深静脉导管堵塞的溶栓方法
导管接触溶栓治疗深静脉血栓形成的研究进展
01
导管接触溶栓治疗深静脉 血栓形成的概述
定义与背景
导管接触溶栓治疗是一种针对深静脉血栓形成的非手术治疗方法，通过导管直接 将药物输送至血栓形成部位，以溶解血栓，恢复血管通畅。
该治疗方法发展于20世纪90年代，经过数十年的发展，技术逐渐成熟，成为治疗 深静脉血栓形成的重要手段。
适应症与禁忌症
操作技巧与注意事项
• 操作技巧 • 熟练掌握操作技术，确保导管放置位置准确。 • 根据患者病情选择合适的溶栓药物和剂量。 • 溶栓过程中密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。 • 注意事项 • 治疗前应充分了解患者病史和病情，确保患者符合溶栓治疗适应症。 • 操作过程中应严格执行无菌技术，预防感染。 • 溶栓过程中应密切观察患者反应，如有过敏反应需立即停止治疗。
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02
导管接触溶栓治疗深静脉 血栓形成的临床应用
具体操作方法与步骤
患者准备
患者需进行详细的临床检查，包括 超声检查以确定血栓位置和程度， 同时需要进行抗凝治疗。
置管技术
使用导管超声引导，将溶栓导管插 入血栓部位，确保与血栓充分接触 。
溶栓药物使用
通过导管直接将溶栓药物注入血栓 中，以达到最大程度的溶栓效果。
疗效评估
通过超声检查观察血栓溶解情况， 并根据患者症状改善程度评估治疗 效果。
疗效评估与标准
01
血栓溶解情况
通过超声检查观察血栓溶解情况 ，评估治疗效果。
血管通畅度
通过血管造影或超声检查观察血 管通畅程度，判断治疗效果。
03
02
症状改善程度
观察患者疼痛、肿胀等临床症状 改善程度。
生活质量
通过问卷调查等方式评估患者生 活质量，反映治疗效果。
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理论文
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理【摘要】目的：探讨导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理要点，方法：38例下肢深静脉血栓形成病人局部导管溶栓于dsa下，溶栓导管直接插入静脉血栓内，微泵持续推注尿激酶溶栓，治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率及健、患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访，术前、术中、术后进行密切观察监护。
结果：38例均获成功，无肺血栓栓塞并发症，术后随访无复发。
结论：直接导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成不仅效果良好且安全可靠，完善的术前准备、术中配合、严密的病情观察、术后高质量的护理可提高患者的生活质量及病人满意度。
【关键词】深静脉血栓形成；经导管溶栓；护理；病人满意度key words dvt ；cdt；nursing ；patient satisfaction 【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0212-02近些年来，随着我国饮食结构的改变，老龄化的到来，医疗技术的迅猛发展，多种检测技术的综合应用，下肢深静脉血栓形成已成为血管外科中的常见病、多发病，病人会出现患肢疼痛、肿胀；乏力溃疡等严重症状，严重影响人们的生活质量。
大量研究证明，在抗凝基础上，结合经导管局部溶栓治疗深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能能够得到较好保护，血栓后综合征发生率明显降低。
[1]我院对38例下肢深静脉血栓形成病人行导管局部溶栓治疗，收到满意效果，现报告如下。
1 床资料1.1一般资料 2010年8月至2012年3月延边大学附属医院从血管外科收治急性下肢深静脉血栓（dvt）患者38例，病程在1天—14天平均7天，男26例，女12例，年龄31—78（47+-10.5）岁，其中股、腘静脉血栓21例，髂、股静脉血栓17例，病因：发病前有手术病史7例，无明显诱因者31例，所有患者临床表现为肢体肿胀，疼痛和浅静脉扩张等下肢深静脉阻塞症状，均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
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02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
深静脉留置应急预案
一、目的为确保患者在深静脉留置过程中出现意外情况时，能够迅速、有效地进行应急处理，降低并发症风险，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有进行深静脉留置的患者及医护人员。
三、预案组织1. 成立深静脉留置应急处理小组，由护士长、医师、护士等组成。
2. 小组成员应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的沟通能力。
四、应急预案1. 导管脱出（1）患者出现导管脱出时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）观察患者生命体征，如出现休克等症状，立即进行抢救。
（3）根据脱出程度，采取以下措施：a. 部分脱出：用无菌纱布覆盖穿刺点，检查导管回血是否通畅。
如回血通畅，将导管送入至适当深度，进行有效固定；如回血不通畅，立即拔除导管，压迫止血，防止空气栓塞。
b. 完全脱出：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫止血，防止空气栓塞。
（4）拔除导管后，检查导管是否完整，必要时进行X光检查，确认无残留。
（5）根据医生意见，决定是否需要重新建立深静脉通路。
2. 导管感染（1）患者出现导管感染时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）采集导管尖端及周围皮肤分泌物进行培养，确定感染病原体。
（3）根据病原学结果，给予相应抗生素治疗。
（4）加强导管护理，保持局部皮肤清洁，避免感染扩散。
3. 导管阻塞（1）患者出现导管阻塞时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）根据阻塞原因，采取以下措施：a. 导管内给药：给予尿激酶等溶栓药物，溶解血栓。
b. 导管冲洗：使用无菌盐水冲洗导管，清除阻塞物。
c. 如以上措施无效，需考虑更换导管。
