怎样预防中心静脉导管堵塞.
中心静脉导管堵塞的预防与处理流程
中心血管通路装置（CVAD）堵管的预防与处理流程一、落实预防堵管措施1.选择合适的置管部位：PICC首选贵要静脉，CVC优选锁骨下静脉，尽量避免股静脉置管；导管尖端送至理想位置（应在上腔静脉T8水平）；2.进行正确的导管维护：（1）及时更换液体、输液时避免液体滴空；（2）规范的冲封管：严格遵守正确的冲管液、冲管容量、冲管时机及冲管频率的规定，充分、正确的冲管与封管；（3）采用正确的方法经导管采集血标本（非特殊情况不建议从CVAD采血），采集完毕彻底冲洗导管，及时更换接头；（4）根据无针接头的类型，以正确的顺序夹闭导管和断开注射器，减少导管尖端回血；（5）输液开始前，确保所有导管夹处于夹闭状态；（6）及时处理输液装置报警。
3.尽量减少可导致胸腔内压力增加的因素：如咳嗽、便秘、剧烈运动等；4.关注高凝状态患者：指导多饮水、置管侧肢体适当运动锻炼，如握拳、松拳等，遵医嘱正确合理的使用抗凝药物等。
5.掌握药物特性；输注以下相互接触可能导致沉淀（有药物配伍禁忌）的药物时，注意在两种药物之间输注生理盐水或糖盐水，同时注意冲管：苯妥英钠、地西泮、更昔洛韦、氨苄青霉素、亚胺培南、肝素、万古霉素、场外营养液、头孢曲松钠和全部钙剂、氨溴索、泮托拉唑，奥美拉唑等。
二、评估有无导管堵塞及堵塞程度1.熟悉堵管的临床表现：输液滴速减慢，冲管有阻力或抽回血困难，电子输液器（输液装置）出现频繁堵管报警；2.判断导管堵塞的程度（1）部分堵塞：无法抽回血，但可注药；或抽回血及注药均困难；（2）完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部分可见凝固的血液。
三、评估可能导致堵管的原因1 . 血凝性导管堵塞的影响因素：（1）导管因素：①导管异位：导管不在上腔静脉或导管发生移位，造成血液反流；②导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成；（2）置管部位：股静脉穿刺置管的导管堵塞几率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者（因腹压作用使股静脉压高于导管内压，血液易返流入导管腔）；（3）导管维护不规范：冲封管不及时或方法不正确，致使血液反流、导管内药物沉积或回血未冲洗；经导管采集血标本（非特殊情况不建议从CVAD采血）后未彻底冲洗导管及更换接头。
中心静脉导管堵塞应急预案
中心静脉导管堵塞应急预案1. 引言中心静脉导管是指通过大血管进入心脏顶端静脉，通常用于给药、输液、测量中心静脉压等操作。
然而，在临床实践中，中心静脉导管堵塞是一种常见的并发症，可能导致给药延误、失效甚至严重的并发症。
为了减少并发症的发生，制定了中心静脉导管堵塞应急预案，以便及时处理并预防相关风险。
2. 引起中心静脉导管堵塞的原因中心静脉导管堵塞可能由以下几个方面的因素引起：•血栓形成：导管内血栓是导致堵塞的最常见原因之一。
血栓可能是血液在导管内凝结形成，也可能是导管周围炎症反应导致血栓形成。
•蛋白质附着：某些蛋白质在进入导管后会附着在导管壁上，随着时间的推移，这些蛋白质可以形成软堵塞。
•药物结晶：某些药物如高浓度钾盐、碳酸钙等在导管内长时间停留会结晶，形成导管堵塞。
•导管折叠：导管长时间弯曲、扭曲或折叠可能导致内循环流动不畅，最终导致堵塞。
3. 中心静脉导管堵塞应急预案流程为了在中心静脉导管堵塞发生时能够及时处理，以下是一份中心静脉导管堵塞应急预案流程：步骤1: 堵塞征象的观察•观察是否有停止或减慢不畅的持续流动。
•观察导管周围是否有红肿、渗液、疼痛等炎症反应。
•注意患者病情变化是否出现相应症状，如肿胀、疼痛等。
步骤2: 堵塞原因的排查•排查导管是否被折叠、扭曲或弯曲。
•检查导管是否附着蛋白质、药物结晶等。
•考虑导管是否被血栓所堵塞。
步骤3: 堵塞处理措施•使用血管通路抗栓剂，尽早溶解血栓。
•使用适当的药物冲洗方法清除蛋白质附着和药物结晶。
•妥善调整导管位置，消除折叠、扭曲或弯曲。
•如堵塞无法解除，考虑更换导管。
步骤4: 监测与预防•导管堵塞处理后，密切观察导管通畅情况以及病情变化。
•避免药物结晶和蛋白质附着的发生，定期检查导管状态并清洗导管。
•定期更换导管，避免导管使用时间过长。
