肌电图神经传导培训课件
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培训学习资料-肌电图-2022年学习资料;
运动神经传导速度测定常见异常-神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索-损伤。去除病因后数天到数周 恢复。-脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波-形离散，继发波幅降低。-轴索损伤：全程动作电位波 降低-注意除外肌肉萎缩-或正常。
F波和H反射-怀疑根性或近神经根损害。-49y Left Tbial-H-Waves-32 consecu ive respons...188 cm Left Soleus-Record-8四口总对X-53 y R ght Median-F.Waves-188 cm Right APB-"8项白四刀之X-N-RRate: 05Hz Level-87VDur:0.7 msSingle-STOF Rate:区1 Hz Level: 0.3 mA Dur:0.2 ms Single-5ms-Trace:32/32-F-SNS:500 uV 5 ms Trace:Hold/20-Sig.Enhancer:Off-Stim Site:Poplite l fossa-Distance-Stim Site:Wrist-Distance:702mm-15,6m -Amp mV-15.6mA-料=w司v-4.7-24.6-M-Lat:-3.0ms M-Amp:-5.7 mV Temp:-H-wave-33.5-11.0-H-M wave-28.8--13.6-15.A-La ency Min Max Mean-mV M-Amp-mV H-Amp-ms25.7309283F-cV5m5-15.6m4-F-Mms22.727.9253F-N0.-65%-F-Lat-10-mt-Amp atio-150-o ms-15.mA-2 mV-FSNS 500 UV-15,8mA-15.8mA-15 8m4-15,A-Amp 1:2-3kz-Amp1:/10-10Hz-wNerve Other Side NC F-Wave-SNC Rep Stim H-V-w Norvo Othor Sido MNC F-W ves-SNC ANS Rap Stm-Setup-Markers:-Latencies-Function -Min H-Lat:20.0 ms-Reanabyzn-Stimuator Setup-M-SNS:2m -Signal Enhancer:Of-Stmulator Setup
肌电图与神经传导速度快速教学
肌电图临床应用及诊断价值电生理检测在神经源性疾病和肌源性疾病、神经-肌肉接头疾病的诊断及鉴别诊断方面，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断方面具有重要价值。
神经电生理检查•一、神经传导速度测定•1、运动神经传导速度测定•2、感觉神经传导速度测定•二、针极肌电图•三、重复神经刺激技术神经传导速度测定•原理：将电极刺激器置于神经干，记录电极置于该神经支配的肌肉肌腹处，用电刺激记录到肌肉动作电位，计算传导速度需要测定运动纤维上的两个点，用两点之间距离除以近端刺激的潜伏期减去远端刺激的潜伏期。
神经传导速度测定•正中神经•尺神经•桡神经•肌皮神经•腋神经•腓总神经•胫神经•面神经正中神经肘---腕段测定•好神经传导速度测定•结果主要是看动作电位潜伏期、波幅•1、波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常，提示神经损伤为轴索性损伤。
•2、波幅正常而有明显潜伏期延长，提示神经损伤为脱髓鞘损伤。
•3、无反应，提示神经失用或者神经完全断伤。
肌电图检测•插入活动•自发电活动•运动单位电位（MUP）•募集型式插入活动•定义：针进入肌肉的一瞬间，或针在肌肉中移动时，机械刺激肌纤维，所产生的一种电活动。
持续时间平均为几百毫秒。
•插入活动减少见于：肌病或神经源性病变中，肌肉被结缔组织所代替；或者见于周期性麻痹的发作期。
•插入活动延长见于：失神经支配的肌肉或肌肉的炎性过程中，以及肌强直性疾病。
自发电活动正常的肌纤维，在静息状态下不会有电活动。
如果在一块肌肉两处以上纪录到了自发电活动，则为肯定的异常，而且也是临床最有价值的肌电图所见之一。
自发活动，常见于失神经支配的肌肉；除此之外也见于某些原发性肌肉疾病。
异常自发电活动的基本类型：纤颤电位和正锐波束颤电位和肌纤维颤搐电位复合重复放电（假性肌强直放电）等。
运动单位电位（MUP）单个前角细胞所支配的所有肌纤维同步收缩，所纪录到的波形即MUP。
1、短时限运动单位电位：一般说来，MUP波幅减低、时限缩短，通常提示原发于肌肉的疾病，以及神经肌肉传递障碍性疾病。
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
肌电图讲课神经内科PPT课件
8
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
9
纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
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MUP的波幅
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
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纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
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MUP的波幅
肌电图和神经传导速度的临床应用价值 PPT
•
大家好
6
• 3. 分析指标
•
• （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M 波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。
•
• （2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用 脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支 配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差 称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。
大好
10
• 分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激 与记录的位置和运动神经传导速度的测定 不同，检查时电流刺激神经远端部。在神 经近端进行记录。有作者认为SCV的改变 对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别 是在中毒性、代谢性神经病变者
大家好
11
反射检查
• （一）H反射
• ①插人电位；
• ②自发电位；
• ③运动单位动作电位。
大家好
3
• 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生 物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲
电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心 针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M 波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离，
