肺动脉栓塞的诊断
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞是指由于血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支的血流引起肺血运障碍的疾病。
超声诊断肺栓塞主要依靠下肺动脉的原声音信号改变以及肺动脉分支内血流的异常形态及动力学变化。
具体的超声诊断标准包括以下几点：
1. 下肺动脉的原声音信号变化：肺栓塞引起下肺动脉扩张，可导致其原声音信号增强。
2. 肺动脉内的充盈缺损：肺栓塞时，血栓阻塞肺动脉或其分支，可出现局部或广泛的肺动脉内充盈缺损。
3. 肺动脉分支内的异常形态及动力学变化：肺栓塞时，肺动脉分支内的血流受到影响，可出现血流速度减慢、流速不连续或流速改变。
4. 梗塞性肺动脉高压的提示征象：肺栓塞导致肺动脉高压时，超声可见肺动脉扩张、右室肥厚及右室舒张功能减弱等征象。
需要注意的是，肺栓塞的超声诊断主要是辅助性的，最终的诊断仍需要结合临床症状、影像学检查和实验室检查等进行综合判断。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
01
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
03
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
1
由于原已存在的肺内动静脉吻合支开放或卵圆孔未闭而造成肺或心脏内分流。
2
பைடு நூலகம்
心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降。
3
弥散成分的改变。
4
在大部分病例中，上述各种机制可能相互作用，其重要性取决于可能的基础心肺病理学。
5
急性PE，特别是大块PE，低氧血症的可能原因：
病理生理学
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险
1
最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。
2
易 患 因 素
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基础实验室检查等常规检查。更多的检查对诊断无助。
02
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。
01
抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率
02
经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病
03
自然病程与预后
症 状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病（从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
诊断肺栓塞的金标准
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种严重的心血管疾病，严重时甚至可导致患者生命危险。
因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床上，医生们通常会根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断。
下面将介绍肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
1. 急性起病，患者常常会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状发展较快。
2. 呼吸系统症状，患者可能出现呼吸急促、气促、咳嗽、咯血等症状。
3. 循环系统症状，患者可能出现心慌、心悸、低血压等症状。
4. 其他症状，患者可能出现发热、出汗、乏力等非特异性症状。
二、实验室检查。
1. D-二聚体，D-二聚体是一种血液中的纤维蛋白降解产物，其水平升高可能提示肺栓塞的可能性。
2. 血气分析，患者可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物，肺栓塞患者可能出现心肌损伤，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物水平升高。
三、影像学检查。
1. 胸部X线片，可见肺动脉纹理增粗、扭曲、肺野透亮度减低等表现。
2. 肺灌注扫描，可见肺部灌注缺损。
3. 肺血管造影，是确诊肺栓塞的“金标准”，可见血栓影响肺动脉分支。
四、其他检查。
1. 心电图，可见心电图改变，如T波倒置、ST段改变等。
2. 超声心动图，可见右心室扩张、运动功能减弱等表现。
以上就是肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现和各项检查结果来进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，对于高危人群，如长期卧床、手术后、怀孕等患者，应及时进行预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发生率。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺栓塞的认识，及时进行预防和治疗，降低疾病的发生率和死亡率。
急肺栓塞诊断方式与治疗策略
根据1979-1999年的数据，美国住院患者中PE的发生率为0.4%。尽管美国每年诊断为PE的患者数仅为40-53例/100000人，据估计美国每年有600000人患PE。在法国，VTE及PE的发病率分别为183例/100000及60例/100000。PE的临床表现缺乏特异性，PE真实的发病率难以获得。
急性肺动脉栓塞的诊断1
