胸腹腔镜下食管癌根治术PPT课件

4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合 一周，一般4~5针，在锋线下方约0.5cm使 用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳 塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合 一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵 钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合

开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离， 然后利用mini-thoracotomy进行食管游离、 切除和胃代食管的胸内吻合。后来逐渐发 展到完全胸腔镜下进行。
中国的经验
2007年8月至2008年7月完成23例
2007年12月完成1例
2007年1月至12月完成12例
自己的体会

从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9 例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉

1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响， 使导管轻度移位，气道压明显上升，约 3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓 度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停 手术，短暂双肺通气，使氧饱和度维持在 95%以上再开始手术。
食管癌的微创外科
History and Foreign Experience

1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术 治疗中段食管癌，开始手术分为2期，即先 经腹完成胃的游离，然后1~2周后再2期经 右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸内 吻合。

2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外 科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上 报导1996~1999年对77位患者进行了 minimally invasive esophagectomy,MIE。

简便、节约时间
价格较高，难以普及


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1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标 本单独取出病检。 2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
2.7 贲门和食管下段游离
2.8 膈肌裂孔的处理
3 胸段食管的游离和淋巴结清扫
Fra Baidu bibliotek 4 胸内食管胃吻合

4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约 8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷 包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲 门切口放入吻合器完成吻合。
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位

1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°； 2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠二、 三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