快速判断心电图技巧(实用版)
医学专题实用急诊心电图的识别与处置
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
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严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
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严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心电图速记口诀，这里全都有【甲2】
心电图速记口诀，这里全都有【甲2】每一位临床医师的日常工作都需要接触心电图，下面为大家总结一些心电图的基本知识以及速记口诀，帮助大家提升工作效率。
正常心电图1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.) P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)一句话牢记10种心电图1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。
（P,QRS,T 波；PR，QT间期）2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
心电图测量与诊断实用指南
心电图测量与诊断实用指南简介心电图是一种常用的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
本实用指南旨在提供心电图测量与诊断的基本准则，帮助医务人员正确解读心电图结果并做出准确的诊断。
心电图测量步骤1. 准备好心电图仪器，并确保其正常工作。
2. 让患者脱掉上身衣物，清洁皮肤以确保电极的良好接触。
3. 安放电极：将四个电极分别放置在患者胸部和四肢上，按照指定位置进行固定。
4. 开始测量：启动心电图仪器，确保信号的稳定和清晰。
5. 确认数据准确性：检查心电图波形是否规范，有无干扰信号或运动伪影。
6. 结束测量：记录测量时间，并关闭心电图仪器。
心电图诊断准则1. 心率判断：根据心电图上R波的出现频率，计算患者的心率。
2. 心律分析：观察心电图上的P波、QRS波群和T波形态，判断心律是否正常。
3. 导联分析：比较不同导联上的心电图波形，检测异常波形的出现。
4. 心室肥厚判断：观察心电图上的QRS波群，判断心室肥厚的程度。
5. 心肌缺血评估：观察ST段的变化，判断是否存在心肌缺血。
6. 心脏传导阻滞判断：观察P波和QRS波群的关系，判断是否存在传导阻滞。
注意事项1. 心电图测量和诊断应由具备相关专业知识和技能的医务人员进行。
2. 在进行心电图测量时，应确保环境安静，避免干扰信号的干扰。
3. 心电图结果的解读应综合考虑患者的临床症状和其他检查结果。
4. 心电图诊断结果应谨慎使用，需与其他临床信息相结合。
本实用指南提供了心电图测量与诊断的基本指南，但仍需在临床实践中结合具体情况进行判断和解读。
诊断心电图知识点总结
诊断心电图知识点总结一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动来反映心脏功能的一种检查方法。
心脏的电活动主要由心脏肌细胞的去极化和复极化过程所产生，这种电活动可以在体表上被检测到并记录下来。
心电图的记录是通过体表电极将心脏的电活动传导到纸上形成图形来完成的。
心电图的记录包括心电图波形（P波、QRS波和T波）和时间间隔的测量，通过对心电图的分析可以获得心脏的许多信息，例如心率、心律、心室肥大、心室复极化异常等。
二、正常心电图的特征1. P波：P波是心房去极化的电活动，代表心房收缩。
在心电图上，P波通常应该是正向的，并且形态规则，持续时间正常。
2. PR间期：PR间期是P波结束到QRS波开始的时间间隔，它代表心房去极化到心室去极化的传导时间。
正常情况下，PR间期的持续时间应该在0.12-0.20秒之间。
3. QRS波：QRS波是心室去极化的电活动，代表心室收缩。
在心电图上，QRS波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
4. ST段：ST段是心室去极化到复极化的时间间隔，它代表心室肌收缩的过程。
在正常情况下，ST段应该是等电位水平的，并且与基线平行。
5. T波：T波是心室复极化的电活动，代表心室舒张。
在心电图上，T波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
6. QT间期：QT间期是心室去极化的整个时间间隔，它代表心室去极化的总时间。
正常情况下，QT间期的持续时间应该在0.35-0.44秒之间。
以上是正常心电图的一些特征，对于临床医生来说，了解这些特征可以帮助他们快速诊断心电图的异常情况。
三、心律失常的诊断心律失常是指心脏的搏动节律异常，主要包括心动过缓、心动过速和心律不齐等情况。
心电图的诊断可以帮助医生判断心律失常的类型和程度，及时采取相应的治疗措施。
1. 心动过缓：心动过缓是指心率低于60次/分钟，常见的心动过缓有窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
在心电图上，可以通过测量RR间期和观察P波与QRS波之间的关系来判断心动过缓的类型。
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
临床实用心电图入门 第四讲 心率_心电轴与心电图伪差
中国乡村医药杂志临床实用心电图入门第四讲心率、心电轴与心电图伪差薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师一、利用心电图计算心率利用心电图计算心率是掌握心电图实用技术的第一个体现。
方法有以下几种：１．心率计算公式法（１）心率(次/m in)=60s/R-R间期秒数(s)。
R-R间期代表了一个心动周期所需要的时间。
如R-R间期为3个大格，每个大格=0.20s，3个大格=0.60s，套入公式法(1) 60s/0.60s=100，即该心率为100次/m i n。
公式法(1)需要首先将R-R间期的格数换算成秒数，相对麻烦一些。
２．心率计算公式法（２）心率(次/m in)=1500/R-R间期小格数。
