前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折演示文稿
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前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
临床资料
❖ 2007年1月至2009年12月 ❖ 12例患者，其中男8例，女4例 ❖ 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5
例 ❖ 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月
影像学
MR
MR
治疗方法
保守治疗
▪ I型及部分II型 ▪ 关节稳定，并且无关节伸直受限 ▪ 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能锻炼
❖ 多见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是与胫 骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时， 其韧带下端可发生大块撕脱骨折
❖ 多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
❖ IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
内固定选择
❖ 螺丝钉内固定
缝合锚钉固定的优点
❖ 全镜下操作，不需要附加切口 ❖ 无损伤骨骺的风险 ❖ 不需要取出内固定物 ❖ 固定牢稳可靠
结论
❖ 应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤 小，术后功能恢复良好
❖ 无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
诊断
❖ 能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到 充分的断裂划定
❖ CT有较大优势
分型
Meyers-McKeever分型：
❖ I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
❖ II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧 位像可见一鸟嘴样折块
❖ III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
▪ Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
▪ 前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
内固定选择
❖ 缝线及钢丝内固定
▪ 需要打胫骨隧道 ▪ 胫骨结节前内侧需单独切口 ▪ 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
❖ 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
手术治疗
▪ II至IV型骨折
❖ 镜检情况
手术治疗
具体步骤
术后wenku.baidu.com查
结果
❖ 所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳 及膝关节僵硬症状
❖ 10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后 Lysholm评分平均96.4分
❖ 2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均89.8分
讨论
损伤特点
临床资料
❖ 2007年1月至2009年12月 ❖ 12例患者，其中男8例，女4例 ❖ 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5
例 ❖ 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月
影像学
MR
MR
治疗方法
保守治疗
▪ I型及部分II型 ▪ 关节稳定，并且无关节伸直受限 ▪ 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能锻炼
❖ 多见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是与胫 骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时， 其韧带下端可发生大块撕脱骨折
❖ 多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
❖ IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
内固定选择
❖ 螺丝钉内固定
缝合锚钉固定的优点
❖ 全镜下操作，不需要附加切口 ❖ 无损伤骨骺的风险 ❖ 不需要取出内固定物 ❖ 固定牢稳可靠
结论
❖ 应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤 小，术后功能恢复良好
❖ 无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
诊断
❖ 能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到 充分的断裂划定
❖ CT有较大优势
分型
Meyers-McKeever分型：
❖ I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
❖ II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧 位像可见一鸟嘴样折块
❖ III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
▪ Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
▪ 前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
内固定选择
❖ 缝线及钢丝内固定
▪ 需要打胫骨隧道 ▪ 胫骨结节前内侧需单独切口 ▪ 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
❖ 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
手术治疗
▪ II至IV型骨折
❖ 镜检情况
手术治疗
具体步骤
术后wenku.baidu.com查
结果
❖ 所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳 及膝关节僵硬症状
❖ 10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后 Lysholm评分平均96.4分
❖ 2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均89.8分
讨论
损伤特点