4. 中心静脉导管堵塞的风险控制为了预防和控制中心静脉导管堵塞的风险，以下措施可以采取：•合理选择导管材料和规格，避免过粗过细的导管选择。
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结中心静脉导管是一种常见的临床辅助治疗工具，在各个科室中被广泛应用。
然而，在使用过程中，导管常常会出现堵塞现象，给患者带来不便并增加了医护人员的工作负担。
如何预防和处理中心静脉导管的堵塞成为了一个重要的课题。
为了寻找最佳的证据，我们对各类相关文献进行了搜集和分析，从而总结出以下预防和处理中心静脉导管堵塞的最佳证据。
首先，预防中心静脉导管堵塞的关键是保持导管通畅，减少暴露于可能导致堵塞的因素。
为了实现这一目标，我们可以采取以下措施：1. 选择合适的导管材质和尺寸：根据患者的情况和需要，选择合适的导管材质和尺寸，以尽量减少堵塞的风险。
2. 确保导管插入时的无菌操作：在插入导管的过程中，严格遵守无菌操作规范，以减少微生物污染导致的感染和堵塞。
3. 定期评估导管周围皮肤的情况：密切观察导管周围皮肤的状况，如有红肿、疼痛等异常情况，及时采取适当的处理措施，以防止导管周围感染蔓延导致堵塞。
4. 导管内药物的选择和使用：在使用导管进行药物输注时，注意选择适宜的药物溶剂和推注速度，避免导致药物结晶或沉淀，导致导管堵塞。
以上是预防中心静脉导管堵塞的一些常用方法，通过严格遵守这些方法，可以有效降低导管堵塞的风险。
其次，如果导管已经出现堵塞，我们需要采取相应的处理措施，以恢复导管的通畅。
常用的处理方法包括：1. 检查导管是否完整：检查导管是否完整，如有异常情况（如断裂、折叠等），需要及时更换导管。
2. 使用生理盐水冲洗导管：通过使用生理盐水进行冲洗，可以帮助清除导管内的堵塞物，恢复导管的通畅。
3. 引流血块：在导管堵塞的情况下，要及时引流堵塞处的血块，以恢复导管的通畅。
4. 使用药物溶解剂：在严重堵塞的情况下，可以考虑使用药物溶解剂，帮助溶解导管中的堵塞物。
总的来说，预防和处理中心静脉导管堵塞需要综合考虑多种因素，包括导管的选择、无菌操作、观察导管周围皮肤状况、药物选择和使用等。
经外周中心静脉导管PICC导管堵塞的预防及处理
导管打折、扭曲或受压导致堵塞
导管固定不当
导管固定不牢固或位置不 当，可能导致导管打折、 扭曲或受压。
患者活动
患者活动过程中，可能导 致导管位置移动，发生打 折、扭曲或受压。
外部压迫
如患者穿衣过紧、被褥过 重等，可能导致导管受压 ，发生堵塞。
03
预防措施建议
正确选择穿刺部位和血管
选择合适的穿刺部位
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
1 2
PICC导管堵塞原因
包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、药物沉淀、导 管打折等。
预防措施
正确的封管技术、定期冲管、使用抗凝药物、避 免使用高渗药物等。
3
处理方法
溶栓治疗、机械性疏通、更换导管等。
新技术新方法展望
新型材料应用
研发具有抗凝血、抗感染等功能的导管材料，降低堵塞风 险。
定期更换穿刺点敷料，保持局部清洁干燥，预防感染发生。
避免使用刺激性药物和高渗溶液
合理选择药物
避免通过PICC导管输注刺激性药物和高渗溶液，如化疗药物、甘露醇等，以减少 对血管内膜的刺激和损伤。
稀释药物
如需使用刺激性药物，可适当稀释后再输注，以减轻对血管的损伤。
04
处理方法探讨
药物溶栓治疗方案介绍
血管内皮损伤
导管置入过程中可能导致 血管内皮损伤，暴露内皮 下胶原，激活凝血系统， 形成血栓。
药物沉积与结晶形成原因
药物性质
某些药物如抗生素、化疗药物等可能在导管内沉积或结晶，导致 导管堵塞。
药物浓度
药物浓度过高时，易在导管内形成沉积或结晶。
药物与导管材料相容性
某些药物可能与导管材料发生反应，导致药物沉积或结晶。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
经外周中心静脉导管picc导管堵塞的预防及处理
PICC导管堵塞的预防和处理措施的推广应用，可以促进医疗 体系中多学科的协同合作，进一步优化医疗资源的配置和利 用，提高整体医疗水平。
THANK YOU.
