肺栓塞病历报告一例
骨折术后急性肺栓塞1例
有 机磷农药 中毒并 发急性胰腺炎 报道较 少 ， 查 阅国 内相
关文献 ， 仅见 冯云枝 等报道 ４ ４例和何德剑 等 报道 １ 例。 从文献来 看 ， 有机 磷农 药 中毒 引起 的急性 胰 腺炎 ， 主要是 敌 敌畏 ， 口服经 消化 道吸收进入血液 循环 引起 中毒 ， 时间短暂 ，
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ １ ． Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ０
・
１ ８ １・
２ 讨 论
服有机磷农 药 中毒者洗 胃后 出现腹 痛 ， 尤 其平 时有消化性 溃
骨 折 术 后 急性 肺 栓 塞 １例
朱红梅 王艳 芬
报告 １例骨 折 急性肺
【 摘 要】 目的 通过病例报告 ， 提高基层医务 工作者 对急性肺 栓塞 的认识 。方 法 术后急性肺栓塞病史资料和辅助检查 。结果 提高警惕及时作 出判断 。
患者得到 了及 时 、 准确的治疗 ， 痊愈 出院。结论
栓塞是临床危急重症之一 ， 虽然少见 ， 但死 亡率 和误 诊率高 ， 基 层医院 医务 工作 者作为第 一接诊 医生要
【 关键词 】 骨折术后 ； 急性肺 栓塞 ； 病例分析
１ 病例资料
２ 讨论
患者男性 ， ４ ８岁 。２ ｈ前 因摔倒 出现持 续 性胸 痛 、 呼 吸 困难 ， 伴 出汗 ， 来本 院治疗 。查体 ： 体温 ３ ６ ． ３ ℃， 脉搏 １ １ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清楚， 被 动体 位， 痛苦 面容 ， 面色青灰 ， 口唇苍 白， 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 湿Ｉ 罗 音 。心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心律齐， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及病 理性杂音 ， 未 闻及心包摩擦 音。腹软 ， 全腹 无压痛 、 反 跳痛及
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
患者明确诊断为急性肺血栓栓塞症（高危组），应行系统性溶栓治疗，但处于月经期，且存在贫血，并已有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。
经多学科团队协商，立即予以经导管肺动脉血栓吸栓、碎栓、溶栓治疗。
经介入及综合治疗后患者情况好转，快速恢复。
一般情况患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
现病史患者入院2周前，无明显诱因下出现心悸、气促，上下楼梯稍有气喘，并伴腿部酸痛感，患者未予重视及就诊。
入院1天前，患者感心悸气促加重，伴呼吸困难，轻微活动即可加重，伴头晕、乏力、冷汗，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。
既往史否认慢性疾病史，曾长期口服短效避孕药，停药3天。
入院查体T 36.6℃，P 140次/min，R 30次/分min，BP86/57 mmHg，SpO2 94%（吸氧3 L/min），神清，气促，对答切题，面色苍白，查体基本合作，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音，心率140次/min，律齐，P2亢进，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征阴性。
入院当天辅助检查实验室检查：RBC 3.87×1012/L，WBC 8.81×109/L, Hb 109.0 g/L，CRP 23.06 mg/L，IL-6 15.880 pg/ml，Pro-BNP 3768.000 ng/L，TnT 0.094 ng/ml，D-二聚体8.340 mg/L FEU，纤维蛋白(原)降解产物31.2 μg/ml（↑），余电解质、肝肾功能均无明显异常。