4. 导管相关并发症（1）患者出现导管相关并发症时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）根据并发症类型，采取相应措施：a. 气胸：给予胸腔穿刺抽气，必要时进行胸腔闭式引流。
b. 血胸：给予胸腔穿刺抽血，必要时进行胸腔闭式引流。
c. 心包填塞：给予心包穿刺放液，解除心包填塞症状。
导管抽栓辅助置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果
对照组实施单纯置管溶栓治疗，患者取仰卧位，于健 侧股静脉穿刺，对下腔静脉及双肾静脉进行造影，置入临 时性下腔静脉滤器。于患肢足背静脉留置留置针，在实时 造 影、透 视 引 导 下 穿 刺 患 侧 腘 静 脉 ，进 一 步 了 解 血 栓 分 布及静脉回流状态，如患者存在髂静脉闭塞、静脉流出道 梗阻、深静脉不能回流等情况，先给予 8~12 mm 球囊预扩 张。置入溶栓导管，导管侧孔区完全覆盖血栓段，经溶栓导 管将 4 000 U/kg 尿激酶注入，待患者返回病房后，再将 50 万 U尿激酶与 500 mL 生理盐水混合，以 25 mL/h 的速 率静脉推注，同时，经鞘管连接静脉泵，将 5 000 U 肝素钠 注射液与 500 mL 生理盐水缓慢泵入，以预防导管接触性 血栓形成。治疗后第 3 天进行造影复查，如患者血栓完全 溶解即可拔除导管，如患者血栓未完全溶解，需继续溶栓 3 d，于第 6 天再次复查。
比较两组的临床疗效、症状评分、患侧-健侧下肢周径差
值（包括大腿和小腿，分别于治疗前、治疗 6 d 后检测）、并发 症发生情况（统计治疗后 6 d 内发生的并发症）及生活质量。
疗效评价标准：显效为患肢症状均基本消失，血管内 血栓剩余<10%；有效为患肢症状有效减轻，血管内血栓剩 余<50%；无效为患肢症状未减轻，甚至加重，血管内血栓 剩余逸50%[5]。总有效率=显效率+有效率。
Effect of thrombus aspiration assisted catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis
深静脉堵管的处理
不完全性堵塞
——直接用溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入1ml后夹 管，保留30分钟，回抽见回血（确定没有血块）丢弃后， 立即用生理盐水20ml脉冲式冲管
完全性堵塞 ——负压复通技术
回抽不通，不能回抽也不能 冲管(禁止强行冲管）
溶栓方法--负压复通技术
准备物品
① 两只20ml注射器、一个 1ml注射器、一个三通
① 用10毫升注射器 抽吸约3-5毫升 血液，以确定导 管畅通,弃去回抽 的血液
溶栓方法--负压复通方法
步骤五：
① 用20毫升注射器以“脉 冲”方式冲洗导管
② 使用20毫升生理盐水 ③ 遵循规范的冲洗方式
尿激酶的溶栓机理
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高校血栓溶解剂，溶栓机 制是为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原， 其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶 酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出 血率低，临床广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉堵管再通最安全有效 的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶溶栓的注意事项
小结
中心静脉导管就是患者的生命之道，特别对于危急重症患者 不要轻易放弃每一条通道，及时发现及时处理效果好
深静脉置管后常见问题
1 穿刺点渗血或渗液 2 静脉炎 3 管道堵塞 4 导管脱出 5 接触性皮炎 6 拔管困难 7 静脉血栓 8 与导管相关的感染
导管堵塞分类
非血凝性堵塞
原因 ① 维护不当 ② 药物沉淀 ③ 脂类堵塞 ④ 导管打折、盘绕
导管失去功能中超 过40%由此引 发
血凝性堵塞
原因 ① 维护不当，冲洗未充
可以是突然发生的， 也可以是持续加重的
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。
近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。
本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。
一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。
年龄53-73岁，平均65岁。
患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。
中央型3例，混合型9例。
病史平均7.6天1（1-12天）。
诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。
对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。
（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。
深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。
头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。
（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。
DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。
5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
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超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
深静脉导管堵塞的原因及处理
次,直到72h
• D组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。
[3]封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深 静脉导管堵塞的护理观察[J]. 中华护理杂 志,2005(09):709-710.
