【精品报告】国家卫健委-紧密型县域医共体信息化建设指南及评价标准(征求意见稿)
关于对xxx年度紧密型县域医共体建设工作进行考评的考评细则
35
运营管理(50分)
.制定医共体章程，明确医共体牵头医疗机构和成员单位权责关系(5分);
2.健全牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度(5分);3.成立集团“一办六部”红头文件、场所设置、工作制度等(5分);4.医共体考核及内部激励机制，查看2022年度集团内部医共体建设考核及结果运用(5分)。
附件2.1:xxx医疗集团总医院2022年度考核评价指标I
被考核单位：考核时间：年月日
评判维度
评判标准
考核内容
考核方法
分值
责任部门
得分
总分
责任共同体(100分)
党建引领(50分)
1.是否参照中组部、国家卫健委党组《公立医院党委会会议和院长办公会议议事规则示范文本》,制定《医共体党委会会议和总院长办公会议议事规则》,细化明确党委会和院长办公会议的议事决策范围、事项、程序等(5分);2.医共体党委是否对医共体建设发展、“三重一大”等重要事项进行决策(10分)。
30
管理共同体(100分)
统一人员管理
(20分)
.探索建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制(10分);2.日常工作指导、业务培训、等额对调等落实执行情况；定期安排基层医疗机构医务人员到上级医院轮流进修、学习。(10分)。
.查阅医共体(集团)各成员单位人员统一管理相关制度文件资料、人员正式移交记录及移交人员花名册。2.现场查看医共体(集团、总医院)人事部门统一人事管理日常工作场景及常态化工作痕迹。3.查看人才下沉帮扶方案，查看人才技术培训记录，业务科室管理记录。
10
医政股
医疗质量安全18项核心制度。有18项医疗质量安全核心制度；组织职工每月定期开展业务学习培训；建立交接班记录本、会诊记录登记本、危重记录病例
国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读
国家卫生健康委员会关于《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策的解读文章属性•【公布机关】•【公布日期】2023.12.30•【分类】法规、规章解读正文《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》政策解读近日，经国务院同意，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），文件印发至各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院各部委、各直属机构。
现对《指导意见》有关情况解读如下。
一、《指导意见》出台的背景和意义是什么？推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。
近年来，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。
但总的看，我国优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群众能够就近“看得好病”的期望还存在差距。
为此，2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。
试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。
各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验、完善管理体制和运行机制等方面取得积极进展和成效。
县域医共体信息化建设指南及评价标准(征求意见稿)
（征求意见稿）
国家卫生健康委统计信息中心 2020 年 1 月
பைடு நூலகம்
目录
技术篇 ...................................................................................................................... - 1 1 前言 ...................................................................................................................... - 1 -
I
8.2 健康资讯服务 ....................................................................................... - 125 8.3 电子健康卡服务 ................................................................................... - 125 8.4 健康档案服务 ....................................................................................... - 125 8.5 家庭医生签约服务 ............................................................................... - 126 8.6 就医就诊服务 ...............................................
