镇静镇痛评分 ppt
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镇静镇痛评估护理课件
使用疼痛评估量表，如数字评分法、 视觉模拟评分法等，对患者的疼痛程 度进行评估。
镇静程度评估
镇痛效果评估
根据患者的疼痛缓解程度和舒适度， 对镇痛效果进行评估。
根据患者的意识状态和镇静程度，使 用镇静评估量表进行评估。
PART 02
镇静镇痛药物的选择与使 用
REPORTING
常用镇静镇痛药物的种类
PART 05
镇静镇痛的护理效果评价
REPORTING
镇静镇痛护理效果的评价指标
疼痛缓解程度
患者舒适度
评估患者疼痛的减轻程度，可以通过疼痛 评分量表进行量化评估。
评估患者在接受镇静镇痛护理过程中的舒 适度，包括生理和心理舒适度。
护理效果满意度
并发症发生率
了解患者对护理效果的满意度，包括对护 理过程、护理效果和护理人员的评价。
02
关注患者的认知和心理状态，了解患者是否出现焦虑、抑郁等
情况，及时给予心理支持。
记录护理效果
03
详细记录护理效果，包括镇痛效果、不良反应处理效果等，为
后续的护理提供参考。
PART 04
特殊患者的镇静镇痛护理
REPORTING
老年患者的镇静镇痛护理
1. 药物选择
老年患者应优先选择半衰期短 、代谢活跃的药物，避免长时
患者自评法
让患者自行评价护理效果，了解患者的感受和需 求。
镇静镇痛护理效果的持续改进
定期评估
定期对患者进行镇静镇痛护理效果的评 估，以便及时发现问题并进行调整。
培训与教育
加强医护人员对镇静镇痛护理的专业 知识和技能培训，提高护理效果。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患者和医 护人员的意见和建议，对镇静镇痛护 理方案进行持续改进。
镇静程度评估
镇痛效果评估
根据患者的疼痛缓解程度和舒适度， 对镇痛效果进行评估。
根据患者的意识状态和镇静程度，使 用镇静评估量表进行评估。
PART 02
镇静镇痛药物的选择与使 用
REPORTING
常用镇静镇痛药物的种类
PART 05
镇静镇痛的护理效果评价
REPORTING
镇静镇痛护理效果的评价指标
疼痛缓解程度
患者舒适度
评估患者疼痛的减轻程度，可以通过疼痛 评分量表进行量化评估。
评估患者在接受镇静镇痛护理过程中的舒 适度，包括生理和心理舒适度。
护理效果满意度
并发症发生率
了解患者对护理效果的满意度，包括对护 理过程、护理效果和护理人员的评价。
02
关注患者的认知和心理状态，了解患者是否出现焦虑、抑郁等
情况，及时给予心理支持。
记录护理效果
03
详细记录护理效果，包括镇痛效果、不良反应处理效果等，为
后续的护理提供参考。
PART 04
特殊患者的镇静镇痛护理
REPORTING
老年患者的镇静镇痛护理
1. 药物选择
老年患者应优先选择半衰期短 、代谢活跃的药物，避免长时
患者自评法
让患者自行评价护理效果，了解患者的感受和需 求。
镇静镇痛护理效果的持续改进
定期评估
定期对患者进行镇静镇痛护理效果的评 估，以便及时发现问题并进行调整。
培训与教育
加强医护人员对镇静镇痛护理的专业 知识和技能培训，提高护理效果。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患者和医 护人员的意见和建议，对镇静镇痛护 理方案进行持续改进。
ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
镇静与镇痛PPT课件
术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
ICU镇静镇痛ppt课件
2.6%
2.3%
0%
染 /%
痛 /%
感
绞
院
心
医
型
异
变
管 col/% 导 入 插
染 /% Ucath感
症 血 菌
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危 重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患 者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗
3级 镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完 成简单遵嘱活动。
2级 过度镇静 刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移动。
1级 不能唤醒 对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵嘱。
目前评分系统存在的问题
I. 主观、无客观指标 II. 主要描述病人对刺激的运动反应 III. 不适应于使用肌松剂病人 IV. 有效性、可靠性源于相互间比较 V. 未考虑病人对镇静治疗改变后反应
较为合适
SAS
7级 极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引 流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。
6级 非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气 管插管。
5级 激越 焦虑或轻度激越，试图坐起，经口头劝说后可保持安静。
4级 安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 相反对于病情平稳的患者只需达到2分 如果 Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药，所有
患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水 平。
ICU镇痛镇静PPT课件
Acta Med Indones. 2008 Jul;40(3):161-70.