下肢血管超声：双下肢动脉走行正常，血流通畅；左侧腘静脉血栓形成。
部CTA：两肺动脉主干及分支多发肺栓塞、右房、右室明显增大。
患者肺部CTA心电图：窦性心动过速；S-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6水平压低0.5～0.75 mm）；T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置、V4、V5、V6低平）；QT间期延长。
术中急性肺栓塞1例分析
１０ ０ ｍＨ ，心率９次／ ，Ｓ Ｏ９％，患者一个月后痊 愈出院。 １／ ｍ ｇ ７ ９ 分 ｐ ８
２讨 论
肺栓塞是指 由于人 体深 静脉血栓形成 并发生脱落 ，脱 落的栓子随
血流 经右心堵塞在肺动 脉及其分支上 ，造成患者肺循环和 呼吸功能障
降至８／０ Ｈｇ ３５ｍｍ ，心率升 至１２ 分 ，ＳＯ 从９％下降至８％，听诊 ４次／ ｐ２ ９ ５
［］ 潘恩源 ， ２ 陈丽英 ． 影像诊 断学［ ． ： 民卫 生 出版 社， ０： 儿科 Ｍ］ 北京 人 ２ ７ ０
７ ７７ ． ２ — ２８
实性肿块，有蒂或基底与子宫相连 ，强化较明显，以此与卵巢实性肿瘤
鉴别 。肾血管平滑肌脂肪瘤主要 由血管平滑肌及脂肪三种成分构成 ， 又称肾错构瘤 ，为肾脏最常见的 良 性肿瘤 ，不伴有结节性硬化者 占大多
腹腔 内。腹部巨大肿块在儿童多起源 肾、胆总管及肠系膜 ，而在 中青年
妇女多起源卵巢 、子宫及肾。
总之 ，腹部 巨大肿块 的定 位及定性诊 断 ，要综合分析患者 年龄、
性别及病 变的大小 、位置 、囊实性成分 、强化程 度等影像表现均对诊 断有帮助 。 参考 文献 ［ 刘平 ， 印．，Ｌ￣ １ 】 李康 ｓ Ｊ 床Ｃ 诊 断 图谱 ［ ． ． 安： 四军 医大学 Ｊ ｒ ｌ Ｔ Ｍ】 版 西 第 ２
２０ Ｉ ９ 病例 报告
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月第 ８ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＮ ｖｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ３ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
表１ ７ 例腹 部 巨大肿 块年龄 、性 别 及ＣＴ表现 的统 计结 果
下肢静脉血栓肺栓塞病历
下肢静脉血栓肺栓塞病历
一、病例概述：
患者男性，56岁，因下肢静脉血栓形成后出现肺栓塞，就诊于我院血管外科。
患者曾有长期卧床史，因骨折术后需长期卧床休息，导致了下肢静脉血栓形成。
最近患者出现胸闷、气短、咳嗽等症状，经检查诊断为肺栓塞。
二、病情分析：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一。
长期卧床、下肢骨折、手术、妊娠等都是下肢静脉血栓形成的危险因素。
下肢静脉血栓形成后，血栓可能脱落并随血液流动至肺部，导致肺栓塞。
肺栓塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果，甚至危及生命。
三、治疗方案：
1、抗凝治疗：使用低分子量肝素或华法林等药物，防止血栓进一步形成和扩大。
2、溶栓治疗：通过使用尿激酶等溶栓药物，将血栓溶解，恢复血管通畅。
3、手术治疗：对于较大的血栓或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、治疗效果：
经过抗凝和溶栓治疗，患者的病情得到有效控制，胸闷、气短、咳嗽等症状逐渐缓解。
复查血管超声和肺功能检查显示，下肢静脉血栓和肺栓塞均已明显改善。
患者已出院，继续接受抗凝治疗，并定期随访复查。
五、总结：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一，长期卧床、下肢骨折等都是危险因素。
对于疑似肺栓塞的患者，应尽早诊断和治疗，以避免严重后果。
