规范入院检查

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关于住院病历初步诊断等规范的

关于住院病历初步诊断等规范的
通知
为了规范我院住院病历在初步诊断、入院诊断、修正诊断、补充诊断等。

今根据临床工作中医务人员反映及病历质量检查中发现的临床医师对各种诊断概念、时限的模糊。

诊断时限及意义进一步完善病历质量管理、加强病历书写规范，特将病历书写中几条常见错误例举如下：
初步诊断：入院时的诊断一律写初步诊断。

写在入院病历末页中线右侧。

入院诊断：患者住院后，主治医师第一次检查患者所确定的诊断为“入院诊断”。

必须在入院后48小时内完成，并注明日期、时间。

修正诊断（包含入院时遗漏的补充诊断）：凡以症状或体征特诊的诊断，入院诊断不完善或不符合的，上级医师应用红笔做出修正诊断，记录于病史末页中线左侧、初步诊断的下方，并签名、注明日期。

自动出院由病人签字后主管医生自行办理出院；治愈出院由中级职称以上医生决定出院；治疗好转出院须由副高级职称以上医师或科室主任决定出院。

转院须科室主任同意并医务科签字。

入院记录末必须具备初步诊断，出院须按以上第三条执行，特将此通知分发各临床科室，请各科室主任认真组织学习，加强书写规范。

医务科
二0一四年八月二十六日。

入院、出院、转科、转院、留观制度与流程规范

住院、转诊、转科服务流程管理一、入院、出院、转科、转院制度与流程规范1。

入院:（1）病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签发收住院意见的门诊病历、住院卡，持有效证件、住院押金及生活必需品到入院收费处办理入院手续(患者或家属要保存好有关收据）。

（2)接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病房内.对急诊或危重病人，病房医护人员须立即做好抢救的一切准备工作。

(3）病人安置好后,医护人员应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。

同时协助病人熟悉环境,主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等.(4）护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。

（5）病人入院后护士应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱,制定整体护理计划。

2.转科：（附院内病人转科交接记录单）（1）病人因病情需要转科,须经主管医生向相关科室发出会诊申请，会诊后决定转入后，原主管医师开出病人转科医嘱.（2）责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。

（3)护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡(床头卡、治疗卡、给药卡等）.(4）责任护士征求病人对本科室的工作意见,并协助病人整理物品，清点被服，与转入科室护士交接病历及药物后，携带病历、药物护送病人至转入病区。

（5）责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人,双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

3。

出院：（1）患者出院，须由经治医师下出院医嘱,经上级医师或科主任同意，方可办出院手续。

办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

（2）患者出院前,由责任护士及经治医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用;饮食；活动；复诊时间；预约等。

入院规范及流程

秦皇岛市第四医院患者入院规范1、医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者人院：（1）门诊：医生开好患者人院通知单后，打电话通知科室。

评估病人在我院住院情况，如为首次住院，告知病人到导诊台，由导诊护士评估病人情况后，安排病人入住病区：如病情允许，引导病人到达住院科室护士站，如病人需轮椅、平车，由导诊护士提供相应物品，协助病人到达住院科室护士站（如为多次住院病人，病人可凭住院通知单直接到病区护士站）。

（2）病区：直接到病区开住院通知单的病人，病区护士可先行安排病人，后办理相关手续。

2、患者持入院手续到护士站时，办公护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床位,通知责任护士准备床位，并通知主管医生及时办理相应手续。

新患者如暂时不能安排床位时，应耐心向患者讲明原因并予妥善安置。

3、责任护士应热情接待患者，将患者送到病床休息，核对患者姓名，将床头卡插置床头牌框内。

病情轻的患者嘱休息，将随身携带物品妥善放置；请患者及家属详细阅读《患者人院须知》。

对重危、急诊患者应认真做好交接班并及时记录，需采取的应急措施如监护、吸氧、输液等应立即到位。

病情重的患者协助安排卧位，初步检查患者病情；交接皮肤、输液情况及特殊用药。

向患者或家屑介绍病房环境、分管医师和护士及必要的制度(病室环境、作息时间、膳食制度等)，告知患者保管好贵重物品和现金，以防偷盗。

4、责任护士为患者测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上，填写有关护理表格。

病情允许,责任护士全面评估病情，提出问题，采取措施，做好记录。

5、责任护士负责处理医嘱并落实护理措施。

6、按分级护理要求，随时观察和评估病情，发现问题，及时处理。

7、协助家属或患者整理物品(脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、水果等)，请家属协助将患者暂时不用或多余物品带回，以保持病室环境的整齐清洁。

