卫生经济学 第三章 健康的生产
卫生经济学复习资料 人卫第四版 预防类专业
第一章绪论卫生经济学基本概念一、经济学与卫生经济学（一）经济学经济学是一门研究经济发展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和需求的学科。
回答三个问题：生产什么（what）商品或服务和生产多少？如何（how）生产这些商品或服务？为谁（whom）生产这些商品或服务？（二）卫生经济学1．健康经济学（economics of health）以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生的影响，包括卫生服务购买以及时间分配等。
2．卫生保健经济学（economics of health care）研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，包括卫生服务需求和供给、卫生服务要素市场、市场失灵与政府干预等，以达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
二、卫生经济学研究的基本问题与特殊性（一）卫生经济学研究的基本问题1．配置效率（allocative efficiency）问题2．健康领域的配置效率问题3 . 健康领域的生产效率（production efficiency）问题4 . 健康领域的公平性问题（二）卫生经济学研究的特殊性卫生服务的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。
卫生服务特性：1．不确定性2．信息不对称3 . 保险的介入4 . 非营利性机构的存在5 . 限制竞争6 . 外部性（了解）卫生经济学的研究内容与方法一、卫生经济学研究内容二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法卫生经济学评价方法卫生计量经济学方法一、卫生改革与发展推动卫生经济学研究二、卫生经济学研究促进卫生改革与发展第二章卫生服务需求掌握卫生服务需求定理、卫生服务需求特点、卫生服务需求的影响因素熟悉卫生服务需求研究的方法，熟悉卫生服务需求弹性的计算、分析的基本方法及其在卫生领域的应用掌握卫生服务需要与需求、卫生服务需求弹性和边际效用的内涵卫生服务需要卫生服务需要（health service need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
卫生经济学 (Health Economics)
? 医疗保险市场的运作
7 管理保健(Managed Care)
? 管理组织结构
? 健康维护组织(Health Maintenance Organization)
? 管理保健的历史背景
? 管理保健的成长和发展
? 管理保健的模型化
? 管理保健的优势
? 管理保健的劣势
值得拥有的资料
是来自平时学习积累总结的
有问题的地方肯定有的
还请大家批评指正！
卫生经济学 (Health Economics)
课程概要:
卫生经济学是一门正在蓬勃发展的学科
随着卫生经济占国民经济的比重不断增加, 个人卫生保健费用占总消费比例的不断提高, 政府、社会和个人将会更多地关注卫生保健领域
授课教师： 李玲： 62756263
lingli@
助教：陈秋霖 62768463
qlchen@
教材：
Folland, Goodman & Stano. 2001 The Economics of Health and Health Care, 3rd edition, Prentice Hall.
? 医疗保健服务的供给诱导需求(supplier-induced demand)
? 医生与病人的代理关系
6 医疗保险需求和医疗保险市场
? 医疗保险术语
? 医疗保险需求理论
? 医疗保险需求理论的应用
? 逆向选择、道德损害 (moral hazard)和医疗保险需求
? 医疗保险市场的需求方
? 需求与需要：政策和计划的出发点
? 医疗需求模型
? 需求分析的运用
健康经济学
健康与经济的关系1.健康：世界卫生组织对于健康的定义：健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。
投资是指一般情况下的物质投入, 即投入资金, 使货币转化为资本的过程。
以求在未来得到收益。
健康投资：社会为保护和增进全体成员的健康，在一定时期内所投入或消耗的经济资源。
损害和影响人体健康的因素有生物、环境、社会、心理等多方面；保护和增进健康要通过医疗卫生、遗传因子、饮食营养、体育运动、生态环境、道德修养、生活方式等多种渠道来实现。
广义的健康投资是上述各方面的资源消耗。
狭义的健康投资即卫生事业消耗的经济资源──卫生费用。
医疗卫生所消耗的经济资源是社会健康投资的主体部分。
健康投资状况是衡量一个国家或地区社会经济文化发展程度、卫生事业发展规模和水平的一个尺度。
反映健康投资水平的指标有：①卫生人力资源。
专业卫生人员总数，每千人口卫生技术人员数。
②卫生物力资源。
卫生机构总数，每千人口病床数。
③卫生财力资源。
卫生费用总额，卫生费用占国民生产总值（或国民收入）的比重，人均卫生费用。
投入一定量卫生费用所取得的健康成果，即人民健康水平提高的程度，是健康投资的经济效益，即卫生经济效益。
讲求卫生经济效益的核心是达到同一健康水平所需卫生费用的节约。
健康对经济增长的作用：拥有良好的健康状况和对健康进行投资，是人们进行其他经济活动和社会活动的基础，健康水平的提升对一国的经济增长有积极促进作用，且对发展中国家的影响比对发达国家的影响更为明显。
1.健康投资对社会经济生活的促进作用：健康投资可以用于基础设施的建设和改造，也可用于引进、采用新技术、新方法、新药品；可以争取用最少的卫生资源消耗，降低医疗成本，提供更多、有效、优质、人民需要的卫生保健服务，保证服务质量的不断完善，以达到对社会经济生活的积极影响。
2.健康投资提高人群劳动生产能力从而促进经济发展：投资于健康不仅可以促进与健康相关产业的发展，还将改善人群的健康状况，提高人群的劳动生产能力。
卫生经济学知识点
卫生经济学知识点卫生经济学是一门研究卫生保健系统中的经济活动、经济关系和经济规律的学科。