紧密型医共体建设汇报材料
紧密型医共体建设汇报材料【篇一】紧密型医共体建设汇报材料为深化我县医药卫生体制，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“90%的病人住院不出县”的医改目标。
根据省、市、县相关文件精神要求，我院医共体于今年7月正式组建并运行，现将我院医共体目前工作开展情况汇报如下：一、成立相关组织，制定方案章程7月23日在我院召开了中医院医共体理事会成立大会，组建了以我院院长任理事长，副院长及8个成员单位负责人任副理事长，具体经办人员为理事的***县中医院医共体理事会，理事会下设办公室，负责理事会日常工作。
会上讨论并通过了《***县中医院医共体建设》、《***县中医院医疗服务共同体章程》，签订了《***县中医院县域医疗共同体协议书》。
二、及时挂牌运行，营造浓厚氛围我院为***个“紧密型”成员单位制作了“***县中医院**分院”牌子，***个“松散型”成员单位制作了“***县中医院医共体**医院”牌子，及时挂牌。
安排高年资主治医师及以上职称的专家到乡镇卫生院及村卫生室开展查房、坐诊、讲座、义诊等各种形式的活动，让更多的基层医务人员和群众了解医共体运行方式，支持医共体工作。
三、开展专题调研，制定帮扶方案深入走访了***个医共体内乡镇卫生院，就医共体工作的开展进行了座谈交流。
对业务发展较差的乡镇卫生院，将采取下派挂职业务副院长，实行统一管理、人员统筹调配、统一分配医疗收入和绩效考核、统筹医护人员薪酬分配等方式，在人、财、物全方面进行协调和帮扶。
对业务发展较好的乡镇卫生院，采取帮扶与合作相结合，加强其内涵建设，使其达到1-2级综合医院标准，并争创1-2个市级特色专科。
四、家庭医生签约服务工作有序开展。
五、存在的主要问题1、县外就诊患者难以掌控。
体内各成员单位认识基本到位，但是各成员单位所辖村卫生室村医对政策理解不是很到位，同时单靠卫生部门宣传政策，群众难以理解，导致县外住院病人降低幅度不大。
紧密型县域医共体的实施效果与评价
基金项目:山东省大学生创新训练项目 日照市东港区县域医共体创设㊁实践与评估 (S202010443039);2020年度山东省人文社会科学课题 山东省医养结合养老服务模式优化及产业化实施路径研究 (2020-NDFX -17)㊂作者简介:赵雅欣(1998-),女,山东济南人,现上海理工大学管理学院硕士研究生在读,研究方向:管理系统工程;袁存立(1961-),男,山东成武人,日照市中心医院耳鼻喉科学科带头人,副主任医师,研究方向:变态反应诊断与防治㊁耳鼻咽喉各类肿瘤临床诊疗;刘明芝(1979-),女,山东济宁人,济宁医学院管理学院副教授,研究方向:卫生经济与卫生事业管理㊁农村社会保障(通讯作者)㊂ 造血式 自我扶贫的转变㊂另一方面,贵阳银行应该坚持人才发展带动乡村振兴㊂通过持续优化农村青年创业金融服务站建设,在精准扶贫项目设计㊁吸纳劳工等方面吸引返乡创业大学生㊁新型职业农民等群体的就业创业,通过培育与扶持农村青年致富带头人的方式充分激发农村群体的内生劳动力,以实现脱贫户的持续稳定增收目标㊂参考文献[1]王宁.金融扶贫理论与实践创新研究[M ].北京:人民出版社,2018:127-128.[2]王裔红.贵州省A 商业银行金融扶贫模式研究[D ].成都:西南财经大学,2020.[3]娄飞鹏.金融精准扶贫的实践与建议[J ].金融理论与教学,2021,(04):9-12.[4]吴磊.乡村振兴战略下广西金融支持农村产业发展研究[J ].区域金融研究,2021,(10):79-84.[5]段中林.贵州省普惠金融发展对减贫的影响研究[D ].贵阳:贵州财经大学,2022.[6]贵阳银行2017-2021年年度报告及社会责任报告[EB /OL ].ht-tps :// /.[7]贵州省2018-2022年金融运行报告[EB /OL ].http ://guiyang.pbc. /guiyang /.紧密型县域医共体的实施效果与评价赵雅欣1㊀袁存立2㊀刘明芝1(1.济宁医学院管理学院,山东日照276826;2.日照市中心医院耳鼻喉科,山东日照276800)摘㊀要:通过深度访谈,调研日照市某区的县域医共体发展过程中的相关制度建设,摸清医共体运行条件,评价三级联动下医共体服务能力的实际绩效,进而归纳剖析县域医共体建设发展过程中存在的问题及其原因,对进一步理清县域医共体的各成员单位间卫生资源整合过程如何发力指明方向,以切实促进基层医疗服务能力的提升㊂关键词:县域医共体;卫生资源下沉;服务能力中图分类号:F2㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2023.06.0121㊀研究背景为推动优质医疗资源下沉,统筹整合县乡村三级医卫资源,以提高县域内医疗资源的配置效率,有效降低县域内居民就医成本,县域医共体作为基层医疗机构抱团式经营管理的创新模式,无疑是践行 把人民健康放在优先发展的国家战略 的重要举措㊂为鼓励县域医共体的发展建设,2019年以来,我国先后从国家层面发布多个文件,对建设紧密型县域医共体作出了宏观指导,设计了发展思路㊂先后分3批次设立包含山西㊁浙江㊁新疆3个试点省在内的827个试点县(区),探索其有效发展路径㊂3年多来,县域医共体在提升域内医疗资源可及性㊁居民诊疗可获得性㊁域内就诊率等取得了阶段性的成效,但地方性医疗整合发展模式的发展历程较短,县域医共体的实际运营状况如何?在建设过程中还存在哪些管理体制机制短板?