随时与患者沟通，满足患者的合理需求。

8、向患者及家属交待要保存好交费收据，以备出院时使用。

入院手续办理规范

入院手续办理规范第一章总则第一条目的和依据为了规范医院的入院手续办理流程，提高服务效率，确保患者的安全和权益，依据相关法律法规以及医院的内部管理制度，订立本规章。

第二条适用范围本规章适用于本医院全部门诊和住院的患者入院手续办理。

第二章入院申请第三条提交入院申请1.患者或患者家属应提前到医院门诊部或预约入院处填写《入院申请表》。

2.入院申请表应真实、准确地填写患者的个人基本信息、病情描述、治疗需求等内容。

3.如实填写患者的过敏史、病史、手术史等相关信息，并供应相关病历资料、检查报告等。

第四条医院受理入院申请1.医院接到入院申请后，将依据患者的病情和医院的床位情况进行审核。

2.如审核通过，医院将布置患者入院，通知患者或患者家属办理相关手续。

第五条入院准备1.患者或患者家属在收到医院通知后，应依照通知日期和时间到医院住院部办理入院手续。

2.入院手续包含签署《住院知情同意书》、办理住院押金、核对个人信息、办理住院费用支出方式等。

第三章住院押金和费用支出第六条住院押金1.患者或其家属应依照医院规定的标准缴纳住院押金。

2.住院押金可采用现金、银行卡、第三方支出等方式支出。

3.医院在患者出院时，如无费用待结算，将退还住院押金。

第七条住院费用支出1.医院将依据患者的病情、治疗方案等预估住院费用，并提前告知患者或其家属。

2.患者或其家属应依照医院规定的支出方式和时间支出住院费用。

3.假如患者无法全额支出住院费用，可以与医院协商办理分期或相关医疗保险报销手续。

第四章入院行李及随身物品管理第八条入院行李的接收与存放1.患者或患者家属应将行李交给医院相应的工作人员，由工作人员依照医院规定进行接收和存放。

2.医院将对患者行李进行安全保管，但不承当因行李内物品损失、损坏或遗失等责任。

第九条随身物品管理1.患者入院时应妥当保管好随身携带的宝贵物品和现金，避开遗失或被盗。

2.如有宝贵物品需要寄存，患者可向医院咨询寄存处，将物品交由医院保管。

入院检验管理制度

入院检验管理制度第一章总则第一条为了保障入院患者的健康和安全，规范入院检验工作流程，订立本制度。

第二条本制度适用于本医院全部入院患者的检验流程管理。

第三条入院检验包含常规检验、特殊检验和紧急检验三种类型。

常规检验指依照科室规定的一般项目进行的检验；特殊检验指需要特殊设备或特殊操作的检验；紧急检验指需要立刻进行并出结果的检验。

第二章入院检验申请第四条入院患者的检验申请应由责任医师书面填写，并由患者或其家属签字确认。

第五条入院检验申请表应包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、住院科室、入院诊断、检验项目、检验原因、检验时间要求等。