发生导管堵塞时的临床表现？
输注的液体滴数减慢或滴注停止，或无 法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻 力。
导管堵塞原因
常见 .堵葬春操作管原因：
• 连接液体不及时，使输液中断时间过长 • 输液速度过慢 • 从导管采集血标本未及时冲管 • 输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，导致沉淀物堵塞导管 • 操作不规范，导致导管头端粗糙易形成血栓
[1]梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静 脉导管堵塞中的应用[J]. 中国医学创 新,2012,9(11):118-119.
• 用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液注射器(浓度为 2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢 进入管腔保留15~30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注 射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,可以再次溶栓。对照组 采用传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶 液,调节微泵以50ml/h的速度泵入导管。
4：植入式静脉输液港 Port：可长期使用。
中心静脉导管的适应症
1：需要长期持续的输液者。 2：需输入对血管有刺激性的药物。 3：需大量快速的输液者。 4：持续监测中心静脉压。
下肢深静脉血栓治疗方法
05
康复期管理与生活调整建议
康复期患者心理支持与教育
提供心理咨询服务
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪，增强治疗信心。
开展健康教育活动
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的相关知识，提高自我管理能力。
建立病友交流平台
鼓励患者之间互相交流康复经验， 互相鼓励支持。
生活习惯改善建议
合理饮食
建议低脂、低盐、高纤维饮食，多食用新 鲜水果、蔬菜等。
就医处理。
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THANKS
气压治疗原ห้องสมุดไป่ตู้及操作指南
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气压治疗原理
通过周期性的充气放气， 对肢体产生挤压作用，从 而促进静脉回流和淋巴循 环。
操作指南
选择合适的充气袖套或靴 子，设定合适的压力和时 间，进行周期性的气压治 疗。
注意事项
避免过度充气造成肢体不 适或损伤，注意观察患者 的反应和耐受情况。
体外冲击波碎石术（ESWL）适应证和禁忌证
效果评估
腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，防止肺动脉栓塞的发生。但需注意定期评估滤器的通畅性和位置 ，避免并发症的发生。
手术治疗风险分析及并发症预防
风险分析
手术治疗下肢深静脉血栓形成可能存在的风 险包括出血、感染、静脉瓣膜损伤等。其中 ，出血是最常见的并发症之一。
并发症预防
为降低手术风险，术前需对患者进行全面评 估，制定个体化的手术方案。术中注意操作 规范，避免损伤周围组织和器官。术后密切 观察患者病情变化，及时处理并发症。同时 ，加强抗感染治疗，预防术后感染的发生。
其他副作用
不同药物还可能引起不同的副作 用，如恶心、呕吐、头痛等，应
根据具体情况进行对症处理。
深静脉留置导管溶栓操作规程
深静脉留置导管溶栓操作规程
1、适应症：深静脉留置导管出现血流不畅或感染考虑管腔内或外有血栓形成者。
2、溶栓前应了解患者有无药物过敏史、有无脑血管意外病史，并签溶栓风险知情同意书。
3、溶栓前应检测出凝血功能，控制好血压。
4、根据患者的病史、检查综合评估患者的出血风险。
对出血风险高者，溶栓时应尽量只封管，不输入；对风险相对较高、单纯封管效果不佳者，应控制尿激酶的输注量和速度，一般采用尿激酶10万单位+生理盐水50毫升微量泵6-8小时持续泵入。
对出血风险低又须增加用药剂量者，可用尿激酶25万单位+生理盐水50毫升6-8小时持续泵入。
5、溶栓时应注意观察患者病情，注意有无出血情况，酌情进行出凝血功能和其它指标的监测。
深静脉血栓诊断与治疗指南
溶栓方法
包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT） 和系统溶栓。 CDT是将溶栓导管置入静脉血栓内， 溶栓药物直接作用于血栓； 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物； 其中ＣDT 优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低ＰTＳ 的发生率，治疗 时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
治疗—普通肝素
普通肝素 个体差异较大，监测凝血功能，起始剂量为80-100Ｕ/kｇ 静脉注射， 10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）静脉泵入，每4-6小时根据AＰTT调整，目标正常对照值 的1.5-2.5倍。 血小板减少症（HＩT）， 应用肝素５ 天后出现，血小板计数下降大于３０ %～５０%， 或应用肝素５ 天后降至（８～１０）×１０９ /Ｌ 以下，应高 度怀疑，行HIT抗体检测确诊，HＩT 诊断一旦成立，应立即停用肝素，改非 肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
治疗—低分子肝素
低分子肝素（如那曲肝素等） 出血不良反应少，HＩT 发生率低于普通 肝素， 使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100 Ｕ/k ｇ，每12小时１次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