这些问题的解决将会有效促进县域医共体的持续高质量发展㊂2㊀调查对象与方法2019年9月,山东省日照市有四个区县被选入第一批国家县域医共体试点名单,笔者于2022年3月带领课题组对该市某区的县域医共体进行了调研走访㊂该县域医共体已经初步建成以区中心医院为龙头㊁乡镇卫生院为枢纽㊁村卫生室为基础的县乡一体化横向联合,现包含1家牵头医院㊁3家公卫机构㊁9处镇街道卫生院及社区卫生服务中心㊁322处一体化村卫生室和社区卫生服务站㊂课题组分别对该医共体的龙头医院医共体建设办公室负责人,9家乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)成员单位的业务院长进行了深度访谈和资料调阅,搜集了县域医共体自2019 2021年建设运行期间的建设条件㊁运行状况㊁运行绩效㊁对医共体运营的评价,访谈录音转化成文本进行整理㊂3㊀结果3.1㊀某区医卫资源配置及变动趋势查阅日照市近五年的统计年鉴可知,2021年该区下设3个街道6个乡镇,城乡居民共有76.46万人㊂该区行政辖域内所有的医疗机构从业的5248人中,卫生技术人员占比80.26%㊂其中,执业医师和执业助理医师共1991人,占卫生技术人员的47.27%;注册护士1659人,占卫生技术人员的39.39%㊂2021年全年全区738家各级诊疗机构的总诊疗业务为426.85万人次,出院54891人次,诊疗业务量居全市各区县第二位㊂㊃03㊃图1㊀2017年 2021年某区医护资源配置变动趋势结合近5年该区医卫资源在基层的配置变动趋势,可以看出该区在2020年以前基层医疗资源配置数量持续增加,民生保障力度向基层倾斜明显㊂2020年以后该区办医机构继续增加,但人员和床位都均有萎缩趋势㊂卫技人员服务能力自2018年达到高峰值的人均1538.23人次后持续下降至2021年的人均1013.42人次㊂既有数据表明,基层卫生资源发展基础薄弱,无论是各类卫生从业人员还是病患数量,均流失严重㊂3.2㊀某区县域医共体制度架构自2018年开始,在日照市政府和市区卫健部门的指导下,组建了由该区三乙等级的某中心医院为牵头医院的某区县域医疗服务共同体,设立医共体服务办公室, 2019年入选国家首批试点名单,为保障医共体顺利运转,各方利益主体职责分明,区健各级部门相继推出系列配套改革举措,先后出台15份文件精神(表1),为医共体建设的组织架构㊁管理模式㊁绩效管理㊁监督保障㊁人才引进等方面提供坚实的制度保障㊂表1㊀某区县域医共体出台的相关制度时间出台部门文件名称相关内容2018.8区政府关于进一步加强全区医疗共同体建设工作的实施意见提出 三级联动 四个统一 五大中心 六项机制 的 三四五六 医共体工作方案㊂2018.12区卫计局牵头医院双向转诊制度推动建立横向转诊条件,细化三级转诊接收病种及帮扶保障,保证分级诊疗实施㊂2018.12区卫计局牵头医院医共体医疗服务能力提升管理办法牵头医院对及基层单位实行按病区管理模式,打造三级共同参与的 1+1+1 家庭医生签约服务团队,推动建设基层特色专科,明确三级业务帮扶内容和督查考核指标㊂2019.11区医改组区紧密型医疗卫生共同体建设试点工作方案利用 三四五六 夯实医共体内责任㊁利益㊁服务㊁管理等物资㊁人员㊁业务㊁能力㊁制度㊁评价等全方位的紧密型共同体,实现医疗业务的整合管理㊂2020.1区医共体办区紧密型医疗卫生共同体资源共享项目收费标准及计算办法明确医共体内资源共享项目的收费标准和结算办法㊂2020.4区人社局区高层次医疗卫生人才引进培育实施办法按照分级负责和谁主管谁负责的原则,引进㊁培育高层次医卫人才,细化引进条件㊁方式㊁待遇㊁管理考核㊁程序等标准要求2020.6区政府区构建整合型医疗卫生服务体系综合改革若干措施提出机制㊁管理㊁财政㊁人才队伍建设㊁基层社保㊁支付结算㊁家庭医生㊁信息等全方位的综合改革,在全区范围内明确责任主体㊂2021.4市卫健委关于推进医防融合构建整合型医疗卫生服务体系的指导意见统筹区域医疗卫生资源,创新协同机制,提高资源使用效能,提供全方位㊁全生命周期的健康服务㊂3.3㊀某区县域医共体服务能力3.3.1㊀牵头医院服务能力及变动情况该区自2019年开始组建2020-2021年接诊人次呈上升趋势,简单手术占比下降,复杂疑难手术占比明显提升㊂相比全区整体服务能力下降的趋势,县域医共体彰显出了不降反升的发展潜力(表2)㊂表2㊀2020 2021年县域医共体某牵头医院服务能力变动表指标2020年2021年年门急诊人次(人次)248938284934年手术人次(人次)96999475一二级手术人次占比(%)39.6933.63三级手术人次占比(%)10.3312.13四级手术人次占比(%)49.9854.24 3.3.2㊀牵头医院对医共体成员单位的资源下沉情况在区卫健局统筹协调下,牵头医院与各成员单位签署了以支援帮扶为主的医共体合作框架协议,扎实推进基层首诊㊁双向转诊的分级诊疗运行㊂确立了以牵头医院派驻专家团队至乡镇(中心)卫生院成员单位,流动派驻专家团队主要开展专家门诊㊁远程会诊㊁技术培训㊁双向转诊评估㊁带教服务㊁志愿服务等具体业务帮扶,常驻专家团队由中心医院在编职工下沉基层服务满2年,既充实了基层诊疗团队,又熟悉对接医共体各项业务开展,保证了帮扶基层医疗行为的专业性和有效性㊂两年来,牵头医院共组建了8批次的支援帮扶专家团队,派出流动帮扶专家160余人次,帮扶天数高达全年的92.45%,开展门诊诊疗13340人次,建成了康复中心㊁中医工作站㊁影像诊断等16个专家特色诊疗专科,提供消毒包6561个,医学检验3851次,远程会诊3674例,远程心电图5918例,通过资源下沉极大提升了基层医疗机构服务能力㊂3.3.3㊀医共体内成员单位间的双向转诊情况县域医共体明确双向转诊规范和分级诊疗病种目录,要求各医疗机构根据转诊指南引导患者优先基层首㊃13㊃诊,逐级转诊㊂截至2021年底,牵头医院与成员单位间已累积实现双向转诊总上转1357例,总下转110例的规模㊂其中,门诊上转369例,下转34例;住院上转988例,下转76例㊂调查表明,上转病种主要有为骨折㊁囊肿㊁脓肿㊁早孕㊁结石等急危重症病人,下转则主要是糖尿病㊁阑尾炎㊁先天性心脏病㊁脑卒中㊁肺结核等常见病㊁多发病和慢性病㊂虽然双向转诊通道畅通便捷,但仍存在 