按照正常心电图仪走纸速度为25mm/s，心电图仪每分钟走纸为25mm×60s=1500m m，即心电图每分钟为1500个小格。
如R-R间期为3个大格，3个大格=15个小格，套入公式法(2)1500/15=100，即该心率为100次/min。
公式法(2)比较直接、简便易行，多被临床医生采用。
注意：公式法中所说的R-R间期只是为了更简便快捷地辨认，因为心电图波形中QRS振幅较P波振幅大得多，R-R间期比P-P间期更明显、更容易识别。
实际上，正确提法应为P-P间期。
因为心动周期起于P波(心房除极)，终于下一个P波前(心室复极后)。
正常心脏节律的心房与心室为1∶1传导关系，所以R-R间期就等于P-P间期。
但在心律不齐，特别是心房纤颤时，上述公式法并不适用。
３．目测法计算心率为了节约计算心率的时间，在心律规整时可采用简便的目测法，粗略地推算心率。
此种方法虽不十分精确，但非常适合临床应用，每位医生必须掌握。
首先计算R-R间期的大格数，并参考多出来的小格数加以修正。
如心电图R-R间期为1个大格，心率为300次/min；2个大格，心率为150次/min；3个大格，心率为100次/min(见图4-1);4个大格，心率为75次/min；5个大格，心率为60次/min; 6个大格，心率为50次/min，以此类推。
心电图总结笔记及典型心电图判读
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏及逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界及房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若及QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它及P波不相关.T及R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串. 房率350-600次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证第二节心电向量概念一、心电向量及综合心电向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。
看懂心电图的十大口诀(附带解释)
看懂心电图的十年夜口诀（附带解释）之马矢奏春创•浏览：22006•|•更新：2013-01-07 12:10分步阅读这里是年夜家平时在学习心电图的过程中摸索出来的经验,有朋友也做了个人解释,让不是很懂的朋友们更加的能够理解,对执业医师考试很有帮手的,抓紧看看吧！1.1、2高3,3高5,其余上下差1个这里说的格是指心电图纸上最小的小格,小格的高和宽都是1毫米.惯例看心电图都是指小格说的.ST段在V1、V2可高3个小格,V3可高5个小格.其余上抬不能超1个小格,压低也不能超1个小格.2.电轴左偏老年夜好,老三无能走下坡.电轴左偏时,Ⅰ导联主波是向上的（老年夜好）.Ⅲ导联主波是向下的.（假若右偏则刚好相反）3.左年夜V5二十五,右年夜V1整十个.左室年夜时,V5导联R波超越25个小格.右室年夜时,V1导联R 波超越10个小格.4.心房扑动海浪起,房颤无P锯齿波.心房扑动时,P波是一串串的,呈匀齐好看的海浪状.房颤时无P 波而代之以不规则锯齿波,R－R间距约对不等.5.若问心梗看Q宽,保证超越1小格.心梗时,若有Q波,则Q波宽度必需年夜于或即是1个小格.6.ST迎风红旗展,透壁心梗是楚歌.如果Q波不典范,这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线,很象一面展开的红旗.7.ST下移还能救,救不及时变年夜Q.轻的心梗梗死范围只限于心内膜下,不到心室壁厚度的一半,这时心电图上ST段不是升高而是压低的,而且见不到Q波,但如果救治不妥,就酿成透壁性心梗了,就有年夜Q波了.8.房早形态似正常,提早呈现一组波.房早的波形略有变动,只是突然提前呈现一个,且后面有一个间歇,注意与窦性心律不齐鉴别.9.室早高年夜又宽阔,也可颠倒形态恶.室早最好认,是提早呈现的宽年夜QRS－T波群.主波向上向下都可.10. 2.1阻滞波距缩,直至脱落一组波.2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的）,直至脱落一组QRS波,只剩一个孤独的P波,寂寞想哭.如此往复.导联在心电图的专业术语中,将记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放年夜器的连接方式称为心电图的导联.记录体表心电图必需解决的两个问题：一是电极的放置位置；二是电极与放年夜器的连接形式.中文名导联性质术语特征记录心电图优点有助描记稳定心脏除极,复极过程中发生的心电向量,通过容积导电传至身体各部,并发生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联（lead）.经常使用的导联是标准导联,亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差.Ⅰ导联：将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差.当l 的电位高于r 时,便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时,则描记出一个向下的波形.Ⅱ导联：将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差.当 f 的电位高于r 时,描记出一个向上波；反之,为一个向下波.Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差,当 f 的电位高于l 时,描记出一个向上波；反之,为一个向下波.放在右下肢的电极称为‘无关电极’,它有助于描记稳定.采纳国际通用导联体系,共有十二导联,即I、II、III、avL、avF、avR、v1、v2、v3、v4、v5、v6。
【实用】快速看懂心电图
【实用】快速看懂心电图有些人会觉得心电图不好看，不好懂，所以，我就写个帖子来帮助大家来快速看懂心电图，如有不到之处，敬请指出。
当然，最基础的，心电图每一个格子宽和高代表什么必须要知道。
第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。