肺栓塞的表现没有特异性，呼吸困难是最常见的，咳嗽，咳血，晕厥等临床症状均没有特异性。 体征也没有特异性：表现为呼吸频率及心跳频率加快等。 在规范化诊断标准中，要有条理地将参数叠加起来。 参数越多，可能性越大。
急性肺动脉栓塞的诊断2
诊断着眼点： A：结合易患人群的特点 B：对肺栓塞的临床表现形式保持敏锐的眼光和 有意识的清醒头脑 C：采取合理的筛选和手段
肺动脉栓塞(PE)与深部静脉血栓形成(DVT)的关系
PE及深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的两种临床表现，有着共同的易患因素。 约50%的近端DVT患者存在缺乏症状的PE。70%的PE患者存在下肢DVT。
急性肺动脉栓塞的严重程度及危险分层
“PE的严重程度”应依据与PE相关的早期死亡风险的评估，而不是 依据解剖学负荷、肺动脉内血栓形状及分布。 目前的指南建议以PE相关的早期死亡风险水平替代以往“大面积” “次大面积”“非大面积”PE术语。 依据危险分层指标对PE早期死亡(即住院或30d死亡率)的风险进行危险分层。 危险分层指标包括：临床特征、右心功能不全表现及心肌损伤标记物。根据上述指标可在床旁快速区分高危及非高危PE患者。这种危险分层也用于疑诊PE的患者。
使用rPA溶栓治ห้องสมุดไป่ตู้PE
肺动脉栓塞的护理诊断措施
03-21
CONTENTS
• 肺动脉栓塞基本概念与分类 • 急性期护理干预策略 • 药物治疗支持与护理配合 • 康复期生活指导与心理支持 • 预防措施及健康教育推广
01
肺动脉栓塞基本概念与分类
肺动脉栓塞定义及发病原因
定义
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征。
处理方案
一旦发生并发症，应立即报告医生并采取相应的处理措施。如发生压疮，应加强换药和局部护理；如发生肺部感 染，应遵医嘱给予抗生素治疗；如发生深静脉血栓形成，应抬高患肢并制动，遵医嘱给予抗凝药物治疗等。
03
药物治疗支持与护理配合
抗凝药物使用注意事项
严格掌握药物剂量和使用时间
01
根据患者病情和医生建议，确保药物剂量准确，避免过量或不
发病原因
肺动脉栓塞的栓子主要来源于下肢深 静脉血栓形成，也可来源于盆腔静脉 丛、右心房或右心室附壁血栓、恶性 肿瘤、脂肪栓、空气栓等。
主要类型与临床表现
主要类型
肺动脉血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤 栓塞等。
临床表现
肺动脉栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，可从无症状、隐匿，到血流动力学 不稳定，甚或发生猝死。常见症状有不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥 、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸等。
生命体征监测及记录要求
生命体征监测
密切观察患者的意识、体温、心率、血压等生命体征变化， 发现异常及时处理并记录。
记录要求
准确、及时、完整地记录患者的病情变化和护理措施，为医 生提供可靠的诊断依据。同时，做好交接班工作，确保信息 连续性和准确性。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞是一种危及生命的急性疾病，及时准确的诊断对于患者的生存至关重要。
肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
首先，临床症状是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
其中，呼吸困难是最为常见的症状，患者可能出现呼吸急促、呼吸浅表、甚至发绀等表现。
而胸痛则常常是胸闷、剧烈、持续的特点。
此外，咳嗽和咯血也是肺栓塞的常见表现，尤其是咯血往往是肺栓塞的重要诊断线索之一。
其次，体征也是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现心率增快、呼吸急促、血压下降等体征。
心率增快是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激交感神经系统，导致心率加快。
呼吸急促则是因为肺栓塞导致肺循环阻力升高，影响氧气交换，导致患者出现呼吸困难。
血压下降则是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，影响右心室的充盈和排血，导致心排血量减少，血压下降。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最为准确的方法，通过肺动脉造影可以直接观察肺
动脉内的血栓形态和位置。
而螺旋CT肺动脉造影则是目前临床上最为常用的检查方法，其敏感性和特异性均较高，能够准确地诊断肺栓塞。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描也是一种常用的影像学检查方法，其适用于无法进行螺旋CT肺动脉造影的患者。
综上所述，肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
只有通过全面、系统的诊断方法，才能及时发现肺栓塞的存在，并采取有效的治疗措施，以减少患者的痛苦和死亡率。
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
1. 概述
本指南旨在提供关于肺栓塞症的最新诊断和预防策略。
肺栓塞症是一种严重而常见的疾病，若未及时诊断和治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
2. 诊断标准
根据病史、体格检查和影像学结果，诊断肺栓塞症需要满足以下标准：
- 典型的症状表现，如突发性呼吸困难、胸痛、咯血等；
- 阴影性肺栓塞的高度怀疑，如肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的CT或MRI结果；
