腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理

腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理目的观察腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的效果与护理要点。方法对

41例应用腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者进行全面而细致的护理，同时我们

选取了既往急性重症胰腺无进行腹腔灌洗的患者40例，回顾其资料，比较两组在术后恢复及并发症等方面，也总结护理经验，归纳相关护理要点。结果41例患者中1例因症状加重后自动出院，其余都治愈出院，死亡率较既往资料明显下降。患者治疗后腹胀和腹痛缓解时间为（4.12±2.67）d，SIRS改善时间为（5.01±2.37）d，住院时间为（26.63±12.74）d，10例患者出现并发症，与以往资料相比较，均明显下降（P＜0.05）；血淀粉酶恢复正常时间、两组治疗后第3天、第7天CRP值也存在差异（P＜0.05）。两组APACHEⅡ分值第3天无明显差异，第7天则存在明显统计学意义。结论腹腔灌洗治疗能有效提高SAP的治愈率。治疗过程中，护理人员应做好患者心理护理、严密观察病情和细心做好腹腔灌洗的护理，积极预防腹腔灌洗相关并发症。

[Abstract] Objective To observe the curative effect and nursing points of peritoneal lavage in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 41 patients with severe acute pancreatitis who were treated by peritoneal lavage were given comprehensive and careful nursing.In addition，40 patients with severe acute pancreatitis who were not given peritoneal lavage were also selected.Data of them were retrospectively analyzed.Postoperative recovery，complications and other aspects of two groups were compared.Nursing experience was concluded and relative nursing points were summarized. Results In 41 patients，1 case was voluntarily discharged because of aggravated symptoms and others were cured and discharged.Mortality rate was significantly decreased compared with previous data. After treatment，remission time for abdominal distension and abdominal pain，improvement time for SIRS and hospitalization stay of patients were respectively （4.12±2.67），（5.01±2.37）and （26.63±12.74）d.10 patients had complications and complications were significantly reduced compared with previous data.Time of recovery of blood amylase，CRP level of the third day after treatment and CRP level of the seventh day after treatment all had difference（P＜0.05）.APACHEⅡscore of the third day between two groups had no significant difference but that of the seventh day had statistical significance. Conclusion Peritoneal lavage can effectively improve cure rate of SAP.During treatment，nursing staff should offer psychological nursing，carefully observe the disease，carefully provide nursing of peritoneal lavage and positive prevent related complications of peritoneal lavage.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；Curative effect；Nursing points

急性重癥胰腺炎（SAP）是起病急、進展快、并发症多、死亡率高的高危急腹症。全球每年每1百万人口就有4.9～73.4人发生急性重症胰腺炎[1-2]，在美国每年直接花费超过20亿美元[3]。近年来，尽管随着对疾病的认识以及重症监

护技术的发展，重症急性胰腺炎死亡率仍高达20%[4]。经过大量的研究和临床资料表明，不论哪种发展到多脏器功能衰竭（MODS）都存在着一条共有的通路，即系统性炎症反应综合征（SIRS）。SAP自然发展的急性炎症反应期就是以炎症因子及炎症介质引发的SIRS为主要表现，可导致出现单个或多个器官功能障碍甚至衰竭，在胰腺感染期，出现胰腺感染、脓肿形成及进一步的器官功能衰竭。SAP的病理生理过程中大量腹腔积液/胰腺坏死以及感染起着重要的作用[5-6]。因此早期如何预防和控制感染是急性重症胰腺炎治疗的关键所在。大量文献报道，腹膜灌洗通过减少腹腔酶性复合物的刺激和吸收，降低全身促炎细胞因子水平和提高抗炎介质，从而减轻急反应期的全身损害，阻断SIRS及MODS的通路，减少并发症，降低死亡率[7]。我院于2011年7月～2012年9月年实施腹腔灌洗治疗SAP41例，取得满意疗效。治疗过程中积极的护理干预同样起着关键的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月～2012年9月在汕头市中心医院住院治疗的重症急性胰腺炎患者共41例（诊断均符合2004年中国重症急性胰腺炎诊治指南的诊断标准），为置管组，年龄28～56岁，其中男29例，女12例。回顾2008年6月～2011年6月于我院治疗的无进行腹腔灌洗急性重症胰腺患者40例，为非置管组，年龄27～60岁，男女比例27：13。

1.2 方法

1.2.1 腹腔置管操作前常规B超定位，取平卧位，消毒铺巾，使用2%利多卡因局部麻醉，按B超定位的方向迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针，确认抽到腹水后，以改良seldinger 法置入14-16#双腔中心静脉导管，置入导管深度为12～20cm，接上输液延长管及引流袋，固定导管。

1.2.2 时间和速度选择灌洗时间、量和速度。根据病情、年龄、有无其他合并症以及腹腔引流液的颜色、性质来决定。一次灌洗量为500～1500mL，灌洗前应将灌洗液加温到不低于35℃～38℃，灌洗开始速度宜先慢，以防腹内压突然升高，引起患者不适，甚至心衰。每次留腹时间2h，并协助患者转动体位，随病情好转，灌洗间隔时间逐渐延长。

1.3 观察指标

记录患者入院后腹胀和腹痛缓解时间（d）、SIRS改善时间（d）、并发症（n）、住院时间（d）、发生MODS器官个数、血淀粉酶恢复正常时间，两组治疗前、第3天及第7天的C反应蛋白（CRP）水平及APACHEⅡ评分。

1.4 统计学处理