ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗ppt课件
合集下载
多重耐药菌相关知识PPT课件
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
ESBL检测的临床意义-ppt课件
Xiao Y, et al. Drug Res Update 2011;14:236
Resistance in K. pneumoniae in China 2000-2009, Mohnarin/CHINET
%
Xiao Y, et al. Drug Res Update 2011;14:236
Resistance in Enterobacteriaceaae in China
二、 我国肠杆菌科细菌产ESBL 的现状
2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）
100 90 80 75.7 57.7 46.9 26.1 5.2 5.9 7 7.9 12 30.9 48.2 63.1 63.9 66.4 88.4
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 1 1.2 2.5
亚胺培南
美罗培南
厄他培南
磷霉素
阿米卡星
头孢西丁
头孢吡肟
环丙沙星
庆大霉素
头孢他啶
头孢噻肟
头ห้องสมุดไป่ตู้呋辛
哌拉西林
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
抗菌药物
• 对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升
氨苄西林/舒巴坦
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
Prevalence of ESBLs
CHINET surveillance, China, 2005-2009
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 2005 2006 2007 2008 2009
E. coli K. pneumoniae
产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下
• 2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为 38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
.
18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
.
2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
.
6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌感染的预防与控制--ppt课件
感染控制，不仅
仅是手卫生!
ppt课件
17
严格实施接触隔离
2023/11/27
ppt课件
18
18
接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有 隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下 的患者安置在同一房间。
• 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 接触隔离
ppt课件
14
加强手卫生管理
2023/11/27
ppt课件
15
15
• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护 理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、 摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 实施手卫生。
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2023最新整理收集 do something
多重耐药菌感染的预 防与控制
ppt课件
1
内容提要
• 什么是多重耐药菌？ • 常见多重耐药菌有哪些? • 多重耐药菌产生的原因？ • 如何预防控制多重耐药菌？
ppt课件
2
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（MDRO）， 主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
ppt课件
8
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
ppt课件
9
滥用抗菌药物
• 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之 一。
• 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐 药率要远远高于欧美国家；中国每年生产 抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国 人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病 人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
esbls的耐药机制及抗菌药物应用原则-PPT文档
比例
N
50
90
Range
S
I
R
阿米卡星
870
4
32
≤0.5 to ≥128
89.7
5.1
5.3
阿莫西林/克拉维酸
870
16
32
0.25 to ≥64
21.1
42.5
36.3
头孢吡肟
870
32
≥64
≤0.5 to ≥64
28.2
14.3
57.6头孢他啶Fra bibliotek87016
