原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何分级
CEAP分级
第三节CVI与CEAP分级慢性静脉功能不全(cvi)是近年来对下肢静脉系统疾病的总称，虽然2008年国际静脉论坛又冠以CVD的名称，但由于CVI已沿用多年，一些学者对其称谓仍有异议，各有不同见解，故本文仍以CVI讨论之。
CVI是一组以静脉血液反流为主要临床表现的疾病。
因多种疾病均可导致下肢深、浅静脉及交通支静脉的功能不全，因此如何评价CVI也是近年来人们研究的重点内容之一。
1994年American Venous Forum主持召开的国际静脉外科论坛确定了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，2008年的静脉论坛又对其进行了完善和修订。
所谓CEAP是取分类的英文单词的首位字母，即临床(C，clinical)、病因(E，etiology)、解剖部位(A，anatomy)及病理发病机制(P，pathology)。
CEAP分级法是一个综合分析评价慢性静脉疾病的分类方法，便于各临床单位在做病例总结报告时统一化，以便更好地促进临床交流，目前已广泛应用于大多数国家和地区。
本文的CEAP分级以2008年国际静脉论坛制定的标准为准。
一、CEAP的分级方法具体分级方法如临床体征分级用C(0～6)表示，代表皮肤病变与静脉疾病的关系及有无临床症状。
病因诊断和分类在于区分先天性(Ec)、原发性(Ep)和继发性(Es)的静脉功能不全。
其中原发性病变是指无明确原发疾病的静脉疾病，即原发性浅静脉曲张或原发性深静脉瓣膜功能不全等。
继发性病变则特指深静脉血栓形成后等原因造成的静脉瓣膜功能不全；解剖定位诊断和分类用As、Ad、Ap来代表疾病涉及的下肢浅静脉、深静脉或交通支静脉，完整地概括了整个下肢静脉系统。
P表示病例生理诊断和分类，其中Pr代表静脉反流性，Po代表阻塞性，Pro代表反流与阻塞同时存在。
二、CEAP分级的临床意义CEAP分类系统既是一种分类方法，又是一种诊断方法。
例如，被诊断为C2LpAsPr2,3,4的病例，就是指下肢静脉曲张，为原发性，涉及浅静脉系统反流，静脉反流范围为膝上、膝下大隐静脉和小隐静脉，深静脉及交杨博华主编；王刚，刘凤桐，张东萍等编,下肢静脉曲张的诊断与治疗,中国协和医科大学出版社,2013.05,第16页。
原发性下肢深静脉瓣功能不全
原发性下肢深静脉瓣功能不全疾病分类普通外科症状体征下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关诊断检查1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。
本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。
2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。
根据Kistner标准，瓣膜功能的分级如下：(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。
(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。
(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。
这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。
(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。
3.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。
治疗方案一、治疗1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。
现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。
2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
二、术前准备1.按手术前一般准备常规。
2.按下肢静脉曲张术前准备(见下肢静脉曲张)。
三、麻醉要求一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
四、术中注意点1.瓣膜修复时，使游离缘处于弧形的半挺直状态，既不过紧，也不太松，如以生理盐水冲洗，可见二瓣叶的游离缘有弹性的对直、拉紧，合拢后呈弧形。
下肢深静脉血栓的分期和临床分型
下肢深静脉血栓的分期和临床分型深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深静脉系统发生血栓形成的疾病。
它常见于下肢，特别是腿部深静脉。
对于DVT的分期和临床分型，有助于医师对患者的病情进行评估和治疗方案的选择。
本文将对下肢深静脉血栓的分期和临床分型进行探讨。
一、分期1. 急性期（Acute Phase）：急性期是指DVT最初的发作阶段，具有急性炎症反应和静脉栓子形成的特点。
在这一期间，患者常常出现下肢疼痛、肿胀、压痛和周围组织水肿等症状。
