肺栓塞病历报告一例

考
正常
虑
P(A-a)O2 符合其他诊断
其
开
动脉血气分析
始
心电图、胸片
肝
不除外肺栓塞
素
他
正常
疾
肺通气/灌注扫描 异常
抗 凝
病
符合肺栓塞
螺旋CT 多发性肺灌注缺损与 及
尚不足以确诊
MRI
通气扫描不匹配
溶
阴性
下肢：阻抗血流图 多普勒超声
静脉造影
阳性
栓ห้องสมุดไป่ตู้
阳性
肺血管造影 阴性
阳性
治 疗
ECG
超声心动图
肺动脉栓塞－治疗
急性非大块肺栓塞 LMWH over UFH
肾功不全
UFH over LMWH
INR>2.0
不建议系统溶栓治疗 不建议导管抽取或碎解方法取栓 不建议肺动脉栓子摘除术
首次继发PE
VKA ≥ 3个月
Grade 1A
Grade 1A Grade 1C Grade 1C Grade 1A
首次特发PE
VKA≥6-12个月
肺栓塞
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因 的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、 空气栓塞等。
肺栓塞
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气
肺栓塞 肺梗死（10％）
肺栓塞诊断流程
不符合肺栓塞
病史、物理检查
正常
血浆D－二聚体
肺ECT扫描
双肺多发性血 流灌注减低，
提示
肺动脉栓塞
其它检查结果
D－二聚体：2014ng/ml 双下肢静脉超声多普勒检查:右腘静脉
探及血栓，曲张静脉内未发现血栓
明确诊断最重要的检查
A.血浆D-二聚体 B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像） C.双下肢静脉超声多普勒检查 D.肺动脉造影
肺动脉造影结果
其他原因解释
？
存在其它心肺疾病
下一步首先需要进行的检查
A.复查心肌酶 B.肺CT扫描 C.血气分析 D.主动脉磁共振
血气分析结果
Po2：56mmhg Pco2：30mmhg AaDO2 ： 28.6mmHg O2sat ： 89%
I型呼吸衰竭
对诊断最关键的检查
A.血浆D-二聚体 B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像） C.双下肢静脉超声多普勒检查 D.PT、APTT测定
Grade 1A
ACCP-7 guideline
初步治疗
强心：西地兰
利尿:速尿、安体舒通
血管扩张剂：硝酸酯
拮抗神经内分泌系统：ACEI
抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素
纠正水、电解质紊乱
呼吸困难 逐渐加重
血压逐渐降低
病情分析
常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制 抗心肌缺血治疗症状没有缓解 血压逐渐降低如何解释 发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有
病例报告
李为民
哈尔滨医科大学第一临床医学院
病情简介
64岁女患 大量吸烟史（20-40支／天，20年） 高脂血症2年 高血压病史16年 广泛前壁OMI (2年）
现病史
近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿， 间断口服地高新、ACEI等控制症状。 一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、 呼吸困难、晕厥，急送我院。
查体
Bp:160/70mmHg P:106次/分 R:28次/分 病人焦虑不安，呼吸略促，喜右侧卧位 双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱 心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔
和的3/6级收缩期吹风样杂音 双下肢浮肿、静脉曲张
辅助检查
LA 48mm LV64mm LVEF 34%
左右肺动脉开口均 见巨大充盈缺损
确诊肺动脉栓塞
治疗方案：迅速改善心肺功能方法
A.溶栓 B.抗凝：低分子肝素 C.置入下腔静脉滤网 D.导丝捣栓术＋溶栓
介入治疗过程：
术后病情变化
呼吸困难明显缓解 血压回升 血气指标改善： Po2：90mmhg
Pco2：40mmhg AaDO2 ： 8.2mmHg O2sat ： 96%
左室前心壁电心图肌回声增强W，bc 运，动PL幅T略度低
RV、RA扩大，MR少量 TR少量
肺淤血 心脏 右肋膈角变钝彩超
心影向两侧扩大
辅助 检查
血常规
TNT(+) CK 215u/L（25-196）
CK-MB 32u/L（2-25）
胸片
心肌 酶学
冠状动脉造影
初步诊断
A.缺血性心肌病、心力衰竭 B.急性冠脉综合征 C.主动脉夹层 D.TIA