发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来
•
大家好
7
• 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所 需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期 （T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm， BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神 经传导速度为：MCV＝(AC-BC)/( T2T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)＝225／
大家好
12
• H反射正常值
• • 胫神经H反射潜伏期正常为30－35ms之间，
大家好
6
• 3. 分析指标
•
• （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M 波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。
•
• （2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用 脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支 配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差 称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。
大好
10
• 分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激 与记录的位置和运动神经传导速度的测定 不同，检查时电流刺激神经远端部。在神 经近端进行记录。有作者认为SCV的改变 对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别 是在中毒性、代谢性神经病变者
大家好
11
反射检查
• （一）H反射
• ①插人电位；
• ②自发电位；
• ③运动单位动作电位。
大家好
3
• 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生 物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲
电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心 针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M 波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离，
发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来
•
大家好
7
• 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所 需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期 （T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm， BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神 经传导速度为：MCV＝(AC-BC)/( T2T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)＝225／
大家好
12
• H反射正常值
• • 胫神经H反射潜伏期正常为30－35ms之间，
(医学课件)肌电图规范培训ppt课件
. 38
SCV
=S ab /Tac
d
SCV cd
c
b
SCV bc
a
.
SCV ab
39
.
40
临床意义： MCV、SCV减慢—髓鞘损害 波幅降低—轴索损害
.
41
影响因素
温度：室温21--25℃ 温度在29--38℃ 之间 每上升一度， SCV可升2.4m/s 每下降一度， SCV下降5% 不同神经、不同节段的差异 下肢较上肢慢7—10m/s 年龄：足月婴儿是成年人的一半 3—5岁发育至成人 30—40岁开始减慢，>60岁减少 10m/s
. 36
MCV =Sbc /Tac-ab
c
MCV
b 远端潜伏期 a
.
DML
37
感觉神经传导速度 SCV
多数测试：刺激手指，足趾的末梢神经 近端收集----顺行性 远端收集----逆行 性 SCV：刺激点到记录点的距离除以潜伏期 （SCV=s/t） 波幅：与刺激强度有关
颈神经根损害—感觉动作电位正常 臂丛或周围神经受损—波幅减小
. 29
干扰相
单纯相
病理干扰相
. 30
单纤维肌电图
记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位
测定：
颤抖---同一运动单位不同肌纤维的电位间隔
密度---电极记录范围内单纤维动作电位的数目
颤抖：jitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异 所致，它主要反映神经肌接头的传递功能 肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是神经再支配的 测量指标
临床神经电生理诊断技术 肌电图在神经—肌肉疾病 诊断中的应用
.
1
一、 概述
肌电图是临床电生理诊断技术之一 是神经系统疾病定位诊断的延伸 是诊断神经肌肉病及神经肌肉结头病变的 客观检测手段 是分子生物学、基因检测、影像学所不能 替代的检查方法 我国肌电图的杰出贡献者： 汤晓芙 康德瑄 沈定国
SCV
=S ab /Tac
d
SCV cd
c
b
SCV bc
a
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SCV ab
39
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40
临床意义： MCV、SCV减慢—髓鞘损害 波幅降低—轴索损害
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影响因素
温度：室温21--25℃ 温度在29--38℃ 之间 每上升一度， SCV可升2.4m/s 每下降一度， SCV下降5% 不同神经、不同节段的差异 下肢较上肢慢7—10m/s 年龄：足月婴儿是成年人的一半 3—5岁发育至成人 30—40岁开始减慢，>60岁减少 10m/s
. 36
MCV =Sbc /Tac-ab
c
MCV
b 远端潜伏期 a
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DML
37
感觉神经传导速度 SCV
多数测试：刺激手指，足趾的末梢神经 近端收集----顺行性 远端收集----逆行 性 SCV：刺激点到记录点的距离除以潜伏期 （SCV=s/t） 波幅：与刺激强度有关
颈神经根损害—感觉动作电位正常 臂丛或周围神经受损—波幅减小
. 29
干扰相
单纯相
病理干扰相
. 30
单纤维肌电图
记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位
测定：
颤抖---同一运动单位不同肌纤维的电位间隔
密度---电极记录范围内单纤维动作电位的数目
颤抖：jitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异 所致，它主要反映神经肌接头的传递功能 肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是神经再支配的 测量指标
临床神经电生理诊断技术 肌电图在神经—肌肉疾病 诊断中的应用
.