抗凝、溶栓和手术治疗是常用的治疗方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，预防下肢静脉血栓形成也非常重要，对于存在高危因素的人群应加强预防措施。
病例分析：肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析
保胃
瑞巴派特片
100mg
0.9%氯化钠注射液 泮托拉唑钠粉针
100ml 40mg
复方氨基酸注射液（15-HBC ） 250ml 补充氨基酸
丙氨酰谷氨酰胺注射液
10g
静脉输液，1/日 口服，3/日
静脉输液，2/日
静脉输液，1/日
用药时间 10.31-11.10 10.31-11.07
10.31-11.12 10.31-11.10 10.31-11.02 10.31-11.02
病例概况
? 既往史： 2003 年于医大二院诊断为“心肌梗死”， 平时未服药控制。
?体格检查：体温 36.7℃，脉搏 90次/min，呼吸 21 次/min，血压 143/88mmHg ，心率 90次/分，神志 清楚，平车推入病房。双肺呼吸音清，双肺未闻及 干湿性啰音。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规
CYP2C8
CYP3A4
主要由 CYP2C9；
少量经 CYP2C19， CYP3A4， CYP2D6（仅约
10%发生代谢，其 他以原型排出体
INR值的波动
华法林有两个对映结构 体，S-华法林主要是由 CYP2C9代谢，而R-华法 林一部分由CYPlA2代谢， 另一部分由CYP3A4代谢。
华法林3mg
诊疗经过
呼吸困难好转， 体征平稳，转入 呼吸科普通病房
将华法林 3mg 1/晚改 为4mg 1/晚
D2 11.01
D3 11.02
D4 11.03
D5 11.04
凝血：APTT 49.4s,D-dir
0.7ug/ml 加用华法林 3mg 1/晚
阿托伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚
诊疗经过
一份完整内科住院病历范文
一场疑难杂症的抢救：肺栓塞合并心包积液
的治疗过程
本文对一名患者的住院病历进行了详细记录和分析，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗过程。
通过回顾这一例病例，我们可以更加深入地了解肺栓塞合并心包积液的临床特征和治疗方案。
患者基本情况：
本例患者为女性，年龄42岁，主要症状为呼吸困难、胸痛和体重减轻。
既往病史有高血压、冠心病、糖尿病和肝病。
她被紧急送入急诊科，因为她出现了剧烈的胸痛和呼吸困难。
体格检查：
患者体温、血压、心率和呼吸频率均正常。
肺听诊发现右侧肺部出现了湿啰音，并有明显的胸膜摩擦音。
心脏听诊发现有S3杂音和增强的P2杂音。
辅助检查：
动脉血氧饱和度为88%，D二聚体水平为6950 ng/mL，BNP水平为600 pg/mL，心电图提示右心室负荷过重，肺动脉CT显示肺动脉血栓形成，心脏超声检查发现有心包积液。
诊断：
根据病史和辅助检查结果，我们最终诊断出患者具有肺栓塞合并心包积液的临床特征。
治疗过程：
患者通过抗凝治疗和心包穿刺手术得到了有效的治疗。
在住院期间，患者接受了肝素治疗，并在手术中排出了240mL的心包液。
手术过程中没有出现任何并发症，术后患者症状得到了明显改善。
肺动脉CT复查显示肺动脉血栓已经消失。
经过十天的住院治疗，患者症状得到了完全缓解，并于出院前进行了教育和指导，建议定期随访。
结语：
肺栓塞合并心包积液是一种比较罕见但严重的临床情况，需要及时诊断和治疗。
通过本例的分享，我们可以更好地了解这种病情的治疗过程，为临床医生提供指导意义。
肺栓塞病例汇报
修正诊疗
1. 肺栓塞 2. 深静脉血栓形成 3. 应激性溃疡
治疗策略
对肺栓塞患者危险评估
Torbicki A, Perrier A, Konstantinides SV, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2023, 29:22762315.