- 通过D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等进一步证实诊断。
3. 诊断流程
在病患急诊就诊时，医生应该：
1. 从病史中寻找肺栓塞症的风险因素，如长时间坐姿、外伤、手术等；
2. 进行全面的体格检查，特别注意观察呼吸、心脏和循环系统的异常；
3. 根据临床情况，考虑进行肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的影像学检查；
4. 如有必要，进行D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等辅助诊断检查。
4. 预防策略
肺栓塞症的预防是至关重要的，特别对于高危人群。
以下是一些常见的预防策略：
- 通过积极的体育锻炼和避免长时间静坐来减少血栓形成的风险；
- 在手术或长途旅行等高风险情况下，使用预防性抗凝药物；
- 定期进行血液检查，以检测异常的凝血功能。
总之，本指南提供了关于肺栓塞症的最新诊断和预防指南。
对临床医生和患者来说，了解和采取合适的诊断和预防措施将有助于降低肺栓塞症的发生和严重程度。
参考文献：
1. [Reference 1]
2. [Reference 2]
3. [Reference 3]。
肺动脉栓塞诊断和ppt课件
与肺动脉是诊断PE最可靠的方法。有价值的征象是：(1)肺
动脉内充盈缺损；(2)肺动脉分支完全阻塞(截断 现象)；(3)肺野无血流灌注；(4)肺动脉分支充盈 和排空延迟。
• 肺动脉造影检查有一定危险性,特别是并发肺动 脉
• 最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动
及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、疆硬、色素沉 着 和浅静脉曲张等。
实验室检查
胸部X线检查
• 可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增
加；栓塞部位肺血减少(Westermark征)；未受累 部 分呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗 死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋 膈角, 患侧膈肌抬高及胸腔积液(少量～ 中量)。 上腔静脉和奇静脉影扩大,肺门动脉扩张,有肺下动 脉横径可增宽,也可正常或变细,后者也有 诊断意 义。X线胸片也可“完全正常”。
高压的患者,致残率为1％,死亡率为0.01％～0.5％, 因此,决定实施肺动脉造影前,应权衡利弊, 慎重考 虑。
下肢深静脉检查
• PE的栓子约70％～90％来自下肢深静脉。
有下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者约半数 可能发生PE,因 此,DVT被认为是PE的标志, 故下肢深静脉的检查对诊断和防治PE十分 重要。一侧小腿或大腿周径比另一 侧长1厘 米有诊断意义。
外科治疗
• 体外循环下肺动脉血栓摘除术已成为急性肺动脉
栓塞治疗的主要方法。 手术适应症为：诊断明确并危及生命者；血流动 力学不稳定，如休克、右心衰竭等；大面积肺栓 塞者，肺动脉主干或主要分支全部堵塞；有溶栓 禁忌症或溶栓及其他治疗方法不满意者；右心房， 左心房或右心室内大量血栓或血栓有脱落的危险 者。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞是一种常见危重疾病，它由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
病情严重时，肺动脉的血流受限，可能导致血液循环系统受损，甚至危及生命。
因此，快速准确地诊断肺栓塞是非常重要的。
本文将介绍肺栓塞的3个确诊标准。
一、临床症状和体征肺栓塞的常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
这些症状虽然非特异性，但对于肺栓塞的诊断具有一定的提示作用。
此外，患者体检中常出现心率增快、呼吸急促、杂音等体征，这也可提示肺栓塞的可能性。
然而，临床症状和体征的出现并不能为肺栓塞的诊断提供足够的证据，必须进一步进行相关检查以明确诊断。
二、辅助检查结果1.D-二聚体测定 D-二聚体是一种血浆中的特殊代谢产物，在静脉血栓形成时会显著升高。
因此，测定血浆中D-二聚体的水平有助于肺栓塞的诊断。
常见的D-二聚体测定方法有免疫法和凝血法，可以结合使用以提高诊断的准确性。
一般情况下，D-二聚体水平＞500μg/L可以用于肺栓塞的初步筛查。
2.胸部X线检查胸部X线检查可以帮助观察肺动脉的异常情况，如肺动脉扩张、肺动脉分支不对称、肺表面条索状密度等表现。
但是，这些表现非特异性，不能直接用于肺栓塞的确诊。
3.肺通气灌注扫描（VQ扫描） VQ扫描是一种非侵入性的影像学检查方法，可以评估肺通气和肺灌注的分布情况。
正常情况下，通气与灌注的比值是均匀的，而在肺栓塞的情况下，肺灌注减少或消失，导致通气与灌注的比值失衡。
VQ扫描是肺栓塞的重要检查手段，其灵敏度和特异度较高，被认为是肺栓塞的诊断金标准之一。
三、肺动脉造影肺动脉造影是一种直接观察肺动脉血流情况的影像学检查方法。
通过向肺动脉注入对比剂，可以清晰地显示血栓的存在、位置和范围。
肺动脉造影是肺栓塞的最可靠确诊方法，但由于其创伤性和侵入性较大，一般采用于对疑诊肺栓塞患者其他检查结果不明确或需要进一步确认的情况下。
总结起来，肺栓塞的确诊需要综合临床症状和体征、辅助检查结果以及必要时的影像学检查，其中D-二聚体测定、VQ扫描和肺动脉造影是较常用的方法。
中国急性肺动脉微栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉微栓塞诊断与治疗指南
（2023年）
简介
急性肺动脉微栓塞是一种常见危及生命的疾病，其临床检出率