它旨在探讨如何有效地分配有限的卫生资源，以满足人们对卫生保健的需求，并实现最佳的健康结果。
以下是一些关于卫生经济学的重要知识点。
一、卫生经济学的研究对象卫生经济学主要研究卫生保健领域中的经济现象和经济问题。
这包括卫生服务的需求与供给、卫生资源的配置与利用、卫生服务的成本与效益、医疗卫生机构的经济运行、医疗保险制度、卫生政策的经济分析等方面。
在研究卫生服务的需求时，需要考虑影响人们对卫生服务需求的因素，如人口特征、健康状况、收入水平、医疗保障制度、医疗服务价格等。
而卫生服务的供给则受到医疗技术水平、医务人员数量和质量、医疗机构的规模和布局等因素的制约。
二、卫生资源的配置有效的卫生资源配置是实现卫生保健系统目标的关键。
卫生资源包括人力、物力、财力等方面。
在资源有限的情况下，如何合理地分配这些资源，以满足不同人群的卫生保健需求，是卫生经济学关注的核心问题之一。
常见的卫生资源配置方法包括计划配置和市场配置。
计划配置通常由政府根据卫生规划和政策来进行资源分配，以实现公平和社会效益最大化。
市场配置则依靠市场机制，通过价格信号和竞争来引导资源的流动。
然而，单纯的计划配置或市场配置都存在一定的局限性，因此在实际中往往需要将两者结合起来，以达到更优的资源配置效果。
三、卫生服务的成本与效益卫生服务的成本包括直接成本和间接成本。
直接成本是指与提供卫生服务直接相关的费用，如医疗设备的购置、药品的采购、医务人员的薪酬等。
间接成本则是指由于疾病或卫生服务导致的生产力损失、患者及家属的时间和交通费用等。
效益则可以分为经济效益和社会效益。
经济效益通常通过成本效益分析来衡量，比较卫生服务的成本和所带来的经济收益。
社会效益则更加广泛，包括提高健康水平、增加劳动生产力、改善生活质量、促进社会公平等方面。
在进行成本效益分析时，需要考虑时间价值、不确定性等因素，并选择合适的评价指标和方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。
卫生经济学1-9章
卫生经济学第一章绪论一、名解1、卫生经济学：是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域中的经济学。
研究对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系。
二、选择填空1、卫生经济学的研究目的：P.7就是怎样最佳、有效、公平地使用稀缺的卫生资源，以满足人们日益增长的对卫生服务的需求或需要。
2、卫生经济学研究的重点领域：P.7（大标题）<1>我国卫生事业性质的研究：性质：政府实行一定福利政策的公益性事业（判断/选择）卫生行业属于第三产业（判断/选择）<2>卫生事业地位与作用的研究<3>卫生服务中市场与政府作用的研究<4>健康保障制度的研究<5>区域卫生发展规划理论与实践的研究<6>卫生筹资的研究<7>卫生总费用的研究<8>政府职能转变的研究<9>卫生服务提供者行为规范的研究<10>卫生服务体系的研究3、卫生经济学研究的理论与方法：P.11（详细见书本）<1>抽象法：就是从现象到本质，用本质来说明现象的方法。
<2>矛盾分析法：就是运用对立统一规律分析社会经济现象的方法。
<3>系统分析法：从内外环境的相互联系中去研究卫生系统，研究卫生服务与健康、经济发展之间的相互关系。
三、简答1、卫生经济学研究的对象和任务：P.10（大标题）①研究卫生资源的开发②研究卫生资源的筹资和合理分配③研究卫生资源的最优使用④卫生服务产出的评价⑤研究健康保障制度⑥研究卫生经济活动与经济关系四、思考题1、什么是卫生经济学？卫生经济学研究的理论基础有哪些？2、简述我国卫生事业的性质、地位和作用。
第二章卫生服务需求一、名解1、卫生服务要求：是指居民希望获得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。
2、卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。
卫生经济学：卫生服务供给
要使成本最小，应选择其投入为最低成本的投入组合。当成本一定时， 要达到产量最大化，应选择使其能够实现最大产量的投入组合。
无论是产量既定时使成本最小，还是成本既定时使产量最大，表现 在图形上均为等成本线和等产量线相切的点，即最优要素（投入）组合。
第二节 卫生服务供给弹性
二、卫生服务供给弹性的影响因素
产量调整的伸缩性 时间因素 替代品
第三节 卫生服务供给者行为理论
第三节 卫生服务供给者行为理论
一、生产函数
（一）生产函数的概念 1. 生产要素（factors of production）
又称生产因素，指进行生产经营活动时所需要的各种社会资源。 劳动、土地和资本是西方经济学传统的生产三要素，在进行生产时， 劳动、土地和资本这三类生产要素可以相互代替或不能相互代替， 这主要取决于所采用的生产方法。
除了经典的传统经济学中划分的三类要素外，又增加了一种生 产要素即企业家才能，发展为“生产的四要素”。
企业家才能（entrepreneurship）指企业家经营企业的组织能力、 管理能力与创新能力。
第三节 卫生服务供给者行为理论
一、生产函数
（一）生产函数的概念 2. 生产函数（product function）
两种可变投入的生产函数可表达为：
Q = f （ X1，X2 ）
此式表示，产量Q是这两种可变投入的函数，它随着可变投 入X1和X2的变化而变化。
第三节 卫生服务供给者行为理论
二、生产要素的最优组合
（一）等产量线 1．等产量线（equal-product curve）
等产量线是从生产函数中得出的。假定产量既定，为Q0， 两种可变 投入的生产函数可表达为：
卫生经济学健康健康是如何生产
71.4
73.3 69.6
2000
中国各省市平均期望寿命（2000）
80
78.1
76.1
75
74.7 74.9 69.9 70.1 70.2 70.7 71.1 71.2 71.3 71.5 71.7 71.7 71.9 72.4 72.5 72.6 72.9 73.1 73.3 73.3 73.9 73.9
20
0
Source: U.S. Census Bureau.
