儿童喂养困难的诊断与干预李晓南消化科

喂养问题涉及范围很广
儿科医生 或
轻微
例如：挑食
严重度增加
严重
例如：脑瘫 喂养小组
基础保健人员
发生率下降
口功能专家或 消化科医生 营养师
儿童饮食行为问题的中国特色
历史悠久的食文化国家
长达30年的计划生育政策
儿童饮食行为问题非常普遍
经济富有，知识贫乏
解决儿童饮食行为问题，儿保医生首当其冲
对于食物的过度或无理恐惧的治疗原则
缺乏食欲的治疗
约40% 儿童存在挑食偏食问题 其比例随着年龄的增长而上升
Shanghai 2008
Picky eaters (%)
49.2
46.1
50 39.7 40 30 33.2
44.7
48.0
20 10
12.2
Mean
1
2
3
4
5
6
Age (years)
Base: all respondents (n=)1244 172 196 267 262 223 124
喂食被疼痛引起的哭闹打断
呕吐或腹泻
湿疹
长不大
发育异常，包括早产、先天性异常和孤独症
喂养行为问题的诊断
缺乏食欲 父母不恰当期望
对某种食物
特别偏好
精力过度旺盛
不良进食习惯
潜在疾病状态
害怕进食
缺乏食欲
1.
被误认为缺乏食欲的正常孩子：胃口实际上正常并与他 的身体相当。危险的是父母的担心会导致无效的强迫喂 食。
提示有潜在 疾病
诊断及治疗潜在疾病 危险信号包括：
是
孩子在接受适当的器质 性疾病治疗后是否仍旧 喂食困难
否
确定喂食困难的性质并提供有针对性的治疗：喂食困难可能属于以下情况的一种或几种 缺乏食欲 过分挑食 不良饮食习惯等 恐惧喂食
喂养困难的危险信号
吞咽困难、吞咽疼痛
由咳嗽、胸闷或反复性肺炎引起的吞咽功能失调
过份挑食
这些孩子总是拒绝某些带有特殊口味、质地、气味
或外形的食物，这种行为远远不止于对新食物正常 的抵触（即新事物恐惧症），而是一种根深蒂固的 顽抗。他们还有其他的感觉障碍：容易被噪声干扰 ，总觉得手里有脏东西或脚底有沙子。
不良饮食习惯
不良饮食习惯 边吃边玩 追喂 进食时间过长
干扰食物的哭闹 这些婴儿一旦开始哭闹，不管是什
定义
挑食及饮食行为问题
没有统一的定义 轻度的或短暂的问题
喂养障碍
严重的问题
喂养困难
泛义的术语
1. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998; 2. Chatoor I. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11;163 183 3. Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; 4. Dovey, et al. Appetite. 2008;50:181-193.
么原因，显然都无法平静下来，过度哭闹打断了喂 食，而且，还促使母亲喂的更勤，害怕孩子挨饿反 而加剧了哭闹。
畏食
这些孩子对喂食有强烈的反感，他们看到食物或奶
瓶就哭，通过哭闹、拱起身子或紧闭双唇来拒绝喂 食。他们可能有过痛苦的进食经历，如窒息。
喂食行为问题的治疗建议
缺乏食欲的治疗原则 过分挑食的治疗原则 干扰喂食的哭闹的治疗原则
Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc
调查诊断干预三步骤
调查 诊断分类 干预
家长报告 喂食困难
返回
询问病史、检查 各系统、身体测 量、体格检查 没有危 险信号 掌握其他细节，如有必要， 须包括喂养操作、问题行为 以及喂养时的亲子关系
喂养困难的诊断与干预
内 容
婴幼儿喂养困难现状
诊疗指南
喂养困难治疗建议
进食 vs 喂养
进食只涉及儿童本人
喂养涉及到儿童与 照养人的相互关系
1. Chatoor I, Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009. 2. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998.
喂养困难的流行率
诊断多样化
没有统一的术语和定义
身体健康的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ童
50% — 60% 的父母报告有喂养困难
20% — 30% 的儿童存在问题
1% — 2% 存在严重或长期的问题
有神经性或发育性障碍/迟缓的儿童
研究显示发生率>80%
吞咽障碍很常见
Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; Nicholls D, Bryant-Waugh R. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2008;18:17–30; Satter E. J Pediatr. 1990;117:S181-9.
对进食缺乏兴趣的精力旺盛的孩子：这些孩子看上去胃 口很小，很容易吃饱，吃饭时容易分心。他们警觉、活 泼、好奇心强，对环境的兴趣大于对食物的兴趣。
2.
3.
对进食缺乏兴趣的精神不振的孩子。这类孩子之所以缺 乏食欲，部分是由于性情内向，他们与抚养人之间的微 笑、咿呀和目光接触不易被察觉。经常有证据表明他们 被疏于照料。
在各种因素影响下喂养困难越来越多
食物…
质量 数量 质地 儿童… 食欲 气质 口味 功能 疾病 父母… 缺乏感情交流 恐惧，强迫 错误的信息
喂养冲突的恶性循环
父母对儿童进食 施加压力
儿童抵制进食 伴随体重降低
Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.