神经类药物综述

文 / 蔡德山

在国内医药市场中，中枢神经类药物是品种繁多的一类药物，主要包括脑循环与促智类药物、抗老年性痴呆药物及帕金森药物、抗癫痫药物、抗惊厥药和其他神经系统用药。在与全球医药市场逐渐接轨的推动下，我国医药水平有了大幅提高，在新药不断问世、医疗保障体系全面覆盖、人们保健费用投入加大等多种因素的带动下，中枢神经系统用药市场已得到快速增长。

摘 要

关键词　脑神经保护和循环代谢改善；脑循环代谢保护剂；市场研究

随着老龄化社会的发展，全球神经类药物市场呈现出快速增长的态势。据IMS Health报告显示，2007年世界领先500强畅销药物市场中，神经系统用药已达到了341.94亿美元，同比上一年增长了25.77%，2008年神经系统用药金额已达到400亿美元左右，比五年前增长了近两倍，成为全世界最具挑战性和经济收益最为丰厚的市场。

根据中国药学会科技发展中心提供的数据，2008年22个城市样本医院神经系统用药已超过了45亿元，比上一年同期增长了30.25%，是增长率超过30%的五大类药物之一，占全部用药的8.47%，是临床应用发展最快的一类药物。中枢神经类药物所涉及的品种较多，近两年，已从起步阶段步入了成长期。其中，影响脑血管、脑代谢和促进智力类药物占据了较大份额。神经镇痛类、抗癲痫类、抗阿尔茨海默病、抗帕金森、镇静催眠和抗惊厥类也已成为医院临床中较为重视的品种，推算我国中枢神经类药物市场已突破了100亿元大关。1 需求拉动市场

在中枢神经系统疾病中，脑卒中已是人类的主要死因之一，也是影响我国老年人健康的主要杀手。脑卒中是一种突发性脑血管循环障碍疾病，主要包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

目前，全球每年死于卒中的病人已达570多万人。我国属于脑卒中高发性国家，疾病死亡人数居世界首位。中国卫生部公布的第三次全国死因调查结果显示，脑血管病已占死亡总数的22.45%。我国每年新发生的脑卒中已达250万例，而每年死于脑卒中者为150万人，尚在存活的卒中病人约在为750～800万人，其中3/4患有不同程度的后遗症。与此同时，脑血管疾病的发病率还呈现出不断上升和年青化的趋势。

脑循环代谢保护剂市场快速增长

常见的脑血管病主要有：由脑动脉粥样硬化等因素引起的缺血性梗塞，统称脑梗死。另一种脑血管病是脑内或蛛网膜下腔血管病变及血管瘤破裂时引起的出血性卒中，还有蛛网膜下腔出血后继发的脑动脉痉挛，也可导致脑缺血性损害。脑血管病发生后及时的抢救与合理的药物治疗，可以防止疾病的进展，减少神经功能缺损，改善不良预后。

临床中脑组织局部缺血的持续时间和严重程度是决定脑梗塞的关键性因素。绝大部分脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的。近年来，在溶栓治疗、降纤抗凝、抗血小板活化、脑神经保护治疗、外科手术和基因及生物工程治疗等多种手段的应用下，改善了脑血管病患者用药水平，推动了脑保护剂药物市场的发展进程。

目前，影响脑血管及神经系统的药物按作用机制分为，高度选择性钙拮抗剂、脑血管和周围血管扩张剂、脑保护剂和脑代谢及促智类药物。随着对脑梗塞病理生理机制研究的不断深入，脑神经保护已成为梗塞治疗研究的热点之一。

脑保护剂类药物具有自由基的清除，保护、修复与激活神经元的优势。同时，也针对改善红细胞变形

能力，降低血液黏度和抑制血小板聚集，具有延长细

表1　2007年16城市样本医院神经系统用药前8大品种分析（万元）胞生存能力，注重改善脑循环系统的治疗。在新药和仿制药物的推广应用下，脑保护剂已逐渐成为临床使用中的热门药物。活跃在医院市场上的主要品种有银杏叶制剂、神经节苷脂、依达拉奉、长春西汀、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、小牛血(清)去蛋白等。