1900 1905 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
美国分性别年龄调整死亡率
(每 100,000 人口)
疾病治疗方式的进化：旧模式
细菌的发现 技术设备
在体外 找到病源
将疾病作为分割 的片断来治疗
监测疾病
在医院里治疗
期望寿命提高
疾病治疗方式的进化：新模式
期望寿命提高 慢性病增加
急性病减少
初始状况 和伴生疾病
不局限于医院 内的终身治疗
多方面的 疾病管理
历史的总结
医疗卫生的重要性：我们不能下结论说，医学研究 并不重要。医学研究改进了医疗实践，同时也影响 了改善健康的实践。
出生率: 1952 – 2005: 37.0 – 12.4
美国的死亡率（每 1,000 人口）
120
“40% 的下降是由于营养改善” R. 佛杰尔
100
卫生经济学知识点
卫生经济学绪论一、、卫生经济学1、定义：应用经济学的理论和方法研究卫生领域中的经济现象、经济活动及其规律，以解决卫生领域中的经济问题2、核心问题：如何有效的配置和利用有限的卫生资源二、卫生经济学的目的1、解释卫生经济现象2、优化卫生资源配置，改善居民卫生福利三、卫生经济学的基本假设资源有限（稀缺）欲望无限理性四、卫生经济学的基本问题1、生产什么？2、如何生产3、为谁生产（一）卫生服务市场研究需要与需求/供给与价格的关系不同市场的研究（二）卫生筹资研究1、筹资渠道2、筹资结构3、筹资水平（三）卫生资源配置方式1、市场机制——逐利机制2、政府计划配置——“养懒汉”（四）卫生经济政策研究医保、公立医院改革、健康保障（五）临床经济学和药物经济学研究新技术应用、新药上市审批、一致性评价、两票制（六）卫生经济学评价合理分配资源：医疗技术可能性与资源的实际可供量之间的矛盾日益突出利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案的成本和效果进行评价，以协助方案的选择第二章卫生服务需求一、需求及相关概念1、基本概念（1）卫生服务要求（ want of health service）：也称卫生服务愿望，就是指居民希望获得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残得主观愿望，不完全就是由自身得实际健康状况所决定。
（2）卫生服务需要（health service need ）：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力得情况下，由医学专业人员根据现有得医学知识，分析判断消费者就是否应该获得卫生服务及卫生服务得数量。
（3）卫生服务需求（ demand of health services ）：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并有能力购买的卫生服务总量（通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量）。
必须同时具备两个条件：消费者有购买愿望、消费者有能力支付2、卫生服务需求分类结构性角度个人需求（个人消费者）、社会需求（个人需求×消费者人数）根源性角度：由需要转化来的需求没有需要的需求（不良就医行为；不良行医行为）二、卫生服务需求法则1、一般商品，价格和需求量之间存在着反向变动的关系2、替代效应：当一种商品得价格上涨，消费者可以用其她商品来替代变得更贵得该商品，而减少对该服务得需求量。
卫生经济学HealthEconomics
卫生经济学旨在提高卫生资源的配置效率和利用效益，促进卫生事业的可持续发展。
卫生经济学对于政策制定、医院管理、公共卫生等领域具有重要的应用价值。
卫生经济学的研究对象和内容
研究卫生服务需 求与供给的经济 学规律
调整效果评估： 对调整后的卫生 政策进行再次评 估，检验调整策 略的有效性，及 时发现问题并进 行再次调整。
国际卫生政策的发展趋势与经验借鉴
全球卫生政策的制定与实施：以传染病防控为例，介绍国际卫生组织在疫 苗研发、分发和接种方面的政策和经验。
卫生政策与经济发展：分析发达国家和发展中国家在卫生政策制定方面的 差异，以及卫生政策对经济发展的影响。
效益评价的指标：选取合理的评价指标，如成本效益比、效果指标等，对卫生资源利用的 效益进行评价。
效益评价的意义：通过效益评价，了解卫生资源利用的实际效果，为进一步优化资源配置 提供依据。
卫生服务的需求与供给
章节副标题
卫生服务需求的概念与影响因素
• 卫生服务需求的概念：指在一定时期内和一定价格水平上，人们愿意且有能力消费的卫生服务量。
政策建议：制定合理的卫生政策， 加强卫生费用监管，优化医疗资 源配置等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
控制策略：加强医疗成本控制、 推进医保支付方式改革、提高医 疗服务效率等
国际经验：借鉴国际先进经验， 加强国际合作与交流，共同应对 卫生费用挑战等
卫生费用的合理化建议
优化卫生资源配置：合理规划卫生资源，提高资源利用效率，降低不必要 的浪费。
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卫生经济学
卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学，卫生经济学研究的对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系，卫生经济学研究的内容是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，卫生经济学理论与方法也是分析和评价卫生服务投入与产出、制定卫生政策和解决政策的工具之一。
