艾滋病梅毒和乙肝实验室检测ppt课件
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梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动 度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往
感染，也不能用于判断疗效
* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性
14
妊娠期梅毒检测
所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： – 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 – 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： – 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进
母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过 胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果 进行解释
婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗 应根据：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
✓ 快速、简便、便宜 ✓ 敏感性和特异性较高 ✓ 硬下疳后1-2周变为阳性 ✓ 可用于
• 筛查样本 • 评估对治疗的反应 • 鉴别复燃还是再次感染
10
确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点
1. 按照标准操作程序（SOPs）进行操作 2. 推荐使用评价特性较好的试剂* 3. 按照统一的标准报告结果 4. 开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）
梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅 毒螺旋体抗体）
• TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • POC（快速检测、一站式检测） 7
梅毒诊断检测
梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组 织或分泌物中检测到苍白螺旋体： – 暗视野显微镜 – 镀银染色镜检
8
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供
11
非梅毒螺旋体抗原血清学试验
抗体滴度通常与疾病活动度有关。
– 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学 试验通常转变为不反应
– 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如 从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著 变化
– 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时 可持续终生（血清固定）
4
筛查检测何时使用何种检测？
检测方法 检测时间
梅毒
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或 TRUST检测）
• 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、 ELISA或梅毒快速检测）
• 第一次产检（孕早期） • 或下一次产检时 • 如有必要，孕晚期再次检测 • 此前无检测结果，则在分娩时检测
5
梅毒血清学试验基本实验室设备
检方法
RPR/TRUST
检测样本类型 血清 血浆 全血
必要设备
√
√
水平旋转仪
TPPA
√
√
震荡仪
ELISA
√
√
酶标仪、洗板机
POCT检测
√
√
√ 无需特殊设备
6
பைடு நூலகம்
梅毒诊断检测
血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）
• RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） • TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） • VDRL（性病研究实验室试验）
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阴性
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性
梅毒螺旋体抗原血 清学试验阴性
报告： 两种检测均阳性
治疗病人
报告： 梅毒螺旋体抗原血
清学试验阳性
非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性
报告： 梅毒螺旋体抗 原血清学试验
阴性
治疗后，随访监测非 梅毒螺旋体抗原血清
学试验
阳性 反应
每3个月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验
注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检
测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR
和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直
接进行比较
12
治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义
一期梅毒和二期梅毒：
✓ 成功治疗，抗体滴度应
• 3个月后下降2倍 • 6个月后下降4倍
梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺
旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体
• 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体
• 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高
除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体 抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫 学疾病
9
非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点
17
梅毒血清学检测结果的解释
非梅毒螺 梅毒螺旋 旋体试验 体试验
临床参考意义
+
-
RPR假阳性 – 考虑其他医学状况*
+
+ 现症梅毒
-
+ 既往感染 或
极早期梅毒
-
-
排除梅毒感染
由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期
*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。
18
暴露婴儿的梅毒检测
19
梅毒暴露婴儿先天梅毒检测
如果需16要进行治疗
HIV感染病人的梅毒血清学试验
一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型， 包括
• 滴度超常高或超常低 • 滴度不断变动
如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与 此不一致，考虑
• 病灶活检 或 • 暗视野显微镜检查
注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访观察疗效准确、可靠的检测方法
梅毒的实验室检测
综合产前检查服务+ 检测
孕产妇参加产前 检查服务
检测前信息
取血样
全血细胞计 数和其它检
测
HIV 检测
梅毒检测 HBV 检测
2
梅毒的实验室检测
3
梅毒筛查检测
筛查检测
– 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染 梅毒：梅毒血清学检测
– 筛查检测应
• 具有较高的灵敏度和特异度 • 操作简单、容易获得、便宜 • 尽可能在“当日”获得结果
行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在
病历中，以确保需要时给予治疗
15
孕产妇梅毒检测流程
孕产妇
或
非梅毒螺旋体抗原血清学
梅毒螺旋体抗原血清学试
试验
验
阴性反应
阳性反应
阳性反应
阴性反应
梅毒螺旋体抗原血清学试 验
阴性反应 阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清学 试验
阳性反应 阴性反应
✓ 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 ✓ 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴
晚期梅毒：
✓ 治疗后抗体滴度缓慢下降 ✓ 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性
13
梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验 ✓ 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 ✓ 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 ✓ 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*
感染，也不能用于判断疗效
* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性
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妊娠期梅毒检测