22
维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一
23
影响危重症患者氧供需失衡的因素
代谢水平增高
应激 感染 高热…….. 降低氧耗的方法 低温 镇痛镇静 机械通气 防止感染 肌松 …..
呼吸、循环功能障碍
CO降低 改善氧供的方法 低血容量 呼吸衰竭…… 吸氧、PEEP 输血、输液 血管活性药物
深镇静
浅镇静
不同疾病的不同阶段镇痛镇静的目的不同，因此需要根据患者器官功能水 平制定相应的镇静目标。同时依据药代和药效动力学特点选择最合适的镇 静药物进行配伍，从而实现精准镇静，以加速患者康复，改善预后。
16
器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降 低并发症
躁动 意外拔管 中心静脉导管脱出 16.5% 15.9% 未躁动 1.7% 1.2% P 0.003 0.001
5
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
• 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。 • 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
6
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
Martin, et al.,2006 [30]
镇静评估方法
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
Normal P-V曲线 也即在该拐点前增加 PEEP值，有 Abnormal 获益而无害，当超出该拐点后， With little or no change in VT 再继续增加PEEP值，获益显著降 低，并增加器官功能损伤的可能
Volume (ml)
4
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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《镇静镇痛评分》课件
《镇静镇痛评分》PPT课 件
# 镇静镇痛评分
在这个PPT课件中，我们将介绍镇静镇痛评分的基本概念、作用和意义。通 过本课件，您将深入了解并掌握这一重要的评 镇静镇痛评分的作用和意义。
镇静评分
镇静评分的定义和意义。 镇静评分的指标。 镇静评分的方法和计算。 镇静评分的应用范围和局限性。
镇痛评分
镇痛评分的定义和意义。 镇痛评分的指标。 镇痛评分的方法和计算。 镇痛评分的应用范围和局限性。
镇静镇痛评分的比较
镇静和镇痛评分的异同点。 镇静镇痛评分的综合评价。
实例分析
临床实例分析。 镇静镇痛评分在实际应用中的经验。
总结
镇静镇痛评分的重要性和应用前景。 发展趋势和展望。
参考文献
相关文献的引用和归纳。
# 镇静镇痛评分
在这个PPT课件中，我们将介绍镇静镇痛评分的基本概念、作用和意义。通 过本课件，您将深入了解并掌握这一重要的评 镇静镇痛评分的作用和意义。
镇静评分
镇静评分的定义和意义。 镇静评分的指标。 镇静评分的方法和计算。 镇静评分的应用范围和局限性。
镇痛评分
镇痛评分的定义和意义。 镇痛评分的指标。 镇痛评分的方法和计算。 镇痛评分的应用范围和局限性。
镇静镇痛评分的比较
镇静和镇痛评分的异同点。 镇静镇痛评分的综合评价。
实例分析
临床实例分析。 镇静镇痛评分在实际应用中的经验。
总结
镇静镇痛评分的重要性和应用前景。 发展趋势和展望。
参考文献
相关文献的引用和归纳。
镇静镇痛评分PPT课件
ICU疼痛评估与镇静 镇痛评分
一、疼痛评估：
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
•
Байду номын сангаас
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人， 可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
•
• 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方 法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员 之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松 剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下， 病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标 (心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需 定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非 特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。