微观经济学研究的对象是单个家庭企业和市场，研究的内容包括投入、产出、供给、价格、行为宏观经济学以整个国民经济为研究对象，通过研究政府经济政策和国民经济中各相关总量及其变化规律等。
卫生经济学研究的对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系。
卫生经济学研究的任务：1.研究卫生资源的开发，2.研究卫生资源的筹集和合理分配，3研究卫生资源的最优使用4.卫生服务产出的评价，5.研究健康保障制度，6研究卫生经济活动与经济关系辩证唯物辩证法是卫生经济学方法论的基础.卫生服务要求是指居民希望获得医疗和预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。
卫生服务需求是指消费者在一定时间内一定价格条件下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量，需求的形成有两个必要条件，一是消费者有购买，二是消费者有支付能力。
卫生服务需要是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该去获得的卫生服务及卫生服务的数量，主教取决于居民的自身健康水平，是依据人们的实际的健康水平和和理想健康状况之间存在的差距而提出的对医疗、预防保健、康复等客观需要。
卫生服务利用：实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生服务对居民健康状况的影响。
卫生服务需求需要和利用之间的关系：卫生服务需要是卫生服务需要的前提，当人们的卫生服务需要装全部转化为卫生服务需求，且所有的需求都是满足居民合理的健康需要，这时候达到卫生服务需求是通过对卫生服务的实际利用而得到满足，同时有没有资源浪费的状态，但现实中这种存在着几种状态造成造成有限卫生资源的不合理利用，及部分卫生服务需求需要的胃得到满足同时又没有资源浪费的状态，但现实中存在几种状态，造成有限卫生资源的不合理使用及部分卫生服务需求未得到满足卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏2.卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性，6卫生服务需求的多层次性7卫生服务的刚性需求影响需求弹性的因素：1.卫生服务的替代品获得的难易程度，2.卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比3.卫生服务需求的紧迫性、必要性，4卫生服务持续时间长短、病程的迁延性。
卫生经济学重点
卫生经济学重点第一章绪论1.卫生经济学的定义●经济学定义：研究个人、企业、政府以及其他政府组织如何在社会内进行选择，以及这些选择如何决定社会稀缺资源的使用的科学。
选择包括了三个问题：一是生产什么；二是如何生产；三是为谁生产。
●卫生经济学定义：是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域中的经济学。
用经济学的原理和分析方法来解决卫生事业中的问题，希望用最小的投入得到最大的产出。
核心问题是如何有效的配置和利用有限的卫生资源。
●卫生经济学的研究对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，即卫生生产力和卫生生产关系。
●卫生经济学的任务是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
2.卫生经济学的研究内容：卫生服务市场；生服务提供体系；卫生资源的筹资、分配与使用；卫生经济学评价；医疗保障制度；卫生机构的经济管理；药品经济学3.卫生经济学的研究方法经济学分为两大领域：微观经济学和宏观经济学。
实证经济学（描述性）研究：用经验观察及描述性方法，说明和分析过去，目前和将来的各种经济活动和规律。
规范经济学（解释性）研究：研究各种规范，标准并作出分析，解释和判断。
4.卫生领域中的经济问题●健康的价值：健康是基本人权；健康是国家的财富；健康是一种投资（Mushkin，1962）（健康人力资本理论：智力、体能；在整体方面：健康是劳动力与资本，是社会经济体系中最主要的生产要素；在个体方面：健康是人力资本，是能提高消费者满足程度的耐久性资本品；农业社会时代-工业社会时代-商业社会时代-信息网络时代-健康革命时代）●资源的有限与选择●卫生费用的快速增长●卫生服务与国民经济的关系5.资源的有限与选择提供什么样的卫生服务；如何提供卫生服务；如何分配卫生服务6.国外卫生经济学的发展卫生经济研究的萌芽：古希腊亚里士多德威廉•配第（17世纪中叶）和爱德文•查特维克（19世纪前半叶）被称为卫生经济研(3)的先驱卫生经济学作为一门独立学科，产生于20世纪50年代（美国）和60年代（英国）70年代以后卫生经济学得到迅速发展，目前在英美等发达国家，卫生经济已成为热门专业。
卫生经济学重点总结
《卫生经济学》重点总结第一章绪论1.卫生经济学（health economics）是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2.研究对象：卫生服务过程中的经济活动和经济关系3.研究内容：揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益4.应用：1.研究卫生资源的开发2.研究卫生资源的筹集和合理分配3.研究卫生资源的最有使用4.卫生服务产出的评价5.研究健康保障制度6.研究卫生经济活动与经济关系5.我国卫生事业性质：福利性；生产性；经济性；公益性第二章卫生服务需求1.卫生服务需求（demand of health services）是指消费者在一定时期、一定价格条件下，消费者愿意且有能力购买的卫生服务及其数量2.卫生服务要求（health services need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量。