转上容易转下难 的现实问题,显示出了乡镇级卫生院对农村居民的就医负担能力不足,诊疗水平尤其医疗设备建设严重不足㊂4㊀存在的问题与讨论4.1㊀县域医共体政策普及率低,居民感知度差县域医共体政策属于公立医院的供给方改革㊂调查发现,无论是哪一级医护人员在日常的出诊或巡诊过程中,大多是为了完成上级领导交给的任务,平时没有较好地主动宣传医共体的惠民惠医政策㊂甚至他们自身都不太了解医共体的实质㊂而居民方眼见或听说有上级下派的帮扶医生参与基层诊疗,即使碍于信息不对称或畏惧心理,也没有主动寻求享受政策红利的动机㊂导致大部分民众对医共体认知程度较低,仍保留传统的就医观,导致医共体内双向转诊数量偏低㊂4.2㊀基层医疗卫生资源仍旧薄弱,支援帮扶尚未 开花医共体基层成员在整个医共体体系中发挥着非常重要的基础性作用㊂据2022年日照市统计年鉴表明,全市床位总数为17881张,但基层医疗床位数为3238张,仅占总量的18.11%;全市医务人员共22962人,但基层医务人员数有6210人,占人员总数的27.04%,低于全国平均29.37%的平均水平,基层医疗资源配置仍然不足,制约着医共体成员单位的发展㊂同时,随着高素质人才的流失,该区基层医疗机构医务人员普遍学历偏低㊁技术型人才配备不足,下派专家实质性服务有限,即使牵头医院实施一对一定点帮扶和设置特色科室以带动基层服务能力提升,但也是 特色随人走 ,支援帮扶不能 扎根 ,造成基层卫生机构总体服务能力较差,则更难吸引人才进入,形成恶性循环㊂4.3㊀政府重视力度不够,利益分配机制不明确政府是县域医共体医改政策的建设的引导和推动者㊂据实地调研的相关资料发现,目前区政府发布的关于 按规定落实财政补贴政策,建立紧密型利益共享机制 等相关支持类政策工具的数量较少,且缺乏具体化㊁明确化的方案与措施㊂说明区政府在推动县域医共体运行建设制度方面的执行力和重视程度仍浮在表面,长远来看,医共体的政策效力会弱化,不利于医共体的建设㊂其次,依照日照市既有医共体运营实施管理办法,各成员单位仍各自保持独立法人资格不变,医疗资源在县域医共体范围内共享和统一调配,由医共体自主确定牵头医院和成员单位之间医疗资源分配比例,但负责统筹管理的医共体办公室多由牵头单位负责人组成,尚无明确有效的利益分配操作方法,使得在实际实施过程中医共体牵头单位与基层成员间仍然存在利益竞争关系,无法达成紧密合作㊂4.4㊀激励机制效度不够,医务人员缺乏工作积极性医务人员对县域医共体政策推进的积极性强度会直接影响到医共体的推进效果㊂通过医共体帮扶专家月例会㊁成员单位座谈会等会议纪要的查阅整理发现,该区县域医共体政策实施后,百姓在用药价格和分级诊疗㊁双向转诊意识方面改善较大,虽然医务人员在职称晋升方面有加分奖励,但权重非常低,在1年内基层帮扶每满24天计0.5分,2分封顶,但全年最少240天才算完成当年帮扶任务㊂在工资福利待遇方面略有提升,但也相应地增加了工作强度和下乡经济成本,当前普遍存在医务人员对医共体绩效改革不满意的情况,使得支援帮扶带有 强制性 ,实施流于行政命令,导致医务人员缺乏工作积极性,存在消极怠工现象㊂参考文献[1]金红芳,田军,许冠华,等.县域医共体内慢性病患者 下转难 的调查研究[J].卫生经济研究,2022,39(07).[2]申丽君,黄成凤,李乐乐,等.县域医共体模式的探索与实践 以安徽省天长市为例[J].卫生经济研究,2018,(12).[3]郁建兴,涂怡欣,吴超.探索整合型医疗卫生服务体系的中国方案 基于安徽㊁山西与浙江县域医共体的调查[J].治理研究, 2020,(01).[4]李新,秦刚,李珊珊,等.医务人员对县域医共体的认知与评价[J].中国农村卫生事业管理,2020,(07).[5]余奇,何于一,任帅岭.重庆市 三通 医共体改革实践探索与改进策略[J].重庆行政,2021,(06).[6]申红娟,崔兆涵,史二敏,等.紧密型医共体推动县域医疗卫生高质量发展案例研究[J].中国医院管理,2022,42(05).[7]刘桔铭,陈琰姝,杨一青,等.县域医共体改革对区乡医疗机构卫生服务效率的影响评价[J].中国医院管理,2021,41(01).㊃23㊃。
紧密型县域医共体信息化建设指南及评价标准
关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的方案
目录关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知 (1)时间：2019-05-28 08:27:26 (1)国卫基层函〔2019〕121号 (1)一、工作目标 (2)二、遴选确定试点县 (2)附件：关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案 (4)一、基本原则 (4)二、工作目标 (4)三、工作内容 (5)（一）完善县域医疗卫生服务体系。
(5)（二）深化体制机制改革。
(6)（三）提升服务能力和质量。
(6)（四）建立健全保障机制。