医师常常通过临床检查和影像学检查来确诊。
2. 亚急性期（Subacute Phase）：亚急性期是指DVT的病情发展至急性期之后，但尚未完全恢复的过程。
在这一期间，患者常常出现下肢沉重感、活动受限以及色素沉着等表现。
治疗重点是预防血栓再发和后遗症的发生。
3. 慢性期（Chronic Phase）：慢性期是指DVT进展至较长时间后，病情稳定且没有明显炎症反应的阶段。
在这一期间，患者可能出现慢性静脉功能不全和下肢溃疡等症状。
治疗重点是缓解症状、预防并发症和改善生活质量。
二、临床分型1. Phlegmasia Cerulea Dolens（PCD）：PCD是指DVT的严重形式，也被称为“苍白丝带”。
患者表现为剧烈的下肢疼痛、全肢肿胀、发绀以及动脉供血不足的症状。
这是一种紧急情况，需要即刻治疗，以免导致肢体缺血坏死。
2. Phlegmasia Alba Dolens（PAD）：PAD是DVT的较轻形式，也被称为“苍白的丝带”。
患者表现为下肢浮肿、疼痛和压痛，但没有明显的皮肤发绀。
治疗重点是给予抗凝治疗、卧床休息和纤维溶解治疗，以防血栓进一步扩展。
3. 深静脉血栓并发症：DVT并发症包括肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和慢性栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）等。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗现状
综
述 文章编号： ５－６６２０） —７２０ ０ ３３２（ ７０ ０８—３ ２ ０ ７
原发性 下肢深静脉瓣膜 功能不全 的手术治疗 现状
何 阳 综述， 赵 渝 审校
（ 重庆医科大学附属第 一医院血管外科 ， 重庆 ４ ０ １ ） ００６
【 中国图书分 类法分类号 】５３ Ｒ ４． ６
【 文献标识码 】 Ａ
１ Ｐ Ｖ 的临床 表现 及发 病机 制 Ｄ Ｉ
１１ 临床表 现 ．
Ｐ Ｖ 作为一种下肢静脉倒流性疾病 ，约 占下 肢静脉性 Ｄ Ｉ 疾病 的 ４ ％一 ０ Ｊ ０ ５ ％ｕ 其主要表现有浅静脉 曲张、 ， 下肢肿胀 、 胀 痛 、 脉性跛行 、 静 皮肤色素沉着 、 炎 、 皮 湿疹 、 血栓性浅静脉炎
及 反 复 下 肢 溃 疡 形 成 等 。 由 于倒 流 导 致 的血 流 淤滞 ， 肢 容 患
变 ， 色素沉着 、 如 湿疹等 ；５ 皮 肤改变合并 愈合的溃疡 ；６ Ｃ： Ｃ：
皮肤改变合并 活动性溃 疡。Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分级 为手术前后疗效 的评
估提供了观 而可量化 的标准 。
３ 各种 手术 方式
学说 及 管 壁 学 说 。瓣 膜 学说 由 Ｋｓ ｅ ３ 出 ， 认 为 Ｐ Ｖ 是 ｉｎ一提 ｔ 他 ＤＩ
３１ 静脉 瓣膜 修补 成 形术 ．
主要基于瓣膜学说 ， 包括静脉瓣膜腔 内修 复术 和静脉壁
外瓣膜修复术。
由于深静脉瓣膜长期处 于血柱 的重力作用 下 ， 游离缘变得松 弛、 伸长 、 下垂 ， 以致瓣膜 在静脉管腔 中对合时 出现漏斗状 间 隙， 导致 血液逆流 。张柏 根等［ ４ １ 分析下肢 静脉造影 资料后认 为， 内在或外在原 因导致 静脉管径 自身的扩 大 ， 窦横径 大 瓣
静脉瓣膜功能不全评价标准
静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。
对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。
一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。
医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。
1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。
2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。
3. C2：明显的静脉曲张。
4. C3：水肿。
5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。
6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。
7. C6：活动性静脉性溃疡。
二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。
通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。
1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。
2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。
如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。
3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。