第六条入院检验申请应提前布置，避开影响患者的正常治疗。

第七条特殊检验项目需要患者提前做好相应准备，包含空腹或饱腹状态、服药情况等。

第三章入院检验流程第八条患者入院后，医务人员应将入院检验申请表及时送至检验科，并向检验科工作人员说明患者情况，以便及时布置检验项目。

第九条检验科应依照患者的检验项目和时间要求优先布置，确保患者的检验结果能在医生需要的时间内获得。

第十条检验科工作人员应认真核对患者的个人信息，包含姓名、住院号等，确保准确无误。

第十一条常规检验项目的样本手记应依照规定的方法和标本手记器具进行，保证样本的质量。

第十二条特殊检验项目需要依照科室规定的操作流程进行，确保结果的准确性和可靠性。

第十三条检验科应保管好患者的样本，避开交叉感染和样本丢失的情况发生。

第十四条检验科应定期检查和维护设备设施，确保其正常运行和准确性。

第四章检验结果报告第十五条检验科应及时出具患者的检验结果报告，并依照规定的格式进行记录和归档。

检验结果报告应包含患者的个人信息、检验项目、检验结果、参考范围、异常情况等内容。

第十七条检验结果报告应及时送达责任医师手中，以便医生进行诊断和治疗。

第十八条对于紧急检验的结果，检验科应立刻与责任医师取得联系，并快速转达结果。

第五章质控与评估第十九条检验科应建立质量掌控制度，确保检验结果的准确性和可靠性。

一般患者入院服务规范

一般患者入院服务规范2.规范程序：2.1.急、危重患者抵达医院后，门诊导医应立即通知急诊科，并根据患者病情使用平车或担架将患者送往急诊科进行初步抢救。

2.2.急诊科医生应及时评估患者病情，确定治疗方案，并通知相应科室准备收治患者。

2.3.病房护士应在医生通知后迅速到达急诊科接收患者，并在转运过程中做好护理措施，确保患者安全。

2.4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、责任护士、病区护士长。

介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。

鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

2.5.责任护士采集病史，包括患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

2.6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量。

解释相关的病房管理制度，介绍患者入院须知。

3.结果标准：3.1.急、危重患者得到及时、准确的抢救和治疗。

3.2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

3.3.及时、准确的护理记录。

急、危重患者入院流程图急、危重患者抵达医院急诊科医生评估治疗方案通知相应科室准备收治患者病房护士接收患者，做好护理措施责任护士采集病史，入院宣教。

完成入院护理评估执行医嘱，及时、准确的护理记录。

重点交班通知医生，询问病史、体检。

下达医嘱附1：急、危重患者入院即刻服务规范流程目的：保障急、危重患者的生命安全，提升服务质量和患者的满意度。

注意事项：1.急、危重患者需要优先安排入院手续。

2.注意护士礼仪，微笑服务，给患者以亲切、稳重、值得信任的感觉。

3.使用文明礼貌用语，介绍医院规章制度时，切忌用简单强制性语言如“不准这样……不准那样”。

4.尊重患者的生活惯，从细微处着手。

5.恰当使用语言沟通与非语言沟通技巧，注意听话和说话的艺术。

责任护士应在4小时内完成入院护理评估，而护士长则需要在半小时内与新患者进行第一次沟通。

在入院时，责任护士需要进行自我介绍、环境介绍，向患者介绍医生、饮食、作息、一天的治疗护理流程以及入院须知等内容，以帮助患者尽快适应住院环境并消除陌生感。

关于规范我院住院患者辅助检查项目的通知

关于规范我院住院患者辅助检查项目的
通知
各科室：
医疗质量始终是医院生存和发展的主题。

当前，医患关系不和谐、不稳定因素依然存在，为加强我院医疗质量管理，有效规避不必要的医疗纠份，根据国家、省、市、区卫健委的有关规定和各病种的临床路径管理，使患者在我院得到规范化、同质化医疗服务，经研究，对来我院住院治疗的患者辅助检查项目规定如下：
一、创伤急诊患者：
1、高能量损伤的（车祸、高空跌落等），需警惕多部位损伤，因此对于该类型损伤的患者，首选颅脑、胸腹部CT平扫；体格检查疑似颈、腰椎损伤的加做颈、腰椎CT或MRI检查+腹部B超检查以明确诊断。

2、对于低能量损伤（碰擦伤、自行跌倒、骑电动车或自行车摔倒等）的，视诊头部有出血行颅脑CT，胸腹部有擦伤的行胸腹部CT检查+腹部B超，体检四肢疼痛、活动受限的行DR检查。

3、入院前必须完成上述检查。

如患者入院的，各检验项目在入院后第二天必须全部完成，当天转诊转院检验项目不查。

如患者拒绝以上检查，应履行知情告知义务并签署相关文件。

4、缺乏相应的检查，又无患者拒绝检查签字文件的，发生
医疗纠份由接诊医生个人负责，医院不承担任何连带责任。

5、手足断离损伤或挤压伤、手指和脚趾切割伤的，应评估患者的血运与神经损伤情况，参考上述检查酌情执行。

二、住院患者：
1、按照病症进行合理检查，如X线检查阴性，不建议做CT 与MRI检查；
2、如入院血常规、生化等项目正常，不建议复查；
3、鉴别诊断确需要进行的检查，应在病历注明原因；
4、检查结果出来后要进行分析；
5、。