优化护理操作
针对PICC导管堵塞的处理措施，不仅可以改善患者的舒适度和减轻护士工作负担 ，还可以优化护理操作流程，提高整体护理质量。
对护理专业及相关领域的启示和影响
护理专业发展
通过对PICC导管堵塞的研究，可以推动护理专业在血管通路 护理方面的理论和实践水平的提升，进一步提高了护理专业 在医疗过程中的地位和作用。
治疗中断
PICC导管堵塞会中断患者的治疗进 程，影响治疗效果。
预防及处理的重要性
1 2
降低并发症
通过预防及处理措施，可以显著降低PICC导管 堵塞的发生率，提高患者的治疗安全性。
减轻痛苦
避免PICC导管堵塞给患者带来的痛苦和不便， 提高患者的舒适度和满意度。
3
降低医疗成本
及早预防和处理PICC导管堵塞可以降低医疗成 本和治疗时间。
2
如导管堵塞严重，可采用导管内溶栓、抽吸取 栓等现场应急处理措施，以保持导管通畅。
3
及时向医生报告导管堵塞情况，并协助医生进 行进一步处理。
04
PICC导管堵塞的预防性护理措施
制定个性化的健康教育方案
针对患者的病情及治疗需求，制定个性化的健康教育方案，明确告知患者PICC导 管的目的、意义及注意事项，使其充分认识到PICC导管对治疗的重要性。
2023
经外周中心静脉导管PICC 导管堵塞的预防及处理
目录
• 引言 • PICC导管堵塞的预防措施 • PICC导管堵塞的早期识别和处理 • PICC导管堵塞的预防性护理措施 • PICC导管堵塞处理的深入研究与发展 • 结论
成人中心静脉导管(CVC)堵塞风险评估及预防-2024团体标准
科室：xxxx 主讲人：xxx
范围
范围
本文件规定了使用中心静脉导管的成 人住院患者导管堵塞的基本要求、风 险评估及相应的预防措施。
本文件适用于各级各类医疗机构的注 册护士。
下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。
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基本要求
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基本要求
应根据评估结果识别中心静脉导管堵塞的风险。 应在评估的基础上，针对导管堵塞风险级别采取对应的预防措施。
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风险评估
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风险评估
评估时机 应在置管前、置管后、转科时进行中心静脉导管堵塞风险评估。 当患者合并糖尿病或并发血栓等高风险情况时应进行动态评估。
评估与风险界定 应评估患者血栓史、肠外营养、Ｄ－二聚体（≥0.5mg/L）、糖尿病等风险因素，
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术语和定义
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术语和定义
中心静脉导管 central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
导管堵塞 catheter blockage 血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药物输注受阻或受限。表现为无法抽吸回 血或血液回流缓慢，无法冲洗导管或输液。
穿刺。 冲管时宜暂停0.4s。 导管留置期间，应将导管通畅情况作为重点观察及交接班内容。
感谢聆听
当患者在此基础上还存在其他发生血栓性堵塞的相关风险因素 （如年龄≥60岁、身体质量指数> 25kg/m2、化疗、血友病 及活动性癌症等）时，应加强监测基础疾病，必要时可采取相 应疾病预防措施。
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结中心静脉导管是一种常用的医疗器械，用于输注液体、药物和血液制品等，但在使用过程中常会出现堵塞的情况。
为了预防和处理中心静脉导管堵塞，临床医生需要掌握最佳证据。
一、中心静脉导管堵塞的原因1. 血凝块：由于导管内外壁摩擦或长时间不使用，血液在导管内形成血凝块。
2. 气泡：输注时未将气泡排除或气泡进入导管内部。
3. 皮下组织渗出物：由于导管周围局部组织受损或感染，渗出物进入到导管内部。
4. 药物沉淀：药物经过长时间停留在导管内部后会产生沉淀。
二、预防中心静脉导管堵塞的方法1. 导管置入时应避免创伤及感染，并保持皮肤清洁干燥。
2. 导管使用前应进行冲洗，避免残留空气和药物沉淀。
3. 经常检查导管是否正常通畅，及时处理导管内的血凝块和药物沉淀。
4. 采用低浓度肝素预防血栓形成。
三、处理中心静脉导管堵塞的方法1. 检查导管是否存在气泡，及时排除气泡。
2. 通过导管注入少量生理盐水或肝素溶液进行冲洗。
3. 使用溶栓药物溶解血凝块，但应注意剂量和使用方法。
4. 更换新的导管。
四、中心静脉导管堵塞的并发症1. 感染：由于导管长时间留置或不当使用，易引起感染。
2. 血栓：血凝块形成后容易引起局部和全身性血栓形成。
3. 出血：在处理过程中可能会刺激到血管壁，引起出血。
五、结论中心静脉导管堵塞是临床常见问题之一，预防和处理措施应该得到重视。