127,333,002 6,855,125
10,348,276 60,424,213 82,424,609
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊疗率9％
国内一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊疗率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊疗
转归
1.血流动力学稳定
2.低氧纠正
98mmHg
317mmHg（氧合指数）
3.复查CTA可见右肺动脉主干血运恢复
4.跟踪复查大便潜血均为阴性
总结
PTE与DVT旳关系
DVT 和PTE之间亲密有关
约50%近端DVT并发PTE1
迁移
80-90%旳PTE存在DVT2
血栓
栓子
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
围麻醉期患者突发急性肺栓塞病例报告
病例介绍
• 患者，女性，71岁，卧床，于4小时前不慎摔倒致右髋部肿
胀、疼痛、活动受限急诊入院.
• 既往无特殊病史，否认药物过敏史和家族遗传史。 • 术前体格检查：一般状况良好，发育正常，营养中等，神
清语明。
• T37℃, P82次/分，R20次/分，BP116/62 mmHg; • 心肺听诊无异常。
高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则 可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。
胸外心脏按压术有可能引起栓子破碎而分散至远端小血 管，从而有改善血流之可能。
有条件的可在DSA下运用导管技术摘除和处理血栓或在 体外循环下进行肺内栓子摘除术。
过度扩容可能加重右心负担，应慎重。
如何预防急性肺栓塞？
抢救过程
• 10:30 手术关闭伤口时,患者大叫一声后神志不清，ECG示室颤，
脉搏消失，立即面罩吸氧控制呼吸，给予肾上腺素1mg，同时电 除颤，心脏按压，经复苏后心律转为窦性，BP 90/50 mmHg，心 率105次/分，给予多巴胺20ug/kg.min持续泵入，患者生命体征暂 时平稳。BP维持在95/65mmHg左右，HR108次/分左右，此时测 CVP 19mmHg，床旁心脏超声示：右房右室扩大，三尖瓣少量返 流，升主动脉及主动脉瓣硬化。
病例介绍
心电图示：窦性心动过速，心率113 bpm。 胸部X线片示：双肺纹理稍增强，主动脉迂曲增宽，主动脉 结钙化灶。 髋部X线片示：右股骨粗隆间骨折。 实验室检查：HGB 73 g/l , PLT 178×109/L, 血糖 7.73 mmol/L, 其他生化检查无异常。 一周后拟于腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。
急性肺栓塞的病理生理变化
肺栓塞病例报告范文
以下是一个肺栓塞病例报告的范文，供参考：
病例报告：肺栓塞
患者信息：
-姓名：XXX
-年龄：XX岁
-性别：男性
-就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者主诉胸闷、呼吸困难，并伴有咳嗽和疼痛。
病史：
患者有静脉曲张家族史。
无其他明显过去病史或手术史。
体格检查：
-血压：XXX/XXX mmHg
-心率：XXX bpm
-呼吸频率：XXX 次/分钟
-体温：XXX℃
胸部听诊：
-肺部：在右下肺区可听到可闻及湿啰音。
实验室检查：
- D-二聚体：高于正常范围。
-血气分析：低氧血症，碱中毒。
影像学检查：
-胸部X 光：显示肺动脉阻塞征象。
- CT 血管造影：显示肺动脉主干及其分支出现血栓栓塞。
诊断：
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，患者被诊断为急性肺栓塞。
治疗：
患者立即接受抗凝治疗，包括肝素和/或华法林。
辅助氧疗和镇痛也同时进行。
随访期间，患者的症状逐渐缓解，并且没有出现明显并发症。
结论：
本例报告了一名年轻男性患者的急性肺栓塞病例。