入院前检查与评估制度

入院前检查与评估制度一、背景和目的为了确保患者在入院前得到正确、全面的身体检查和综合评估，以便为其供应安全、高效的医疗服务，我们医院订立了本规章制度。

本制度旨在规范入院前检查与评估工作，加强医患沟通，提高医疗质量和安全水平。

二、适用范围本规章制度适用于我院全部住院患者，包含急诊转入的患者、门诊预约的患者以及择期入院的患者。

三、入院前检查与评估的内容1. 体格检查与生命体征测量•医务人员应对患者的身高、体重、体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征进行测量，记录在病历中。

•对患者进行头部、颈部、胸部、腹部、四肢、皮肤等方面的体格检查，找出是否存在异常情况，并认真记录在病历中。

2. 试验室检查•依据患者病情和病史，布置相应的试验室检查，包含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染指标等项目。

•检查结果及时录入病历，并通知医生和相关科室。

3. 影像学检查•依据患者病情，选择合适的影像学检查，如X光、CT、MRI 等。

•布置好检查时间和检查部位，确保患者定时完成检查。

•结果及时记录在病历中，通知医生和相关科室。

4. 心电图检查•对于有心脏病或疑似心脏病的患者，进行心电图检查。

•检查结果记录在病历中，并通知医生和相关科室。

5. 记录患者过敏史和既往病史•医务人员应认真询问患者的过敏史和既往病史，并记录在病历中。

•对于有过敏历史的患者，应特别注意相关药物或食物的使用，以免显现不良反应。

6. 心理评估•针对需要进行手术或治疗的患者，进行心理评估，了解其心理情形。

•依据评估结果，供应相应的心理支持和干涉措施，以提高患者的治疗效果。

7. 宣教与知情告知•医务人员应向患者进行宣教，包含住院流程、治疗方案、饮食、注意事项等。

•在患者同意的情况下，向其进行认真的治疗方案和手术风险的知情告知，确保患者了解并同意治疗方案。

四、入院前检查与评估的实施步骤1.患者来院登记后，前往相关科室或门诊部。

2.相关科室或门诊部医护人员依照岗位职责，对患者进行入院前检查与评估。

医院患者入院规范

医院患者入院规范1. 目的方便患者住院，规范住院要求，提高工作质量和效率。

2. 适用范围临床科室、住院处、收费处3. 定义无4. 工作程序4.1 入院工作规范4.1.1 住院处、收费处、护理部、医师及医院总值班通力合作，保证有住院指征的患者可顺利入院诊疗。

4.1.2 本院具有执业医师资格的医师方有资格收治其专业范围内的患者，所有住院证上必须写明入院初步诊断或收住的正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：4.1.2.1 住院的理由；4.1.2.2 治疗计划，特别是医疗保险范围以外的治疗和有创性、高副作用治疗；4.1.2.3 不住院治疗可能出现的结果和治疗的预期结果；4.1.2.4 初步估计的住院费用；4.1.2.5 其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。

4.1.3 医院应关注在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者，如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。

4.1.4 住院处负责全院床位的统一安排，收费处负责节假日及夜间患者的床位协调，如有困难及时与总值班联系。

4.1.5 住院处或收费处根据患者的治疗需要安排患者到最适合的病区住院，即首先考虑安排本专科的病区，在本专科病床已满的情况下，根据疾病性质就近安排至相关的内科或外科病区。

4.1.6 所有患者入院前需缴纳预交款，对于病情不稳定、急需抢救的患者，必须先抢救患者。

4.1.7 医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。

普通患者入院采取预约制，按照先登记先住院的原则由住院处视各科收住患者的数量统一安排。

具体安置顺序如下：4.1.7.1 病房危重患者转ICU。

4.1.7.2 ICU患者转病房。

4.1.7.3 外科手术后患者送ICU。

4.1.7.4 急诊患者送ICU。

4.1.7.5 急诊患者住院。

4.1.7.6 手术预约患者入院。

4.1.7.7 普通患者择期入院4.1.8 所有住院患者必须指定固定的医生（主管医师）和护士（责任护士）协调和处理患者住院期间的一切诊疗相关的事宜。

入院体检检查管理制度

入院体检检查管理制度1. 目的及适用范围本制度旨在规范医院的入院体检检查工作，确保患者入院时进行必需的体检检查，提高患者入院的安全性和医疗质量。

适用于全部入院患者。

2. 入院体检检查的目的和意义2.1 目的入院体检检查的目的是为了全面了解患者的健康情形和病史，以便为其供应恰当的医疗服务和治疗方案，并确保入院后的医疗过程安全可靠。