治疗—维生素K 拮抗剂
维生素K 拮抗剂（如华法林） 是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果 评估需监测凝血功能的国际标准化比值（ＩＮＲ）。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。 治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0ｍｇ/ｄ，2～ 3天后开始测定ＩＮＲ，当ＩＮＲ 稳定在2.0～3.0、并持续２４ 小时 后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
辅助检查
血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降 解产物。下肢DＶT 时，血液中D-二聚体的浓度升高，； 临床其他情况：手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时也会升高 D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性ＶTＥ 的筛 查、特殊情况下DＶT的诊断、疗效评估和ＶTＥ 复发的危险程度 评估。
导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血
CHAPTER
04
导管接触性溶栓治疗的效果和 影响
治疗效果的评估指标
01
血栓溶解率
通过血管超声或静脉造影检查，评 估血栓溶解的程度。
下肢功能恢复
评估患者治疗后下肢活动能力的恢 复情况。
03
02
下肢肿胀程度
观察患者治疗后下肢肿胀的改善情 况。
疼痛缓解程度
关注患者治疗后疼痛的缓解程度， 提高生活质量。
溶栓药物注射
通过导管将溶栓药物直接 注入血栓内，加速血栓溶 解。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和凝血功 能，及时调整治疗方案。
术后处理
抗凝治疗
术后继续进行抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
定期复查
定期进行超声、血管造影等复查，了解血栓溶解情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的下肢功能锻炼，促进血液循环和侧支循环建立 。
早期溶栓治疗可以迅速减轻患者的症状，降低并发症的发生 率，提高患者的康复速度和治疗效果。因此，及时诊断和治 疗急性下肢深静脉血栓形成对于患者的康复至关重要。
CHAPTER
02
导管接触性溶栓治疗的基本原 理
溶栓药物的作用机制
Байду номын сангаас
纤溶酶原激活剂
尿激酶
通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶 酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案可以提高导管接触性溶栓的治疗效果。例如，根据患者 的年龄、病情、血栓部位等因素，选择合适的溶栓药物和剂量，以及制定合理的治疗周期和随访计划 。
THANKS
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随着医学技术的不断发展，导管接触 性溶栓治疗已成为急性下肢深静脉血 栓形成的主要治疗方法之一。该方法 具有创伤小、恢复快、溶栓效果好等 优点，受到医生和患者的青睐。
深静脉置管的护理要点
深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。
4、利于提高患者生活质量。
(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。
导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成116例
导 管溶栓术治疗急性 下肢深静脉血栓形成 １ １ ６例
高建国 ， 张 弘， 张青云 ， 陈 磊， 冯 洋， 杜 建青 ， 姜海军
０ ６ ７ ０ ０ ０ ） （ 承 德 医学院 附属 医院普 外 二科 ， 河北 承 德
摘要： 目的 探 讨 导 管溶 栓 术 治 疗 急性 下肢 深静 脉 血 栓 形 成 的 效 果及 安 全性 。 方法 对 １ １ ６ 例 急性 下肢 深 静 脉 血 栓 患 者 采 用 导 管溶 栓 术 进行 治 疗 。 结 果 所 有 患 者均 成 功 导 入 溶 栓 导 管 ， 成功 率 １ ０ ０ ％。 术后 即刻 下腔 静 脉 造 影 显 示 滤 器 内均 通 畅 ， 无明显血栓脱落影像 ； 患者
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ
管溶栓术治疗下肢 深静脉血栓形成 ， 临床操作简单 ， 减 少了溶栓药物用量， 治疗效果明显 ， 并发症少 ， 能显著改善 患者的生活质量 ， 减少
后遗症。 但 远 期 疗 效 有待 进 一 步观 察 。 关键词 ： 导 管溶 栓 术 ； 急性 ； 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 中 图 分类 号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ４ ： Ｒ９ ７ ３ ． ２
ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ
深静脉留置导管内血栓的应急预案
深静脉留置导管内血栓的应急预案第一篇：深静脉留置导管内血栓的应急预案深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。
二、血栓表现当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。