≥64
≤1 to ≥64
-
-
65.5
头孢曲松
*
2013 年我院大肠埃希菌耐药情况
碳青霉烯 BL/BLIs
3、4代头孢 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
药动学
药效学
起效
剂量
抗菌药物在体内起效的过程
溶解 吸收 分布 代谢 排泄
*
药代学特点
药代学：血药浓度经时变化的动态规律(ADME)； 关键：是否达到有效浓度和足够时间——感染部位
时间-血浆浓度变化曲线
*
药物分布的参数
表观分布容积（Vd）：是指静脉注射一定量药物（D）待分布平衡后，按测得的血药浓度（Co）计算该药所占的血浆容积。 分配系数（K）：组织和血浆中的K值越大，表示药物在组织中分布越多。 血浆蛋白结合率。
*
病 例
男性，41岁，以系“发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴呼吸困难2天”入院。
神志清，R 40-50bpm。氧饱83%，HR130-150次/分，窦速，BP60/30mmhg。 血常规：WBC 2.03*109/l，N % 82%。HB 140g/l，PLT 126*109/l。PCT 200ng/l 生化：肌酐399.8，血钾3.32，血钠123，AST 90u/l。血气 乳酸4.6，氧分压46mmHg，PCO2 27mmHg。
N
50
90
Range
S
I
R
阿米卡星
870
4
32
≤0.5 to ≥128
89.7
5.1
5.3
阿莫西林/克拉维酸
870
16
32
0.25 to ≥64
21.1
42.5
36.3
头孢吡肟
870
32
≥64
≤0.5 to ≥64
28.2
14.3
57.6头孢他啶Fra bibliotek87016
≥64
≤1 to ≥64
-
-
65.5
头孢曲松
*
2013 年我院大肠埃希菌耐药情况
碳青霉烯 BL/BLIs
3、4代头孢 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类
药动学
药效学
起效
剂量
抗菌药物在体内起效的过程
溶解 吸收 分布 代谢 排泄
*
药代学特点
药代学：血药浓度经时变化的动态规律(ADME)； 关键：是否达到有效浓度和足够时间——感染部位
时间-血浆浓度变化曲线
*
药物分布的参数
表观分布容积（Vd）：是指静脉注射一定量药物（D）待分布平衡后，按测得的血药浓度（Co）计算该药所占的血浆容积。 分配系数（K）：组织和血浆中的K值越大，表示药物在组织中分布越多。 血浆蛋白结合率。
*
病 例
男性，41岁，以系“发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴呼吸困难2天”入院。
神志清，R 40-50bpm。氧饱83%，HR130-150次/分，窦速，BP60/30mmhg。 血常规：WBC 2.03*109/l，N % 82%。HB 140g/l，PLT 126*109/l。PCT 200ng/l 生化：肌酐399.8，血钾3.32，血钠123，AST 90u/l。血气 乳酸4.6，氧分压46mmHg，PCO2 27mmHg。
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南ppt-(2)
药物信息
替加环素 疗效确切且耐受性好的选择 替加环素mic ≤ 1mg／l时，可作为联合治疗的选择。高剂量（负荷剂量
200mg ，维持剂量100mg q12） 当 mic ≥1 mg／l时，我们建议将替加环素替换为利福平（10mg／kg／
day），因为其被报道和多粘菌素有协同作用。
药物信息
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
如哌拉西林他唑巴坦 MIC 16/4mg/ml 或更少。 ✓ 联合用药总体来说比单药治疗更加有效。
内容要点
✓ 耐药肺炎克雷伯对美罗培南MIC＝8–16mg 或更小时，碳青霉烯类药物可以 在药物浓度监测前提下通过加大剂量，延长给药时间等方式，联合大剂量替 加环素或多粘菌素，或氨基糖苷类药物进行治疗。
治疗推荐
用药推荐
派拉西林他唑巴坦：负荷剂量（4.5g in 1 h），随后维持剂量持续注射 （16/2g 每24小时）
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
目前已有一些新型抗菌药物进入临床试验阶段，如新型β-内酰胺酶抑制剂、新型氟喹诺酮类 药物等。这些新型抗菌药物有望为产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗提供更多的选择。
新型抗菌药物的局限性
虽然新型抗菌药物的研究取得了一定的进展，但由于产ESBLs肠杆菌科细菌的不断变异和 耐药性的不断增加，新型抗菌药物仍面临着疗效不确切、易产生耐药性和不良反应等问题 。因此，在临床应用中需谨慎评估和选择。
ESBLs结构
ESBLs是一种由质粒介导的β-内酰 胺酶，由一个较长的非活性β-内酰 胺酶的氨基末端与一个较短的活性 羧基末端组成。
产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药机制
产生ESBLs
靶位改变
产ESBLs肠杆菌科细菌通过产生ESBLs， 能够水解β-内酰胺类抗生素，使其失 去抗菌活性。
产ESBLs肠杆菌科细菌通过改变抗生 素作用的靶位，如改变细胞壁的结构 和合成，使抗生素无法发挥作用。
联合用药的注意事项
联合用药时需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生，同 时需密切观察患者的病情变化和不良反应的发生情况。
新型抗菌药物的研究进展
新型抗菌药物的研究方向
针对产ESBLs肠杆菌科细菌感染，新型抗菌药物的研究方向主要包括新型抗生素、抗菌药 物的修饰和抗菌药物的联合使用等。
新型抗菌药物的临床应用
加强医院环境卫生管理，定期清洁和 消毒医疗设备和接触面。
建立医院感染监测和报告制度，及时 发现和处置感染病例，防止疫情扩散。