(7)四、工作要求 (8)《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》解读 (10)一、文件制定背景 (10)二、《通知》主要内容 (10)三、《指导方案》的应用 (11)关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知时间：2019-05-28 08:27:26国卫基层函〔2019〕121号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为进一步推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)等文件要求，现就推进紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)建设和发展工作通知如下：一、工作目标通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。
到2020年底，在500个县(含县级市、市辖区，下同)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
二、遴选确定试点县在全面推进医共体建设的基础上，国家卫生健康委、国家中医药局将在全国遴选一批地方党委政府重视、改革意识强、工作基础好的县作为紧密型医共体建设试点县。
试点县需经县级人民政府申请、地市级和省级卫生健康行政部门(含中医药主管部门，下同)审核同意。
关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的方案
目录关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知 (1)时间：2019-05-28 08:27:26 (1)国卫基层函〔2019〕121号 (1)一、工作目标 (2)二、遴选确定试点县 (2)附件：关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案 (4)一、基本原则 (4)二、工作目标 (4)三、工作内容 (5)（一）完善县域医疗卫生服务体系。
(5)（二）深化体制机制改革。
(6)（三）提升服务能力和质量。
(6)（四）建立健全保障机制。
(7)四、工作要求 (8)《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》解读 (10)一、文件制定背景 (10)二、《通知》主要内容 (10)三、《指导方案》的应用 (11)关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知时间：2019-05-28 08:27:26国卫基层函〔2019〕121号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为进一步推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)等文件要求，现就推进紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)建设和发展工作通知如下：一、工作目标通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。
到2020年底，在500个县(含县级市、市辖区，下同)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
二、遴选确定试点县在全面推进医共体建设的基础上，国家卫生健康委、国家中医药局将在全国遴选一批地方党委政府重视、改革意识强、工作基础好的县作为紧密型医共体建设试点县。
试点县需经县级人民政府申请、地市级和省级卫生健康行政部门(含中医药主管部门，下同)审核同意。
紧密型县域医疗卫生共同体建设(紧密型医联体建设)监测指标体系
住院费用实际报销比（%）=参保人员住院实际报销总额/参保人员住院费用总额×100%
【数据来源】医保信息系统。
26.参保人员年住院率（%）
【计算方法】
参保人员年住院率（%）=参保人员年住院人次/参保人数×100%
【数据来源】医保信息系统。
【数据来源】卫生财务年报。
4.县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）
【计算方法】
县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）=基层医疗卫生机构中医类临床科室门急诊人次/县域内门急诊总人次×100%
【数据来源】卫生健康统计年鉴。
5.牵头医院下转患者数量占比（%）
【计算方法】
牵头医院下转患者数量占比（%）=牵头医院本年度向基层下转住院患者人次/牵头医院总出院患者人次×100%
【计算方法】
基层医疗卫生机构医疗服务收入占医疗收入的比例（%）=（医疗收入－药品、耗材、检查和化验收入）/总医疗收入×100%
【数据来源】卫生财务年报。
16.基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次
【计算方法】
基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次=诊疗人次数/同期平均执业（助理）医师数/同期工作日数
【数据来源】卫生健康统计年鉴。
【数据来源】医保经办机构。
23.县域门诊次均费用
【计算方法】
县域门诊次均费用=县域医疗卫生机构门诊收入/县域医疗卫生机构门诊人次
【数据来源】卫生财务年报。
