卫生经济学 第三章 健康的生产
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第三章 健康的生产
Chapter 3 The Production of Health
田磊 TianLei
中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
2020/10/13
需求与健康的本质：活得久 + 活得好！
联合国人类发展指数（HDI）
HDI =
健康状况 教育程度 收入水平
健康在生活中有多重要？
经济学的方法：revealed preference 人们可以说谎，而其行动作为理性选择的结 果，更能反映其本质的东西；
古往今来的现象
秦始皇是怎么死的？ 人们临终的财富观与平时有什么不同？ 人的胆子在什么时候最大？ 西游记的“八十一难”？
所有医疗保健之和
生活方式 LS
收入，职业 吸烟，饮酒 饮食，锻炼
环境因素 EV
居住环境和城市化
遗传因素 HB
HS f (HC, LS, EV , HB)
2020/10/13
25
2000.0 1800.0 1600.0 1400.0 1200.0 1000.0
800.0 600.0 400.0 200.0
健康状况
健康生产函数
60 50 40 30 0, 32 20
1, 43
3, 54 2, 50
4, 56
5, 57
6, 56
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
医疗保健投入
2020/10/13
34
医疗服务本身具有负效用
医疗事故、药品不良反应 抗生素滥用的危害 面部移植手术的争议
（终生服用免疫抑制剂药物，风险远超出其好处；面部受伤后就会存在生不如死的感觉）
发病危险 高
平均水平
增高 中等 严重 极为严重
健康：生命质量-数量坐标
ESRD病人肾透析与肾移植的生命质量比较-QALY
1
完全健康
生
命 质
A
量
标
准
化
B 肾透析
肾移植
2020/10/13
0 开始情景
死亡 期望寿命（年）
15
健康产出
健康状况 Health status
人均期望寿命（average life expectancy） 婴儿死亡率（infant mortality rate） 孕产妇死亡率（maternal mortality rate） 总死亡率（mortality rate） 新生儿死亡率（neonatal mortality rate ） 5岁以下儿童死亡率（under 5 mortality rate） 两周患病率（two-week sickness） 损失工作天数（working days lost）
2020/10/13
17
国家监测地区人群健康数据
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
新生儿死亡率(‰)
婴儿死亡率(‰)
40.0
5岁以下儿童死亡率(‰)
30.0
孕产妇死亡率(1/10万)
20.0
10.0
0.0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
MPH PH MPN PN
2020/10/13
29
边际健康状况
健康状况
60 50 40 30 0, 32 20 10 0
0
12 10
8 6 4 2 0
0
2020/10/13
1, 43 1 1
健康生产函数 3, 54
2, 50
2
3
医疗保健投入
医疗保健投入的边际贡献
2
3
医疗保健投入
30
4, 56 4 4
健康产出指标：人口数和死亡率
世界人口增长
中国人口增长
70
14
13.3
65
12.9
60
12
50
50 10
40
8
30
6
20
10 3 0
3
6 10
4
2 0 0.6
3.5 1.5 0.46
0
500 1000 1500 2000 2500
0
500 1000 1500 2000 2500
年代
年代
2020/10/13
“健康就是个人生理、精神、社会能力 的整体良好状态，而不是单纯的指没有 疾病”
效用函数与需求层次
Need-Hierarchy Theory
1968
自我实现需求
生
命 质
基本尊重需求
量
社交关系需求
生
人身安全需求
命
数
量
基本生理需求
年 美 国 心 理 学 会 主 席
Abraham Maslow （1908-1970）
每千人口医院和卫生院床位(张)
2020/10/13
27
医疗保健的双重性
医疗服务行业的产出（Outcome） 健康生产的投入要素（Input）
医生时间 护士时间 医疗设施
药品
……
医疗保健生产
医疗保健
生活方式 环境因素 遗传因素
……
健康生产
2020/10/13
28
健康
应用健康生产函数分配资源
最优生产要素组合要求：边际产出之比等 于价格之比
12965 714
40
72%
案例：美国四种常见传染病的每千人死亡率
（McKinlay，1977）
2020/10/13
41
案例：Who Shall Live?