三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。
1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。
2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。
3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全病人的护理PPT
如何进行护理？ 生活方式指导
建议患者采取适当的运动、控制体重和改善饮食 习惯。
健康的生活方式有助于疾病的控制和预防。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 定期评估
通过定期的临床评估和患者反馈，系统评估护理 效果。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
护理的效果如何评估？ 改进护理计划
根据评估结果调整护理计划，以满足患者的不断 变化的需求。
动态的护理计划有助于提升护理质量。
护理的效果如何评估？ 患者满意度调查
通过调查患者的满意度，了解护理服务的质量和 效果。
满意度调查可为未来的护理改进提供依据。
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为什么需要护理？
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提高生活质量
有效的护理可以减轻患者的症状，改善生活质量 。
通过护理，患者能更好地管理病情，减少并发症 。
为什么需要护理？ 预防并发症
护理措施可以帮助预防静脉血栓、溃疡和其他并 发症的发生。
早期干预能够降低再住院率。
为什么需要护理？ 心理支持
护理人员可提供情感支持，缓解患者的焦虑和抑 郁情绪。
日常护理应贯穿于患者的生活中，包括健康教育 和自我监测。
患者的积极参与是护理成功的关键。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者及其家属提供关于疾病的知识和管理方法 。
教育内容应包括病因、症状、生活方式改变等。
如何进行护理？ 监测症状
定期监测患者的症状变化，如肢体水肿、疼痛程 度等。
记录数据以评估护理效果和调整护理计划。
该病常表现为下肢水肿、静脉曲张和皮肤变色等 症状。
什么是原发性下肢静脉瓣膜关闭不全？ 病因
该病的病因可能与遗传、肥胖、久坐久站以及妊 娠等因素有关。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全科普讲座PPT课件
什么是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全？
病因
该疾病的确切病因尚不明确，但可能与遗传因素 、静脉壁的结构性变化有关。
此外，长期静态站立或坐着、肥胖等因素也可能 增加风险。
什么是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全？ 发病机制
静脉瓣膜的功能失常使得下肢血液回流受到阻碍 ，导致静脉压力升高，从而引发一系列症状。
医生会根据症状和体征进行详细评估。
何时寻求医疗帮助？ 遵循医嘱
如有医师建议的特定检查或治疗方案，应严格遵 循，以避免病情恶化。
定期复诊是监测病情的重要环节。
如何进行预防和管理？
如何进行预防和管理？
生活方式调整
保持健康体重，增加运动，避免长时间静态 站立或坐着。
可以考虑定期进行腿部锻炼，如散步或游泳 。
如何进行预防和管理？ 穿着压缩袜
穿着专门设计的压缩袜可以帮助提高下肢血 液循环，减轻症状。
应在医生指导下选择合适的压缩等级。
如何进行预防和管理？ 定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现和 处理病情变化。
医生可能会根据检查结果调整治疗方案。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？ 保守治疗
包括改变生活方式、穿戴压缩袜等，可以有效缓 解症状。
如果不及时治疗，可能导致下肢静脉血栓形 成或皮肤溃疡等严重并发症。
这些并发症可能会严重影响生活质量。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果发现腿部肿胀、疼痛等症状明显加重，尤其 是在长时间静止后，应尽快就医。
早期诊断和治疗可以有效减轻病情。
何时寻求医疗帮助？ 定期筛查
高风险人群应定期进行静脉健康检查，以便及早 发现问题。
股静脉瓣膜戴戒术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全56例
ｃ： ５ 皮肤 改变 合并 愈 合 的溃 疡 ； ６： 肤 ｃ 皮
改 变 合 并 活 动 性 溃 疡 。本 绀 病 例 ，２级 Ｃ
２ ８条 ， ３ １ ｃ 级 ９条 ，４级 ５条 ，５级 ３条 ， ｃ ｃ
ｃ ６级 １条 。
术 治 疗 原发 性 下肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全