24.参保人员住院次均费用
【计算方法】
参保人员住院次均费用=参保人员住院总费用/参保人员住院次数
【数据来源】医保信息系统。
25.住院费用实际报销比（%）
【数据来源】卫生健康部门或医保信息系统。
2.县域就诊率（%）
国家卫生健康委等部门关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见
国家卫生健康委等部门关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见文章属性•【制定机关】中央机构编制委员会办公室,国家发展和改革委员会,人力资源和社会保障部,财政部,农业农村部,国家卫生健康委员会,国家医疗保障局,国家中医药管理局,国家药品监督管理局,国家疾病预防控制局•【公布日期】2023.12.29•【文号】国卫基层发〔2023〕41号•【施行日期】2023.12.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见国卫基层发〔2023〕41号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院各部委、各直属机构：开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。
自2019年县域医共体建设试点工作开展以来，各地不断探索，取得积极进展。
为全面推进紧密型县域医共体建设，经国务院同意，现提出以下意见。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，深化“三医”联动改革，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康中国建设和乡村振兴提供有力保障。
到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。
到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；力争全国90%以上的县（县级市，有条件的市辖区可参照，下同）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。
国卫办基层发〔2020〕12号 紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准(试行)
关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）的通知发布时间：2020-09-18 来源: 基层卫生健康司国卫办基层发〔2020〕12号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、医疗保障局、中医药管理局：根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）和《国家卫生健康委国家中医药局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）等文件要求，为进一步提升县域和基层医疗卫生服务能力，引导紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）健康发展，现印发县域医共体建设评判标准和监测指标体系（试行）。
有关事项通知如下：一、工作目标聚焦县域医共体建设重点领域和关键环节，定期监测各地县域医共体建设的进展和成效，进一步提升县域和基层医疗卫生服务能力，提高医保基金使用效率，增强人民群众就医可及性，着力构建目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。
二、基本原则（一）坚持政府主导。
强化政府办医责任，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。
坚持政府主导、资源下沉、群众受益，强化医防融合，提升基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生服务能力，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体，为群众提供优质、高效、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
（二）加强资源整合。
深化综合改革，创新体制机制，持续完善县域医疗卫生服务体系，整合优化资源配置，推动人、财、物、信息等优化重组、集约使用，充分调动和发挥县域医共体内各级各类医疗卫生机构的积极性。
（三）加强部门联动。
推进医保支付方式改革，探索对县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。
加强和完善医保经办机构对定点县域医共体的协议管理。
发挥医保激励、约束作用，动态调整医疗服务价格，为县域医共体建设创造良好的政策环境。
关于紧密型县域医共体建设工作的报告
某某市某某区医改领导小组关于紧密型县域医共体建设工作的报告2021年10月27日自今年7月29日某某市高质量推进紧密型县域医共体建设工作会议以来，某某市某某区深刻领会市委关于深化医改的决策部署精神，准确把握紧密型县域医共体建设的方向、目标和任务，在区委区政府的正确领导下，持续高位高质量推动紧密型医共体建设。
按照本次会议安排，我就某某市某某区推进紧密型县域医共体建设工作汇报如下。
