具体步骤
术后复查
结果
❖ 所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳 及膝关节僵硬症状
❖ 10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后 Lysholm评分平均96.4分
❖ 2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均89.8分
讨论
损伤特点
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
临床资料
❖ 2007年1月至2009年12月 ❖ 12例患者，其中男8例，女4例 ❖ 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5
例 ❖ 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月
影像学
MR
MR
治疗方法
保守治疗
▪ I型及部分II型 ▪ 关节稳定，并且无关节伸直受限 ▪ 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能锻炼