镇痛镇静
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
镇痛镇静
为什么要强调镇痛镇静？
• 50%的病人有痛苦的记忆！ No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU！
• 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑 与躁动！
重症患者处于强烈的应激环境 中…
交感神经兴奋
神经-内分泌-免疫系统的变 化
炎性反应
ICU患者心理不良经历
镇静镇痛策略
对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或 肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和 自伤
镇静镇痛策略
• 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本 生命指标的监护
• 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则
镇静镇痛遵循Master原则
镇静镇痛策略
• ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易 被唤醒
• 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统 地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持 所需镇静水平
镇静和镇痛的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压、 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)
镇静镇痛策略
• 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 • 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇
静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境， 减少不必要的不良刺激
镇静镇痛策略
• 基础治疗: ① 患者的体位、姿势的变化 ② 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不 适和疼痛等） ③ 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 ④ 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） ⑤ 建立接近正常的睡眠周期 ⑥ 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
效 • 顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆 • 易于与其他药物联合应用
• 副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 重症肌无力者慎用
• 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h
ICU镇痛治疗推荐意见
• 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬 太尼或瑞芬太尼（B级）。
• 避免这些痛苦加重患者的病情或影响治疗
• 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
镇痛镇静治疗的目的与意 义
• 解除焦虑、恐惧 • 减轻生理应激反应 • 解除疼痛 • 使机械通气容易进行 • 完成床边护理、诊断与治疗 • 恢复患者的昼夜生理节律
镇静镇痛治疗的目标
• 消除或减轻疼痛 • 消除心理应激反应 • 减轻植物神经功能紊乱 • 保障机械通气的顺利实施与撤除 • 保证和改善睡眠
镇痛和镇静治疗的指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
镇静治疗的策略
• 在注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境， 减少不必要的不良刺激。
• 包括： 患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等； 预防褥疮的护理措施 ； 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和 疼痛等）。
镇静镇痛策略
• 谵妄状态必须及时治疗 ① 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 ② 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药 予以控制，防止意外发生 ③ 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状
镇静镇痛
遗忘
催眠
抗焦虑
镇痛
镇静镇痛评估
镇痛镇静疗效的观察与 评价
• 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是 合理、恰当镇痛镇静治疗的保证
评估方法分类
• 疼痛评估 • 镇静评估 • 谵妄评估
疼痛评估
• 语言评分法 • 视觉模拟法 • 数字评分法 • 面部表情评分法 • CPOT
疼痛评估
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
病人是否发生 29.90%
心理不良事件
1、害怕
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
YES
70.10%
NO
ICU 期间生理不适:
睡眠、饮食、身体不适、 3.0%
疲劳、出汗、口渴、
22.6%
疼痛等7项指标中
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项
严重
74.4%
较严重
无
焦虑、烦躁的后果
•不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态 （睁眼、眼睛接触≥10秒） •声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（＜10秒） •声音刺激后有动静或睁眼反应（但无眼睛接触） •对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应 •对声音或身体刺激均无反应
•声音刺激 •身体刺激
脑电双频指数（BIS）
脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以 脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度 的较为准确的一种方法。
• 应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增 加、耗氧量增加
• 干扰疾病的诊断、治疗不配合 • 增加患者自残发生率,意外拔管 • 加剧病情、预后不良
• 如何让我们的患者舒适安全…
治疗躯体疾病和心理安 抚同步
• 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
• 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦
• 瑞芬太尼 短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输 注的病人，也可用在肝肾功能不全病人
阿片类药物
• 哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神 经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能 障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量 蓄积有关
• ICU不推荐重复使用哌替啶
•明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危 险 •抓或拔出引流管或各种插管，具有攻击性
•+2 •躁动不安
•抓或拔出引流管或各种插管，具有攻击性
•+1 •烦躁不安
•焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
•0 •清醒状态且平静
•-1 •昏昏欲睡
•-2 •轻度镇静状态 •-3 •中度镇静状态 •-4 •深度镇静状态 •-5 •不可叫醒状态
哌替啶 阿芬太尼 安定 异丙嗪 右美托咪啶
阿片类药物
吗啡 –阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学 稳定的患者。 –用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg 维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复
阿片类药物
• 芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快， 能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动 力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并滴定至目标镇静水平
待脱机条件成Leabharlann Baidu后停止镇静
每日唤醒 禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有理论依据 ➢ 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 ➢ 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生