预防措施包括置入时避免创伤及感染、冲洗清洁、检查通畅情况等；处理措施包括排除气泡、冲洗、溶栓药物溶解血凝块等。
在处理过程中应注意避免并发症的发生。
怎样预防中心静脉导管堵塞演示文稿课件
保持输液通畅，防止导管堵塞。
冲管
• 最小剂量要求为管腔内容积的两倍
• 注射器选择标准： --注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号：
·标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I ·标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I --建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
A - Assess C - Clear L – Lock
导管功能评估
冲
管
封
管
导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等
因素相关;
➢ 通过回血判断导管通畅是必须的!
★每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽 回血
冲管
➢ 将导管内残留的药液和血液冲入血管
• 无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管 前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通
Hoffer等[5]报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可 达68%
Hoffer EK,BoreaJ,SantulliP,et al.1999,173（5）；1393-1398
A-C-L是冲封管的金标准
肠外与肠内营养，2002；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2005；26（ 9）:795 中国中医急症，2008；17（8）1183-1184
处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！
处理方法
• 滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察 有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输 液
(PSI是磅/英寸2 ,是英制的气压单位，换算关系为1PSI = 6.89X103Pa)
ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理
ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理中心静脉置管（CVC）是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。
中心静脉置管的途径：锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管。
CVC在心脏手术和抢救危重症患者中应用较多，是危重手术围术期血流动力学监测的重要措施，用于快速输血、静脉滴注以扩容，高浓度药物推注以尽快发挥药物作用，补充和纠正水电解质的失衡等。
故临床上使用较广泛，但是临床实践发现，中心静脉置管容易发生管道堵塞的情况，导致置管失败，需要重新置管，因此需要采取各种有效的方法来预防管道堵塞的发生，方法如下：1.加强巡视工作，严格床头交接班；护理人员需要定期对患者的输液状态进行观察，并做好记录工作，做好管道的固定工作，预防出现管道堵塞、脱管等情况。
2.如果发现输液不流畅，需要立即停止输液，冲洗管道，避免血液反流。
所有的操作均需要坚持无菌操作的原则，预防感染的发生。
3.合理冲洗管道。
在置管4~6h之后，护理人员需要使用肝素盐水对管道进行脉冲式冲管，防止药液沉淀，堵塞管道。
4.如果发现管道疑似堵塞，则需要立即查看患者的生命体征，并检查管道是否弯曲、打折，确定没有问题之后，使用注射器对管道进行抽吸，如果抽吸不顺利并且没有回血，则判定发生堵塞，护理人员需要将尿激酶和生理盐水注入管道当中，等待栓子溶解之后才能再次输液。
5.严格掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，避免有配伍禁忌的药物混用，两种药物交接时先快速输入30s后，再根据要求调节滴速，能将输液器与导管内的药物冲掉，防止前后两种药物在输液器内发生反应形成沉淀而堵塞导管。
6.如果所输的液体为血液、脂肪乳、白蛋白，那么输液前后要用生理盐水100ml快速静滴冲管（根据病情不必输完）。
7.每24小时更换输液器一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
如有微量泵泵入药物则应同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头处松脱漏血或管道堵塞。
中心静脉导管堵管预防与处理