3.卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层次性7.卫生服务的刚性需求4.需求的影响因素：（1）健康状况（2）社会人口文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响第三章卫生服务供给1.卫生服务供给（supply of health care）是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务的数量。
2.特点：1.垄断性2.不确定性3.公益性4.外部性5.即时性6.主导性7.技术性3.供给的影响因素：（1）社会经济发展水平（2）卫生服务价格（3）卫生服务成本（4）卫生服务需求水平（5）卫生资源第四章卫生服务市场1.卫生服务市场（market of health services）是指卫生服务产品按照商品交换的原则，有卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和2.卫生服务产品分类：（1）准公共物品：非竞争性和非排他性，有一定外部效应（2）公共物品：非竞争性，非排他性（3）个人物品：①.必须消费品：价格弹性比较小，成本－效益好②.特需消费品：需求价格弹性大，成本－效益差3.卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性2.卫生服务的产品中有大量产品为公共产品和准公共产品3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善4.医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的6.医疗服务市场的主体特征（三方存在）7.提供者不追求利润最大化5.卫生服务市场的失灵原因：（1）信息的不对称导致市场失灵（2）效益的外在性影响市场对资源最优配置的效力（3）垄断带来低效率和技术进步受限（4）市场调节带来不公平的问题（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题6.政府的功能：提高效率；促进公平；确保稳定7.政府失灵的原因（1）政府决策的科学性受限（2）政府决策实施过程的不确定性（3）官僚主义（4）政府权力的制约与监督不足8.市场作用：1.提高卫生资源配置效率2.提高卫生机构的生产效率3.提高卫生筹资的效率9.政府作用与市场机制在卫生领域的结合：（1）政府主导并引入市场机制（2）在卫生资源配置中的结合（3）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（4）在其他领域中的结合第五章卫生筹资1.卫生筹资（health financing）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。
卫生经济学名词解释
卫生经济学一：名词解释MA.公共产品：亦称供给物品、公共财产，与私人品相对的概念，即受益上的非排他性和消费上的非竞争性。
公共产品具有非抗争性和非排他性，这种产品一经提供，无论出钱还是不出钱者均可获益。
＠MA.准公共产品：在卫生服务的产品中，有许多并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应，这类产品称为准公共产品。
MA.外部效应：是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。
MA.个人产品：属于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。
即一旦产品被人消费，则其他人将无法再消费该产品。
MA.必需消费品：是指那些影响消费者生命和健康的卫生服务，指那些维持人们生存和基本生活的卫生服务。
MA.效用（utility）：卫生服务领域中，效用指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。
MA.寻租活动：非生产性的、不会增加甚至还会减少社会福利的活动。
83MA.卫生服务的经济性：指卫生机构在提供卫生服务过程中，尽可能降低成本，同时使资源充分利用，具体表现为医疗服务成本较低、卫生资源利用效果好。
MA.均衡价格：是商品的供给曲线与需求曲线相交时的价格。
也就是商品的供给量与需求量相等，商品的供给价格与需求价格相等时的价格。
＠MA.健康：是指身体、心理和社会适应能力的健全状态，而不仅仅是指没有疾病或身体虚弱。
MA.机会成本（opportunity cost）：是指在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的方案的潜在收益。
MA.医疗保险：是保险的一种，是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。
MA.大数效应：在随机现象的大量重复试验和观察中，出现某种几乎必然的规律性的一类定理的总称。
＠MA.卫生服务需求与需要：需求是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量；需要是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。
卫生经济学程晓明目录