严格执行手卫生规范，确保医护人员 和患者遵循正确的洗手和消毒程序。
加强公众健康教育
提高公众对产ESBLs肠杆菌科细 菌感染的认识，了解其传播途径
和预防措施。
倡导健康生活方式，增强抵抗力， 降低感染风险。
新型抗菌药物的局限性
虽然新型抗菌药物的研究取得了一定的进展，但由于产ESBLs肠杆菌科细菌的不断变异和 耐药性的不断增加，新型抗菌药物仍面临着疗效不确切、易产生耐药性和不良反应等问题 。因此，在临床应用中需谨慎评估和选择。
ESBLs结构
ESBLs是一种由质粒介导的β-内酰 胺酶，由一个较长的非活性β-内酰 胺酶的氨基末端与一个较短的活性 羧基末端组成。
产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药机制
产生ESBLs
靶位改变
产ESBLs肠杆菌科细菌通过产生ESBLs， 能够水解β-内酰胺类抗生素，使其失 去抗菌活性。
产ESBLs肠杆菌科细菌通过改变抗生 素作用的靶位，如改变细胞壁的结构 和合成，使抗生素无法发挥作用。
联合用药的注意事项
联合用药时需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生，同 时需密切观察患者的病情变化和不良反应的发生情况。
新型抗菌药物的研究进展
新型抗菌药物的研究方向
针对产ESBLs肠杆菌科细菌感染，新型抗菌药物的研究方向主要包括新型抗生素、抗菌药 物的修饰和抗菌药物的联合使用等。
新型抗菌药物的临床应用
加强医院环境卫生管理，定期清洁和 消毒医疗设备和接触面。
建立医院感染监测和报告制度，及时 发现和处置感染病例，防止疫情扩散。
严格执行手卫生规范，确保医护人员 和患者遵循正确的洗手和消毒程序。
加强公众健康教育
提高公众对产ESBLs肠杆菌科细 菌感染的认识，了解其传播途径
和预防措施。
倡导健康生活方式，增强抵抗力， 降低感染风险。
肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗ppt课件
18
►
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
►
►
19
肺炎克雷伯菌的耐药分析及 药物治疗
1
目录
选题意义
分类
克雷伯耐药机制 治疗方案 预防措施 小结
2
选题意义
► 1、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，由克雷
伯菌（ KPN ）引起的医院感染和耐药率呈上升趋 势。 ► 2、产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重，使 临床抗感染治疗面临着严重的挑战。 ► 3、监测KPN的耐药性具有重要意义。
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480.
10
3.外膜孔蛋白缺失
► 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引
起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物
量大减，引起耐药。
►
王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480
►
张秋桂,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析.中华医院感染学 杂志.2007,17(4):457-458.
5
克雷伯菌的科室分布及感染率
对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析, 如下： 科室 感染率 ICU 40% 呼吸内科 13.6% 神经外科 8.6% 其他外科 4.3% 其他内科 14.3% 儿科 5.7% 其他科室 11.4% 门诊 2.1%
对上述治疗效果不佳者对上述治疗效果不佳者碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物药物包括亚胺培南药物包括亚胺培南对严重的产对严重的产esblsesbls肠杆菌科细菌感染医肠杆菌科细菌感染医院发生产院发生产esblsesbls肠杆菌科感染以及者肠杆菌科感染以及者首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方16预防措施预防措施1严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度的落实医务人员勤洗手
►
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
►
►
19
肺炎克雷伯菌的耐药分析及 药物治疗
1
目录
选题意义
分类
克雷伯耐药机制 治疗方案 预防措施 小结
2
选题意义
► 1、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，由克雷
伯菌（ KPN ）引起的医院感染和耐药率呈上升趋 势。 ► 2、产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重，使 临床抗感染治疗面临着严重的挑战。 ► 3、监测KPN的耐药性具有重要意义。
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480.
10
3.外膜孔蛋白缺失
► 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引
起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物
量大减，引起耐药。
►
王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480
►
张秋桂,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析.中华医院感染学 杂志.2007,17(4):457-458.