第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤：1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。
2.看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。
如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。
（这个不用解释吧？）然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。
如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv （2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。
3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。
就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。
4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。
怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐？V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。
这个后面附图给大家看就很好记了。
5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。
6.看P-R间期，大于0.2s（1个大格）表示房室传导阻滞。
如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。
以上是针对心律整齐的心电图而言的。
第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤：1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞；假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。
快速判断心电图技巧实用版
快速判断心电图技巧实用版IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T 波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
张海澄：如何快速识别心电图？(分析3例)
张海澄：如何快速识别心电图？（分析3例）2014年07月14日10:49来源：中国医学论坛报北京大学人民医院张海澄如何才能在短短90秒钟内快速识别心电图呢？①快速判定基本节律：是否窦性心律？心房率和心室率分别是多少？PR间期正常否？②快速判断电轴和室内传导：电轴左偏、右偏还是不偏？QRS波宽窄？左束支传导阻滞（LBBB）、右束支传导阻滞（RBBB）还是非特异性室内传导障碍？左前分支阻滞（LAH）还是左后分支阻滞（LPH）？③快速分析波形：有无异常波形？电压高低？预激波？早复极？Brugada波？ε波？QRS波异常？ST段异常？T波异常？U波异常？PR段异常？QT间期异常？④起搏钉样信号：起搏方式（AAI、VVI、VAT、DDD）？心房感知功能？心房起搏功能？心室感知功能？心室起搏功能？有无特殊功能（如心室安全起搏、频率滞后、上限频率等）？⑤在快速分析心电图的过程中，必须紧密结合临床背景，有基线心电图的更要认真对比分析、注意细微变化。
比如例1是有高血压、糖尿病史的中年电话接线员，连续加班后胸部不适4小时记录的心电图，已表现为窦性心动过速（心率接近150次/分），V1~V3导联T波倒置，虽然没有出现RBBB等图形，也没有以前无症状的心电图做对比，但仔细分析还是能注意到急性肺栓塞相对特异性的S1Q3T3图形。
结合患者因职业需要久坐，又连续加班，突发胸痛或胸闷、憋气等临床症状，应高度怀疑肺栓塞可能。
【例1】中年电话接线员患者，因连续加班后胸部不适4小时记录本图，患者既往有高血压、糖尿病史诊断：1.窦性心动过速；2.S1Q3T3图形；3.ST-T改变，符合急性肺栓塞表现点评：南京医科大学第一附属医院黄元铸教授：所有辅助检查，包括心电图检查在内，都是为临床服务。
每位年青医师在分析每一份心电图时都要养成一种习惯，即仔细寻找有无S1Q3T3图形，因为这种波形改变的出现，对诊断急性肺栓塞有相对特异性意义。
结合本例患者的临床背景和S1Q3T3图形，进行进一步检查很快确诊急性肺栓塞，从而得以及时进行抢救。
实用文档之心电图怎么看
实用文档之"心电图怎么看"正常心电图：1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min.3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)10种心电图一句话牢记：1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意。
（P,QRS,T波；PR，QT间期）2，左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格 (即V5导联QRS波>0. 25mV)3，右心室肥大:只要看V1大于2，格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4，心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5，窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6，窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
如何看懂心电图解读
如何看懂心电图无论我们看到一个什么样的心电图，都必须提出以下几个问题，并加以解释。
1、节律什么是节律，说白了就是看看波形是否规律。
要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期，相信大家都会把。
虽然大多数节律取决于RR间期（QRS波群），但对于一些心律失常来说，PP间期（心房活动）意义更大。
如果全部的间期相等，那么心电图的图形是规则的，即使正常的。