三、血栓预案1、先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万U),滴速为10-15gu/min，时间为1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施1、封管前用生理盐水冲至双腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血第二篇：静脉留置导管内血栓形成的应急预案静脉留置导管内血栓形成的应急预案1、发生原因：患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
2、临床表现：当导管内血栓形成时，用注射器用力抽吸无血液抽出。
3、应急预案：⑴先用注射器用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块⑵如果透析中经常出现血流中断，静脉造影显示导管侧口处有活瓣蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml，滴速为10—15滴min，时间为1.5—2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。
导管直接溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的应用
文献综述导管直接溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的应用冯琦琛 综述 赵 军 审校(北京大学第三医院血管外科,北京 100083) 中图分类号:R654.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0471-03 下肢深静脉血栓(deep v enous thrombosis,DVT)治疗方法虽然较多,但疗效欠佳,治疗后易留下血栓形成后综合征。
急性下肢深静脉血栓形成的处理,主要是非手术治疗,只有少数病人适宜手术疗法[1]。
而Greef i e ld 等[2]认为,若本病未经治疗,90%将演变成血栓形成后综合征(post 2thro m b oticsy ndr ome,PTS )。
Juhan 等[3]认为,急性DVT 行静脉取栓治疗比静脉肝素或全身溶栓治疗更有效。
近年来,随着介入技术的迅猛发展,导管直接溶栓(cathe ter 2direc ted thro mbolysis,C DT )技术已开始应用于DVT 的治疗,尽管这些技术与单纯抗凝治疗相比有一定风险,且远期疗效还有待继续长期观察,但其重要的临床价值已明显显现。
1 CDT 概述急性下肢DVT 的主要危害是发生肺栓塞造成肺动脉高压或死亡;静脉阻塞与瓣膜破坏造成远期静脉功能不全、血栓后综合征。
因此,急性期正确、及时治疗可以减少肺栓塞与深静脉血栓后综合征的发生。
传统单纯抗凝治疗仅6%急性下肢DVT 患者10天内血栓可基本溶解,40%患者下肢血栓可能蔓延[4],5年随访显示,95%患者患肢肌肉泵功能衰竭与近段深静脉瓣膜破坏[5]。
1980年美国国立卫生研究院提出,溶栓治疗可以作为急性D V T 与肺栓塞的基本治疗方法,随访结果显示溶栓治疗在各个方面都优于单纯抗凝治疗[6]。
CDT 就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中,经导管直接灌注溶栓药物,达到直接溶解血栓的目的。
1994年Se m ba 等[7]首先报道采用这一技术治疗21例急性DVT (27条肢体),血栓完全溶解率达72%,部分溶解率达20%,取得非常满意的临床疗效。
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深静脉导管堵塞的溶栓方法
方法尿激酶1 支（10 万U/支）加入0.9%NS 10-20ml溶解，配制成浓度为10000-
5000u/ml的尿激酶溶液。
1部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。
（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入0.5ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约0.5ml）。
（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。
2完全堵管；回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接20/50ｍｌ空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ｍl左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
（2）检查是否通畅：5-30min后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去, 用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。
尿激酶溶栓的机理尿激酶（urokinase，UK）是从人尿中提取或肾组织培养获得的高
效血栓溶解剂。
溶栓机制为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原，其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出血率低，临床已广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉导管堵塞再通最安全有效的方法。
尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶使用注意事项（1）对于药物之间发生不良反应的堵管在短时间内有效，所以
一旦发生导管堵塞应尽早实施再通。
（2）尿激酶虽然为抗纤溶药物，但是小剂量只会停留在中心导管内而不会进入血液循环，本组只用了0.5ml尿激酶溶液，再通后会完全抽出，不会增加患者的出血危险。
（3）尿激酶应现配现用，操作时要求准确掌握浓度、剂量。
（4）如果反复再通困难，建议拔除深静脉管道重新置管。