一、工作进展情况（一）高起点做好顶层设计自推进紧密型县域医共体建设工作以来，区医改办多次召开联席会议和推进会，部署和完善了一系列支持医共体建设的措施和政策体系，使某某区医共体建设步入快车道。
组织卫健委、医保局、社保中心等部门和医共体牵头医院、成员单位负责人先后到郸城、息县等医共体试点单位参观学习，贯彻落实国家、省市紧密型医共体建设有关精神要求，借鉴先进经验，结合自身实际，做好顶层设计，2021年8月30日，某某区政府出台了《某某区高质量推进紧密型医共体建设实施方案》，为高质量推进紧密型医共体建设做好谋局布篇。
（二）高位推动紧密型医共体建设2021年8月30日，某某区成立了由区委书记、区长任双组长的深化医药卫生体制改革工作领导小组（以下简称“医改领导小组”），同时成立了由区委书记任主任，卫生健康、组织、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医疗保障和药品监督管理等部门参加的紧密型医共体管理委员会（以下简称“医管委”），作为区委、区政府议事协调机构，高位推进紧密型医共体建设。
（三）完善医共体外部管理机制。
一是成立医管委办公室。
承担医管委日常管理工作，督促落实医管委议定的事项，提出完善医共体建设政策措施的建议，协调解决医共体建设与运行中的具体问题。
二是制定《某某区紧密型医疗卫生共同体建设三方权责清单》。
厘清医管委、卫健及行政部门、医共体职责权限。
三是建立医共体考核评价机制。
8月30日，出台《某某市某某区医共体建设成效考核评估办法》，建立4个评判标准、4个监测指标体系，为医共体建设成效监测提供评价机制。
紧密型医共体“六个一体化”自查情况的报告
xx县xx医院总院关于医共体“六个一体化”自查情况的报告根据《xx市医疗保障局xx市卫生健康委员会xx市财政局关于2021年县域医共体医保基金打包支付绩效考核工作的通知》文件精神，我院深入推进行政、人力资源、财务、医疗质量、药械管理和信息系统建设运维“六个一体化”，总院分院之间的发展日趋紧密，成效逐渐显现，也存在一定的问题，现将自查情况报告如下：一、行政管理一体化（一）落实情况及成效1.强化建章立制，促进规范管理建立健全工作制度，明确权责清单和治理体系，细化工作职责，推进总院管理的科学化、规范化和精细化，制定印发了总院“章程”“议事规则”“各职能部门主要工作职责”“党建实施方案”“团委工作制度”等规章制度。
依托制度建设，承接对各分院的行政管理职能。
成立总院职能部门履行相应的职责，依法依规办事，在强化管理和指导的同时，不断完善自身的履职能力，顺利推进工作开展。
2.坚持党的领导，加强组织保障一是县医管委制定医疗卫生单位班子成员及中层干部管理法：分院班子成员由总院会同县卫健局提名并组织考察，报上级同意后，由总院党委任免；分院中层干部由各分院提名考察，经总院党委同意后由所在单位任免。
至xxxx年xx月，总院调整了xx家分院的班子成员，xx次调整分院部分中层干部。
二是总院与xx县xx医院实行“一套班子、两个牌子”管理，总院班子成员明确职责分工，落实“一岗双责”，同时每位副职领导挂钩xx家分院，以加强工作联系，提升工作实效。
三是xxxx 年xx月xx日至xx月xx日期间，总院党委书记、院长亲自带头，组织所有院领导和职能部门负责人分期到家分院开展调整座谈，深入了解各分院近年主要工作情况和存在的困难问题，收集各分院工作意见建议，并将各分院提出的困难问题或意见建议根据工作职责逐条分解到总院各职能部门研究落实。
二、人力资源管理一体化（一）落实情况及成效1.统一人事管理工作根据相关工作要求，人力资源与绩效考核部制定了《xx县xx医院总院人力资源与绩效考核部工作章程》《xx县xx医院总院关于印发总院人事管理相关制度的通知》，规范了总院人事管理部门工作职责、员工招聘制度、员工岗前培训制度、员工调配制度、年度考核制度、退休专业技术人员返聘相关规定等人事相关的管理规章制度，对总院内的人员进行统一招聘、管理、调配，并对各人员人才引进进行规范。
县域医疗卫生共同体建设评判标准
县域医共体建设评判标准由责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体4个维度构成
县域医共体建设监测指标体系由有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源 有效利用、医保基金使用效能提升4个方面构成。指标体系中“基层医疗卫生机构”主要指乡镇卫生 院和社区卫生服务中心
【计算方法】
23.县域门诊次均费用
县域门诊次均费用=县域医疗卫生机构门诊收入/县域医疗卫生机构门诊人次
【数据来源】卫生财务年报。
【计算方法】
24.参保人员住院次均费用
参保人员住院次均费用=参保人员住院总费用/参保人员住院次数
【数据来源】医保信息系统。
【计算方法】
25.住院费用实际报销比（%）
住院费用实际报销比（%）=参保人员住院实际报销总额/参保人员住院费用总额×100%
【数据来源】牵头医院病案信息系统。
【计算方法】
二、县域医疗卫生 服务能力提升
10.区域内万人口全科医生数
11.牵头医院帮助基层开展新技术、新项目的数 量
区域内万人口全科医生数=年末全科医生数/同年末常住人口数×10000 【数据来源】卫生健康统计年鉴。 【计算方法】 开展新技术、新项目名称、数量、进展情况等佐证支撑材料。 【数据来源】牵头医院。