及死亡率逐年上升。
本指南旨在规范中国地区急性肺动脉微栓塞的
诊断和治疗，提高患者的诊治水平和生命质量。
诊断
临床表现
急性肺动脉微栓塞的症状无特异性，主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
影像学检查
①超声心动图：增加肺动脉压力，出现Dynamic RVOT obstruction等特征。
②CT肺动脉造影：可明确诊断急性肺动脉微栓塞，包括部位、数量、大小等。
治疗
抗凝治疗
对于急性肺动脉微栓塞患者，首先需要进行抗凝治疗。
具体的治疗药物包括华法林、达比加群等。
溶栓治疗
在抗凝治疗的基础上，如果病情严重、危及生命，可以考虑溶栓治疗。
治疗后护理
患者进行抗凝或溶栓治疗后，需要进行密切监测，观察并发症的发生情况，避免出现出血等情况。
结论
本指南综合了当前中国地区肺动脉微栓塞诊疗的最新成果，旨在提高患者的治疗水平和生存质量，同时对医生和医疗机构提出明确的诊疗建议。
肺动脉栓塞的诊断标准
肺动脉栓塞诊断标准一、肺动脉栓塞简介肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要临床表现的一组疾病或临床综合征。
引起肺动脉栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、羊水、空气、肿瘤组织等。
其中，血栓是最常见的栓子，来源于下肢深静脉的血栓形成。
肺动脉栓塞的发病急，临床表现复杂，可从无症状到突然死亡，其临床表现主要取决于阻塞的血管大小、阻塞的部位、栓子的大小和数量以及患者当时的状况。
二、诊断标准与方法目前诊断肺动脉栓塞的主流方法主要包括影像学检查、实验室检查以及临床评估。
1.影像学检查：2.(1)CTA（CT肺动脉造影）：CTA是目前诊断肺动脉栓塞的金标准，能够直观地显示肺动脉栓塞的部位、范围及程度，以及远端分支血管的情况。
3.(2)MRI：MRI在诊断肺动脉栓塞方面具有一定价值，尤其适用于不能进行CT造影剂注射的患者。
4.(3)超声心动图：对于心脏疾病的诊断有一定帮助，但单独应用在诊断肺动脉栓塞时效果有限。
5.实验室检查：6.(1)D-二聚体检测：D-二聚体升高提示血栓形成，但D-二聚体阴性不能排除肺动脉栓塞的诊断。
7.(2)心电图：肺动脉栓塞时可能出现心电图异常，如SⅠQⅢTⅢ征等，但缺乏特异性。
8.临床评估：需询问病史，结合患者的临床表现（如呼吸困难、胸痛、咯血等），以及体格检查（如肺部听诊、心脏听诊等），进行综合评估。
三、确诊依据与鉴别诊断确诊肺动脉栓塞需要满足一定的条件，包括存在血流动力学异常、心电图或超声心动图异常、或具有其他危险因素如长期卧床等。
同时，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎等。
四、治疗方案与监测措施治疗方案需根据患者的具体情况制定，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
治疗过程中需密切监测患者的生命体征及症状变化，评估治疗效果。
五、预防策略与生活建议预防肺动脉栓塞的再次发生或恶化，需要采取综合措施，包括积极治疗原发病、改善生活方式（如戒烟、适量运动等）、定期进行体检等。
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
静脉内溶栓对于部分急性PE的患者或治疗慢性PE的患者也是有效的治疗方法。
3 导管注射药物
直接为栓塞血管注射药物，从而达到直接治疗PE的效果，但需要经验丰富的医生操作。
手术治疗方案
开胸手术
针对某些对药物治疗无反应 的PE患者，开胸手术可能是 必选的治疗方式。
内镜下手术
通过内镜、切口等方式进入 体内，可以达到治疗PE的效 果。
血栓的危险因素有 哪些？
肥胖、长期静坐、吸烟、高血 压、粘稠的血液、遗传因素、 荷尔蒙治疗和某些药物都会增 加血栓的风险。
治疗方法剂以及rtPA等溶栓剂已被证明是PE的有效药物治疗方法。
2
止痛剂和抗生素
在治疗PE的过程中，止痛剂和抗生素（如氨苄西林或替卡西林/克拉维酸）也是必不可 少的。
3
建议和注意事项
药物治疗时，需要注意使用剂量、治疗时机和病情监测。应该选择满足病情的药物组 合使用。
注意事项
手术治疗方案对患者的安全 和生命极其重要，所以需要 进行详细的术前检查及手术 选择操作。
常见问题
听诊器有哪些注意 点？
通过听诊器可以检查患者各个 身体部位的脉搏，但需注意听 耳的选择、体位的调整以及反 复检查，以得到准确的结果。
多层螺旋CT扫描的 费用如何？
CT扫描的费用因机构和地区而 异。在美国，一项CT肺动脉造 影的平均费用为1192美元（截 至2021年）。
药物治疗和介入治疗是治疗急 性PE的两种主要方法，并且这 些方法可以结合使用。
怎样诊断急性肺动脉栓塞？
临床症状
来自患者的症状和临床表 现，如胸痛、呼吸困难、 咳嗽以及静脉血栓形成。
生化指标
检查血液D-二聚体水平以 及其他生化指标（如血红 蛋白、肺动脉压力、氧分 压）。
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动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2 （肺泡-动脉氧分压差）增大 正常值：5-15mmHg 低碳酸血症 PH升高
***也可完全正常
血浆D-二聚体
敏感性高: 92%-100% 低于 500ug/ml，可基本除外急性PTE 注意假阴性结果 特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和 感染性疾病
****需注意的是，指南指出，对D-二聚体在年龄＞50岁的人群中， 需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10
基本概念
肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动
脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等 。
肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）:指来自静
脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功 能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数
PE的诊断
肺栓塞临床预测评分 PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性 和特异性，但综合临床判断和预测评分两方 面可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特 殊检查前初步评估PE的可能性，这样可以提 高PE的确诊率。
入院后辅助检查 （二）
D-二聚体 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 7月14日 7月15日 7月19日 D-二聚体
入院后辅助检查 （三）
胸水常规
比重 有核细 李 胞数 凡他 淋 巴 细 胞 30 % 中性 单 核 粒 细 胞 间皮 细胞
7月 1.0 14日 18 7月 1.0 15日 19
心电图
SⅠQⅢTⅢ征;
II、III、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常;
肺型P波;
完全或不完全性右束支传导阻滞
ECG
I导
示SIQIIITIII
II导
III导
ECG
示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为 最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限 ≥0.04s
2015版肺动脉栓塞指南解读
Pulmonary embolism guildline
黄石市爱康医院呼吸内科 满宁
病
史
患者，女性，78岁 主诉 因咳嗽胸闷喘促2月入院。 现病史：2月前因受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘 痰，伴胸闷喘气不适，活动后可加重，有纳差乏力 症状，无发热、咳脓痰及胸痛，无腹胀及恶心呕吐 症状，在金山店铁矿医院住院治疗（头孢他啶+左 氧）6天，咳嗽症状减轻，胸闷喘促症状进行性加 重。
高血压
长时间坐位（例如：长时间的汽车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（例如：腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠
炎症性肠道疾病
癌症（高危转移性疾病） 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓
静脉曲张
血栓形成倾向
肺栓塞的病理生理
急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血 流动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力 突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡 的主要原因。 血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。 肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高，肺 血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg 以上，右室平均压可升高；肺血管床面积减少40%～50%时 肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压；肺 血管床面积减少＞85%可导致猝死。PE时血栓素A2等物质释 放，可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力 增加，动脉顺应性下降。
左肺动脉的血栓向舌叶延伸
诊断方案
诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； 肺核素通气灌注显像高度可疑； 肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉彩色 Doppler检查发现下肢DVT； 临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢 DVT； 肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”
既 往 史
既往从未住院，否认高血压、冠心病史； 一周前在金山店医院疑诊2型糖尿病； 否认药物、食物过敏史； 生育史、月经史、家族史无特殊异常；
体格检查
T:36.7°C，R：23次/分，P：110次/分， BP100/50mmHg，体胖，神清，全身浅表淋巴 结未触及肿大，推入病房，颈软，口唇无紫绀， 右侧胸廓饱满，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，右 肺第8肋以下叩诊浊音，两肺未闻及明显干湿性 罗音，HR110次/分，律齐，无杂音；腹软，肝 脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢重度浮肿。
呼吸困难
胸膜炎性胸痛 咳嗽 胸骨后胸痛 发热 咯血 晕眩 单侧腿痛 DVT症状（单侧肢体肿胀）
50%
39% 23% 15% 10% 8% 6% 6% 24%
Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al Am Coll Cardiol,2011,57:700–706.