5
克雷伯菌的科室分布及感染率
对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析, 如下： 科室 感染率 ICU 40% 呼吸内科 13.6% 神经外科 8.6% 其他外科 4.3% 其他内科 14.3% 儿科 5.7% 其他科室 11.4% 门诊 2.1%
对上述治疗效果不佳者对上述治疗效果不佳者碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物药物包括亚胺培南药物包括亚胺培南对严重的产对严重的产esblsesbls肠杆菌科细菌感染医肠杆菌科细菌感染医院发生产院发生产esblsesbls肠杆菌科感染以及者肠杆菌科感染以及者首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方16预防措施预防措施1严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度的落实医务人员勤洗手
多重耐药菌感染的预防与控制ppt课件
• 表面消毒方法：选择不同消毒液擦拭或浸
泡
精选课件ppt
29
加强对MDR细菌监测
• 医院重视临床微生物检验，提高细菌耐药
监测能力；
• 临床参考细菌检验结果应用抗菌药物； • 定期公布各医院细菌耐药监测结果； • 定期回顾细菌耐药流行趋势，及时发现异
常耐药现象，早期加以控制。
精选课件ppt
30
进行主动筛查的人群
精选课件ppt
12
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感
染预防与控制技术指南（试行）》的通知（ 2011.1.17）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌感染的预防与控制
精选课件ppt
1
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant
Organism，MDRO），主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌
精选课件ppt
2
常见多重耐药菌
• MRSA
• VRE • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）或
高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使 用抗菌药物意识。
精选课件ppt
37
碳青霉烯限制与非限制使用与碳青霉烯耐药铜绿假 单胞菌的发生情况比较
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, May 2009, p. 1983-1986, Vol. 53, No. 5
泡
精选课件ppt
29
加强对MDR细菌监测
• 医院重视临床微生物检验，提高细菌耐药
监测能力；
• 临床参考细菌检验结果应用抗菌药物； • 定期公布各医院细菌耐药监测结果； • 定期回顾细菌耐药流行趋势，及时发现异
常耐药现象，早期加以控制。
精选课件ppt
30
进行主动筛查的人群
精选课件ppt
12
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感
染预防与控制技术指南（试行）》的通知（ 2011.1.17）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌感染的预防与控制
精选课件ppt
1
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant
Organism，MDRO），主要是指对临床 使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌
精选课件ppt
2
常见多重耐药菌
• MRSA
• VRE • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）或
高抗菌药物临床合理应用水平，强化公众合理使 用抗菌药物意识。
精选课件ppt
37
碳青霉烯限制与非限制使用与碳青霉烯耐药铜绿假 单胞菌的发生情况比较
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, May 2009, p. 1983-1986, Vol. 53, No. 5
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控
CRE医院感染防控
• 主动监测并及时隔离 • 实验室尽早报告 • 加强接触隔离措施落实 • 严格的手卫生 • 加强环境清洁消毒 • 去定植 • 规范的抗菌药物应用
演示完毕，感谢聆听。
• 烧伤感染可根据患者前期抗感染效果、是否有CRE定植 等高危因素，尽早给予抗耐药菌感染治疗。
CRE医院感染防控
• CRE是医院获得性感染的重要病原菌，其传播方式主 要为接触传播，故基本的防控措施还是手卫生和接触 隔离。
• 感染防控措施的制定要依据CRE在该地区或医疗机构 的检出水平高低，同时需与抗菌药物临床管理相结合 共同阻止CRE在院内播散。
• 中枢神经系统感染疗程常需要3~4周甚至更长的时间。 在积极抗感染的同时需尽早拔除脑室内或者腰大池置管 。
CRE各系统感染诊断和治疗
• 血流感染
• CRE引起血流感染主要是医院获得，常为重症感染，具 有较高的病死率。
• 治疗宜选用血浓度较高的药物，包括多黏菌素、头孢他 啶/阿维巴坦、氨基糖苷类及磷霉素等，其中头孢他啶/ 阿维巴坦在疗效与安全性上有优势。
• 体外药敏结果显示，CRE通常只对替加环素、多黏菌 素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维 巴坦等敏感性高。
• 对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度 耐药，对喹诺酮类也高度耐药，对氨基糖苷类耐药性 不一。
CRE感染的联合用药
• 对CRE有较好抗菌活性的药物单药使用时各自存在局 限性：
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染 诊治与防控
概述
