静脉输液技术及进展

Intima ™
1995 - 1997
整体的导管 密闭式
Insyte ™
传统的导管 开放式
整体的导管 密闭式
应用留置针的优点
• • • • • • • 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
BD 赢玛TM 密闭式防针刺伤安全型留置针
赢玛TM是血源性感染高危科室 首选的留置针
•医疗体制的改革方向 缩短住院时间
•医疗事故处理
高质量的医疗护理水平，并力求经济有效
最 有 效 的 治 疗 是 最 经 济 的
医疗体系的多元化
•医院
•急救中心
•诊所
•日间治疗
•家庭护理
职业专业化
静脉输液护理学会 INS IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍 静脉输液护士CINI ：是具有静脉输液护理方 面特殊知识和技能，给病人提供安全，高质 量的静脉输液护理的注册护上 专业刊物
I.N.S.现状
B. I.N.S.宣言
“I.N.S.的存在是为了通过建立标准， 继续教育， 提高公众意识和不断 研究来完善静脉输液护理
I.N.S.最终的目标是在世界范围内使所有需要接受静脉
输液治疗的个体和所有接受静脉输液
治疗的病人在静脉治疗与花费上得到 最有效的保证
I.N.S.出版物
《静脉输液护理杂志》双月刊 《新闻专线》双月刊 《静脉输液治疗：临床法则与实践》
A. 有益之处
1） 装备标准化 2）有效利用护理人力资源, 减少浪费 3) 减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理
B. 组织结构
• • • • •
4）对其他护理人员起到有益影响
1）静脉输液队伍的管理者：提供临床监督和管理支持 制订目标 财政管理 工作完成标准 制定工作制度与程序 设备，供应的评定和标准化管理

补液 疼痛治疗 其它药物 采血

静脉治疗的通道选择
IVs
小于等于48小时 48小时 - 4星期 1星期 - 4星期 5天 - 1年 6星期 2星期 - +++
Midlines 短期导管
PICCs
长期导管
植入式输液港
什么时候选择中心静脉通道器材



静脉给药药液PH值小于5.0或大于9.0 输注药液渗透压大于500mOsm/L 持续输注发泡性药物（vesicants) 没有足够的外周血管
I.N.S资格证书
B. 资 格 证书 的 目 的 1） 患者的保护：保证公共福利事业。 2） 汇集先进的技术知识。 3） 演示优秀的技术操作。 4） 完善特殊技术操作标准。 5） 推动专业知识和技术标准的发展。 6〕 通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合 理因素，以保护临床护理人员。 7） 通过影响有关专业机构，给护理人员的临床操作 确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。
PICC
安全型经外周穿刺中 心静脉导管BD福彼乐
TM
BD福彼乐TM
Peripherally Inserted Central Catheter
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险
外周留置
感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至 壹年)
并发症可以通过医护 人员的努力而得到改善
静脉输液并发症的相关因素
病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史
并发症 -可变因素
穿刺失败 静脉炎 渗出 堵塞 医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
静脉炎的危险因素
液体和药物
IV Team-静脉输液治疗专业队伍
◇2002年，北京部分医院成立IV Team （朝阳、人民、同仁） ◇2003年，西安、沈阳部分医院成立IV Team ◇2004年，宣武医院成立IV Team ◇2004年7月，武汉大学中南医院成立IV Team
组建静脉输液小组的必要性
2002CDC的建议:成立专业的输液小组(IV

I.N.S.出版物
美国静脉输液护理学会 www.ins1.org
•制定标准 •加强教学
•促进科研
•监控质量
I.N.S.历史
创建者：1972年12月，由两名静脉输液护士倡 议成立美国静脉输液护理护士协会(AAIVN) 1973年1月25日，将“护士”两个字从组织的名 称内删去。 从此诞生全国静脉输液治疗学会 (NITA） 1987年其名称改为“静脉输液护理学会” ( I.N.S. )
渗透压、pH值和种类，以及微粒
输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况
年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿
刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧
静脉炎种类
化学性静脉炎
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
药物pH值和渗透压对静脉的影响
pH值:
再次静脉输液治疗时
将输液装置连接后发现 滴走不畅,以生理盐水 推注时发现有阻力 穿刺点周围发红,沿静 脉走向有条索状红线, 用手触及,患者疼痛 可能的护理诊断？

静脉输液常见并发症





穿刺失败 静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 导管脱落

静脉输液发展历史
20世纪40年代以后，静脉输液技术迅速发 展 20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的 里程碑，有超过200种的静脉输注液体，静 脉输液给药方式、输液工具、技术水平开 始多样化

静脉输液装置和器具的进展
静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统→半开放式输液系统 →全封闭式输液系统 静脉输液容器的历史演变 玻璃瓶→塑料瓶→非PVC软袋
降低静脉输液相关并发症
病例
患者，男性,78岁,诊断急性颅内出血、高血压、 冠心病、右下肺炎。给予20%甘露醇250mlq8h、环 丙沙星100mlBID静脉滴注。病人烦躁,用约束带将 病人固定在床上 选择BD22G留置针，右手背静脉穿刺未成功,改 右腕部头静脉穿刺,皮下反复探找后穿刺成功,选用 0.2%碘伏消毒 整个输液治疗由早晨8点持续到第二天凌晨五 点,两组药液之间未进行冲管 输液完毕由实习护士直接分离输液器与导管, 未封管，穿刺局部有3*2毫米的肿胀,未行特殊处理

