论中药的有毒与无毒
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历史源流
南北朝时期，陶弘景《本草经集注》逐一标明药 物的“有毒”或“无毒”，并对服用毒药的剂量 原则作了进一步阐述，
云：“一物一毒，服一丸如细麻；二物一毒，服 二丸如大麻；三物一毒，服三丸如胡豆；四物一 毒，服四丸如小豆”
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历史源流
而毒中又有轻重，且如狼毒、钩吻，岂同附子、 芫花辈耶？凡此之类，皆须量宜。”
论中药的有毒与无毒
泰和县2011年度药械从业人员 培训课程
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提纲
课程背景介绍 中药有毒无毒的内涵探讨 中药毒性影响因素的分析 课程总结
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一、课程背景介绍
近年来，中药不良反应事件频发。 中药安全性引起广泛关注。 马兜铃酸肾病事件 中药注射剂的不良反应 人们对中药毒认识的误区
王冰又云：“能毒者以厚药，不胜毒者 以薄药”。意思是说，临床用药时应根 据患者对“毒”的耐受能力，审慎选取 药物。
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历史源流
明代，张景岳强调凡药皆有毒，如《景岳全书·卷四十 八·木草正》云：“本草所云某有毒、某无毒，余则甚不 然之，而不知无药无毒也。”，“药以治病，因毒为能。”
又如《类经·卷十二·论治类·五方病治不同》云：“毒 药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”。
不仅如此，《神农本草经》还首次明确 提出了配伍禁忌和配伍减毒思想。
勿用相恶相反者。 若有毒宜制，可用相畏相杀者。
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历史源流
并提出服用毒药的剂量疗程控制原则， 云：“若用毒药疗病，先起如黍粟，不 去倍之，不去十之，取去为度。”
以上记载说明，汉代，人们已懂得通过 药物配伍和控制药物剂量疗程的方法来 避免毒性反应的发生。
汉代，许慎《说文解字》云：“‘毒’， 厚也。从‘艸’，毐声。”
清代，段玉裁在《说文解字注》中云：
“‘毒’兼善恶之辞，犹‘祥’兼吉凶， ‘臭’兼香臭也。”
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“毒”字的本意
也就是说，所谓“毒，厚也”的厚，其本意应 该是一个中性形容词，表示“多也”、“重也”、 “剧也”、“峻烈也”等。 据此推之，“恶而厚”可谓之为“毒”，“善 而厚”也可谓之为“毒”。
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马兜铃酸
马兜铃酸肾病事件
慎用
禁用
取消了关木通、广防己、青木香的药用标准
规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的 制剂按处方药管理；增补说明书使用注意。
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马兜铃酸肾病事件
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马兜铃酸肾病的国际负面影响
美国FDA于2001年6月作出决定：
①禁止进口和全面回收市场上含马兜铃酸 的植物制品。
片面夸大中药毒性（西方医学） 刻意回避中药毒性（某些中医） 因此，与战斗在临床用药第一线的执业 药师同仁探讨中药的有毒无毒理论具有 重要意义
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二、中药有毒无毒内涵探讨
历史源流 涵义辨析
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历史源流
中国人对毒性的认识源远流长Hale Waihona Puke Baidu 《淮南子·修务训》云： “神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，…… 一日而遇七十毒”。 说明在原始社会，先祖通过生产和生活实践， 对药物的有毒与无毒已经有了初步了解。
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有毒的涵义
所谓狭义的“毒”，即指药物可以对人体造成伤害的性质。 有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体， 常用治疗量范围较小，安全性低。药量稍微超过常用治疗 量，即可对人体造成伤害。
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含义辨析
毒字本意 有毒的涵义 无毒的涵义 全面认识有毒与无毒
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“毒”字的本意
各国的传统医药学，都与本国的传统文化紧密相连。 中医药学是中华民族传统文化的重要组成部分，当然 也不例外。 所以，要弄清中药学中的有毒与无毒的内涵，就必须 从文字学入手，首先弄清“毒”字的本意。
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“毒”字的本意
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历史源流
清代医药学家对药物毒性分级的认识更加细化，如汪 昂《本草易读》突破前世本草四级分类法，将有毒药 物分为大毒、毒、小毒、微毒和微有小毒五个等级。
一些清代著作从药物偏性角度阐释药物毒性，并提出 警示。如景东阳云：“一药之生，其得寒热温凉之气， 各有偏至，以成其体质，故曰药。药者，毒之谓。”
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历史源流
周代，医药学家已学会了用药物的“毒性” 治病。 故《周礼·天官》有“医师掌医之政令，聚 毒药以供医事”之说。