• 细菌耐药已经成为全球公共卫生领域的重大挑战，多 重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、甚至全耐药（ PDR）细菌的出现和流行给人类健康带来了巨大威胁 。
• 诸多耐药菌中，最重要的是碳青霉烯耐药的革兰阴性 杆菌，尤其是近年迅速增加的碳青霉烯耐药肠杆菌科 细菌（CRE）。
ESBLs
治疗
• 治疗药物
– 头霉素类，体外实验对ESBLs稳定，然实际耐药率 高，不能做首选，可作为降阶梯治疗药物。 – 氧头孢烯，体外稳定，实际较差，轻症或降阶梯治 疗选择。 – 氟喹诺酮，单药原则上不可以，如药敏敏感，可作 为尿路感染选择，或联合用药选择。 – 氨基糖苷类，总体耐药率低（不到10%），但因耳 毒性、肾毒性及体内分布差，仅作为重症感染联合 用药选择 – 黏菌素多粘菌素
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染 应对策略专家共识（2014）
概况
• 基本定义：ESBLs • 流行病学
– 2012，ESBLs检出率大肠杆菌55.3%，肺克33.9% – HAP（2008-2010），病原学检查肺克9.67%， 大肠3.68%（第三、第四）。 – 血培养，2010，大肠15%，肺克6%（第一、第 二）
治疗
• 药物治疗
– 甘氨酰环类，仅有替加环素一种，已批准适应 症：腹腔感染、皮肤感染及CAP，尿液浓度低， 不适合；常规剂量血浓度低，不适合血流感染。 – 磷霉素，体外活性好，尿液浓度低，但国际上 主要推荐于非复杂性尿路感染，其他感染不作 为首选用药。 – 呋喃妥因，轻症尿路感染 – 头孢菌素，原则 – – – – – – – – 反复抗菌药物使用 留置导管 结石或梗阻 既往ESBLs感染 反复住院（护理院） 曾入住ICU 老年人 基础疾病（糖尿病、免疫顿挫） 机械通气
• 如无上述危险因素，初始治疗不必常规覆盖ESBLs
治疗
• 严重程度评估
– 脓毒症 – 重度脓毒症 – 脓毒性休克
治疗
• 原则
– 早期规范的病原学检查 – 及时经验性治疗 – 依据严重程度选择药物 – 依据患者病理生理特点及药物特点决定给药 – 必要时联合用药：一般单药，仅在严重感染或 者合并非发酵菌感染风险时联合用药（氟喹诺 酮or氨基糖苷）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗北京协和医院杨启文教授1提4 供
产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
感染科 俞云松
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
1
社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌
2% 1% 1% 2% 4% 6%
8%
>70%
46%
E. coli
Klebsiella spp.
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp., Serratia spp., and Citrobacter spp. Acinetobacter spp.
医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细 菌50%-60%
94.97
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2010
95.96
2011
97.43
2012
非发酵菌 肠杆菌科细菌
浙江大学医学院附属邵逸夫产医E院SBLs肠杆菌科细菌感染的C治H疗INET 2010-2012
3
肠杆菌科细菌
最需关注的-内酰胺酶是ESBLs
• 是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨 基-内酰胺抗生素，大多数能被-内酰胺酶抑制剂如 克拉维酸（CA）所抑制。
N
C C NH
S
+NH3
N
N
S
O
O
CH3
头孢噻肟产、ES头BLs孢肠杆他菌科啶细、菌感头染的孢治疗吡肟等
R COO-
5
Common ESBL producers:
• Klebsiella pneumoniae • Escherichia coli • Proteus mirabilis • Enterobacter cloacae • Non-typhoidal
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
北京协和医院杨启文教授提供
12
Data not published
大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA)
P=0.001 P<0.001
产ESBLs肠杆菌科细菌北感染京的协治和疗医院杨启文教授提供 13
肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HA vs CA)
P=0.177 P=0.404 P=0.181
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
XDR or PDR
4
超广谱-内酰胺酶（extended spectrum lactamases，ESBLs）
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia
Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Citrobacter freundii others
Proteus mirabilis
Indole-positive Proteus spp. 13%
Other nonfermenters
Stenotrophomonas maltophilia
17%
Others
Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.
Salmonella (in some countries)
ESBLs are rare in:
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
– PER-type and OXA-type enzymes are more common in Pseudomonas eruginosa and Acinetobacter spp.