卫生经济学程晓明目录第一章绪论第一节卫生经济学的基本概念一、经济学二、卫生经济学第二节卫生经济学的产生与发展一、国外卫生经济学的产生与发展二、中国卫生经济学的产生与发展第三节卫生经济学研究的对象和方法一、卫生经济学研究的对象和任务二、卫生经济学研究的理论与方法第四节卫生经济学研究与卫生改革一、卫生改革与发展推动了卫生经济学理论的研究二、卫生经济学理论研究促进卫生改革与发展第二章卫生服务需求第一节卫生服务需求有关概念、法则与特点一、与卫生服务需求有关的概念二、卫生服务需求法则三、卫生服务需求的特点第二节卫生服务需求弹性一、弹性的概念二、卫生服务需求的价格弹性三、卫生服务需求的收入弹性四、卫生服务需求的交叉弹性五、卫生服务需求弹性分析的应用第三节卫生服务需求理论研究一、传统的消费者行为理论二、家庭健康生产需求理论三、卫生保健需求模型第四节卫生服务需求的影响因素一、健康状况二、社会人口文化因素三、一般经济因素四、时间价值五、卫生服务供给者六、医疗保险对卫生服务需求的影响第三章卫生服务供给第一节卫生服务供给概述一、卫生服务供给的定义二、卫生服务供给的特点三、卫生服务供给曲线四、供给与卫生服务供给的决定因素第二节卫生服务供给弹性一、卫生服务供给的价格弹性二、卫生服务供给弹性的种类三、卫生服务供给弹性的影响因素第三节卫生服务供给者行为理论一、生产函数二、生产要素的最优组合三、成本函数四、卫生服务供给者的行为第四节供给者诱导需求一、供给者诱导需求的概念及其产生二、价格刚性与供给诱导需求三、供给诱导需求的目标收入模型四、供给诱导需求的控制第四章卫生服务市场第一节卫生服务市场概述一、市场与市场机制二、卫生服务市场第二节卫生服务市场的特征与市场失灵一、卫生服务市场的特征二、卫生服务市场失灵第三节卫生服务市场政府作用一、政府的功能一二、政府在卫生服务市场的作用三、政府失灵与矫正第四节卫生服务领域市场机制与政府作用的结合一、市场机制在卫生服务领域的作用二、政府作用与市场机制在卫生领域的结合三、各国卫生服务市场的发展趋势第五章卫生筹资第一节卫生筹资概述一、卫生筹资的相关定义二、卫生筹资的功能三、卫生筹资的属性四、卫生筹资的目标第二节卫生资金的筹集一、卫生资金筹集来源二、卫生资金筹集的国际经验三、我国卫生资金的筹集第三节卫生资金的分配和使用一、卫生资金分配和使用的一般理论二、卫生资源分配和使用的国际经验三、卫生资源分配和使用的国内实践第六章卫生总费用第一节卫生总费用概述二、卫生总费用研究目的和意义三、卫生总费用的发展过程第二节卫生费用核算基本框架和原则一、卫生费用核算基本概念二、卫生费用核算口径三、卫生费用核算框架四、卫生费用核算基本原则五、卫生费用核算数据收集方法第三节中国卫生总费用核算方法一、来源法卫生费用核算二、机构法卫生费用核算三、功能法卫生费用核算第四节卫生总费用分析与评价一、卫生总费用分析评价的层次二、卫生总费用分析评价的基本方法三、卫生总费用筹资分析与评价四、卫生总费用机构流向构成分析五、卫生总费用增长因素六、卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度七、卫生总费用预测第七章卫生资源配置第一节卫生资源配置概述一、卫生资源配置的概念与必要性二、卫生资源配置的原则三、卫生资源配置理论四、卫生资源配置的方式第二节卫生资源配置与测算一、卫生机构配置二、医院床位配置三、卫生人力资源配置四、卫生设备资源配置第三节区域卫生规划一、区域卫生规划的目标与原则二、区域卫生规划的内容与编制三、区域卫生资源配置标准的制定四、区域卫生规划的组织实施与管理五、区域卫生规划的评价第四节卫生资源配置的评价一、卫生资源配置的内容与指标二、卫生资源优化配置的评价指标三、卫生资源优化配置评价方法第八章卫生人力资源第一节卫生人力资源概述二、卫生人力资源特点三、卫生人力资源的作用第二节卫生人力资本一、卫生人力资本二、人力资源与人力资本三、人力资本投资四、健康投资与卫生人力资本第三节卫生人力资源需求一、卫生人力资源需求二、卫生人力资源需求的特点三、卫生人力资源需求的影响因素第四节卫生人力资源供给一、卫生人力资源供给二、卫生人力资源供给的特点三、卫生人力资源供给分析第五节卫生人力市场一、卫生人力市场二、卫生人力市场的特点三、卫生人力资源均衡分析第六节卫生人力需求预测一、卫生人力资源需求预测二、影响卫生人力资源需求预测的因素三、卫生人力资源需求预测方法……第九章基本卫生服务第十章医疗保险与医疗保险市场第十一章社会医疗保险筹资与支付第十二章医疗服务机构补偿与政府投入第十三章公共卫生服务投入与支付第十四章医疗卫生服务成本测算第十五章卫生服务价格与价格管理第十六章药品市场与价格管制第十七章卫生机构预算与管理第十八章卫生财务管理与财务分析第十九章卫生事业单位国有资产管理与资本运营第二十章疾病经济负担第二十一章卫生经济分析与评价第二十二章计量经济方法与应用第二十三章卫生经济政策与分析中英文名词对照索引。
卫生经济学
卫生经济学入门第一章卫生经济学概论第一节卫生领域中面临的经济问题卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
一、卫生费用的不断上涨伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。
在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高，并以较高的速度增长。
从卫生总费用的筹资结构来看，居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出在卫生总费用不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。
从卫生总费用的分配结构看，卫生总费用主要用于医疗服务，且医疗费用占卫生总费用的比例有逐年增加趋势。
二、卫生经济学研究的基本问题资源的稀缺性：人们的欲望是无限的，而满足人们欲望的资源是有限的。
选择的必要性：由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。
为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。