浅静脉 腔外瓣膜 成形 术 ； ③股静脉壁 环形
股静 脉 第 一对 瓣 膜 功 能 测 定 ： 有 患 所 肢 术前 均 行 深 静 脉 Ⅲ 行 造 影 干超 声 检 查 ， 页 ¨ 影 像 的共 同 特 征 为 下 肢 深 静 脉全 程 通 畅 ，
是 腔外 瓣 膜 成 形 术 。 此 手 术 的 基 本 。 原 理 是 通 过 缩 小 瓣 膜 下 方 扩 张 的 静 脉 周 弪 ， 复 瓣 窦 、 膜 及 瓣 膜 远 侧 静 脉 三 者 恢 瓣
反 流 ， 膜 下 透 亮 带 不 叫 或 消 失 ； 静 瓣 浅
关键词
戒 术
静脉 瓣膜 功 能不全
股 静 脉 戴
脉 系 统 亦 ‘ 、 曲 ； 张 迂 明 大 隐静 脉 曲 张 ，
：
戴戒术 手术适应 证 ： ①患者表现 ｍ严
重 的浅 静 脉 曲张 ， 肢 下 坠 沉 重 感 ， 靴 患 足
论 著 ・嗡 床
论 坛
股 静脉 瓣膜 戴 戒术 治 疗 原 发 性深 静 脉 瓣 膜功 能 不全 ５ ６例
级 。 ｃ ： 可 见 或 可 触 及 的 静 脉 疾 病 千 ０无 甘
乔阳 王 海 东
疗 的 主 要 目的 是 恢 复 静 脉 瓣 膜 的功 能 ， 消 除 胁 液 的 反 流 ， 术 方 式 较 多 ， 膜 功 能 手 瓣 不 全 Ⅱ级 以 一 者 ， 合 临床 表现 的严 重 程 ｌ 结 度 ， 考 虑 施 行 深 静 脉 瓣 膜 重 建 术 。 主 要 应 方 法 ： 股 浅 静 脉 腔 内瓣 膜 成 形 术 ； 股 ① ②
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉形态学研究
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｔｅｒｔ ｆ ｒｎ ｖｒｅ ｉ ｔｒ ｆ ｅ ｒｌ ｄ ｉ ｅｔ ｔｅｄａ ｅｅｓ ｆ ｅｐ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅ ｐ ｅ ｈ ｉ ｏ ａ ｓｅｓ ａ ｅ ｍｏａ ｍｉ ｅ ｈ ｉ ｔ ｅ ｒ ｖ ｏ ａｏ ｔ ｄ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ｃ ｏ ｍ ｒｏ ｄ
ｒ ｐ ｙ ｗａ ａ ｅ ｎ ｈ ｎ ｐ ｏ ｅ ｓ ｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｃ ｍｐ ｔ ｒ Ｔｈ ｍｏ ａ ｌｎ ｔ ｓ ａ ｕ ｅ ｎ ｈ ｎ ｆ ｕ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｈ ｓｔ ｋ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｃ ｓｅ ｈ ｏ ｇ ｕ ｕ ｅ ． ｅｆ ｅ ｒ ｌ ｅ ｇ ｈ ｗａ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｒ ｇ ｎ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｍ ｅ ｓ ｒ ｈ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｄａ ｅ ｅ ｓ ｉ ｄ ｉｃ ｎ ｈ ｒ ｎ ｖ ｒｅ ｄ ａ ｅｅ ｓｏ ｕ ｅ ｆｃａ ｆｍｏ ａ ｒ ｈ ｓ ｎ ｔ ａ ｕ ｅ ｔ ｅｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ｒ ｍｉ ｐ ｅ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ｒ ｆｓ ｐ ｒａ ｉｌ ｅ ｒ ｌ ｍ ｎ ｍ ｖ ｉ ｎ ｏ ｉ ａ ｖ ｉ ｎ ｈ ｎ ｔ ｅ ｈ ａ ｉ ｓ ｆｔ ｅ ｅ ｄ ａ ｅ ｅ ｓ Ｒｅｕ ｔ ｅ ｅｅ ｉ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｅｎ ａ ｄ ｐ ｐ ｔ ｌ ｅｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｇ ｔｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｓ ｉ ｅ ｏ ｏ ｍ ｔ ｒ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｘ ｓ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｉ ｆ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｔ ａ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓｏ ｈ ａ ｉｓｏ ｒ ｎ ｖ ｒｅ ｄ ａ ｅｅ ｎ ｍ ｉｐ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｒ ｕ ｎ ｈ ｓｏ ｒ ｕ ｎ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｒ ｔ ｆｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ｒ ｉ ｄ ｉｃ ｏ ｔ ｅ ｅ ｍ ｏ ｍ