2、速率什么是速率，说白了就是心率。
心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的（心房和心室），必须分别测定这两个部位的速度，要测定心房的速度，必须将P波考虑进来，测定心室的速度，必须考虑到QRS波。
下面是测定的方法规则图形的速率测定测定RR间期（或PP间期）算出某个间期所占的小格数，因图形规则，，所以间期相等，然后用1500除以小格数，此方法非常准确。
不规则图形的速率测定因不规则波形的RR间期（或PP间期）不规律且不一致，以上的方法不实用了，也不准确了。
我们就采用最简单的方法来估算一下，相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志（在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点），我们可以测定6S心电图。
然后找到这6S中的心动周期的个数，乘以10就可以了。
附图如下。
3、心房的传导。
考虑心房的传导时，P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素，分析P波时需要考虑以下问题3.1、P波存在吗？3.2、对于每一个QRS波群都有P波吗？3.4、P波在QRS波群的前面还是后面？3.5、P波得形状？3.6、所有的P波看起来都相同吗？3.7、如果有异位搏动，出现的异位搏动于P波有关系吗？3.8、在图形中有埋藏的P波吗（通过测定PP间期，记录P波应在而实际上未出现的位置，则P波很可能被埋藏）？3.9、如果没有看到P波，那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢？4、房室传导心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期，P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。
其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维，包括房室结在内的传导系统的病理改变。
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解_2022年学习资料
房性期前收缩-●-提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。-P'-R间期>0.12s。-QRS波群形态和 间基本正常。-多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P-波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。-图7 17房性期前收缩心电图
室性期前收缩-提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。-QRS波群宽大畸形，时限>0.12s。-T波与QR 波群主波方向相反。-有完全绅的代偿间歇。-图7-19室性期前收缩心电图
窦性心动过速-具有窦性心律的特点。-心率在100次/分以上，一般不超过160次/分-图7-15窦性心动过速 电图
窦性心动过缓-具有窦性心律的特点。-心率在60次/分以下，一般不低于40次/分-请仔细观察！-窦性心律不齐 窦性心律快慢显著不等，在同一导-联上P-P间期相差>0.12s。常与呼吸周期有关，吸-气时心率稍快，呼气时 率稍慢。
J-识别心电图-大★
心电图的概念：-心脏每次机械性收缩之前先产生电-激动，心房和心室电激动可经人体-组织传到体表，因电流的强弱 方-向不断的变动，各体表的电位也不-断的变动，用心电图机从体表连续-记录每个心动周期所产生电位曲线-叫心电
心电图判读-六步骤3波+3段-●P波-●PR间期-●qRS波-●ST段-●T波+u波-●Q-T间期
右心室肥大-右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正-常加深：-心电轴右偏-aV -aVL-aVF-/2-V3-V4-V6-图7-14右心室肥大心电图
m-aVR-aVL-aVF-V5-2-图7-13左心室肥大心电图-II-V2-V3-V4-V6-图7一14 心室吧大心电图
病理性Q波-q波：除aVR外其他导联出现Q波-宽度<0.04"；-块组（川-■振幅<同一导联R波1/4。V 一般-心肌铁血导致-损伤区2】-T破倒置4-环死区3-无Q波，但可呈QS波-入心肌损临导致-T段拾高】-病 性Q波：不符合上述特点的Q-一心肌坏死导致深-而宽赋，时应-粘心电图呈镜-波（宽大、高）；提示相应部位有效支旧-,详见心肌梗塞部分-R011
实用心电图的判读技巧-410-2019年华医网继续教育答案
实用心电图的判读技巧-410-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-410-实用心电图的判读技巧心电图报告规范化为了规范心电图报告，需要注意以下几点：1.对于P-R间期延长的年轻患者，应该进行变换体位心电图加以鉴别，以避免误诊一度房室阻滞。
2.心电图图像特征描述诊断不包括二尖瓣型P波。
3.高钾血症的患者不需要定期复查心电图。
4.心电图报告应该对病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断。
对于缺少临床资料，心电图有非特异性改变的情况，应该仅作图像特征描述诊断。
同时，注意与既往心电图对比，可能发现新的心电图变化。
对于心律失常诊断，应该结合患者临床症状和药物史，动态心电图，心脏电生理检查资料。
5.对于急性冠脉综合症患者，首诊心电图应附有15或18导联心电图报告。
6.对于病情比较典型，心电图变化也比较明显的门诊就诊患者所携带的检查资料不全面的情况，可写明肺型P波的诊断。
7.对于心律失常患者，应加做波形清晰的长程导联心电图。
8.预激综合征属于传导径路异常。
9.急性心肌梗死属于病因学诊断。
10.临床资料不全面，心电图改变比较典型的情况下，可以通过心电图检查，提示符合某种疾病的心电图诊断。