选择：指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。
选择包括了三个问题：生产什么，如何生产和为谁生产，任何经济现象现象背后都存在着这三个基本选择，选择是经济学产生的基础。
经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学。
在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题，其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。
这是卫生经济学所要解决的基本问题。
三、卫生服务消费者的选择人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。
健康的生产The Production of Health(卫生经济学)课件
医疗服务：弹性= 0.1 ，不显著
Medical services: elasticity=0.1, insignificant
这意味着每增加1%的医疗支出可以降低0.1%的死亡率 不显著指的是不可以排除等于0的假设
教育：弹性= 0.2 ，显著
Education: elasticity=0.2, significant
计算医疗保健的边际产出
Find the marginal product of health care
划出健康的生产曲线
Graph the product of health curve
如果E 上升到15，这条曲线将怎样变化
Show how the curve changes when E is increased to 15
吸烟消费：和高死亡率显著相关
consumption: significantly associated with higher mortality rate
Cigarette
卫生保健的生产弹性、教育、收入及香烟消费，医 疗保险的受益人，1970年美国国家分类数据
独立变量
医疗支出 教育 收入
香烟消费量
NS=系数不重要或其值接近于零。 1显著性在5％水平上。
2显著性在1％水平上。
健康的生产 The Production of Health
健康的生产函数 The production of health function
HS 10HC 0.5E 0.3LS 0.4 HB0.2
假设E=10, LS=5, HB=7 Assume: E=10, LS=5, HB=7
HS=F (医疗保健，生活方式，环境，遗传特征)
HS=F(health care, life style, environment, human biology)
卫生经济学 第三章 健康的生产
Anthropometrics
Bio-markers
Mortality Functioning
Nutrients
营养指标：人体物质基础
营养素（Nutrient）
食物中可给人体 提供能量、机体 构成成分和组织 修复以及生理调 节功能的化学成 分；
重要成分
蛋白质、脂肪、 碳水化合物 、矿 物质、维生素、 水、其他生物活 性物质。
…… 例如美国每年有大约10万人死于医疗事
故，这一数字远高于死于车祸、爱滋病的 人数。
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35
政策应用与医疗保健的边际产出相关
1、医疗保健还是其他资源？
事实上，有很多研究都证明，对于很多贫困人口，可能提 供营养比提供医疗保健对人群的健康的边际贡献更大。
2、两种医疗保健的权衡
所有医疗保健之和
生活方式 LS
收入，职业 吸烟，饮酒 饮食，锻炼
环境因素 EV
居住环境和城市化
遗传因素 HB
HS f (HC, LS, EV , HB)
2020/10/13
25
2000.0 1800.0 1600.0 1400.0 1200.0 1000.0
800.0 600.0 400.0 200.0
5, 57
5
6
5
6
基本共识
60 医疗保健 边际贡献
50
1, 43 40
0, 32 30
20
健康生产函数 3, 54
2, 50
4, 56
5, 57
健康状况
10
0
0
1
2
3
4
5
6
医疗保健投入
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人均卫生费用
城市 农村
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26
每千人卫生技术人员和床位
4.00 3.81
3.50
3.00
2.85
2.84
2.50
2.00
2.02
1.50
1.00
0.50
0.00 1980 1985 1990 1995 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008
每千人口卫生技术人员数
所有医疗保健之和
生活方式 LS
收入，职业 吸烟，饮酒 饮食，锻炼
环境因素 EV
居住环境和城市化
遗传因素 HB
HS f (HC, LS, EV , HB)
2020/10/13
25
2000.0 1800.0 1600.0 1400.0 1200.0 1000.0
800.0 600.0 400.0 200.0
32
边际贡献
－
11
7
4
2
1
25
人均卫生费用与期望寿命
75.00 74.00 73.00 72.00 71.00 70.00 69.00 68.00 67.00 66.00 65.00
0.0
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200.0
400.0
600.0
800.0
33
1000.0
1200.0
1400.0
Question: Is it possible ?