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鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能方面的检查以明确诊断。
1.静脉造影下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅.明显扩张;瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直简状;Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。
在下肢静脉逆行造影中，根据造影利向远侧逆流的范围，分为如下五级：O级，无造影剂向远侧泄漏;I 级，有造影剂逆流，不超过大腿近端;Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。
O级，示瓣膜关闭功能正常;I—Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断;Ⅲ一Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害
2.无损伤血管检查如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。
超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。
3.静脉测压可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。
正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12.0 kPa，活动后下降为5.9 kPa，停止活动后压力回升时间超过20秒。
深静脉瓣膜关闭不全时，活动后压力平均为10.7kpa.压力回升时间缩短，一般在10秒左右。
下肢静脉CEAP分级
C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡
C4：有皮肤改变如色素沉着、湿疹或者皮 肤硬化症等
9
C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的 溃疡
7
血 （ 有 生 命 危 险 ， 需 紧 急 处 理 ）
级 ： 下 肢 静 脉 曲 张 并 发 血 栓 或 破
裂
出
张强医生集团静脉病中心结合临床实际和临床指南及实践，将下肢静脉曲
5
CEAP分级具体详解-临床分级
修正后的CEAP分级中还将有症状和无症状归入了临床分级分类。 S：有症状：包括疼痛、紧缩感、皮肤刺激、沉重感、肌肉痛性痉挛和其他静 脉功能不全引起的症状。 A：无症状
6
C1：有毛细血管扩张或网状静脉扩张
C0：无可见或触及的静脉疾病体征
7
C2：有静脉曲张
C3：下肢静脉曲张伴水肿
4
CEAP分级基础分类
临床分级
具体描述
病原学分类
具体描述2
解剖学分类
C0
无可见的静脉疾病症状
C1
毛细血管扩张或者网状静 脉扩张
C2
静脉曲张
C3
合并水肿
C4a
色素沉着或湿疹
C4b
皮下硬化症或者白色萎缩 症
C5
愈合期溃疡
C6
活动性溃疡
Ec
先天性（KlippelTrenaunay 综合征）
As
Ep
原发性
CVI和CVD的区别：CVI预示着静脉功能障碍的程度更为严重，因此CVI包括了皮素色 素沉着，静脉性湿疹，脂性硬皮病，白色萎缩症，溃疡等症候群。
2
CVD，CVI与CEAP分级
多种疾病可以导致静脉的功能 不全，如何评价CVD和CVI成 了人们重点研究的内容之一！
下肢静脉疾病静脉曲张深静脉瓣膜功能不全深静脉血栓下肢溃疡等知识问答？
下肢静脉疾病:静脉曲张\深静脉瓣膜功能不全\深静脉血栓\下肢溃疡等知识问答？发表时间：2010-03-29发表者：刘继前 (访问人次：198)北京中医药大学东方医院周围血管外科和胸心血管外科刘继前下肢静脉疾病特别是深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓是我们的重点特色之一●下肢静脉曲张的病因病理有哪些？下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
下肢静脉曲张是周围血管外科中最常见的疾病。
本病多见于从事长久站立职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。
下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。
男女发病比例相近。
下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。
（1）原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良；又如长期从事负重工作，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高；或慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等腹压增高因素使下肢静脉回流受阻等。