静脉输液导管和穿刺针的发展

头皮针；套管留置针；中心静脉导管CVC； 外周中心静脉导管（PICC）；皮下埋藏式导 管；植入式输液港
静脉输液的发展趋势
经济有效 医疗体系的多元化 职业的专业化 静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化

以病人为中心--客户满意
•低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤
需要血液稀释
渗透压:
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎
•>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
静脉输液工具
◆
◆
外周浅静脉输液 头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型） 中等长度导管 深静脉输液 颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 输液港
导管分类
中心静脉导管
外周导管
外周留置针分类
开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
普通型
普通型
药壶型 防针刺伤型 防针刺伤型
ITS产品-外周留置针的发展历程
2004
2000 – 2003
Saf-T-Intima ™ 赢玛™
整体的导管 密闭式安全
Intima-II 競玛™
1997 - 1999
TEAM),可降低导管相关并发症及花费
(IA)
小组的管理－小组成员职责
•
学习静脉输液相关理论和实践操作，不断提 高理论、实践水平.为科室、同事提供静脉 输液理论知识和实践操作的培训，支持和指 导帮助
及时与部门主管沟通，取得工作上的支持
•
•
•
为病人、家属提供导管护理及知识宣教
根据操作规程及时与静脉专科护士联系
静脉输液技术及进展
武汉大学中南医院 冯毕龙
主要内容及要求
掌握各种导管日常护理 掌握静脉输液护理的目标 熟悉常用的静脉输液工具 熟悉静脉输液并发症 掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症 熟悉CRI的预防及监测

静脉输液
静脉输液治疗是将各种药物包括血 液注入血液循环的治疗方法。运用于临 床已有100余年的历史，它已成为当今预 防、保健、治疗、护理中最常见的一项 实践活动，是一种普遍性、技术性和专 业性的治疗方式
IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍
静脉输液护理专业的特殊要求
进入这一专业领域的要求
基本入门水平 一拥有注册护士执照 一具有护理学士学位 一两年医学／外科护理经验
一行为特征方面应作到：具有责任心、诚实可靠、
慎独精神和具有判断能力。 一交流时表达清晰及一定的专业技术水准
IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍
当今标准教材
IV专业化发展（INS） 我国于1999年由中华护理学会发起成立 了静脉输液专业委员会 翻译并出版了《静脉护理实践标准》 《INS标准》 每年一次研讨会

1998年1月，上海市护理学会成立护理继续
教育基地 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员 会 2002年，北京、上海市护理学会成立INS 2003年，西安、沈阳、武汉等城市护理学会 成立INS
课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专 业理论课程。
1）水电平衡：
2）控制感染： 3） 肿瘤学：
4）儿科学：
5）药理学： 6）质量评估／风险管理：组织结构、法律特征、分析
理想结果、操作标准。
7）技术与临床应用： 8）胃肠道外营养：
9）输注血浆制品治疗：
IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍
临床治疗时间与通道选择
PICC 留置针 Midline
48-72hours
Midline CVC PICC
3-4weeks
PICC CVC 隧道针
临床护士每天要进行 行大量的静脉输液工作
静脉输液发展历史
1628年 英国医生哈维发现了血液循环 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛 管为针头，将药物注入狗的静脉内 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物 注入人体，由于感染的问题，病人未被救活

Leabharlann Baidu
静脉输液发展历史
1832 英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水 注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉 输液治疗模式的医师 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了 无菌理论与方法 ，静脉输液得到安全保证
穿刺部位无损伤或感染
健侧手臂
配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员
6
超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量 静脉大小及深度,从而扩大了上臂穿刺范 围
改良沙丁格尔技术
• •
有助于粗的PICC管进入静脉
增加穿刺成功率
输液港
BardPort 植入式输液港用于为需要长 期药物或输液治疗的病人提供可靠的 血管通道。主要由两部分组成： • 供穿刺用的注射座 • 放射显影的硅胶导管
• 保护护士不受血源性感染
• 保护护士不受针尖扎伤的危险
规格 24G 22G 20G 18G
静脉留置针常用规格 头皮针 颜色 流速 应用 5# 黄色 17~25ml/min 小儿/脆小血管 7# 兰色 28~35ml/min 输液 9# 粉红色 50~65ml/min 输血 12# 绿色 85~100ml/min 手术室 /急诊
躯干部位留置
感染率高 (>26%) 短期留置
稳定状态静脉输液
急重症、大手术
PICC适应症



高渗药液 葡萄糖浓度>10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 家庭静脉治疗
PICC应用的要求
肘部血管良好
•
参与临床上置管病人并发症管理
小组成员的作用
•
•
• •
•
角色: 管理者、教育者、临床工作者 科室内静脉输液管理项目主要负责人 落实全院导管相关并发症的监控 分层培训,网状管理组织,系统教育培 训者
带教
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
临床医护人员的职责
保证药物及输注液体安全 选择最佳导管开口位置
将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液 港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射 或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉
输液港--Port
什么是输液港 --- Port
port是一种血管通道器材，是癌症等一些病人进行治疗 时所需要的器材，用于输注：
化疗 TPN 抗生素 血液制品