•
镇静和躁动的主观评估
Ramsay 评分
Riker镇静和躁动评分 SAS
Riker镇静和躁动评分 SAS
一、疼痛评估：
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
•
Байду номын сангаас
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人， 可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
•
• 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方 法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员 之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松 剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下， 病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标 (心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需 定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非 特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。
•
镇静和躁动的主观评估
Ramsay 评分
Riker镇静和躁动评分 SAS
Riker镇静和躁动评分 SAS
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
《镇静镇痛评分》课件
在急诊中，应根据患者的病情和需要，选择适当的镇静镇痛药物和剂量，并进行 密切监测。同时，应确保患者处于安全、舒适的状态，预防各种并发症的发生。
04
镇静镇痛评分的影响因素
年龄因素对镇静镇痛评分的影响
儿童和老年人是镇静镇痛评分中需要特别关注的人群。
儿童由于身体发育尚未完全，对药物的代谢和反应与成人存在差异，需要调整用药 剂量和频率。
疾病因素对镇静镇痛评分的影响
慢性疾病如高血压、糖尿病等会 影响患者的药物代谢和反应，需
要特别关注。
疼痛程度、病因、病程等因素也 会影响镇静镇痛效果，需要根据 患者的具体情况制定个性化的治
疗方案。
某些疾病会导致患者对镇静镇痛 药物的敏感性增加或降低，需要
调整用药剂量和频率。
05
镇静镇痛评分的未来展望
研究开发更安全、更有效 的镇静镇痛药物，以满足 临床需求。
药物联合应用
探索多种药物的联合应用 方案，以提高治疗效果和 减少副作用。
个体化用药
根据患者的具体情况，制 定个体化的用药方案，以 提高治疗效果和安全性。
人工智能在镇静镇痛评分中的应用前景
数据挖掘和分析
利用人工智能技术对大量数据进行挖掘和分析，以发现新的评分 指标和规律。
03
镇静镇痛评分在临床实践中的 应用
手术患者镇静镇痛管理
手术患者镇静镇痛管理是临床实践中非常重要的一环 ，通过合理的镇静镇痛处理，可以有效减轻患者的痛
苦和焦虑，提高手术效果和患者的康复质量。
输标02入题
在手术前，应根据患者的病情和手术需要，制定个性 化的镇静镇痛方案，包括选择适当的镇静镇痛药物和 剂量，以及合理的给药途径和时间等。
镇静镇痛评分方法的改进和优化
01
04
镇静镇痛评分的影响因素
年龄因素对镇静镇痛评分的影响
儿童和老年人是镇静镇痛评分中需要特别关注的人群。
儿童由于身体发育尚未完全，对药物的代谢和反应与成人存在差异，需要调整用药 剂量和频率。
疾病因素对镇静镇痛评分的影响
慢性疾病如高血压、糖尿病等会 影响患者的药物代谢和反应，需
要特别关注。
疼痛程度、病因、病程等因素也 会影响镇静镇痛效果，需要根据 患者的具体情况制定个性化的治
疗方案。
某些疾病会导致患者对镇静镇痛 药物的敏感性增加或降低，需要
调整用药剂量和频率。
05
镇静镇痛评分的未来展望
研究开发更安全、更有效 的镇静镇痛药物，以满足 临床需求。
药物联合应用
探索多种药物的联合应用 方案，以提高治疗效果和 减少副作用。
个体化用药
根据患者的具体情况，制 定个体化的用药方案，以 提高治疗效果和安全性。
人工智能在镇静镇痛评分中的应用前景
数据挖掘和分析
利用人工智能技术对大量数据进行挖掘和分析，以发现新的评分 指标和规律。
03
镇静镇痛评分在临床实践中的 应用
手术患者镇静镇痛管理
手术患者镇静镇痛管理是临床实践中非常重要的一环 ，通过合理的镇静镇痛处理，可以有效减轻患者的痛
苦和焦虑，提高手术效果和患者的康复质量。
输标02入题
在手术前，应根据患者的病情和手术需要，制定个性 化的镇静镇痛方案，包括选择适当的镇静镇痛药物和 剂量，以及合理的给药途径和时间等。
镇静镇痛评分方法的改进和优化
01
学习版镇静镇痛评分.pptx
最新.