2007年，我国16城市样本医院神经系统用药前五个品种占据了这一类别的82.47%，同比上一年增长了94.93%，其中银杏叶制剂、依达拉奉、神经节苷酯、鼠神经生长因子、长春西汀、鼠神经生长因子是医院临床用脑保护剂中的重要品种，笔者已做过银杏叶制剂市场分析，现对另外几个脑保护剂品种作一综述，见表1。

2 依达拉奉 一路上扬

依达拉奉（Edaravone）注射液是近年来问世的新型脑神经保护剂。在脑梗塞急性期治疗中，是减少患者神经功能受损、减轻病残、促进康复的药物。依达拉奉的临床应用与推广，给脑血栓、脑梗死、脑水肿等疾病的治疗带来了曙光，已逐渐成为脑保护剂中的重要品种。尤其是使脑神经受损导致语言和肢体障

碍的患者得到明显改善，已引起了医学界对脑神经保

护治疗药物及抗氧化剂药物的高度重视。

依达拉奉注射液是日本三菱东京制药株式会社（MTP）独家研制开发的品种，2001年4月4日在日本厚生省获得批准，同年6月在本国上市，商品名Radicut。该药上市后销售额增长较快，2007年日本田边三菱制药株式会社的依达拉奉在全球排名第283位，销售额为2.79亿美元。

2003年，中国药科大学与先声药物研究院在国内率先成功开发了依达拉奉，获得了国家食品药品监督管理局（SFDA）颁发的生产批文后上市，商品名为“必存“，临床用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。随后，吉林省博大制药有限公司也获准生产，商品名为“易达生”。截止到2008年11月SFDA共批准五家生产这一品种，另外三家是国药集团国瑞药业有限公司、昆明积大制药有限公司、吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司。

依达拉奉注射液是目前医学界唯一明确作用机理和靶标为治疗脑梗塞的氧自由基清除剂。临床研究表明，伊达拉奉在脑缺血、缺氧时，可抑制自由基的产生，从而减少再灌注损伤，保护脑组织，促进神经功能恢复。因此，在药物上市后就得到了广泛的关注。在美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》认为，依达拉奉是唯一经过大规模临床实验证实有效并且被推荐的神经保护剂。在日本最新的卒中治疗指南上明确指出，脑梗塞（血栓病、栓塞病）急性期的治疗，建议使用具有脑保护作用机制的药物“依达拉奉”。

2004年，依达拉奉注射液上市后，在我国16城市样本医院取得了近700万元的销售业绩，随后几年一路飙升。到2007年，16城市样本医院的依达拉奉用药金额已突破亿元，达到了1.04亿元，同比上一年增长了84.11%，见图1。其中先声药业的“必存” 占据了83.90%的市场份额，另一主要品牌易达生占据了16.10%的市场份额，见图2。

2008年，先声药业(集团)有限公司公布的财务年度报告显示，依达拉奉注射剂“必存”和“易达生” 年销售6.512亿元，比2007年的4.434亿元增长了46.8%。尽管又有更多依达拉奉产品进入市场，必存和易达生仍然保持在中国一、二类医院的领先地位，并准备继续拓展在三类医院的覆盖面。在学术推广的支持下，依达拉奉在临床上不仅广泛用于急性脑梗死，而且在脑血出、脑外伤、脊髓损伤等其他的脑血管疾病中也显示出较好的疗效，具有良好的应用前景。

3 神经节甙酯快速增长

神经节甙酯（Gangliosides）是一类含有唾液酸

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

图1　16市样本医院依达拉奉注射液用药分析图图2　2007年样本医院依达拉奉用药品牌