通过早期诊断
和及时的抗凝治疗，患者得到了有效的管理和康复。
肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时识别和治疗，以降低并发症和死亡风险。
请注意，该范文仅供参考，具体的肺栓塞病例报告应根据实际情况进行调整和补充。
在编写病例报告时，请始终遵循医疗机构的规范和要求，并确保对患者信息进行保密处理。
肺栓塞个案报告范文
肺栓塞个案报告范文引言：肺栓塞是一种严重的血管疾病，通常由于体内的血块（血栓）阻塞肺动脉或其分支引起。
本报告旨在介绍一位中年男性患者的肺栓塞病例，并探讨相关症状、诊断和治疗措施。
个案报告：患者X，一位47岁的男性，前几周出现了呼吸急促、胸闷和咳嗽等症状。
他长期患有高血压和高血脂，并有家族史。
初步检查结果显示患者存在肺动脉狭窄和心脏瓣膜疾病风险。
经过详细的体格检查和医学成像检查，医生怀疑他患有肺栓塞。
进一步的诊断检查包括D-二聚体测定和肺动脉造影。
D-二聚体是一种血浆中可检测到的物质，其水平升高与血栓形成有关。
检查结果显示患者D-二聚体水平异常升高，进一步支持了肺栓塞的诊断。
肺动脉造影确认了肺动脉主干和其分支内存在血栓。
治疗：针对患者X的肺栓塞，医生立即采取了治疗措施。
患者被给予抗凝药物，以阻止血栓进一步生长和防止新血栓形成。
此外，他还被给予输氧以改善呼吸困难症状。
结果与讨论：在治疗措施下，患者的症状有所改善。
经过一段时间的观察和治疗，他的D-二聚体水平逐渐恢复正常。
肺动脉造影检查结果也证实血栓逐渐溶解。
该病例说明了肺栓塞的诊断和治疗过程中的重要性。
早期诊断和治疗可避免进一步的并发症和危险。
在本例中，及时的抗凝和输氧治疗有助于改善患者的症状和预后。
结论：肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
体格检查、医学成像检查和相关检验在确定诊断方面起到关键作用。
及时的抗凝和支持性治疗有助于改善患者的症状和预后。
尽管本病例治疗成功，但个体差异和病情严重程度可能会影响患者的整体治疗结果。
因此，进一步的研究仍然需要来完善肺栓塞的管理策略。
剖宫产术后肺栓塞1例
剖宫产术后肺栓塞1例肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其所属分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍[1]。
术后肺栓塞临床发病率较高，多与骨盆、下肢深静脉血栓形成有关，由于相关诊断技术缺乏，临床误诊率、死亡率极高，严重影响产妇生存健康[2-3]。
先将我科1例剖宫产术后可疑肺栓塞死亡病例进行报告。
1.病例资料患者***，因有临产症状住院待产，诊断“G2P1孕38周枕右前”。
既往因“子宫脱垂”行阴式手术。
此次入院产妇要求剖宫产。
在全麻下急诊行子宫下段剖宫产术，手术顺利。
术后第二日患者诉胸痛、背部隐胀痛，轻微头晕、恶心，继而反复抽搐、持续约10秒意识恢复，无头痛、眼花症状。
给予面罩吸氧、心电监护、对症处理。
查体P140～168次/分，R25～32次/分，BP90/60mmHg，血氧饱合度76%；神志清、精神差，颜面发绀；双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性罗音；心脏听诊心率152次/分，律齐，未闻及明显杂音。
急查心电图提示：窦性心动过速，ST段改变。
予以对症处理后心率132～140次/分。
平车护送产妇行CT检查以协助诊断，检查过程中再次抽搐发作、持续约20秒后呼吸心跳未恢复，立即就地抢救，行心肺复苏术（持续行胸外心脏按压、气管插管、正压通气；电除颤三次），抢救超过30分钟无效，临床死亡。
为求明确诊断行头颅、胸腹部CT扫描结果提示：头颅CT平扫未见异常；双肺上叶及左肺下叶絮片状稍高密度影；上腔静脉与主动脉弓间隙内液性密度影、并肺动脉主干增粗，建议结合临床；子宫体积增大，并宫腔内高密度影，建议结合临床。
家属拒绝行尸检。
经讨论后死亡诊断：（1）肺栓塞？（2）G2P2孕38周剖宫产术后，（3）呼吸道感染。