意外拔管的风险防范
王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：614－6
• 镇静药的给药方式 ①以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快 达到镇静目标 ②经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射 则多用于辅助改善病人的睡眠 ③间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时 间镇静且无需频繁用药的病人
镇静镇痛策略
•每日唤醒计划
每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
面部表情疼痛评分法
疼痛稍明显
无
极
疼
疼
重
最
痛
轻
痛
痛
度
剧
微
稍
显
疼
烈
的
明
著
痛
疼
疼
显
痛
痛
重症疼痛观察工具（CPOT）
•指标 •面部表情 •身体运动
•四肢肌肉紧张度
•描述
•无肌肉紧张表现
•表现为皱眉，面部肌肉紧张 •出现以上所有表情并双眼紧闭 •完全，无运动（不一定表示疼痛） •动作慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通 过活动吸引注意力 •拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧 烈，不听指令，攻击工作人员 •对被动运动无抵抗 •对被动运动有抵抗 •对被动运动时阻力非常大，无法完成动作
阿片类药物
• 副作用 呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状
• 纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物
苯二氮卓类--最广泛的 镇静药物
• 安定
长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于 控制惊厥。
咪唑安定（咪达1唑仑）
特点：
• 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 • 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 • 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起
•人机同步 （针对气管插管）
•呼吸机无报警，机械通气易 •呼吸机报警可自动停止
•人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警 频繁
•发声（针对无气管插管） •没有声音或说话时音调正常
•叹气或呻吟
•哭泣或呜咽
•放松 •紧张 •痛苦貌 •无活动 •保护性运动
•烦躁不安
•放松 •紧张，僵硬 •非常紧张，僵硬
•呼吸机耐受 •咳嗽但可耐受 •呼吸机对抗
非药物策略
• 与患者交谈 • 保持昼夜节律 • 安静与放松的环境 • 放松方法 • 音乐疗法 • 按摩
理想的镇静药物
• 快速起效，快速消除 • 心血管和呼吸系统没有抑制作用 • 不依赖于肝、肾功能 • 无药物相互作用 • 无药物蓄积 • 价格便宜或总费用低
常用的镇静药和镇痛药
吗啡 芬太尼 氟哌利多 苯二氮卓类药物 异丙酚
• 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 • 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持
续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。
ICU镇痛治疗推荐意见
• 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来 获得快速的镇静。 （C级）
• 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） • 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) • 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，
局限性：需要一定的
技术和设备，临床上开 展起来有一定困难。
脑电双频指数（BIS）
BIS值
代表状态
85-100
正常状态
65-85
镇静状态
40-65
麻醉状态
<40
呈现爆发抑制
0 态
完全无脑电活动状
（大脑皮层抑制）
谵妄评估表
•言语正常或不发声 •叹气或呻吟 •哭泣或呜咽
•分值 •0 •1 •2 •0 •1
•2
•0 •1 •2
•0 •1 •2
•0 •1 •2
镇静评估
• 主观性镇静评分：
Ramsay评分
• 客观性镇静评估方法：
脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下段收缩性
镇静评分（RASS)
•得分 •术语
•描述
•+4 •攻击行为 •+3 •非常躁动安
为什么要强调镇痛镇静？
• 50%的病人有痛苦的记忆！ No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU！
• 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑 与躁动！
重症患者处于强烈的应激环境 中…
交感神经兴奋
神经-内分泌-免疫系统的变 化
炎性反应
ICU患者心理不良经历
镇静镇痛策略
对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或 肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和 自伤
镇静镇痛策略
• 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本 生命指标的监护
• 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则
镇静镇痛遵循Master原则
镇静镇痛策略
• ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易 被唤醒
• 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统 地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持 所需镇静水平
镇静和镇痛的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压、 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)
镇静镇痛策略
• 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 • 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇
静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境， 减少不必要的不良刺激
镇静镇痛策略
• 基础治疗: ① 患者的体位、姿势的变化 ② 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不 适和疼痛等） ③ 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 ④ 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） ⑤ 建立接近正常的睡眠周期 ⑥ 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
效 • 顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆 • 易于与其他药物联合应用
• 副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 重症肌无力者慎用
• 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h
ICU镇痛治疗推荐意见
• 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬 太尼或瑞芬太尼（B级）。
• 避免这些痛苦加重患者的病情或影响治疗
• 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
镇痛镇静治疗的目的与意 义
• 解除焦虑、恐惧 • 减轻生理应激反应 • 解除疼痛 • 使机械通气容易进行 • 完成床边护理、诊断与治疗 • 恢复患者的昼夜生理节律
镇静镇痛治疗的目标
• 消除或减轻疼痛 • 消除心理应激反应 • 减轻植物神经功能紊乱 • 保障机械通气的顺利实施与撤除 • 保证和改善睡眠
镇痛和镇静治疗的指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
镇静治疗的策略
• 在注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境， 减少不必要的不良刺激。
• 包括： 患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等； 预防褥疮的护理措施 ； 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和 疼痛等）。
镇静镇痛策略
• 谵妄状态必须及时治疗 ① 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 ② 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药 予以控制，防止意外发生 ③ 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状