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案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
人口增长主要有三个原因： 净移民的增加（无记录） 出生率的增长（略有下降） 死亡率的下降
导致死亡率下降的原因是什么？
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案例：英格兰与威尔士的人口历史 (Thomas McKeown,1976)
The production function of health
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理论健康生产函数
健康投入和健康产出之间的关系。
健康产出 Health outputs
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10
健康投入 Health inputs
健康的衡量
Morbidity General HS
QALY/DALY
发病危险 高
平均水平
增高 中等 严重 极为严重
健康：生命质量-数量坐标
ESRD病人肾透析与肾移植的生命质量比较-QALY
1
完全健康
生
命 质
A
量
标
准
化
B 肾透析
肾移植
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0 பைடு நூலகம்始情景
死亡 期望寿命（年）
15
健康产出
健康状况 Health status
人均期望寿命（average life expectancy） 婴儿死亡率（infant mortality rate） 孕产妇死亡率（maternal mortality rate） 总死亡率（mortality rate） 新生儿死亡率（neonatal mortality rate ） 5岁以下儿童死亡率（under 5 mortality rate） 两周患病率（two-week sickness） 损失工作天数（working days lost）
5, 57
5
6
5
6
基本共识
60 医疗保健 边际贡献
50
1, 43 40
0, 32 30
20
健康生产函数 3, 54
2, 50
4, 56
5, 57
健康状况
10
0
0
1
2
3
4
5
6
医疗保健投入
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医疗保健 的总贡献
医疗保健
0 1
健康状况
32 43
2
50
3
54
4
56
5
57
总贡献
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健康产出 Health outputs
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健康投入 Health inputs
健康的决定因素
行为
遗传 健康 环境
医疗
上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病
健康的决定因素
行为：为什么人们的锻炼行为不同？
机会成本 明知吸烟有害而为之？ 短期与长期效用的取舍 舞厅实验 系安全带真的使社会更安全了吗？
12965 714
40
72%
案例：美国四种常见传染病的每千人死亡率
（McKinlay，1977）
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案例：Who Shall Live?
（Victor R. Fuchs，1974）
1900－1930年美国的婴儿死亡率从140下 降到了65，年均下降2.5％，很大程度上是 由于“肺炎－痢疾”死亡人口的减少：“认识 到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有 起任何作用这一点是很重要的。”
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Outline
健康的理解 理论健康生产函数 医学和医疗保健历史作用的经验研究 现代社会的健康生产函数
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健康的定义
WHO
“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”
“健康就是个人生理、精神、社会能力 的整体良好状态，而不是单纯的指没有 疾病”
效用函数与需求层次
Need-Hierarchy Theory
1968
自我实现需求
生
命 质
基本尊重需求
量
社交关系需求
生
人身安全需求
命
数
量
基本生理需求
年 美 国 心 理 学 会 主 席
Abraham Maslow （1908-1970）
人口死亡率变化（每百万人口）
1848－ 1854
1971
各类疾病死亡率下降百分比 （1848－1854到1971）
可归因于微生物的情况
空气传播疾病（支气 管炎、肺炎、肺结 核）
饮水及食物传播疾病 （霍乱、痢疾、腹 泻）
7259 619 3562 35
39% 21%
其他情况
2144 60
12%
总计 不202可0/1归0/13因于微生物的情
健康状况
健康生产函数
60 50 40 30 0, 32 20
1, 43
3, 54 2, 50
4, 56
5, 57
6, 56
10
0
0
1
2
3
4
5
6
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医疗保健投入
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医疗服务本身具有负效用
医疗事故、药品不良反应 抗生素滥用的危害 面部移植手术的争议
（终生服用免疫抑制剂药物，风险远超出其好处；面部受伤后就会存在生不如死的感觉）
……
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16
人均期望寿命
人均期望寿命
76.00
74.00
72.00
70.00
68.00
66.00
64.00
62.00 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2008 人均期望寿命
医疗：事倍功半？ 医疗是最后防线还是前线？
微观基础：健康、医疗与折旧
HEALTH
Hmin
Appendicitis Auto Crash Cancer (radiation therapy) Cancer complications
BIRTH
TIME
健康投入
医疗保健 HC（人均卫生
费用，卫生技术人员……）
在两个医疗保健项目之间，应当将卫生资源优先配置到边 际健康产出更高的项目。
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Empirical studies on the historical role of medicine and health care
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人口增长和医学的作用
世界人口（亿） 中国人口（亿）
1935－1950年婴儿死亡率年均下降4.3 ％：“该时期，医疗进步和人们生活水平 的提高同时导致了婴儿死亡率的下降。”
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历史上人口死亡率下降的原因
公共卫生和环境 洁净水的提供 感染传染病机会的下降
营养 抵抗传染病的能力的增加 Robert Fogel（1986）认为：1700年以来的人口 死亡率的下降40％是由于营养状况改善引起的
WHO报告：2000年，人类死于营养过剩的人数首次超过了因营养不良死亡的人数
物理指标：身体质量指数BMI
BMI＝体重（kg）÷［身高（m）］2
WHO对成年人的BMI分级
分类 体重过低 正常范围
超重 肥胖前期 1度肥胖 2度肥胖 3度肥胖
BMI ＜18.5
18.5-24.9
＞25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ＞40
每千人口医院和卫生院床位(张)
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医疗保健的双重性
医疗服务行业的产出（Outcome） 健康生产的投入要素（Input）