重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理优秀课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ [2]Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical management[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13:48-55.
并发症的观察及护理
流出管堵塞
灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤
维蛋白凝聚成团,阻塞引流管
余劲松【24】推荐
每其小他时异自物上 排而出下,保挤持压引引流流通管畅,观察有无坏死组织选孔或用多内的径硅大胶、管侧
如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用 导丝通管，若仍无效，则需再次置管
并发症的观察及护理
❖ [3]耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨[J].肝胆外科杂志,2007,15(1):3-6. ❖ [4]Slavin J ,Ghaneh P ,Sutton R , et al. Management of necrotizing pancreatitis[J].World J
Gastroenterol,2001,7(4):476-481. ❖ [5]陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].医学临床研究,2008,25(5):809-811. ❖ [6]冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):220-221. ❖ [7]徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例[J].中华全科医师杂志，2005，4(4):238. ❖ [8]李兆申.急性胰腺炎的内科治疗[J].中国实用内科杂志,2004 ,24(12):710-711. ❖ [9]王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用[J].广西医科大学学报,2006,23(6):981-982. ❖ [10]张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国医药，2006， 1(8):454-455. ❖ [11]欧阳正晟,何云. 腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎[J].中国普通外科杂志， 2003,12(12):943-944. ❖ [12]黄付春,孔秀敏,李惠清. 腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会[J].中国实用医药，2008， 3(14):68-69.
主要内容
1.腹腔灌洗治疗时机 2.腹腔灌洗方法 3.腹腔灌洗护理 4.小 结
腹腔灌洗治疗时机
对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显 示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀 粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行 腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防 止并发症的发生[6] 。灌洗越早效果越好,一般 宜在确诊后48h内进行[7-8]
皮肤溃疡
在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的 皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条, 及时更换渗液浸透的敷料
并发症的观察及护理
肠麻痹
灌洗液温度过低，不利于肠功能恢复，将引起不 适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要 将灌洗液加温至适宜温度
腹腔灌洗护理
心理护理
SAP
心理异常
小结
重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率 极高。腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高 疗效,缩短病程,减少并发症的发生,降低死亡率。在治疗过 程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化， 保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率， 提高治愈率
唑
平衡液
腹腔灌洗护理－灌洗液温度 温度
徐慧琴、程宇 霞等[17－18]认 为保持灌洗液 温度不低于20 ℃
陈楚流等[19]认 为灌洗液应加 热至38 ℃左右 ，冬天尤其重 要，有利于肠 功能恢复
张银华Biblioteka Baidu[10]认 为灌洗液应加 温至40 ℃左右
腹腔灌洗护理－灌洗时间、速度、量和压力
灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和
引流液颜色、性质及黏稠度决定[17,20]
时间
速度
量
病情较重者开 始1～2 h/次,症 状好转后改为4
～6 h/次
血 性快 浓茶色 淡黄色 清亮色 慢
钟1透量m3徐每～总左陈次～2分后流0.05l522运析慧次灌右楚灌次打0,m%在0000莲 液 琴 灌 洗 流 入灌 开000葡i腹～n0～0等,等入量等量洗引后m萄每腔m22[[量5[1，流l放211糖次0，l内000079，0]]]1半导000出应采采腹灌每0停50每000小管0用用用m膜入天留m日0m时引l每ll
重症急性胰腺炎 腹腔灌洗的护理
优秀课件
引言
重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病, 起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]， 属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量 血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有 害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及 促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重 要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低 死亡率具有十分重要的意义
感染
B
出血 A
并发症
C 流出管堵塞
肠麻痹 E
D 皮肤溃疡
并发症的观察及护理
出血
密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊
护理上动作轻柔,勿牵拉管道,协助患者变动体位 时,应先将各种管道固定于妥善位置,防止管道脱 出
并发症的观察及护理
感染
灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止 灌洗，甚至拔管 加强无菌操作,观察引流液性状 每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封 管、拔管
❖ 观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化
❖ 正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰 竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施
腹腔灌洗护理—停止灌洗及拔管指征
腹部症状、体征消失
血生化指标正常
排出的引流液清亮 引流液检查淀粉酶及细胞计数正常
细菌培养阴性
停止灌洗
24h-48h
拔管
腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理
路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索
参考文献
❖ [1]Chiang D T ,Anozie A ,Fleming W R ,et al. Comparative Study on Acute Pancreatitis Management [J]. ANZJ Surg,2004,74:218-221.