（2）继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张●CEAP分类法适用于什么疾病？CEAP分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD)的诊断标准，国外学者已经应用多年，也逐步得到国内学者重视和推广应用。
下肢慢性静脉性疾病是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0.5％-3.0％。
病因有先天性，原发性或继发性。
静脉血流动力学改变为下肢静脉返流和/或伴有近端静脉阻塞。
病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。
下肢慢性静脉性疾病的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。
下肢深静脉瓣膜功能不全的解剖与生理特点
下肢深静脉瓣膜功能不全有原发性与继发性两 类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ｒ ａ ｐ ｐｍｒｄ ｉｙ ｅ ｅ ｖｖｉ ｏｐｔｃ， Ｉ的概念由 Ｋ ｔｒ １ ８ ａｅ ｍ ｅｎ ＰＶ） ｌ ｎ ｃ ｅｅ Ｄ ｉ ｅ于 ９ ｓ ｎ ６
年提 出， 与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全相对应 ，
是近代静脉病学 中的重要发展之一 。
下肢静脉顺行造影可以显示下肢静脉的全貌，
是定位诊 断的重要依据 。在下肢静脉顺行造影中观
１ 下肢静脉系统瓣膜解剖特征 １１ 静脉 ． 瓣膜 由 两层内 皮细胞折叠而成， 内有弹力纤维， 大多 数为双叶瓣。虽然瓣膜形态、 数量、 分布的变异甚 多， 但有下述特征： ①外观， 瓣膜附着缘 静脉壁 较厚， 略呈苍白 瓣窦 色， 部位静脉壁较薄 呈蓝色 且膨出， 因
则起压力泵作用 。肌 关节泵 的上述功 能， 对维 持下
肢静脉的 正常循环起了 重要作用。 ２３ 下肢静脉流速与体 ． 位及活动的 关系 仅 ２％。 ０ 如以 随 下胶 的 静脉流 平臣 速作为１ ％（ ｃ／） ３２ 病理生理 ０ ２ ｓ， ． ０ ｍ
立位时 仅 ６％ ， ０ａ 步行 时 达 １０ ， 趾部 活动可 达 ２％ 足 １ ％， ６ ０ 全足活 动时为 １０ ， ９％ 足抬高 ２０ ０时为 ２０ ５ ％，
（０ ） １ 对 静脉瓣膜数 明显 多于近侧深 静脉 ， 、 隐 大 小
内占８．％ ５４ ｏ
２ 下肢静脉系统血流 动力学
下 统具有贮存血量、 肢静 脉系 提供向 心回流的 通 、 路 调节心脏流出 道及皮肤温度等多种功能。维 持 静脉血向 心回 流主 要因 素如下：
２１ 静脉瓣膜 紧密关闭 、 ． 单向开放的血流导向功能
３ 病 因与病理 生理 ３１ 病因 ． 静脉瓣膜 关闭不全 的确切病 因尚未阐明 ， 但可
下肢静脉瓣关闭功能不全
彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血 流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒 错）。
• 深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤 压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭 功能不全，于左大腿内侧探 查，显示大隐静脉起始部汇 入股静脉纵切彩色血流图， 显示大隐静脉GSV扩张不明 显，Valsalva试验时，于隐股 静脉瓣处出现返流，彩色血 流色彩暗淡，呈红色“火炬样” 血流图像，隐股静脉瓣处股 静脉FV近端靠血管前壁可见 稀少红色血流，股静脉血流 充盈好，无色彩逆转现象。
图为左隐-股静脉瓣严重关 闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像， 显示大隐静脉呈囊状扩张， Valsalva试验或挤压小腿试 验，在隐股静脉瓣处可见亮 丽红色血流，中心部位可见 色彩倒错，持续逆流至大隐 静脉内，在扩张的GVS内可 见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好，Valsalva试验 无色彩逆转现象。
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜 导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静 脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间）总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃 疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者，临床症状轻微； 而腘静脉返流者临床症状较重；有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流；立位时腘静脉内径 为9.19±1.13mm；无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静 脉为8.07±1.13mm。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的围手术期护理