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经外周中心静脉导管PICC导管堵塞的预防及处理
案例二
要点一
总结词
新生儿PICC导管堵塞
要点二
详细描述
新生儿由于血管细、血液流速慢等原因，容易出现PICC导 管堵塞问题。该案例介绍了新生儿PICC导管堵塞的处理方 法和预防措施，包括正确的置管技术、定期冲管、合理使 用抗凝药物等。
案例三
总结词
肿瘤患者PICC导管堵塞
详细描述
肿瘤患者由于治疗药物、营养物质等原因，容易出现 PICC导管堵塞问题。该案例分析了肿瘤患者PICC导管 堵塞的原因和处理方法，包括药物治疗、溶栓治疗、 手术取栓等。同时，也强调了预防措施的重要性，如 定期检查、合理使用抗凝药物等。
采取有效的溶栓治疗需要选择 合适的溶栓药物和剂量，并根 据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
溶栓治疗过程中应密切监测患 者的病情变化，及时调整治疗 方案和护理措施，以确保治疗 效果和患者的安全。
04
PICC导管堵塞的预防性护理措 施
预防性护理措施的重要性
降低导管堵塞发生率
通过采取有效的预防性护理措施，可 以降低PICC导管堵塞的发生率，减少 患者的痛苦和经济负担。
PICC导管堵塞的定义
01
PICC导管堵塞是指外周中心静脉 导管（PICC）在置入后，由于各 种原因导致导管腔路部分或全部 被阻塞的现象。
02
堵塞的原因通常包括血栓形成、 药物沉积、血液高凝状态等。
PICC导管堵塞的分类
根据堵塞的原因，PICC导管堵塞可 分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞是由于血液在导管内壁形 成血栓所致；非血栓性堵塞则是由药 物沉积、异物颗粒阻塞、导管打折等 因素引起。
保障治疗顺利进行
PICC导管是患者接受治疗的重要通道 ，一旦发生堵塞，将影响治疗的效果 和进程。因此，采取预防性护理措施 可以确保治疗的顺利进行。
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨中心静脉导管血栓形成是一种常见且严重的并发症，可能导致血栓栓塞并影响患者的生命质量。
预防中心静脉导管血栓形成至关重要。
本文将探讨预防中心静脉导管血栓形成的护理措施。
1. 静脉通路选择：选择适当的静脉通路对预防血栓形成非常重要。
推荐在静脉较大的部位插入导管，避免插入到血管弯曲处。
尽量选择静脉通路较短的部位，避免导管插入过深，减少血管损伤和血栓形成的风险。
2. 导管插入技术：严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
在导管插入前进行局部麻醉，减少患者疼痛和紧张。
插管时避免过度插入，不超出所需深度。
导管插入后，进行皮肤消毒，确保导管周围环境清洁。
3. 导管护理：定期检查导管周围皮肤是否有红肿、渗液等异常情况，及时处理。
保持导管通畅，避免阻塞。
每日检查导管位置，确保导管未脱出或差错插入其他血管。
4. 导管抗凝：使用适当的抗凝剂，如生理盐水冲洗、肝素、溶栓药等，减少血液在导管内凝结的风险。
但抗凝剂的使用需要严格掌握适应症、剂量和监测方法，以避免出血等副作用。
5. 导管位置：确保导管位置正确，避免过深插入或位置不当。
导管位置不当可能导致血液淤积、血栓形成和静脉损伤。
6. 患者卧床姿势：鼓励患者多次改变卧床姿势，如侧卧、坐位等，减少血液在导管内淤积和凝结的风险。
7. 移动和锻炼：推荐患者进行适度的活动和锻炼，以改善血液循环，减少血栓形成的风险。
如果患者有活动受限，可进行主动或被动的肢体运动，促进血液流动。
8. 教育与宣传：护士应向患者和家属提供预防中心静脉导管血栓形成的宣教，告知他们血栓形成的可能并发症和预防措施，如积极配合预防措施的实施、戒烟、控制血脂和血压、高纤维饮食等。
预防中心静脉导管血栓形成需要护士进行全面的护理措施。
从静脉通路的选择、导管插入技术、导管护理、导管抗凝、导管位置、患者卧床姿势、移动和锻炼以及教育与宣传等方面多层次、多角度地预防血栓形成的发生。
护士在护理过程中要加强监测、记录并及时处理相关问题，确保患者的安全及康复。
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防中心静脉导管在临床治疗中被广泛应用，为患者提供了重要的治疗通道。
然而，导管堵塞这一问题却给患者的治疗带来了困扰，甚至可能影响治疗效果。
因此，对成人中心静脉导管堵塞的风险进行评估，并采取有效的预防措施至关重要。
一、中心静脉导管堵塞的原因1、血栓形成血液在导管内凝固形成血栓是导致导管堵塞的常见原因之一。
这可能与患者的血液高凝状态、导管留置时间过长、输注的药物性质等因素有关。
2、纤维蛋白鞘形成导管表面会逐渐形成一层纤维蛋白鞘，这层鞘会阻碍液体的流动，导致导管堵塞。
3、药物沉淀某些药物在输注过程中可能会发生沉淀，如脂肪乳、甘露醇等，从而堵塞导管。
4、导管异位或扭曲导管在体内的位置不当、异位或扭曲，会影响血液和药液的正常流动，增加堵塞的风险。
5、护理不当包括冲管和封管操作不规范、未及时更换敷料等，都可能导致导管堵塞。
二、风险评估指标1、患者因素评估患者的基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、长期卧床等，这些情况可能导致血液高凝状态。