镇静镇痛
遗忘
催眠
抗焦虑
镇痛
镇静镇痛评估
镇痛镇静疗效的观察与 评价
• 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是 合理、恰当镇痛镇静治疗的保证
评估方法分类
• 疼痛评估 • 镇静评估 • 谵妄评估
疼痛评估
• 语言评分法 • 视觉模拟法 • 数字评分法 • 面部表情评分法 • CPOT
疼痛评估
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
病人是否发生 29.90%
心理不良事件
1、害怕
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
YES
70.10%
NO
ICU 期间生理不适:
睡眠、饮食、身体不适、 3.0%
疲劳、出汗、口渴、
22.6%
疼痛等7项指标中
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项
严重
74.4%
较严重
无
焦虑、烦躁的后果
•不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态 （睁眼、眼睛接触≥10秒） •声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（＜10秒） •声音刺激后有动静或睁眼反应（但无眼睛接触） •对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应 •对声音或身体刺激均无反应
•声音刺激 •身体刺激
脑电双频指数（BIS）
脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以 脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度 的较为准确的一种方法。
• 应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增 加、耗氧量增加
• 干扰疾病的诊断、治疗不配合 • 增加患者自残发生率,意外拔管 • 加剧病情、预后不良
• 如何让我们的患者舒适安全…
治疗躯体疾病和心理安 抚同步
• 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
• 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦
• 瑞芬太尼 短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输 注的病人，也可用在肝肾功能不全病人
阿片类药物
• 哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神 经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能 障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量 蓄积有关
• ICU不推荐重复使用哌替啶
•明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危 险 •抓或拔出引流管或各种插管，具有攻击性
•+2 •躁动不安
•抓或拔出引流管或各种插管，具有攻击性
•+1 •烦躁不安
•焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
•0 •清醒状态且平静
•-1 •昏昏欲睡
•-2 •轻度镇静状态 •-3 •中度镇静状态 •-4 •深度镇静状态 •-5 •不可叫醒状态
哌替啶 阿芬太尼 安定 异丙嗪 右美托咪啶
阿片类药物
吗啡 –阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学 稳定的患者。 –用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg 维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复
阿片类药物
• 芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快， 能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动 力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并滴定至目标镇静水平
待脱机条件成Leabharlann Baidu后停止镇静
每日唤醒 禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有理论依据 ➢ 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 ➢ 实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生
意外拔管的风险防范
王艺萍、康焰， 华西医学 2007，22（3）：614－6
• 镇静药的给药方式 ①以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快 达到镇静目标 ②经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射 则多用于辅助改善病人的睡眠 ③间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时 间镇静且无需频繁用药的病人
镇静镇痛策略
•每日唤醒计划
每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
面部表情疼痛评分法
疼痛稍明显
无
极
疼
疼
重
最
痛
轻
痛
痛
度
剧
微
稍
显
疼
烈
的
明
著
痛
疼
疼
显
痛
痛
重症疼痛观察工具（CPOT）
•指标 •面部表情 •身体运动
•四肢肌肉紧张度
•描述
•无肌肉紧张表现
•表现为皱眉，面部肌肉紧张 •出现以上所有表情并双眼紧闭 •完全，无运动（不一定表示疼痛） •动作慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通 过活动吸引注意力 •拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧 烈，不听指令，攻击工作人员 •对被动运动无抵抗 •对被动运动有抵抗 •对被动运动时阻力非常大，无法完成动作
阿片类药物
• 副作用 呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状
• 纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物
苯二氮卓类--最广泛的 镇静药物
• 安定
长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于 控制惊厥。
咪唑安定（咪达1唑仑）
特点：
• 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 • 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 • 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起
•人机同步 （针对气管插管）
•呼吸机无报警，机械通气易 •呼吸机报警可自动停止
•人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警 频繁
•发声（针对无气管插管） •没有声音或说话时音调正常
•叹气或呻吟
•哭泣或呜咽
•放松 •紧张 •痛苦貌 •无活动 •保护性运动
•烦躁不安
•放松 •紧张，僵硬 •非常紧张，僵硬
•呼吸机耐受 •咳嗽但可耐受 •呼吸机对抗
非药物策略
• 与患者交谈 • 保持昼夜节律 • 安静与放松的环境 • 放松方法 • 音乐疗法 • 按摩
理想的镇静药物
• 快速起效，快速消除 • 心血管和呼吸系统没有抑制作用 • 不依赖于肝、肾功能 • 无药物相互作用 • 无药物蓄积 • 价格便宜或总费用低
常用的镇静药和镇痛药
吗啡 芬太尼 氟哌利多 苯二氮卓类药物 异丙酚
• 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 • 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持
续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。
ICU镇痛治疗推荐意见
• 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来 获得快速的镇静。 （C级）
• 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） • 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) • 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，
局限性：需要一定的
技术和设备，临床上开 展起来有一定困难。
脑电双频指数（BIS）
BIS值
代表状态
85-100
正常状态
65-85
镇静状态
40-65
麻醉状态
<40
呈现爆发抑制
0 态
完全无脑电活动状
（大脑皮层抑制）
谵妄评估表
•言语正常或不发声 •叹气或呻吟 •哭泣或呜咽
•分值 •0 •1 •2 •0 •1
•2
•0 •1 •2
•0 •1 •2
•0 •1 •2
镇静评估
• 主观性镇静评分：
Ramsay评分
• 客观性镇静评估方法：
脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下段收缩性
镇静评分（RASS)
•得分 •术语
•描述
•+4 •攻击行为 •+3 •非常躁动安