2.讨论剖宫产术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗，妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一，肺栓塞相对于剖宫产其他并发症发病率低，但病死率高、并发生猝死。
肺栓塞-病例报告
• 弥漫性的肺 泡损伤及肺 泡出血 • 间隔增厚 • 中性粒细胞 渗出
提示缺血性损伤持续进展
肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏 死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆 菌以及真菌检测均阴性 在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血 栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管肺泡灌洗液培养提示白色念珠
菌感染；
予以2周抗真菌治疗后复查提示培养阴
性；
然而患者咳嗽症状仍然没有缓解，6周 后复查提示患者肺部空洞仍在进展；
因为肺部空洞原因未明及患者临床症状持续不 能得到改善，故予以胸腔镜下右肺中叶切除术
在胸腔镜下，可见大 部分肺叶坏死及坏死 肺叶中可见浓稠棕色 的液化性坏死组织 （约10ml）。叶间裂 完整，中叶没有任何 侧支循环。
一例关于肺栓塞的病例报告
63岁老年男性； 临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解； 病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长 期服用华法林治疗；； 实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP 轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8； 胸片提示右肺中叶可见一空洞；
是在合并感染的情况下，空洞的发生率可高达10% 左右；但通常不会发生肺叶完全坏死。
由于中叶常常由肺动脉的单一分支供血，因而中叶
动脉发生血栓阻塞时更容易出现肺叶坏死。
总结 2
肺栓塞引起的无菌性空洞在临床上并不常见，但因肺栓
塞具有高误诊率和死亡率等特点，我们应认识到这一少 见的影像学表现
谢谢！
肺栓塞常见的X线检查的阳性征象
1
2 3
区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野 透亮度增加 肺野局部浸润性阴影
肺栓塞病历报告一例
及
尚不足以确诊
MRI
通气扫描不匹配
溶
阴性
下肢：阻抗血流图 多普勒超声
静脉造影
阳性性
治
整理ppt
阴性
疗
ECG
整理ppt
超声心动图
整理ppt
肺动脉栓塞－治疗
急性非大块肺栓塞 LMWH over UFH
肾功不全
UFH over LMWH
INR>2.0
不建议系统溶栓治疗 不建议导管抽取或碎解方法取栓 不建议肺动脉栓子摘除术
左室前心壁电心图肌回声增强W，bc 运，动PL幅T略度低
RV、RA扩大，MR少量 TR少量
肺淤血 心脏 右肋膈角变钝彩超
心影向两侧扩大
辅助 检查
血常规
TNT(+) CK 215u/L（25-196）
CK-MB 32u/L（2-25）
胸片
心肌 酶学
整理ppt
冠状动脉造影
整理ppt
初步诊断
A.缺血性心肌病、心力衰竭 B.急性冠脉综合征 C.主动脉夹层 D.TIA
整理ppt
初步治疗
强心：西地兰
利尿:速尿、安体舒通
血管扩张剂：硝酸酯
拮抗神经内分泌系统：ACEI
抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素
纠正水、电解质紊乱
呼吸困难 逐渐加重
整理ppt
血压逐渐降低
病情分析
常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制 抗心肌缺血治疗症状没有缓解 血压逐渐降低如何解释 发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有