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历史源流
汉代，我国最早的本草学专著《神农本 草经》按有毒无毒将365种药物分为上品、 中品、下品三类。
上品“无毒”，中品“有毒或无毒”，下
品“多毒”。
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历史源流
意思是说，使用毒药治病时，应具体情况具体分 析，斟酌药物中含毒量或药物的毒性大小决定服 药剂量的大小。
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历史源流
唐代王冰云：“大毒治病十去其六， 常毒治病十去其七，小毒治病十去 其八，无毒治病十去其九”。
就安全用药而言，这显然比《神农 本草经》中所云“取去为度”更加 科学。
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历史源流
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“毒”字的本意
时至今日，毒字的含义已多指“恶而厚”（害）， 而极少指“善而厚”（好）。 故尔，大多数人只知道“毒”字有“恶”的含义， 却不知道其为中性形容词，表示“多也”、“厚也” 等，还有“善”的含义。 由毒字本意引发对中药毒的思考
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有毒的涵义
在中药学中，“毒”或“有毒”的 含义，有狭义与广义之分。
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中药注射剂的不良反应
急性肾功能损害 严重过敏反应 占中药ADR75%以上
溶血反应
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鱼腥草注射液事件
1988年-2006年5月31日，国家药品不良反应监测中心共 收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不良反应258例。
上表数据检索时精间品：文1档988年-2006年5月31日
人全们然对不知中中药药毒毒性认（识老百的姓误）区
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马兜铃酸肾病事件
中草药肾病 含马兜铃酸的中草药引起的肾损害。 国内主要是指龙胆泻肝丸事件。 2002年《药品不良反应信息通报》
重点通报了龙胆泻肝丸致肾损害。 国内期刊文献报道 70例，27例肾衰
竭，43例轻度肾损害。
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肾损害
肾损害
胞浆毒学说 肾缺血学说 细胞凋亡学说 肾小管上皮细胞转分化学说 马兜铃酸的DNA加成物学说
②敦促医师在开具植物药处方时，去除含 马兜铃酸成分的制品。
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马兜铃酸肾病的国际负面影响
EU 英国、西班牙等十几个国家禁止进口和 销售含马兜铃酸成分的植物制品。 Canada 禁止进口和销售含马兜铃酸成分的 植物制品。
Malaysia 禁止进口和销售含马兜铃酸成分
植物制品。
严重影响中药国际声誉
历史源流
南北朝时期，陶弘景《本草经集注》逐一标明药 物的“有毒”或“无毒”，并对服用毒药的剂量 原则作了进一步阐述，
云：“一物一毒，服一丸如细麻；二物一毒，服 二丸如大麻；三物一毒，服三丸如胡豆；四物一 毒，服四丸如小豆”
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历史源流
而毒中又有轻重，且如狼毒、钩吻，岂同附子、 芫花辈耶？凡此之类，皆须量宜。”
论中药的有毒与无毒
泰和县2011年度药械从业人员 培训课程
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提纲
课程背景介绍 中药有毒无毒的内涵探讨 中药毒性影响因素的分析 课程总结
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一、课程背景介绍
近年来，中药不良反应事件频发。 中药安全性引起广泛关注。 马兜铃酸肾病事件 中药注射剂的不良反应 人们对中药毒认识的误区
王冰又云：“能毒者以厚药，不胜毒者 以薄药”。意思是说，临床用药时应根 据患者对“毒”的耐受能力，审慎选取 药物。
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历史源流
明代，张景岳强调凡药皆有毒，如《景岳全书·卷四十 八·木草正》云：“本草所云某有毒、某无毒，余则甚不 然之，而不知无药无毒也。”，“药以治病，因毒为能。”
又如《类经·卷十二·论治类·五方病治不同》云：“毒 药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药”。
不仅如此，《神农本草经》还首次明确 提出了配伍禁忌和配伍减毒思想。
勿用相恶相反者。 若有毒宜制，可用相畏相杀者。
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历史源流
并提出服用毒药的剂量疗程控制原则， 云：“若用毒药疗病，先起如黍粟，不 去倍之，不去十之，取去为度。”
以上记载说明，汉代，人们已懂得通过 药物配伍和控制药物剂量疗程的方法来 避免毒性反应的发生。
汉代，许慎《说文解字》云：“‘毒’， 厚也。从‘艸’，毐声。”
清代，段玉裁在《说文解字注》中云：
“‘毒’兼善恶之辞，犹‘祥’兼吉凶， ‘臭’兼香臭也。”
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“毒”字的本意
也就是说，所谓“毒，厚也”的厚，其本意应 该是一个中性形容词，表示“多也”、“重也”、 “剧也”、“峻烈也”等。 据此推之，“恶而厚”可谓之为“毒”，“善 而厚”也可谓之为“毒”。
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马兜铃酸
马兜铃酸肾病事件
慎用
禁用
取消了关木通、广防己、青木香的药用标准
规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的 制剂按处方药管理；增补说明书使用注意。