（Victor R. Fuchs，1974）
1900－1930年美国的婴儿死亡率从140下 降到了65，年均下降2.5％，很大程度上是 由于“肺炎－痢疾”死亡人口的减少：“认识 到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有 起任何作用这一点是很重要的。”
在两个医疗保健项目之间，应当将卫生资源优先配置到边 际健康产出更高的项目。
2020/10/13
36
Empirical studies on the historical role of medicine and health care
2020/10/13
37
人口增长和医学的作用
世界人口（亿） 中国人口（亿）
0.0
人均卫生费用
城市 农村
2020/10/13
26
每千人卫生技术人员和床位
4.00 3.81
3.50
3.00
2.85
2.84
2.50
2.00
2.02
1.50
1.00
0.50
0.00 1980 1985 1990 1995 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008
每千人口卫生技术人员数
5, 57
5
6
5
6
基本共识
60 医疗保健 边际贡献
50
1, 43 40
0, 32 30
20
健康生产函数 3, 54
2, 50
4, 56
5, 57
健康状况
10
0
0
1
2
3
4Βιβλιοθήκη Baidu
5
6
医疗保健投入
2020/10/13
31
医疗保健 的总贡献
医疗保健
0 1
健康状况
32 43
2
50
3
54
4
56
5
57
总贡献
2020/10/13
…… 例如美国每年有大约10万人死于医疗事
故，这一数字远高于死于车祸、爱滋病的 人数。
2020/10/13
35
政策应用与医疗保健的边际产出相关
1、医疗保健还是其他资源？
事实上，有很多研究都证明，对于很多贫困人口，可能提 供营养比提供医疗保健对人群的健康的边际贡献更大。
2、两种医疗保健的权衡
医疗：事倍功半？ 医疗是最后防线还是前线？
微观基础：健康、医疗与折旧
HEALTH
Hmin
Appendicitis Auto Crash Cancer (radiation therapy) Cancer complications
BIRTH
TIME
健康投入
医疗保健 HC（人均卫生
费用，卫生技术人员……）
1
Economics of health? or health care?
健康与医疗 “医疗保健”需求？ “卫生”是手段，健康才是目标。
知识与教育……
2020/10/13
2
Question
人们所寻求的医疗保健服务， 有没有像我们想象的那样对健康 促进起到至关重要的作用？ 各国政府在卫生领域投入了这么 多的资源之后，得到了什么？ 世界各国把这么有限的资源投 入到卫生领域是否值得？
……
2020/10/13
16
人均期望寿命
人均期望寿命
76.00
74.00
72.00
70.00
68.00
66.00
64.00
62.00 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2008 人均期望寿命
38
案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
人口增长主要有三个原因： 净移民的增加（无记录） 出生率的增长（略有下降） 死亡率的下降
导致死亡率下降的原因是什么？
2020/10/13
39
案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
The production function of health
2020/10/13
9
理论健康生产函数
健康投入和健康产出之间的关系。
健康产出 Health outputs
2020/10/13
10
健康投入 Health inputs
健康的衡量
Morbidity General HS
QALY/DALY
WHO报告：2000年，人类死于营养过剩的人数首次超过了因营养不良死亡的人数
物理指标：身体质量指数BMI
BMI＝体重（kg）÷［身高（m）］2
WHO对成年人的BMI分级
分类 体重过低 正常范围
超重 肥胖前期 1度肥胖 2度肥胖 3度肥胖
BMI ＜18.5
18.5-24.9
＞25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ＞40
32
边际贡献
－
11
7
4
2
1
25
人均卫生费用与期望寿命
75.00 74.00 73.00 72.00 71.00 70.00 69.00 68.00 67.00 66.00 65.00
0.0
2020/10/13
200.0
400.0
600.0
800.0
33
1000.0
1200.0
1400.0
Question: Is it possible ?