整理ppt
肺栓塞
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
肺梗死（10％）
整理ppt
肺栓塞诊断流程
下肢轻微软组织挫伤导致严重肺栓塞1例临床病例分析及文献复习中期报告
下肢轻微软组织挫伤导致严重肺栓塞1例临床病例
分析及文献复习中期报告
病例描述：
一名27岁女性因为走路不慎摔倒，造成下肢轻微软组织挫伤，感觉疼痛，但没有明显的外伤或出血。
几天后出现呼吸困难和胸痛，并被送入急诊部门。
肺CT检查显示了肺栓塞的迹象，内科医生将治疗重点放在了肺栓塞上。
患者随后被转入肺血管疾病专科治疗，经过血栓溶解治疗和抗凝治疗后症状有所改善。
在接下来的随访检查中，患者未发现深静脉血栓形成等并发症。
文献复习：
肺栓塞是一种危急性疾病，在医院急诊科和内科中经常出现。
下肢静脉血栓（DVT）是肺栓塞的主要原因之一，但由于不同的原因也可能出现其他类型的血栓形成。
尽管轻微的下肢软组织挫伤通常不会导致肺栓塞，但它们确实是患上肺栓塞的一种潜在风险因素。
尽管如此，大多数轻微的下肢软组织损伤不会引起任何严重的并发症。
因此，对于这种情况只需要适当的观察和治疗即可。
然而，对于那些有其他危险因素的人，如高龄、过度肥胖、肿瘤等，需要更加密切地观察和管理。
结论：
虽然轻微的下肢软组织损伤通常不会导致肺栓塞，但医生和患者都应该注意到这种情况并采取必要的预防措施和治疗措施，以保证患者的安全和健康。
在处理这种情况时，医生应该评估患者的其他危险因素并采取相应的治疗方案。
此外，患者自己也应该密切关注自己的症状并尽早寻求医疗帮助。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言急性肺栓塞是一种严重的临床急症，其发病突然，病情凶险，如不及时抢救，可能导致患者死亡。
在骨科手术中，尤其是大手术如左股骨干骨折手术中，患者因长期卧床、血流减缓等原因，存在较高的肺栓塞风险。
本文旨在报告一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功案例，并分析其诊断、治疗及预后，以期为临床实践提供参考。
二、病例介绍患者为中年男性，因左股骨干骨折入院行手术治疗。
在手术过程中，患者突然出现呼吸困难、胸闷等症状，经检查诊断为急性肺栓塞。
现将患者的病史、临床表现及诊断过程进行详细描述。
三、诊断与抢救过程1. 诊断：根据患者的临床表现及影像学检查，诊断为急性肺栓塞。
诊断依据包括：突然出现的呼吸困难、胸闷症状，以及影像学检查显示的肺动脉栓塞征象。
2. 抢救过程：（1）立即停止手术，确保患者呼吸道通畅；（2）给予高流量吸氧，缓解患者呼吸困难症状；（3）紧急使用溶栓药物及抗凝药物，防止血栓进一步发展；（4）请心血管内科医生协助抢救，制定治疗方案；（5）密切监测患者生命体征，确保病情稳定。
四、治疗与预后1. 治疗：经过紧急抢救及药物治疗后，患者病情逐渐稳定。
随后转入心血管内科继续治疗，给予抗凝、溶栓及支持治疗。
同时，骨科医生针对患者的左股骨干骨折进行术后康复指导。
2. 预后：经过积极治疗及康复训练，患者病情得到明显改善。
呼吸功能逐渐恢复，肺栓塞症状消失。
患者骨折愈合良好，未出现并发症。
最终顺利出院，回归正常生活。
五、讨论本例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功，充分体现了多学科协作的重要性。
在骨科手术中，应高度重视患者的肺栓塞风险，采取有效措施预防肺栓塞的发生。
一旦出现急性肺栓塞，应立即停止手术，进行紧急抢救。
同时，需要心血管内科医生的协助，制定合适的治疗方案。
在抢救过程中，密切监测患者的生命体征，确保病情稳定。
此外，术后康复训练对于患者的恢复也具有重要意义。
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肺栓塞
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因 的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、 空气栓塞等。