灌洗过程中的压力：文献报道[21]压力最好控制在10-20kPa
腹腔灌洗护理
引流管的观察及护理
正确连接灌洗管,严格无菌操作 保持引流管通畅 准确记录灌洗液量与引流量 ，量出为入
腹腔灌洗护理—病情监测
❖ 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化
❖ 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局 部压痛的范围、肠鸣音情况
腹腔灌洗方法
1 剖腹手术置管腹腔灌洗
腹腔镜下置管腹腔灌洗引
2 流(LPLD) 3 微创腹腔置管灌洗 4 简易腹腔灌洗
腹腔灌洗护理－灌洗液种类
腹膜透析液
灌洗液
高渗盐水 药物应用
无菌、无 毒、无致 热原, 生物 相容性好 减轻胰腺 及肠管壁 的水肿,减 少胰腺被 膜的张力
生理盐水 加庆大霉 素、甲硝
并发症的观察及护理
流出管堵塞
灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤
维蛋白凝聚成团,阻塞引流管
余劲松【24】推荐
每其小他时异自物上 排而出下,保挤持压引引流流通管畅,观察有无坏死组织选孔或用多内的径硅大胶、管侧
如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用 导丝通管，若仍无效，则需再次置管
并发症的观察及护理
❖ [3]耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨[J].肝胆外科杂志,2007,15(1):3-6. ❖ [4]Slavin J ,Ghaneh P ,Sutton R , et al. Management of necrotizing pancreatitis[J].World J
Gastroenterol,2001,7(4):476-481. ❖ [5]陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].医学临床研究,2008,25(5):809-811. ❖ [6]冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):220-221. ❖ [7]徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例[J].中华全科医师杂志，2005，4(4):238. ❖ [8]李兆申.急性胰腺炎的内科治疗[J].中国实用内科杂志,2004 ,24(12):710-711. ❖ [9]王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用[J].广西医科大学学报,2006,23(6):981-982. ❖ [10]张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察[J].中国医药，2006， 1(8):454-455. ❖ [11]欧阳正晟,何云. 腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎[J].中国普通外科杂志， 2003,12(12):943-944. ❖ [12]黄付春,孔秀敏,李惠清. 腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会[J].中国实用医药，2008， 3(14):68-69.
主要内容
1.腹腔灌洗治疗时机 2.腹腔灌洗方法 3.腹腔灌洗护理 4.小 结
腹腔灌洗治疗时机
对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显 示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀 粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行 腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防 止并发症的发生[6] 。灌洗越早效果越好,一般 宜在确诊后48h内进行[7-8]
皮肤溃疡
在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的 皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条, 及时更换渗液浸透的敷料
并发症的观察及护理
肠麻痹
灌洗液温度过低，不利于肠功能恢复，将引起不 适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要 将灌洗液加温至适宜温度
腹腔灌洗护理
心理护理
SAP
心理异常
小结
重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率 极高。腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高 疗效,缩短病程,减少并发症的发生,降低死亡率。在治疗过 程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化， 保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率， 提高治愈率
唑
平衡液
腹腔灌洗护理－灌洗液温度 温度
徐慧琴、程宇 霞等[17－18]认 为保持灌洗液 温度不低于20 ℃
陈楚流等[19]认 为灌洗液应加 热至38 ℃左右 ，冬天尤其重 要，有利于肠 功能恢复
张银华Biblioteka Baidu[10]认 为灌洗液应加 温至40 ℃左右
腹腔灌洗护理－灌洗时间、速度、量和压力
灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和
引流液颜色、性质及黏稠度决定[17,20]
时间
速度
量
病情较重者开 始1～2 h/次,症 状好转后改为4
～6 h/次
血 性快 浓茶色 淡黄色 清亮色 慢
钟1透量m3徐每～总左陈次～2分后流0.05l522运析慧次灌右楚灌次打0,m%在0000莲 液 琴 灌 洗 流 入灌 开000葡i腹～n0～0等,等入量等量洗引后m萄每腔m22[[量5[1，流l放211糖次0，l内000079，0]]]1半导000出应采采腹灌每0停50每000小管0用用用m膜入天留m日0m时引l每ll
重症急性胰腺炎 腹腔灌洗的护理
优秀课件
引言
重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病, 起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]， 属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量 血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有 害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及 促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重 要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低 死亡率具有十分重要的意义
感染
B
出血 A
并发症
C 流出管堵塞
肠麻痹 E
D 皮肤溃疡
并发症的观察及护理
出血
密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊
护理上动作轻柔,勿牵拉管道,协助患者变动体位 时,应先将各种管道固定于妥善位置,防止管道脱 出
并发症的观察及护理
感染
灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止 灌洗，甚至拔管 加强无菌操作,观察引流液性状 每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封 管、拔管
❖ 观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化
❖ 正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰 竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施
腹腔灌洗护理—停止灌洗及拔管指征
腹部症状、体征消失
血生化指标正常
排出的引流液清亮 引流液检查淀粉酶及细胞计数正常
细菌培养阴性
停止灌洗
24h-48h
拔管
腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理
路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索
参考文献
❖ [1]Chiang D T ,Anozie A ,Fleming W R ,et al. Comparative Study on Acute Pancreatitis Management [J]. ANZJ Surg,2004,74:218-221.
灌洗过程中的压力：文献报道[21]压力最好控制在10-20kPa
腹腔灌洗护理
引流管的观察及护理
正确连接灌洗管,严格无菌操作 保持引流管通畅 准确记录灌洗液量与引流量 ，量出为入
腹腔灌洗护理—病情监测
❖ 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化
❖ 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局 部压痛的范围、肠鸣音情况
腹腔灌洗方法
1 剖腹手术置管腹腔灌洗
腹腔镜下置管腹腔灌洗引
2 流(LPLD) 3 微创腹腔置管灌洗 4 简易腹腔灌洗
腹腔灌洗护理－灌洗液种类
腹膜透析液
灌洗液
高渗盐水 药物应用
无菌、无 毒、无致 热原, 生物 相容性好 减轻胰腺 及肠管壁 的水肿,减 少胰腺被 膜的张力
生理盐水 加庆大霉 素、甲硝