重症肺炎护理查房PPT(最新课件)

2020-11-19
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既往史
既往有“高血压病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、 结核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。
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转入诊断：
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• 诊疗计划：
• 1 完善三大常规，肝肾功能，血源自，痰培养+药敏等相关检查。
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重症肺炎的护理查房 RICU
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内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导
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• 概念： • 肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染 • 等肺部感染性疾病的总称.
主要是指下呼吸道的感染。
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肺炎的分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类
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实验室检查
项目
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时间
正常值 7月7日 7月13日 7月22日
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丙氨酸氨基转 C反应蛋白
移酶(U/L )
( mg/L)
白细胞计数 (10^9/L）
中性粒细胞 (%)
9-60 82 278 62
0-6 113.3 72.9 20.8
3.5-9.5 10.26 8.3 7.81
40-75 79.4
83.1 75.1
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主要护理问题
• 1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 • 2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关
3.体温异常：发热 与肺部感染有关 • 4.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 • 5.潜在并发症:下肢静脉血栓
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病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
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临床表现
临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重， 并出现脓性或血 性痰，伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫， 早期体征不明 显，严重者可有呼吸频率增快、 发绀，肺实变时可有实变的体 征。 有并发症时出现相应的症状和体征。
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肺炎的解剖学分类
大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。
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病因分类 1．细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等
• 2 .转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基 酸、果糖粉营养支持治疗
• 3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为：SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。
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病史概述： 现病史
• 患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分， R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm。7.9转入我科，患者昏睡状态，心电 监护示：HR:76 次/分，R：28次/分，BP:110/58 mmhg，SO2: 90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统 检查：昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，血气示：PH: 7.40，PaCO2：44mmHg， PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+：4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。
• 4告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量
•。
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治疗要点 控制感染 降颅压 保持呼吸道通畅 保肝，营养支持 氧疗支持
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美罗培南,去甲万古 甘油果糖，甘露醇 吸痰，震动排痰，翻身扣背 多烯磷脂酰胆碱+复方甘草酸苷粉针，果糖粉，氨基酸
有创通气，气切处吸氧
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2014-07-07血常规：白细胞计数10.26×10^9/L，中性粒细胞79.4%。提示感染；生化常规(1)：丙氨酸氨基转移酶 82U/L， 提示肝细胞受损； C反应蛋白 113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以 留置导尿管胃管
07-10痰培养+药敏：鲍曼不动杆菌，予接触隔离 07-10日予留取右锁骨下静脉置管，加强营养及补液，并监测CVP。07-16予拔除，留取残端送培养 07-16予足泵治疗，防止血栓形成 07-17行右侧贵要静脉PICC置管
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患病环境分类 • 社区获得性肺炎
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发 病的肺炎。 病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌；
• 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有
感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括 老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
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重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准， 虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。 我国的标准：①意识障碍；②R＞ 30次/分；③Pa02＜60mmHg ，Pa02/Fi02 ＜ 300，需行机械通气治疗；④BP＜ 90/60mmHg ；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变扩大 ≥50%；⑥尿量＜ 20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析 治 疗。