11% 3% 1% 4% 6%
49%
9%
17%
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
10
腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLs
Asia-Pacific Region（SMART 2007）
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
11
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率
SMART, 2002-2012, IAI, China
– First described in Germany (1983) and France (1985) among Klebsiella spp
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
6
社区获得感染ESBLs流行情况
Henan
Beijing
Shanghai
1. 2002-2003年
2. 中国7个地区 3. 社区获得性感染
Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
9
Species Distribution of GNB Causing IAIs
2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007
Wuhan
病人分离的革兰
阴性菌共2099
株
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
jiang
Hong Kong Guangzhou
7
肠杆菌科细菌产ESBLs
ESBL +
All (1651)
??
E. coli (953)
16
Klebsiella (357)
17
Enterobacter Citrobacter, Serratia (175)
22.9
8
ESBLs – an emerging problem
Glasswell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept & Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference
??
Imipenem
0
0
0
0
Ertapenem
0
0
0
0
Cefotaxime
14.7
14.4
15.4
25.1
Ceftazidime
(5.9)
(2.7)
(8.1)
20.0
Pip/taz
9.5
7.1
13.2
21.7
Ciprofloxacin
40.8
50.6
25.2
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.
产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
感染科 俞云松
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
1
社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌
2% 1% 1% 2% 4% 6%
8%
>70%
46%
E. coli
Klebsiella spp.
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp., Serratia spp., and Citrobacter spp. Acinetobacter spp.
医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细 菌50%-60%
94.97
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2010
95.96
2011
97.43
2012
非发酵菌 肠杆菌科细菌
浙江大学医学院附属邵逸夫产医E院SBLs肠杆菌科细菌感染的C治H疗INET 2010-2012
3
肠杆菌科细菌
最需关注的-内酰胺酶是ESBLs
• 是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨 基-内酰胺抗生素，大多数能被-内酰胺酶抑制剂如 克拉维酸（CA）所抑制。
N
C C NH
S
+NH3
N
N
S
O
O
CH3
头孢噻肟产、ES头BLs孢肠杆他菌科啶细、菌感头染的孢治疗吡肟等
R COO-
5
Common ESBL producers:
• Klebsiella pneumoniae • Escherichia coli • Proteus mirabilis • Enterobacter cloacae • Non-typhoidal
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
北京协和医院杨启文教授提供
12
Data not published
大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA)
P=0.001 P<0.001
产ESBLs肠杆菌科细菌北感染京的协治和疗医院杨启文教授提供 13
肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HA vs CA)
P=0.177 P=0.404 P=0.181
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
XDR or PDR
4
超广谱-内酰胺酶（extended spectrum lactamases，ESBLs）
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia
Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Citrobacter freundii others
Proteus mirabilis
Indole-positive Proteus spp. 13%
Other nonfermenters
Stenotrophomonas maltophilia
17%
Others
Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.
Salmonella (in some countries)
ESBLs are rare in:
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
– PER-type and OXA-type enzymes are more common in Pseudomonas eruginosa and Acinetobacter spp.
11% 3% 1% 4% 6%
49%
9%
17%
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
10
腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLs
Asia-Pacific Region（SMART 2007）
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
11
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率
SMART, 2002-2012, IAI, China
– First described in Germany (1983) and France (1985) among Klebsiella spp
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
6
社区获得感染ESBLs流行情况
Henan
Beijing
Shanghai
1. 2002-2003年
2. 中国7个地区 3. 社区获得性感染
Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
9
Species Distribution of GNB Causing IAIs
2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007
Wuhan
病人分离的革兰
阴性菌共2099
株
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
jiang
Hong Kong Guangzhou
7
肠杆菌科细菌产ESBLs
ESBL +
All (1651)
??
E. coli (953)
16
Klebsiella (357)
17
Enterobacter Citrobacter, Serratia (175)
22.9
8
ESBLs – an emerging problem
Glasswell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept & Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference
??
Imipenem
0
0
0
0
Ertapenem
0
0
0
0
Cefotaxime
14.7
14.4
15.4
25.1
Ceftazidime
(5.9)
(2.7)
(8.1)
20.0
Pip/taz
9.5
7.1
13.2
21.7
Ciprofloxacin
40.8
50.6
25.2
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8.