同时，患者的年龄、性别、体重等也会对导管堵塞的风险产生一定影响。
2、导管因素导管的材质、管径、长度以及留置时间等都是需要考虑的因素。
一般来说，管径较小、留置时间较长的导管更容易发生堵塞。
3、治疗因素输注的药物种类、药物浓度、输液速度等也与导管堵塞的风险相关。
例如，输注高浓度、刺激性强的药物时，堵塞的风险相对较高。
4、护理因素观察护理人员的操作技能，如冲管和封管的方法是否正确，是否严格遵循无菌操作原则等。
三、风险评估方法1、临床观察密切观察患者的症状和体征，如输液速度减慢、回抽无血、穿刺部位红肿等，这些都可能提示导管堵塞的风险增加。
2、影像学检查通过超声、X 射线等影像学检查手段，可以直观地了解导管的位置和形态，判断是否存在异位、扭曲等情况。
3、实验室检查检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，评估血液的凝固状态。
中心静脉导管血栓的预防及处理
治疗——导管内血栓
导管内溶栓
早期
UK 5000～8万u/ml，根据导管标定的腔内容量封管 15～60min后，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 不成功，再重复，最多3次 成功率90%
人，插管后可立即使用，不需要像AV内瘘 那样等待成熟。
缺点
中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。 感染和血栓形成高发 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，不舒适 使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
中心静脉导管的类型
导管的材料
聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯 聚合物、硅酮聚合物等
观察护理： 使用后必须按血透后导管的处理要求封管。
导管外血栓(extrinsic catheter thrombosis) 指南6：临时导管失功，只要无感染，可引导导丝更换导管，或用尿激酶处理 中心静脉导管在血液净化中的应用
优导点管的弹严性 硬禁、半硬强、弹性行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正 导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在 纤维鞘从插管后24小时开始形成，5~7天可覆盖导管全程（？）。
使用时间 临时性、长期性 导管回撤造影（pull-back venography）
导管腔内形成血凝块血栓所致 血栓形成常导致晚期导管功能丧失
最少凝血（激光切槽，光滑切口） 导管的弹性 硬、半硬、弹性
管尖）
安全易操作（Palindome
撕脱鞘）
临时性导管
长期性导管
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不 宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结CVC堵塞会导致药物不能正常输注到患者体内，影响治疗效果；还会引发血栓形成，造成血栓栓塞等危险情况。
因此，预防和及时处理CVC堵塞至关重要。
预防CVC堵塞的方法主要分为两类：一是选择合适的导管，二是规范的操作。
首先，选择合适的导管是预防CVC堵塞的基础。
导管的质量和材料决定了其使用寿命和耐受性。
一些高质量的导管具有较小的内腔直径和平滑的内壁，能够降低血液凝块形成的风险。
此外，导管的材料也应该符合耐药物和营养物质的要求。
其次，规范的操作是预防堵塞的关键。
正确的穿刺技术和严格的无菌操作能够减少导管周围的污染和感染风险。
导管插入后，应严格遵守清洁操作和规范的固定方法，避免导管移动和错位。
此外，避免导管受到过度拉扯和摩擦也是重要的预防措施。
对于已经发生堵塞的CVC，及时处理是至关重要的。
处理堵塞的方法包括机械通畅、药物溶解和修复导管等。
机械通畅是最常用的处理方法之一，通过注射壶比它倒置、云母球滚动等方法来解除阻塞。
药物溶解是通过给予局部或全身溶栓药物来溶解导管内的血栓。
修复导管则是通过更换或修补已经堵塞的导管来恢复通畅。
在实施预防和处理措施时，临床医护人员应根据最佳的证据和指南进行操作。
根据临床经验和研究，一些措施得到了较为广泛的认可和应用。
例如，在选择导管时应优先选择双腔导管，尽量避免使用单腔导管；在穿刺操作中注意使用角度适当的导管，降低血管损伤的可能性；在固定导管时，应尽量减少固定带的使用，避免给导管施加过度的压力。
总之，预防和处理CVC堵塞是临床工作中必不可少的环节。
通过选择合适的导管、规范的操作和及时的处理，我们可以有效降低CVC堵塞的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
因此，医护人员应时刻关注最新的研究和指南，将最佳证据运用于临床实践中，为患者提供更高质量的护理服务CVC堵塞是一种常见但严重的并发症，可能导致严重的并发症和延误治疗。
因此，预防和处理CVC堵塞是临床工作中必不可少的环节。