2.2 意义通过入院体检检查，可以及时发现和评估患者的潜在病情和健康风险，为医务人员供应更为准确的医疗推断和决策依据，促进患者的健康病愈和医疗安全。

3. 入院体检检查的内容和流程3.1 入院体检检查的内容应包含但不限于：—认真询问患者的病史、过敏史、手术史等相关信息；—测量身高、体重、体温、血压等基本生理指标；—进行心电图、胸部X光检查等基本常规检查；—依据需要进行血液、尿液、粪便等试验室检查；—其他特殊检查项目依据医生的要求进行。

3.2 入院体检检查的流程应依照以下步骤进行：—患者到达医院后，前台接待人员核对患者基本信息，并引导患者前往体检检查区域；—体检检查区域的护士或医生负责收集患者相关信息，并进行相关体检检查；—体检检查完成后，结果将及时整理并录入电子病历系统；—医生依据体检结果分析推断，订立个体化的治疗方案，并与患者及其家属进行沟通和确认。

4. 入院体检检查异常处理4.1 若入院体检检查发现患者有异常情况时，应立刻通知医生，并依照医生的要求进行相关增补检查或处理。

4.2 对于有明显病症或健康风险的患者，应及时与相关科室或医生进行协商，针对患者的情况订立相应的治疗方案。

4.3 对于疑似传染病患者，应依照医院传染病防掌控度进行隔离处理，并及时报告相关主管部门。

5. 体检检查数据的保管和管理5.1 医院应建立健全的入院体检检查数据管理制度，保障患者隐私和数据安全。

5.2 入院体检检查数据应及时录入电子病历系统，并确保数据的准确性和完整性。

5.3 医院应订立合理的数据备份和恢复机制，确保入院体检检查数据的安全性和可靠性。

患者入院接诊流程及规范sop

患者入院接诊流程及规范sop
患者入院接诊流程及规范SOP
I. 目的
确保所有入院患者能够得到高质量、及时、有序的医疗服务,提高就诊效率,保障医疗质量和患者权益。

II. 范围
适用于所有门诊患者入院就诊的流程。

III.职责
1. 门诊医生:负责对患者进行初步诊断,决定是否需要入院治疗。

2. 护理人员:负责引导患者办理入院手续,安排病房,并为患者提供相应的护理服务。

3. 行政人员:负责审核患者入院资料,统筹安排病房分配。

IV. 流程
1. 门诊就诊
患者先在门诊挂号、就诊,由医生对患者病情进行评估。

2. 决定入院
如果医生诊断需要住院治疗,告知患者办理入院手续。

3. 入院登记
患者持相关证件到住院办公室办理入院手续,出示医生开具的入
院证明。

4. 病历建档
住院办公室工作人员为患者建立病历档案,安排住院科室及病房床位。

5. 安排住院
护士为患者安排好病房床位,做好相应准备工作。

6. 入院检查
根据医嘱,为患者安排入院所需的相关检查。

7. 住院期间
患者遵照医嘱在病房内住院,医护人员负责患者的诊疗和护理工作。

8. 出院
治疗结束后,医生根据情况决定出院。

办理出院手续,结清费用。

V. 记录
所有患者的入院和出院记录均需详细存档备案。

VI. 附件
无。

医院缩短平均住院日管理要求

医院缩短平均住院日管理要求平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标也是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。

降低病人费用，实现社会、患者、医院三方共赢的和谐局面，特制定缩短出院患者平均住院日的有关措施及要求如下：1．各科室要高度重视出院患者平均住院日的控制，加强收治病人的计划性，手术有计划地进行安排：规范入院检查，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度及疑难病例讨论等核心医疗制度。

及时提出诊疗意见：对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊讨论，尽快明确诊治方案。

2．严格执行医疗规范和操作规程，合理检查，避免重复检查及过度治疗，对一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室做好沟通联系，尽早检查。