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人， 可在术前训练病人用5个手指9 来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方 法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人 员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌 松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况 下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生 理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的 程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是， 这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[ 35]。Leabharlann 2.Riker镇静、躁动评分
12
(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的 行为对其意识和躁动程度进行评 分。
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
13
7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护
人员， 在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
最新.
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
5
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不 痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度 的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼 痛的有效和可靠方法[31]。
不痛
疼痛难忍
0
100
最新.
Riker镇静和躁动评分 SAS
14
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入
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护士在镇静镇痛中的作用
27
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镇静镇痛，没你不行！
护士在镇静镇痛中的作用
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-
镇静镇痛，没你不行！
Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).
护士在镇静镇痛中的作用
29
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镇静镇痛，没你不行！
护士执行的镇静方案提高累积拔管成功 率
Crit Care Med, 2008,36:2054-2060
ICU镇静镇痛的重要
12
性
-
重症病人获得恰当的镇静镇痛
是ICU工作的重要组成部分
ICU镇静镇痛的重要
13
性
-
重症患者需要镇静镇痛！
----我希望护士如- 何做14
常用的镇静镇痛评分
常用的镇静镇痛评
15
分
-
镇静镇痛评估
疼痛评估 语言评分法 视觉模拟法 面部表情评分法 数字评分法 术后疼痛评分
镇静躁动评估 Ramsay评分 SAS评分
1
镇静镇痛评分-
----我希望护士如何做
----我希望护士如- 何做2
目录
•ICU镇静镇痛的重要性 •常用的镇静镇痛评分 •护士在镇静镇痛中的作用 •医生希望护士做什么
----我希望护士如- 何做3
ICU镇静镇痛的重要性
ICU镇静镇痛的重要
4
性
-
重症病人不良经历不容忽视
生理不适
心理不适
疼痛 睡眠障碍 疲劳感 出汗 饮食差 口渴
21
分
-
镇静躁动评分—Ramsay评分
常用的镇静镇痛评
22
分
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镇静躁动评分—Ramsay评分
常用的镇静镇痛评
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分
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镇静躁动评分—SAS评分
常用的镇静镇痛评
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分
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肌肉活动评分（MAAS）
常用的镇静镇痛评
25
分
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谵妄评估（CAM-ICU）
----我希望护士如- 何做26
护士在镇静镇痛中的作用
----我希望护士如- 何做30
医生希望护士做什么
我希望护士怎么做
31
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我希望护士怎么做
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我希望护士怎么做
33
-
我希望护士怎么做
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生命体征监测
我希望护士怎么做
35
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生命体征监测
我希望护士怎么做
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-
生命体征监测
我希望护士怎么做
37
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呼吸功能监测
我希望护士怎么做
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唤醒计划
对环境噪音不适 对医护操作不适 交流障碍 孤独 害怕死亡 无安全感
ICU镇静镇痛的重要
5
性
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重症病人不良经历不容忽视
ICU镇静镇痛的重要
6
性
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缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应
ICU镇静镇痛的重要
7
性
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缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管
ICU镇静镇痛的重要
8
性
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缺乏镇静镇痛的不良后果——心理反应
ICU镇静镇痛的重要
9
性
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缺乏镇静镇痛的不良后果——生理反应
ICU镇静镇痛的重要
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性
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缺乏镇静镇痛的不良后果
ICU镇静镇痛的重要
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性-Biblioteka 重症病人获得恰当的镇静镇痛
是ICU工作的重要组成部分
解除焦虑、恐惧 减轻应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床旁护理、诊断和治疗 恢复病人的昼夜生理节律
肌肉活动评分 （MAAS）
谵妄评估 （CAM-ICU）
常用的镇静镇痛评
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分
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疼痛评估—语言评分法
常用的镇静镇痛评
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分
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疼痛评估—视觉模糊法
常用的镇静镇痛评
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分
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疼痛评估—数字评分法
常用的镇静镇痛评
19
分
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疼痛评估—面部表情评分法
常用的镇静镇痛评
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分
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疼痛评估—术后疼痛评分
常用的镇静镇痛评
我希望护士怎么做
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防止戒断
我希望护士怎么做
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