指标说明 【计算方法】 县域内住院人次占比（%）=参保人员县域内住院人次/参保人员住院总人次×100% 【数据来源】卫生健康部门或医保信息系统。 【计算方法】 县域就诊率（%）=参保人员县域内门急诊人次/参保人员门急诊总人次×100% 【数据来源】卫生健康部门或医保信息系统。 【计算方法】 县域内基层医疗卫生机构门急诊占比（%）=基层医疗卫生机构门急诊人次/县域内门急诊总人次 ×100% 【数据来源】卫生财务年报。 【计算方法】 县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）=基层医疗卫生机构中医类临床科室门急诊人次/ 县域内门急诊总人次×100% 【数据来源】卫生健康统计年鉴。 【计算方法】 牵头医院下转患者数量占比（%）=牵头医院本年度向基层下转住院患者人次/牵头医院总出院患者 人次×100% 【数据来源】医联体监测平台。 【计算方法】 慢病患者基层医疗卫生机构管理率（%）=高血压、糖尿病患者管理人数/高血压、糖尿病患者确诊 登记人数×100% 【数据来源】基层公共卫生信息系统、医疗服务年报。 【计算方法】 基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值=基层医疗卫生机构人均收入/牵头医院人均 收入
紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准(试行)
紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准（试行）评判维度评判标准选项（A、B、C）责任共同体党委政府主导。
成立党委政府牵头的县域医共体管理委员会，定期研究县域医共体工作，统筹推进县域医疗和公共卫生服务。
医共体决策权限。
县域医共体牵头机构能够代表全部成员单位与医保经办机构签订协议，建立县域医共体管理章程及相关制度，成员单位参与决策。
医共体有效考核。
党委政府对县域医共体建设发展情况进行考核，并将考核结果与县域医共体负责人的聘任和年薪挂钩。
管理共同体人员统筹管理。
推动落实县域医共体内岗位设置、绩效考核、收入分配、职称聘任等自主权。
财务统一管理。
县域医共体内财务统一管理、分户核算，完善预算管理。
药品统一管理。
县域医共体内药品耗材统一管理、统一采购配送、统一支付货款、统一用药目录等。
服务共同体患者有序转诊。
县域医共体内建立患者基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗范围、流程，确保医疗质量统一管理。
县域医共体间形成相互配合、优势互补、错位发展、有序竞争的机制。
信息互联互通。
县域医共体内建立卫生健康信息共享平台，推进化验、影像等资源共享，推动区域检查检验结果互认。
促进医防融合。
统筹县域医共体内公共卫生资源与医疗资源，提供全方位、全生命周期的健康服务。
利益共同体收入统一管理。
运行补助经费依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策由财政原渠道足额安排。
医疗收入实行统一管理、独立核算。
基本公共卫生服务项目等补助经费依据县域医共体统一考核结果进行拨付。
医保管理改革。
制定适合县域医共体医疗服务特点的支付政策，探索医保基金对县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。
选项说明：A.有明确的制度安排且已经组织实施；B.有明确的制度安排但仍在筹备，尚未实施；C.没有制度安排。
指标说明：1.党委政府主导。
一是建立由县级党委政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及县域医共体成员单位等利益相关方代表参与的县域医共体管理委员会，管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。
县级医共体信息化建设
县级医共体信息化建设项目背景国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）指出，建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
《意见》提出，以县为单位开展县域医联体（医共体）试点，以创新运行机制为核心，通过整合县乡村医疗卫生服务资源、建立分工协作机制，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提高县乡村三级医疗服务能力，减少病人外流，确保县域内就诊率提升。
业务介绍“互联网医共体云平台”，集手机APP应用（Android、IOS）、PC端分级诊疗协作平台、健康一体机多应用平台、自助就诊设备、全渠道缴费支付模块、移动医保支付模块、医院信息管理系统、账务信息管理系统，涵盖一站式双向转诊/转检、远程会诊、区域云LIS、区域云PACS、健康管理、慢病管理、医联体一卡通、移动医保支付、医疗信息化系统等服务项目.系统详述双向转诊系统双向转诊系统是不同医疗机构之间的转诊业务办理、转诊业务统计及患者诊疗信息共享的统一业务平台，主要业务功能覆盖转诊申请、接诊审核、到院确认、转诊信息查询统计等。
接诊医院为患者提供就医绿色通道，简化就医流程，提高医疗服务质量，提升患者就医体验，同时患者数据在一定范围内进行传递，信息共享，方便各级医疗机构进行后续诊断，降低患者重复检查等造成的成本浪费。
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转诊前申请医生与接诊医院医生通过双向转诊平台，在线充分沟通患者的病情，对患者进行初步诊断后，有针对性转到相应科室和医生，线上一键转诊，精准高效。
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