H
Anthropometrics
Bio-markers
Mortality Functioning
Nutrients
营养指标：人体物质基础
营养素（Nutrient）
食物中可给人体 提供能量、机体 构成成分和组织 修复以及生理调 节功能的化学成 分；
重要成分
蛋白质、脂肪、 碳水化合物 、矿 物质、维生素、 水、其他生物活 性物质。
健康产出 Health outputs
2020/10/13
21
健康投入 Health inputs
健康的决定因素
行为
遗传 健康 环境
医疗
上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病
健康的决定因素
行为：为什么人们的锻炼行为不同？
机会成本 明知吸烟有害而为之？ 短期与长期效用的取舍 舞厅实验 系安全带真的使社会更安全了吗？
人口死亡率变化（每百万人口）
1848－ 1854
1971
各类疾病死亡率下降百分比 （1848－1854到1971）
可归因于微生物的情况
空气传播疾病（支气 管炎、肺炎、肺结 核）
饮水及食物传播疾病 （霍乱、痢疾、腹 泻）
7259 619 3562 35
39% 21%
其他情况
2144 60
12%
总计 不202可0/1归0/13因于微生物的情
2020/10/13
18
死亡率
30.00 25.00
25.43
20.00
15.00
10.00 7.06
5.00
0.00
2020/10/13
死亡率(‰)
19
两周患病率
250
200
150 城市 农村
100
50
0 1993
1998
2003
2008
2020/10/13
老龄化？教育？
理论健康生产函数
健康投入和健康产出之间的关系。
1935－1950年婴儿死亡率年均下降4.3 ％：“该时期，医疗进步和人们生活水平 的提高同时导致了婴儿死亡率的下降。”
2020/10/13
42
历史上人口死亡率下降的原因
公共卫生和环境 洁净水的提供 感染传染病机会的下降
营养 抵抗传染病的能力的增加 Robert Fogel（1986）认为：1700年以来的人口 死亡率的下降40％是由于营养状况改善引起的
2020/10/13
43
医学研究对健康状况的改善无用？
2020/10/13
3
Outline
健康的理解 理论健康生产函数 医学和医疗保健历史作用的经验研究 现代社会的健康生产函数
2020/10/13
4
健康的定义
WHO
“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”
Chapter 3 The Production of Health
田磊 TianLei
中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
2020/10/13
需求与健康的本质：活得久 + 活得好！
联合国人类发展指数（HDI）
HDI =
健康状况 教育程度 收入水平
健康在生活中有多重要？
经济学的方法：revealed preference 人们可以说谎，而其行动作为理性选择的结 果，更能反映其本质的东西；
古往今来的现象
秦始皇是怎么死的？ 人们临终的财富观与平时有什么不同？ 人的胆子在什么时候最大？ 西游记的“八十一难”？
所有医疗保健之和
生活方式 LS
收入，职业 吸烟，饮酒 饮食，锻炼
环境因素 EV
居住环境和城市化
遗传因素 HB
HS f (HC, LS, EV , HB)
2020/10/13
25
2000.0 1800.0 1600.0 1400.0 1200.0 1000.0
800.0 600.0 400.0 200.0
健康状况
健康生产函数
60 50 40 30 0, 32 20
1, 43
3, 54 2, 50
4, 56
5, 57
6, 56
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
医疗保健投入
2020/10/13
34
医疗服务本身具有负效用
医疗事故、药品不良反应 抗生素滥用的危害 面部移植手术的争议
（终生服用免疫抑制剂药物，风险远超出其好处；面部受伤后就会存在生不如死的感觉）
发病危险 高
平均水平
增高 中等 严重 极为严重
健康：生命质量-数量坐标
ESRD病人肾透析与肾移植的生命质量比较-QALY
1
完全健康
生
命 质
A
量
标
准
化
B 肾透析
肾移植
2020/10/13
0 开始情景
死亡 期望寿命（年）
15
健康产出
健康状况 Health status
人均期望寿命（average life expectancy） 婴儿死亡率（infant mortality rate） 孕产妇死亡率（maternal mortality rate） 总死亡率（mortality rate） 新生儿死亡率（neonatal mortality rate ） 5岁以下儿童死亡率（under 5 mortality rate） 两周患病率（two-week sickness） 损失工作天数（working days lost）