所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： – 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 – 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： – 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 – 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进
母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过 胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果 进行解释
婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗 应根据：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
✓ 快速、简便、便宜 ✓ 敏感性和特异性较高 ✓ 硬下疳后1-2周变为阳性 ✓ 可用于
• 筛查样本 • 评估对治疗的反应 • 鉴别复燃还是再次感染
10
确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验 质量的关键点
1. 按照标准操作程序（SOPs）进行操作 2. 推荐使用评价特性较好的试剂* 3. 按照统一的标准报告结果 4. 开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）
梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅 毒螺旋体抗体）
• TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • POC（快速检测、一站式检测） 7
梅毒诊断检测
梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组 织或分泌物中检测到苍白螺旋体： – 暗视野显微镜 – 镀银染色镜检
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验
* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验
抗体滴度通常与疾病活动度有关。
– 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学 试验通常转变为不反应
– 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如 从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著 变化
– 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时 可持续终生（血清固定）
4
筛查检测何时使用何种检测？
检测方法 检测时间
梅毒
• 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或 TRUST检测）
• 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、 ELISA或梅毒快速检测）
• 第一次产检（孕早期） • 或下一次产检时 • 如有必要，孕晚期再次检测 • 此前无检测结果，则在分娩时检测
5
梅毒血清学试验基本实验室设备
检方法
RPR/TRUST
检测样本类型 血清 血浆 全血
必要设备
√
√
水平旋转仪
TPPA
√
√
震荡仪
ELISA
√
√
酶标仪、洗板机
POCT检测
√
√
√ 无需特殊设备
6
பைடு நூலகம்
梅毒诊断检测
血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）
• RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） • TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） • VDRL（性病研究实验室试验）
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阴性
报告： 非梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性
梅毒螺旋体抗原血 清学试验阴性
报告： 两种检测均阳性
治疗病人
报告： 梅毒螺旋体抗原血
清学试验阳性
非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性
报告： 梅毒螺旋体抗 原血清学试验
阴性
治疗后，随访监测非 梅毒螺旋体抗原血清
学试验
阳性 反应
每3个月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验
注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检
测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR
和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直
接进行比较
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治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验 抗体滴度变化的临床意义
一期梅毒和二期梅毒：
✓ 成功治疗，抗体滴度应
• 3个月后下降2倍 • 6个月后下降4倍
梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺
旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体
• 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体
• 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高
除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体 抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、 妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫 学疾病
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非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点
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梅毒血清学检测结果的解释
非梅毒螺 梅毒螺旋 旋体试验 体试验
临床参考意义
+
-
RPR假阳性 – 考虑其他医学状况*
+
+ 现症梅毒
-
+ 既往感染 或
极早期梅毒
-
-
排除梅毒感染
由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期
*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。
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暴露婴儿的梅毒检测
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梅毒暴露婴儿先天梅毒检测
如果需16要进行治疗
HIV感染病人的梅毒血清学试验
一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型， 包括
• 滴度超常高或超常低 • 滴度不断变动
如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与 此不一致，考虑
• 病灶活检 或 • 暗视野显微镜检查
注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、 随访观察疗效准确、可靠的检测方法
梅毒的实验室检测
综合产前检查服务+ 检测
孕产妇参加产前 检查服务
检测前信息
取血样
全血细胞计 数和其它检
测
HIV 检测
梅毒检测 HBV 检测
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梅毒的实验室检测
3
梅毒筛查检测
筛查检测
– 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染 梅毒：梅毒血清学检测
– 筛查检测应
• 具有较高的灵敏度和特异度 • 操作简单、容易获得、便宜 • 尽可能在“当日”获得结果
行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在
病历中，以确保需要时给予治疗
15
孕产妇梅毒检测流程
孕产妇
或
非梅毒螺旋体抗原血清学
梅毒螺旋体抗原血清学试
试验
验
阴性反应
阳性反应
阳性反应
阴性反应
梅毒螺旋体抗原血清学试 验
阴性反应 阳性反应
非梅毒螺旋体抗原血清学 试验
阳性反应 阴性反应
✓ 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 ✓ 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴
晚期梅毒：
✓ 治疗后抗体滴度缓慢下降 ✓ 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性
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梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验 ✓ 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 ✓ 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 ✓ 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*