肺栓塞
DVT 血栓 脂肪 羊水 空气
肺栓塞 肺梗死（10％）
肺栓塞诊断流程
不符合肺栓塞
病史、物理检查
正常
血浆D－二聚体
查体
Bp:160/70mmHg P:106次/分 R:28次/分 病人焦虑不安，呼吸略促，喜右侧卧位 双肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音减弱 心界向两侧扩大，心率稍快，心尖部可闻及柔
和的3/6级收缩期吹风样杂音 双下肢浮肿、静脉曲张
辅助检查
LA 48mm LV64mm LVEF 34%
初步治疗
强心：西地兰
利尿:速尿、安体舒通
血管扩张剂：硝酸酯
拮抗神经内分泌系统：ACEI
抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素
纠正水、电解质紊乱
呼吸困难 逐渐加重
血压逐渐降低
病情分析
常规抗心力衰竭治疗呼吸困难没有得到控制 抗心肌缺血治疗症状没有缓解 血压逐渐降低如何解释 发病时突发胸痛、呼吸困难及晕厥是否还有
考
正常
虑
P(A-a)O2 符合其他诊断
其
开
动脉血气分析
始
心电图、胸片
肝
不除外肺栓塞
素
他
正常
疾
肺通气/灌注扫描 异常
抗 凝
病
符合肺栓塞
螺旋CT 多发性肺灌注缺损与 及
尚不足以确诊
MRI
通气扫描不匹配
溶
阴性
下肢：阻抗血流图 多普勒超声
静脉造影
阳性
栓
阳性
肺血管造影 阴性
阳性
治 疗
ECG
超声心动图
肺动脉栓塞－治疗
左右肺动脉开口均 见巨大充盈缺损
确诊肺动脉栓塞
治疗方案：迅速改善心肺功能方法
A.溶栓 B.抗凝：低分子肝素 C.置入下腔静脉滤网 D.导丝捣栓术＋溶栓
介入治疗过程：
术后病情变化
呼吸困难明显缓解 血压回升 血气指标改善： Po2：90mmhg
Pco2：40mmhg AaDO2 ： 8.2mmHg O2sat ： 96%
左室前心壁电心图肌回声增强W，bc 运，动PL幅T略度低
RV、RA扩大，MR少量 TR少量
肺淤血 心脏 右肋膈角变钝彩超
心影向两侧扩大
辅助 检查
血常规
TNT(+) CK 215u/L（25-196）
CK-MB 32u/L（2-25）
胸片
心肌பைடு நூலகம்酶学
冠状动脉造影
初步诊断
A.缺血性心肌病、心力衰竭 B.急性冠脉综合征 C.主动脉夹层 D.TIA
病例报告
李为民
哈尔滨医科大学第一临床医学院
病情简介
64岁女患 大量吸烟史（20-40支／天，20年） 高脂血症2年 高血压病史16年 广泛前壁OMI (2年）
现病史
近一年出现劳力性呼吸困难伴浮肿， 间断口服地高新、ACEI等控制症状。 一小时前在家中洗澡时突然出现胸痛、 呼吸困难、晕厥，急送我院。
Grade 1A
ACCP-7 guideline
急性非大块肺栓塞 LMWH over UFH
肾功不全
UFH over LMWH
INR>2.0
不建议系统溶栓治疗 不建议导管抽取或碎解方法取栓 不建议肺动脉栓子摘除术
首次继发PE
VKA ≥ 3个月
Grade 1A
Grade 1A Grade 1C Grade 1C Grade 1A
首次特发PE
VKA≥6-12个月
其他原因解释
？
存在其它心肺疾病
下一步首先需要进行的检查
A.复查心肌酶 B.肺CT扫描 C.血气分析 D.主动脉磁共振
血气分析结果
Po2：56mmhg Pco2：30mmhg AaDO2 ： 28.6mmHg O2sat ： 89%
I型呼吸衰竭
对诊断最关键的检查
A.血浆D-二聚体 B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像） C.双下肢静脉超声多普勒检查 D.PT、APTT测定
肺ECT扫描
双肺多发性血 流灌注减低，
提示
肺动脉栓塞
其它检查结果
D－二聚体：2014ng/ml 双下肢静脉超声多普勒检查:右腘静脉
探及血栓，曲张静脉内未发现血栓
明确诊断最重要的检查
A.血浆D-二聚体 B.核素肺通气/灌注显像（肺V/Q显像） C.双下肢静脉超声多普勒检查 D.肺动脉造影
肺动脉造影结果