2020/10/13
17
国家监测地区人群健康数据
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
新生儿死亡率(‰)
婴儿死亡率(‰)
40.0
5岁以下儿童死亡率(‰)
30.0
孕产妇死亡率(1/10万)
20.0
10.0
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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
MPH PH MPN PN
2020/10/13
29
边际健康状况
健康状况
60 50 40 30 0, 32 20 10 0
0
12 10
8 6 4 2 0
0
2020/10/13
1, 43 1 1
健康生产函数 3, 54
2, 50
2
3
医疗保健投入
医疗保健投入的边际贡献
2
3
医疗保健投入
30
4, 56 4 4
健康产出指标：人口数和死亡率
世界人口增长
中国人口增长
70
14
13.3
65
12.9
60
12
50
50 10
40
8
30
6
20
10 3 0
3
6 10
4
2 0 0.6
3.5 1.5 0.46
0
500 1000 1500 2000 2500
0
500 1000 1500 2000 2500
年代
年代
2020/10/13
“健康就是个人生理、精神、社会能力 的整体良好状态，而不是单纯的指没有 疾病”
效用函数与需求层次
Need-Hierarchy Theory
1968
自我实现需求
生
命 质
基本尊重需求
量
社交关系需求
生
人身安全需求
命
数
量
基本生理需求
年 美 国 心 理 学 会 主 席
Abraham Maslow （1908-1970）
每千人口医院和卫生院床位(张)
2020/10/13
27
医疗保健的双重性
医疗服务行业的产出（Outcome） 健康生产的投入要素（Input）
医生时间 护士时间 医疗设施
药品
……
医疗保健生产
医疗保健
生活方式 环境因素 遗传因素
……
健康生产
2020/10/13
28
健康
应用健康生产函数分配资源
最优生产要素组合要求：边际产出之比等 于价格之比
12965 714
40
72%
案例：美国四种常见传染病的每千人死亡率
（McKinlay，1977）
2020/10/13
41
案例：Who Shall Live?
（Victor R. Fuchs，1974）
1900－1930年美国的婴儿死亡率从140下 降到了65，年均下降2.5％，很大程度上是 由于“肺炎－痢疾”死亡人口的减少：“认识 到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有 起任何作用这一点是很重要的。”
在两个医疗保健项目之间，应当将卫生资源优先配置到边 际健康产出更高的项目。
2020/10/13
36
Empirical studies on the historical role of medicine and health care
2020/10/13
37
人口增长和医学的作用
世界人口（亿） 中国人口（亿）
0.0
人均卫生费用
城市 农村
2020/10/13
26
每千人卫生技术人员和床位
4.00 3.81
3.50
3.00
2.85
2.84
2.50
2.00
2.02
1.50
1.00
0.50
0.00 1980 1985 1990 1995 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008
每千人口卫生技术人员数
5, 57
5
6
5
6
基本共识
60 医疗保健 边际贡献
50
1, 43 40
0, 32 30
20
健康生产函数 3, 54
2, 50
4, 56
5, 57
健康状况
10
0
0
1
2
3
4Βιβλιοθήκη Baidu
5
6
医疗保健投入
2020/10/13
31
医疗保健 的总贡献
医疗保健
0 1
健康状况
32 43
2
50
3
54
4
56
5
57
总贡献
2020/10/13
…… 例如美国每年有大约10万人死于医疗事
故，这一数字远高于死于车祸、爱滋病的 人数。
2020/10/13
35
政策应用与医疗保健的边际产出相关
1、医疗保健还是其他资源？
事实上，有很多研究都证明，对于很多贫困人口，可能提 供营养比提供医疗保健对人群的健康的边际贡献更大。
2、两种医疗保健的权衡
医疗：事倍功半？ 医疗是最后防线还是前线？
微观基础：健康、医疗与折旧
HEALTH
Hmin
Appendicitis Auto Crash Cancer (radiation therapy) Cancer complications
BIRTH
TIME
健康投入
医疗保健 HC（人均卫生
费用，卫生技术人员……）
1
Economics of health? or health care?