Ｉ ， ｈ如 严谨 持重 ， 操作 熟练 敏 捷 ， 而 不乱 ， 忌遇 事 惊 慌 失措 ， 忙 切 以致 令 患者 增加 恐 惧失 去安 全感 。①高 度 的同情 心 和 责 任感 ：
对 于神 经衰 弱所 致 的非 功 能 性 疼 痛 ， 予 以 全 面 的体 格 检 查 ， 应 排 除 器 质 性 病 变 ， 不 能 主 观 地 认 为 患 者 是 无 病 呻 吟 ， 使 患 绝 即
维普资讯
河 ｉ外科 学杂志 ２０ 孛 ｆ ０ ２年 ４月 第 ８卷 第 ２期 ＨＥ ＮＡＮ ＯＵＲＮＡＬＯＦＳ Ｊ ＵＲＧＥ ｌ８ Ｎｏ ２ ＡＤｉ ２ ０ ＲＹ Ｖｏ ， ， ｒ． ０ ２ ｌ
・ ９ｌ ・
前 后 比较 ， 果 表 明 实 施 心 理 护 理 能 有 效 地 提 高 患 者 对 疼 痛 的 耐 受 性 。 因此 ， 们 认 为 ， 好 的 心 理 护 理 对 减 轻 疼 痛 有 结 我 良
从 而 加 重 疼 痛 感 觉 ， 士 应 多 与 其 交 谈 ， 以 必 要 的 解 释 和 相 护 予 关 疾 病 的 知 识 宣 教 。 ② 充 分 理 解 病 人 的 情 绪 反 应 ： 疼 痛 患 者 对
１ １ 对象 ： 随机 选 取 内 外 科 病 例 ２ ８例 ， 性 １ ８例 ， ２ 男 ４ 女
者 表现 得 有些 敏感 ， 应 以充 分 的理 解 和 尊重 。 ⑤提 供 安静 的 也
医 疗 环 境 ： 痛 患 者 一 般 安 置 在 比 较 安 静 、 洁 的 病 房 ， 利 于 疼 清 以 患者 得 到充 分 的休 息 ， 经 过 长时 间 努 力 才能 入 睡 的患 者 ， 对 除
患者 对第 二 次手 术 的疼痛 更 为敏 感 。总 之 ， 种心 理 因 素都 可 各
下肢深静脉血栓分级标准
下肢深静脉血栓分级标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种严重的心血管疾病，其分级标准有助于指导治疗决策和评估预后。
分级系统最常用的 DVT 分级系统由 Wiedemann 和 Albrecht 在 1995 年提出，并由 Venous Forum 于 2012 年修订。
该系统根据以下因素对 DVT 进行分级：血栓位置血栓范围静脉瓣膜功能血栓位置近端 DVT：发生在大隐静脉（IVC）、髂总静脉、髂股静脉或股静脉。
远端 DVT：发生在膝盖以下的小腿深静脉，如腓肠肌静脉或胫骨后静脉。
血栓范围完全闭塞：血栓完全阻塞静脉腔。
部分闭塞：血栓部分阻塞静脉腔，允许一些血液流动。
非闭塞性：血栓不阻塞静脉腔，但可能会导致静脉瓣膜功能障碍。
静脉瓣膜功能完全通畅：静脉瓣膜正常工作，防止血液回流。
部分通畅：静脉瓣膜功能受损，导致血液回流。
静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜无法防止血液回流。
分级标准根据以上因素，DVT 分为以下等级： 1 级远端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能完全通畅2 级远端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能部分通畅3 级远端 DVT完全闭塞静脉瓣膜功能不全4a 级近端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能完全通畅 4b 级近端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能部分通畅 4c 级近端 DVT完全闭塞静脉瓣膜功能不全5 级IVC 受累任何闭塞程度或瓣膜功能临床意义DVT 分级对于指导治疗决策和预后评估至关重要：1 级和2 级 DVT 通常不需要抗凝治疗。
3 级和 4a 级 DVT 通常需要抗凝治疗。
4b 级和 4c 级 DVT 往往需要更积极的治疗，包括滤器植入或手术。
5 级 DVT 预后最差，死亡率最高。
结论下肢 DVT 分级标准是评估血栓严重程度和指导治疗决策的重要工具。
通过确定血栓位置、范围和静脉瓣膜功能，医生可以为每位患者制定合适的治疗计划。
下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准
下肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准以下是关于肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准的文章：肢深静脉瓣功能不全是指肢体深静脉中的瓣膜无法完全关闭，导致血液逆流和静脉曲张等症状。
超声诊断是一种常用的非侵入性检查方法，可以准确评估肢深静脉瓣功能。