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马兜铃酸肾病事件
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马兜铃酸肾病的国际负面影响
美国FDA于2001年6月作出决定：
①禁止进口和全面回收市场上含马兜铃酸 的植物制品。
片面夸大中药毒性（西方医学） 刻意回避中药毒性（某些中医） 因此，与战斗在临床用药第一线的执业 药师同仁探讨中药的有毒无毒理论具有 重要意义
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二、中药有毒无毒内涵探讨
历史源流 涵义辨析
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历史源流
中国人对毒性的认识源远流长Hale Waihona Puke Baidu 《淮南子·修务训》云： “神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，…… 一日而遇七十毒”。 说明在原始社会，先祖通过生产和生活实践， 对药物的有毒与无毒已经有了初步了解。
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有毒的涵义
所谓狭义的“毒”，即指药物可以对人体造成伤害的性质。 有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体， 常用治疗量范围较小，安全性低。药量稍微超过常用治疗 量，即可对人体造成伤害。
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含义辨析
毒字本意 有毒的涵义 无毒的涵义 全面认识有毒与无毒
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“毒”字的本意
各国的传统医药学，都与本国的传统文化紧密相连。 中医药学是中华民族传统文化的重要组成部分，当然 也不例外。 所以，要弄清中药学中的有毒与无毒的内涵，就必须 从文字学入手，首先弄清“毒”字的本意。
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“毒”字的本意
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历史源流
清代医药学家对药物毒性分级的认识更加细化，如汪 昂《本草易读》突破前世本草四级分类法，将有毒药 物分为大毒、毒、小毒、微毒和微有小毒五个等级。
一些清代著作从药物偏性角度阐释药物毒性，并提出 警示。如景东阳云：“一药之生，其得寒热温凉之气， 各有偏至，以成其体质，故曰药。药者，毒之谓。”
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历史源流
周代，医药学家已学会了用药物的“毒性” 治病。 故《周礼·天官》有“医师掌医之政令，聚 毒药以供医事”之说。
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历史源流
汉代，我国最早的本草学专著《神农本 草经》按有毒无毒将365种药物分为上品、 中品、下品三类。
上品“无毒”，中品“有毒或无毒”，下
品“多毒”。
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意思是说，使用毒药治病时，应具体情况具体分 析，斟酌药物中含毒量或药物的毒性大小决定服 药剂量的大小。
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唐代王冰云：“大毒治病十去其六， 常毒治病十去其七，小毒治病十去 其八，无毒治病十去其九”。
就安全用药而言，这显然比《神农 本草经》中所云“取去为度”更加 科学。
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“毒”字的本意
时至今日，毒字的含义已多指“恶而厚”（害）， 而极少指“善而厚”（好）。 故尔，大多数人只知道“毒”字有“恶”的含义， 却不知道其为中性形容词，表示“多也”、“厚也” 等，还有“善”的含义。 由毒字本意引发对中药毒的思考
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有毒的涵义
在中药学中，“毒”或“有毒”的 含义，有狭义与广义之分。
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中药注射剂的不良反应
急性肾功能损害 严重过敏反应 占中药ADR75%以上
溶血反应
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鱼腥草注射液事件
1988年-2006年5月31日，国家药品不良反应监测中心共 收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不良反应258例。
上表数据检索时精间品：文1档988年-2006年5月31日
人全们然对不知中中药药毒毒性认（识老百的姓误）区
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马兜铃酸肾病事件
中草药肾病 含马兜铃酸的中草药引起的肾损害。 国内主要是指龙胆泻肝丸事件。 2002年《药品不良反应信息通报》
重点通报了龙胆泻肝丸致肾损害。 国内期刊文献报道 70例，27例肾衰
竭，43例轻度肾损害。
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肾损害
肾损害
胞浆毒学说 肾缺血学说 细胞凋亡学说 肾小管上皮细胞转分化学说 马兜铃酸的DNA加成物学说
②敦促医师在开具植物药处方时，去除含 马兜铃酸成分的制品。
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马兜铃酸肾病的国际负面影响
EU 英国、西班牙等十几个国家禁止进口和 销售含马兜铃酸成分的植物制品。 Canada 禁止进口和销售含马兜铃酸成分的 植物制品。
Malaysia 禁止进口和销售含马兜铃酸成分
植物制品。
严重影响中药国际声誉