1
一、 概述
肌电图是临床电生理诊断技术之一 是神经系统疾病定位诊断的延伸 是诊断神经肌肉病及神经肌肉结头病变的 客观检测手段 是分子生物学、基因检测、影像学所不能 替代的检查方法 我国肌电图的杰出贡献者： 汤晓芙 康德瑄 沈定国
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肌电图神经传导
5
3/10/2021
影响神经传导速度的因素
生理因素 ➢ 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长 ➢ 年龄：儿童、老年人传导速度下降、波幅降低 ➢ 肢体：上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经
传导速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快 ➢ 身高：身高越高传导速度相对越慢
肌电图神经传导
➢ 测量：潜伏期、波幅、面积、时程 ➢ 计算：传导速度=距离/潜伏时
肌电图神经传导
10
3/10/2021
正中神经运动传导检查
3/10/2021
肌电图神经传导
11
感觉神经传导检查（SCV）
➢ 目的：评价后更根神经节和其后周围神经 的功能状态。
➢ 方法：反向记录、顺向记录 ➢ 测量：潜伏期、波幅、面积、时程 ➢ 计算：传导速度=距离/潜伏时
肌电图仪
3/10/2021
肌电图神经传导
1
肌电图分类（EMG）
➢ 狭义肌电图也称同心圆针肌电图 ➢ 广义肌电图称常规肌电图包括以下:
肌电图神经传导
2
3/10/2021
肌电图分类
1.神经传导速度（NCV）:
运动神经传导速度（MCV）感觉神经传导速度（SCV）
2.诱发电位（EP）
视觉诱发（VEP）
脑干听觉诱发（BAEP）
体感诱发（SEP）
3.特殊检查
瞬目反射（BR）
重复神经电刺激（RNS）
Ｆ波和H反射
4.针肌电图肌电图神经传导 Nhomakorabea3
3/10/2021
肌电图电极
肺
肌电图神经传导
4
3/10/2021
检查一般要求
➢ 室内安静舒适，光线暗 ➢ 室温适宜，保持在28-32℃，患者肢体
温度在32℃以上 ➢ 皮肤清洁，以降低阻抗 ➢ 询问病史，做好解释工作 ➢ 建立实验室正常参考值
➢ 仅影响感觉神经而不影响运动神经疾病 如：股外侧皮神经炎、桡浅神经病
➢ 神经根和神经丛病变的诊断
肌电图神经传导
16
3/10/2021
谢谢大家
肌电图神经传导
17
3/10/2021
肌电图神经传导
12
3/10/2021
感觉神经传导检查
3/10/2021
肌电图神经传导
13
感觉神经传导检查
3/10/2021
肌电图神经传导
14
临床应用（MCV）
➢ 可以鉴别髓鞘或轴索损害 ➢ 发现周围神经病的亚临床病灶
➢ 诊断缺血、嵌压引起周围神经病
肌电图神经传导
15
3/10/2021
临床应用(SCV)
刺激伪迹
。
肌电图神经传导
8
3/10/2021
神经传导电位指标
3/10/2021
肌电图神经传导
9
运动神经传导检查（MCV）
➢ 目的：评价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态。
➢ 方法：记录电极放置在神经所支配肌肉的肌腹 上，参考电极放置在肌肉肌腱上，地线 放在刺激电极和记录电极之间。
6
3/10/2021
影响神经传导速度的因素
➢ 技术因素 ➢ 电极的位置：刺激电极和记录电极 ➢ 距离的测量：潜伏时和两刺激点的距离 ➢ 刺激伪迹：过大会影响波形的记录 ① 地线放在刺激电极和记录电极之间 ② 清洁皮肤，减少阻抗 ③ 增加刺激和记录电极之间距离或旋转记录电极阳极
肌电图神经传导
7
3/10/2021