3．尽量做到专科专治，减少和避免因非专科收治造成诊治延迟。

4．及时与手术麻醉科沟通，做好术前访视，及时安排手术。

5．合理安排科内医师工作，保证治疗、手术及时安全。

6．加强三基知识、专业技术知识的学习与考核，不断提高专业技术水平，减少差错、事故发生，避免不必要的纠纷发生导致平均住院日延长。

7．加强医疗护理工作，减少和避免院内感染及并发症发生。

8．课间、科内及时会诊，明确诊疗方案，缩短住院口。

9．加强临床路径及单病种质量控制指标管理，规范诊疗行为，完善服务流程。

10．医技科室应及时接诊检查病人及出具报告返回科室。

11．临床科室应加强对危急重症、诊疗不佳、服务不满意或出现医疗纠纷隐患等重点患者的管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗：避免和减少并发症的发生，尽可能缩短住院时间。

12．科室应每周对于住院时间超长患者科内要及时查找原因。

及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；若病情复杂需要多科会诊时应及时上报医务科，医务科应及时组织安排科间或多学科会诊，确定治疗方案。

13．将平均住院日纳入医院质量管理考核评价指标体系，结合科室收治病种特点，结合前3年各科室每月及每年平均住院日统计数据，院部与临床科主任签订平均住院日目标责任书，并对科室平均住院日进行严格考核，纳入综合目标考核。

关于规范入院病人实验室检查的通知

关于规范入院病人实验室检查的通知关于规范入院病人实验室检查的通知各临床科室：根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗事故处理条例》以及《医院管理评价指南》等法律法规的要求，为了严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。

同时为了提高检查结果准确性，有效规避医疗纠纷的发生，结合我院的实际情况，将原来的单独检查乙肝表面抗原及乙肝五项改为乙肝六项检查，增加乙肝前S1抗原（HBV PreS 1Ag）检查项目，不再单独检查乙肝表面抗原及乙肝五项；丙型肝炎病毒检测采取丙型肝炎病毒抗原（HCV-Ag）和丙型肝炎病毒抗体（H CV-Ab）进行联合检测。

为了进一步规范入院病人实验室检查，根据卫生部及山东省相关文件的要求，参照其他医院的做法，结合我院的实际情况，对住院病人进行入院套餐检查，具体项目如下：1. 手术、输血及介入治疗病人：生化I、传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、艾滋病抗体、梅毒抗体）、临检（血液分析、凝血四项、血型、尿液分析、大便常规）。

2.其他病人：生化I、传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测）、临检（血液分析、尿液分析、大便常规）。

3.小儿科病人：血液分析、尿液分析、大便常规，其他项目根据临床需要申请。

4.同时门诊病人也不再单独检查乙肝表面抗原和乙肝五项，代之以乙肝六项；查体项目新增肝炎系列：包括甲肝抗体、乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、戊肝抗体。

原肝功+表面抗原将不再存在，肝功和乙肝六项单独申请。

肝功收费（40元）不变，增加谷草转氨酶项目。

门诊病人做内镜检查须做传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、艾滋病抗体、梅毒抗体）及血液分析、凝血四项、血型检查。

一般在三甲医院必查的项目有心电图，肝肾功能电解质，凝血功能检查，胸片，三大常规，血型，输血全套检查，HIV和梅毒因为这个涉及手术人员的安全和手术器械的消毒和使用，所以都是必查的。

规范入院检查

关于进一步规范入院病人常规检查的通知各临床科室：
根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、《单病种临床路径》、《医疗事故处理条例》以及《医院管理评价指南》等法律法规的要求，为了严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。

同时为了提高检查结果准确性，有效规避医疗纠纷的发生，结合我院的实际情况，对住院病人进行入院常规检查，具体要求如下：
1、普通住院病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、血糖、乙肝五项、丙肝抗原抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体；心电图、胸片、超声检查。

2、心内科入院病人必查：血常规+血型、尿常规+镜检、大便常规+潜血、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析、血清心肌损伤标志物测定、心电图、胸片、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、彩超（心脏彩超+心功+二维）、腹部B超。

3、脑血管病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、头颅CT、胸片、心电图、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、颈部血管彩超（椎动静脉、颈内动静脉、颈前动静脉）、腹部B超。