下面将介绍一些常用的超声诊断标准。
1. 瓣膜关闭时间（VCT）：瓣膜关闭时间是指深静脉中瓣膜关闭的时间间隔。
正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内关闭，通常为0.5秒左右。
如果瓣膜关闭时间延长，超过1秒，表示瓣膜功能不全。
2. 瓣膜完全关闭时间（VCTT）：瓣膜完全关闭时间是指瓣膜完全关闭所需的时间。
正常情况下，瓣膜应该在肌肉收缩期内完全关闭，通常为0.35秒左右。
如果瓣膜完全关闭时间延长，表示瓣膜功能不全。
3. 瓣膜不全程度（VRI）：瓣膜不全程度是指瓣膜未能完全关闭的程度。
通常使用测量逆流时间来评估瓣膜不全程度，逆流时间越长，表示瓣膜不全程度越严重。
4. 逆流速度（VRV）：逆流速度是指逆流血液通过瓣膜的速度。
逆流速度越大，表示逆流血液通过瓣膜的压力越大，瓣膜功能不全越严重。
5. 瓣膜形态：超声诊断还可以评估瓣膜的形态。
正常情况下，瓣膜应该呈弧形，完整无缺。
如果瓣膜出现增厚、增硬、变形等异常情况，表示瓣膜功能不全。
超声诊断肢深静脉瓣功能不全的过程中，医生通常会使用多普勒技术来评估血流速度和血流方向。
通过测量逆流时间、逆流速度和瓣膜形态等参数，可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度。
总结起来，肢深静脉瓣功能不全超声诊断标准主要包括瓣膜关闭时间、瓣膜完全关闭时间、瓣膜不全程度、逆流速度和瓣膜形态等参数。
通过超声诊断可以准确评估瓣膜功能不全的程度和严重程度，为临床治疗提供重要的参考依据。
(完整版)大隐静脉曲张的鉴别诊断
大隐静脉曲张的鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。
静脉ceap分级
静脉ceap分级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：静脉CEAP分级是一个用于评估慢性静脉疾病严重程度的系统。
CEAP分级系统是根据疾病的临床表现、病理学和解剖学特点来确定的，可以帮助医生更好地诊断和治疗慢性静脉疾病。
CEAP分级系统共分为7个等级，分别是C0、C1、C2、C3、C4、C5和C6。
下面我们将详细介绍每个等级的特点：C0：无静脉疾病的患者被归类为C0。
这些患者可能有家族史或者其他潜在的危险因素，但目前没有明显的静脉疾病存在。
C1：C1等级表示患者有外观上可见的静脉曲张或者斑点。
这些病变可能表现为紫红色的蜘蛛痣或者小型的静脉曲张。
C2：C2等级代表患者有明显的静脉曲张，可以在肉眼下观察到。
这些静脉曲张可能会引起患者的疼痛、肿胀或不适感。
C3：C3等级表示患者有表现为皮肤色斑和/或皮肤增厚的慢性深层静脉功能不全。
这些病变通常会导致皮肤变得坚硬、干燥和紧绷。
C4：C4等级代表患者有严重的慢性静脉功能不全，表现为皮肤溃疡。
这些溃疡通常位于脚踝或者小腿上，可能会引起剧烈的疼痛和瘙痒感。
C5：C5等级表示患者有合并有血栓形成的深部静脉血栓，称为静脉血栓性深静脉炎（DVT）。
这种病变可能引起患者肿胀和疼痛。
C6：C6等级代表患者有慢性静脉疾病的并发症，比如皮肤溃疡和静脉炎。
这些并发症可能导致患者的生活质量严重下降。
CEAP分级系统提供了一个用于评估和分类慢性静脉疾病的便捷工具，可以帮助医生更好地了解患者的病情并制定相应的治疗方案。
患者也可以通过CEAP分级系统来了解自己的病情严重程度，并及时就医寻求治疗。
希望通过这篇文章，读者能够更加了解静脉CEAP分级系统及其在慢性静脉疾病中的重要性。
第二篇示例：CEAP分级是临床静脉学常用的分级标准之一，它主要用于评估患者患有慢性静脉疾病的程度和严重程度。
CEAP分级包括C、E、A、P 四个等级，每个等级代表着不同的临床表现和程度。
CEAP分级的应用能够帮助医生更好地理解患者的病情，制定更合理的治疗方案。
静脉瓣膜功能不全超声诊断标准
静脉瓣膜功能不全超声诊断标准
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一种常见的静脉血管疾病，诊断依据主要包括下肢活动静脉压测定、彩色多普勒超声和静脉造影等。
1、下肢活动静脉压测定：下肢活动静脉压测定是一种常用的检查方法，通过记录小腿肌泵活动前后足背浅静脉的压力变化，可以判断下肢静脉瓣膜的功能。
正常下肢活动静脉压为10-30mmHg，单纯性静脉曲张活动静脉压为25-40mmHg，合并交通静脉瓣膜功能不全者活动静脉压为40-70mmHg，深静脉瓣膜功能不全者活动静脉压为55-85mmHg；
2、彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以用来检测下肢深、浅静脉的管径、管腔通畅情况以及静脉血流方向和流速，还可以观察Valsalva动作时静脉逆流的情况；
3、静脉造影：静脉造影分为顺行造影和逆行造影，是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重要方法。
顺行造影从患肢足背静脉处推入造影剂，顺血流方向检查，可以显示深静脉的通畅情况，并观察深静脉与浅静脉瓣膜的结构与功能。
逆行造影从股静脉穿刺，与髂静脉处推入造影剂逆血流方向显示静脉情况，主要观察造影剂逆流情况，判断病情严重程度。