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处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！
处理方法
• 滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察 有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输 液
及时、正确冲管 正压封管 做好用药监护
降低导管阻塞发生率的关键
Many thanks for your attention
•
无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管 前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通
Hoffer等[5]报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可 达68%
Hoffer EK,BoreaJ,SantulliP,et al.1999,173 （5）；1393-1398
A-C-L是冲封管的金标准
A
药Байду номын сангаас注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
封管
• 每日用50u/ml的肝素盐水4ml封管一次，可维持抗凝 12h [6] 正压封管 在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边 退出。 夹输液夹（近心端）
解放军护理杂志, 2003；20（ 7）:64-65
总结
中心静脉导管堵塞多与护理人员 操作不当有关
A - Assess
C - Clear L – Lock
导管功能评估
冲 封 管 管
导管功能评估
所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等 因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的!
★每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽 回血
冲 管
将导管内残留的药液和血液冲入血管
冲管目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞
冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
冲 管
• 最小剂量要求为管腔内容积的两倍
• 注射器选择标准： --注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号： ·标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I ·标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I --建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
怎样预防中心静脉导管堵塞？
ICU 吕帅岚
现状调查
中心静脉导管阻塞是各种 并发症中发生率最高的可达 21.3 % [1]
王秀荣，蒋朱明，马恩陵 中国临床营养杂志 2002,10（2）：133-134
主要内容
• 导管阻塞原因及分类 • 处理方法 • A-C-L导管维护标准
堵塞原因与分类
血栓性堵塞:
添加液体不及时
未正压封管 从导管采取血标本
非血栓性堵塞：
导管固定不妥 输入药物有配伍禁忌 输入白蛋白等药物后未充分冲管
如何判定中心静脉导管阻塞？
有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[2]
有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞[3]
有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞[4]
• 掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之 间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲 洗管腔 • 每次输注TPN液及其他高渗液体后， 都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导 管的外露部分
封管
L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅。
封管方式（SASH）
S
生理盐水
(PSI是磅/英寸2 ,是英制的气压单位，换算关系为1PSI = 6.89X103Pa)
冲 管
冲管方法
正压脉冲式冲管
（不可暴力冲管，防止导管断裂）
冲 管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗 盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
冲 管