腹腔镜在临床工作中的应用

腹腔镜在妇科临床中的应用
陈诗杰
腹腔镜在妇科临床中的应用
• 腔镜经历了从最原始的烛光作为光源到现 在的光导纤维及先进计算机处理电子图像 等系列的两次飞跃性发展，同时由于手术 器械的改进，尤其是电器械的应用，使其 在妇科中获得广泛应用，目前成为妇科手 术中重要的检查和治疗方法。
（一）腹腔镜的历史
• 在我国腹腔镜开展的较晚，70 年代改革开放后腹 腔镜技术引进,郎景和等在我国首次发表“腹腔镜 在妇科临床诊断上的应用”。荀祖武等1991年完 成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术,张爱容等在 1993年完成我国第一例腹腔镜下子宫切除术， 1998年李光仪开展了我国大陆首例腹腔镜下广泛 性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。与普外科 等其他学科相比，妇科腹腔镜的开展无论是在时 间上，还是在应用范围、普及的广度、研究的深 度等方面原因远远走在前面。
• （3）熟练掌握各种电器械的性能，腹腔镜 手术在很大程度上依赖电器械的使用，不 同的电器械性能不同，其在使手术更加方 便、快捷的同时也导致一些特殊并发症的 发生，如电损伤等。
无疑，年科疾病的治疗带来了新的理念、新 的方式和新的革命性变化，与古老的阴式手 术一起，将成为妇科疾病微创治疗的主力军。
• 于腹腔镜下的图像是通过光导纤维传导电 视上，因此医生观察到的图像是二维的， 缺乏立体感，增加了手术的困难。第二在 形成气腹和穿刺的过程是盲目的，容易造 成腹腔脏器尤其是大血管的损伤，甚至导 致病人死亡。第三术中电器械的广泛应用， 相应地增加了并发症的发生如误伤血管、 热损伤等等。
• 我们在应用腹腔镜治疗妇科疾病时应注意 以下事项：（1）严格掌握适应证，这不仅 仅是选择合适的病人的问题，更重要的是 严格按照腹腔镜手术难度分级的标准，由 不同资质的医师实施相应难度的手术。（2） 执行标准的培训方案，实施分级手术。根 据腹腔镜手术的培训要求，先在腹腔镜手 术模拟器下训练腹腔镜手术技术，积累一 定的经验后，在上级医师的指导下实施分 级手术。
年轻的腹腔镜技术给妇科疾病的治疗带来了 新的理念、新的方式和新的革命性变化，与 古老的阴式手术一起，将成为妇科疾病微创 治疗的主力军。
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• 近来学者们开始将腹腔镜技术应用于早期 卵巢癌的手术分期和腹股沟淋巴结的切除 术，初现曙光。在子宫内膜异位症的诊断 和治疗方面，腹腔镜以其无以伦比的优势 成为子宫内膜异位症诊断的金标准。
• 三）腹腔镜在妇科疾病诊治中的优缺点和 注意事项 • 从手术切口上来看，几个0.5cm~1.0cm的 切口代替传统的大手术切口，无疑获得患 者和医生的欢迎；而腹腔镜具备的放大作 用使手术野更加清楚；先进的电器械的应 用使手术更加快捷和简单；腹腔中较少的 人为操作使术后粘连等并发症明显减少， 等等；以上都是腹腔镜的优点。
• 。腹腔镜下全子宫切除术的成功实施标志 着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的价值获 得认可，而近十年来其妇科恶性肿瘤治疗 中的广泛应用，更加扩展了其在妇科疾病 中应用的范围，同时也充分体现了腹腔镜 技术的价值和重要性
• 。随着腹腔镜下的广泛性子宫切除术、盆腔淋巴 结切除术等高难度术式的成功实施，标志着其可 以应用于诸如子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性 肿瘤的治疗中，而且随着病例数量的积累和观察 随访时间的延长，发现其临床效果与传统的开腹 手术相近，但并发症低于传统手术，已经逐渐获 得包括妇科肿瘤医师在内的妇产科医师的认可。 近来学者们开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌 的手术分期和腹股沟淋巴结的切除术，初现曙光。 在子宫内膜异位症的诊断和治疗方面，腹腔镜以 其无以伦比的优势成为子宫内膜异位症诊断的金 标准。
• 二）腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用范围 • 第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管 绝育术，标志着妇科治疗性腹腔镜的开始。 现今在妇科应用最多的是治疗性腹腔镜， 其在妇科疾病中的应用也是从简单病种到 复杂病种，范围从小到大。
• 妇科腹腔镜最早应用于比较简单的疾病， 如：不孕症的腹腔镜检查（1级手术）、宫 外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管 疏通、卵巢囊肿（2级手术）到复杂的3级 手术（子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、 次全子宫切除术等）和4级手术（子宫内膜 异位症、妇科恶性肿瘤手术等）。