C、左室游离壁延迟除极[正确答案]D、心房肌出现了延迟除极2、ST段抬高是（）的表现A、心肌缺血或损伤[正确答案]B、心律失常C、心室肥大D、低血钾3、ST段压低是（）的表现A、心肌缺血或损伤B、心律失常C、心室肥大D、低血钾[正确答案]4、U波的产生与以下哪种情况有关（）A、低血钾[正确答案]B、心肌缺血或损伤C、心律失常D、心室肥大5、T波倒置是（）的表现A、心肌缺血或损伤B、心律失常C、心室肥大D、以上都是[正确答案]6、心房颤动的心电图特征是（）A、P波消失，代之以细小的波形B、P波振幅增高，变成“尖峰”样C、P波时间延长，变成“扭角”样[正确答案]D、P波时间缩短，变成“钩状”样7、心室颤动的心电图特征是（）A、没有明显的P波和QRS波群B、QRS波群宽大畸形，没有规律C、ST段抬高或压低D、以上都是[正确答案]8、短PR间期（小于0.12秒）可能是以下哪种情况的表现（）A、房室结内传导阻滞B、房室旁路C、预激综合征[正确答案]D、以上都是9、长QT间期（大于0.44秒）可能是以下哪种情况的表现（）A、心肌缺血或损伤B、心律失常C、药物影响D、以上都是[正确答案]10、左束支传导阻滞的心电图特征是（）A、QRS波群时间延长，呈“M”型B、ST段抬高C、T波倒置D、以上都是[正确答案]C、右室心外膜出现了一过性的强大的外向电流，导致右室外膜动作电位和内膜动作电位之间的差值增大。
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快速判断心电图技巧(实用
版)
-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
快速判断心电图技巧
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波
7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有
P'(大多代偿不完全)
8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）
11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
V1、V2S波加深。
完全右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴有ST-T改变。
12.室速：有P波，QRS畸形增宽。
阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（需要与窦速鉴别）
13. 房室传导阻滞：
Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>，其余正常；需与窦缓鉴别
Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐渐延长，有QRS波脱落；
Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；
Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS波，P-P<R-R
1、正常心电图
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2、窦性心动过速
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3、窦性心动过缓
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4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
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5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反
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6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
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7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
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8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。
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9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。
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10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
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11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
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12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。
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13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以QRS波群电压增高为标准。
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14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于或抬高。
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15、急性心肌梗死---特点：
早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
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