4、对手术病人必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心电图、胸片、超声检查。

5、使用抗生素：须做药敏试验、C—反应蛋白。

6、四肢血管疾病：彩超。

医务科按以上规定将不定时随机检查，
医务科。

一般患者入院服务规范

一.一般患者入院服务规范1.规范要求：根据患者的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。

2.规范程序：2.1.患者或家属持医生签发的住院证及相关证件，到住院处办理入院手续。

2.2.门诊导医有必要电话通知病区，并根据患者病情，使用轮椅或平车推送病人入院。

2.3.铺好备用床，接待护士仪表端庄，热情礼貌，自我介绍，填写患者入院相关资料，建立住院病历，包括住院小卡（一览表）、床头卡。

同时为患者佩戴腕带，妥善安置患者于病床后，立即通知管床医生诊查。

2.4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、责任护士、病区护士长。

介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。

鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

2.5. 责任护士采集病史，包括患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

2.6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

解释相关的病房管理制度，介绍患者入院须知。

3.结果标准：3.1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

3.2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

3.3.及时、准确的护理记录。

一般患者住院流程图附1：患者入院即刻服务规范流程目的：提升服务质量和患者的满意度；树立良好的第一印象。

注意事项：1.注意得体的称呼。

在牢记患者姓名的基础上，称呼要既符合患者身份又表现出对患者的尊重，对老年人应用尊称，年龄与自己相仿者，可称呼姓名，称呼儿童患者可模仿家长称呼。

2.注意护士礼仪，微笑服务，给患者以亲切、稳重、值得信任的感觉。

3.使用文明礼貌用语，介绍医院规章制度时，切忌用简单强制性语言如“不准这样……不准那样”。

4.尊重患者的生活习惯，从细微处着手。

5.恰当使用语言沟通与非语言沟通技巧，注意听话和说话的艺术。

二.急、危重患者入院服务规范1.规范要求：保证急、危重患者能及时、准确地得到治疗和护理。

入院前手续与检查要求管理制度

入院前手续与检查要求管理制度1. 前言本制度旨在规范医院入院前的手续与检查要求，保障患者的安全和医疗质量。

全部医院职员必需遵守本制度的规定，确保入院前的手续和检查能够顺利进行。

2. 适用范围本制度适用于医院全部住院科室的患者入院前的手续与检查要求。

3. 入院申请与审核3.1 患者入院前，必需提前向医院住院部或相关科室提交入院申请。

3.2 医院住院部或相关科室将对入院申请进行审核，包含患者的基本信息、病情描述和医生的看法等。

3.3 审核通过的患者将获得入院通知，审核不通过的患者将得到相关解释和建议。

3.4 患者需依照入院通知规定的时间、地方和要求前往医院办理入院手续。

4. 入院前准备工作4.1 患者在入院前应妥当布置个人事务，如家中护理或资产保管等。

4.2 患者在入院前应遵医嘱停服或调整用药情况，并告知医生相关信息。

4.3 患者应准备入院所需的个人物品，如衣物、洗漱用品、读物等。

4.4 患者应做好心理准备，保持良好心态，遵守医院的规定和布置。

5. 入院时的手续与要求5.1 患者在到达医院后，应前往住院部或相关科室办理入院手续。

5.2 患者需供应有效身份证明和入院通知，以及其他医院要求的相关文件或资料。

5.3 患者应依照住院部或相关科室的要求，填写相关的问卷或表格。

5.4 患者需缴纳住院押金，并签署相关协议，确保住院期间的费用结算和卫生责任。

6. 入院前检查要求6.1 医院将依据患者的病情及入院科室的要求，对患者进行必需的入院前检查。

6.2 入院前检查通常包含但不限于以下项目：—血常规、尿常规和生化指标检查—心电图（ECG）和胸部X光检查—肝功能和肾功能检查—传染性疾病筛查（如结核病、乙肝、艾滋病等）—必需的影像学检查，如CT或MRI等6.3 特定疾病或手术需要的特殊检查将依据医生的要求进行。