健康与医疗 “医疗保健”需求？ “卫生”是手段，健康才是目标。
知识与教育……
2020/10/13
2
Question
人们所寻求的医疗保健服务， 有没有像我们想象的那样对健康 促进起到至关重要的作用？ 各国政府在卫生领域投入了这么 多的资源之后，得到了什么？ 世界各国把这么有限的资源投 入到卫生领域是否值得？
……
2020/10/13
16
人均期望寿命
人均期望寿命
76.00
74.00
72.00
70.00
68.00
66.00
64.00
62.00 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2008 人均期望寿命
38
案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
人口增长主要有三个原因： 净移民的增加（无记录） 出生率的增长（略有下降） 死亡率的下降
导致死亡率下降的原因是什么？
2020/10/13
39
案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
The production function of health
2020/10/13
9
理论健康生产函数
健康投入和健康产出之间的关系。
健康产出 Health outputs
2020/10/13
10
健康投入 Health inputs
健康的衡量
Morbidity General HS
QALY/DALY
WHO报告：2000年，人类死于营养过剩的人数首次超过了因营养不良死亡的人数
物理指标：身体质量指数BMI
BMI＝体重（kg）÷［身高（m）］2
WHO对成年人的BMI分级
分类 体重过低 正常范围
超重 肥胖前期 1度肥胖 2度肥胖 3度肥胖
BMI ＜18.5
18.5-24.9
＞25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ＞40
32
边际贡献
－
11
7
4
2
1
25
人均卫生费用与期望寿命
75.00 74.00 73.00 72.00 71.00 70.00 69.00 68.00 67.00 66.00 65.00
0.0
2020/10/13
200.0
400.0
600.0
800.0
33
1000.0
1200.0
1400.0
Question: Is it possible ?
H
Anthropometrics
Bio-markers
Mortality Functioning
Nutrients
营养指标：人体物质基础
营养素（Nutrient）
食物中可给人体 提供能量、机体 构成成分和组织 修复以及生理调 节功能的化学成 分；
重要成分
蛋白质、脂肪、 碳水化合物 、矿 物质、维生素、 水、其他生物活 性物质。
健康产出 Health outputs
2020/10/13
21
健康投入 Health inputs
健康的决定因素
行为
遗传 健康 环境
医疗
上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病
健康的决定因素
行为：为什么人们的锻炼行为不同？
机会成本 明知吸烟有害而为之？ 短期与长期效用的取舍 舞厅实验 系安全带真的使社会更安全了吗？
人口死亡率变化（每百万人口）
1848－ 1854
1971
各类疾病死亡率下降百分比 （1848－1854到1971）
可归因于微生物的情况
空气传播疾病（支气 管炎、肺炎、肺结 核）
饮水及食物传播疾病 （霍乱、痢疾、腹 泻）
7259 619 3562 35
39% 21%
其他情况
2144 60
12%
总计 不202可0/1归0/13因于微生物的情
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18
死亡率
30.00 25.00
25.43
20.00
15.00
10.00 7.06
5.00
0.00
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死亡率(‰)
19
两周患病率
250
200
150 城市 农村
100
50
0 1993
1998
2003
2008
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老龄化？教育？
理论健康生产函数
健康投入和健康产出之间的关系。
1935－1950年婴儿死亡率年均下降4.3 ％：“该时期，医疗进步和人们生活水平 的提高同时导致了婴儿死亡率的下降。”
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历史上人口死亡率下降的原因
公共卫生和环境 洁净水的提供 感染传染病机会的下降
营养 抵抗传染病的能力的增加 Robert Fogel（1986）认为：1700年以来的人口 死亡率的下降40％是由于营养状况改善引起的
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医学研究对健康状况的改善无用？
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Outline
健康的理解 理论健康生产函数 医学和医疗保健历史作用的经验研究 现代社会的健康生产函数
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健康的定义
WHO
“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”