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血流比 值失调
通气受限
肺泡
严重低氧血症
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少 血管阻力 增加 肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5HT、组胺、 内皮素-1、 FDP等 血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
超声检查
心脏超声 直接征象有：右心血栓； 间接征象有：右室扩张，右肺动脉内径增加， 肺动脉压增高 外周血管超声 静脉被压陷或静脉内无血流信号(DVT的 直接征象)； 下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血流速 度缓慢、淤滞及云絮状回声(间接征象)
胸部X线平片
肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
鉴别诊断
肺炎； 胸膜炎； 肺部肿瘤； 冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心 肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝 死）； 主动脉夹层； 急腹症等
PE的影像学检查
下肢深静脉检查：PE和DVT为VTE的不同临床表现 形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE 患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢 静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊 断中有一定价值，对怀疑PE患者应检测有无下肢 DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推 荐行CUS检查，即通过探头压迫静脉观察等技术诊 断DVT，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为 DVT的特定征象。CUS诊断近端血栓的敏感性为 90%，特异性为95%
呼吸急促 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征 发热
肺栓塞临床表现
红色是08年数据，黑色是14年数据
Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al Am Coll Cardiol,2015,57:700–706.
急诊PE患者临床表现a
特征 确诊PE（n=1880）
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
临床表现
1.不明原因的呼吸困难；
2.胸痛 3.晕厥4.烦躁不安、惊恐、濒死感
5.咯血6.咳嗽、心悸
*典型的有“呼吸困难、咯血、胸痛”—肺 栓塞的三联征 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、 心跳、呼吸停止）
临床表现
体征:
管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞;中心肺动脉阻塞
一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
VTE 的易患因素
高危因素（OR＞10） 下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤 低危因素（OR＜2） 卧床休息＞3天 糖尿病 中危因素（OR2-9） 膝关节关节镜手术 自身免疫性疾病 输血 中心静脉置管 化疗 充血性心力衰竭或呼吸衰竭 促红细胞生成素剂 激素替代治疗（按配方而定） 体外受精 感染（特别是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
0.5 *10^ 9 1.4 *10^ 9
阴性
10 % 49 %
30 % 8 %
30%
阳性
32 %
8%
入院后辅助检查 （四）
7.15CTA
7.15CTA
治疗与病情变化
入院后考虑右肺动脉栓塞（中危），诊断明确。 给予持续低流量吸氧(33%),低分子肝素钠 5000iu(患者体重65kg)q12h抗凝治疗，莫西沙 星 、头孢他啶抗感染、胸腔穿刺抽水、利尿治疗， 患者胸闷气促症状改善不明显； 第3天患者出现右上胸痛明显，脉搏112次/分， 血压120/60mmhg，呼吸26次/分，SPO2波动 在88-95%。床边心电图提示窦性心动过速，T波 低平。查D-2聚体554.48 ng/ml，仍考虑肺栓塞 所致，给予重叠华法林联合抗凝应用，调整INR后 改华法林为利伐沙班。 治疗后患者胸闷气促症状明显改善，生命征平稳， 患者好转出院，目前密切随访中。
临床表现
体征:
1.心动过速 2.血压变化，重者血压下降、休克 3.颈静脉充盈怒张或异常搏动 4.P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
DVT临床表现
1.患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 2.浅静脉扩张
3.皮肤色素沉着
4.行走后患肢易疲劳或肿胀加重