7. 入院前教育与咨询7.1 入院前，医院将为患者供应相关的入院引导和教育。

7.2 患者和家属将接受医院工作人员的入院前咨询，包含住院期间的注意事项、病情解释和治疗计划等。

规范入院管理制度

规范入院管理制度第一章总则第一条为了规范医院的入院管理工作，提高入院工作效率和服务水平，依据国家相关法律法规和医院的管理制度，制定本规定。

第二条本规定适用于本医院的不同科室的患者入院管理工作。

第三条入院管理应以患者为中心，以提供高质量、高效率、高满意度的医疗服务为目标，注重患者权益和安全。

第四条入院管理应遵循医疗卫生服务的伦理原则和专业规范。

第五条医院应加强入院管理的宣传和教育，提高患者和家属对入院管理制度的了解和配合。

第六条医院应建立健全的入院管理制度，确保入院工作的规范性和连贯性。

第二章入院流程第七条患者入院前，应预约入院，提前办理住院手续。

患者填写住院申请表、住院合同等必要文件，并提交相关证件等材料。

第八条入院前，患者应接受入院前检查，确诊并确定入院科室。

第九条患者入院时，由医院医务人员接待，指导患者进行入院登记、住院手续和缴费等工作。

同时，对患者进行初步健康评估和入院风险评估。

第十条患者入院后，医院应安排医护人员对患者进行入院评估和病情评估，并制定入院护理计划和治疗方案。

第三章住院服务第十一条医院应提供舒适的住院环境，保障患者的日常生活和就医需求。

第十二条医院应提供规范和有序的医疗服务，确保患者获得及时、安全、有效的治疗和护理。

第十三条医院应加强患者的心理疏导和心理护理工作，提高患者的治疗和康复效果。

第十四条医院应建立健全的护理质量管理制度，确保护理人员的专业素养和服务水平。

第四章出院管理第十五条患者出院前，应办理出院手续，结算医药费用和相关费用。

第十六条患者出院后，医院应提供出院指导，包括医疗和康复指导、用药指导等方面的指导。

第十七条医院应建立出院复查和追踪服务制度，关注患者的康复情况和用药情况。

第五章管理制度第十八条医院应建立健全入院工作考核、监督和评估机制，提高入院管理工作的质量和效率。

第十九条医院应完善入院管理的信息化系统，提高医疗管理的科学化和信息化水平。

第二十条医院应加强入院管理规章制度的宣传和培训，提高医务人员的法律意识和职业道德水平。

一般病人入院工作流程和规范

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1. 接诊。

核对患者身份信息，确认无误。

入院检查与评估流程规范制度

入院检查与评估流程规范制度1. 前言本规章制度的目的是为了规范医院的入院检查与评估流程，确保患者在入院之前接受全面的身体检查和综合评估，以便医务人员能够供应准确有效的治疗和护理。

本制度适用于全部需要入院治疗的患者。

2. 入院检查与评估流程概述入院检查与评估流程包含以下步骤：1.与患者建立联系和沟通，获得入院申请表和入院同意书；2.布置患者进行一般体格检查、试验室检查和影像学检查；3.进行疾病评估和护理需求评估；4.订立个性化治疗计划和护理方案；5.完成入院讨论和入院手续。

3. 入院检查与评估流程认真规定3.1 建立联系和沟通1.医务人员应自动与患者建立联系，了解患者个人信息、病史、过敏史等紧要信息。

2.医务人员应与患者进行充分的沟通，解答患者及其家属的疑问和顾虑。

3.2 入院申请表和入院同意书1.患者入院前应填写完整的入院申请表，并签署入院同意书。

2.入院申请表应包含患者个人信息、病史、过敏史、重要症状、已做检查和治疗等认真内容。

3.入院同意书应明确患者对于入院的理解和同意，并注明可以随时撤销。

3.3 一般体格检查1.医务人员应依照规定的检查项目和程序对患者进行一般体格检查。

2.一般体格检查应包含测量身高、体重、血压、体温等常规项目，并记录在患者病历中。

3.4 试验室检查1.依据患者的病情和需求，医务人员应布置相应的试验室检查。

2.试验室检查包含血液检查、尿液检查、生化检查等项目。

3.检查结果应及时记录在患者病历中，并进行合理的解读和评估。

3.5 影像学检查1.医务人员应依据患者的具体情况，布置相应的影像学检查。

2.影像学检查包含X光、CT、MRI等项目。

3.检查结果应及时记录在患者病历中，并进行合理的解读和评估。

3.6 疾病评估1.医务人员应结合患者的病情和检查结果，进行全面的疾病评估。

2.疾病评估应包含病情的严重程度、预后评估、治疗方案订立等内容。

3.疾病评估结果应记录在患者病历中，并依据需要进行动态更新。