申请授予医师资格审核表【模板】
医师资格认定申请审核表(最终版本)
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，
应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码联ຫໍສະໝຸດ 电话申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年 月曰
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人：公章
年 月曰
省级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年 月曰
备注：
注：此表存申请人人事档案
如既往为您服务】
医师资格认定申请审核表
何时何地受何种处分
本人档案存放单位、
地址及邮政编码
学 习 简 历
起止
年月
学校及系、专业
肄
毕 业
结
学历
学位
证明人
工 作 经 历
起止年月
单 位
技术
职务
从事何专业
技术工作
证明人
本人专业技术工作述评
本人签字： 年 月 日
执业机构（单位）意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
上级主管部门意见
级 别：
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
基 本 情 况
姓名
性别
民族
出生
年月
籍贯
出生
地点
参加工
作时间
现从事
主要职业
学 历
学位
身份证号码
执业机构（单位）名称
登记号（机构代码）
通讯地址
邮政编码
联系电话
传真
现任专业技术职务及
任职时间、聘任单位
：
负责人： 印 章
年 月 日
县级卫生计生行政部门初审意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
地、设区的市级卫生计生行政部门审核意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
省级卫生计生行政部门审核意见及认定
级别：
类别：
负责人： 印 章
年 月 日
备注：
申请授予医师资格审核表
意
见
根据卫人发[2000]462号文件规定。参加全国执业（助理）医师资格考试合格，取得执业（助理）医师资格，同时取得医师（士）专业技术资格。专业技术资格时间从执业（助理）医师资格证书发证日期起算。
该同志从2012年12月08日取得专业技术资格。
（盖章）
法人代表 年 月 日
江苏省卫生厅印制
授予医师（助理）资格统计表
级别:
类别:
负责人:公 章
年 月 日
省级卫生行政部门意见
类别:
医师资格
证书编码：
负责人:公 章
年 月 日
类 号
医师（士）专业技术资格审核表
姓 名
性 别
出生年月
工作单位
工作时间
政治面貌
民 族
身体状况
学 历
毕业时间
毕业学校
专业
学制
学位
考试级别
类 别
考试成绩
执业（助理）医
师资格证书编号
省
或
市
卫
生
行
政
部门审ຫໍສະໝຸດ 申请授予医师资格审核表姓 名
性 别
近期二
寸免冠
正面半
身照片
（单位盖章）
出生年月
民 族
毕业学校
学 历
毕业证书编号
专 业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）:
通讯地址:
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别:
申请人签名:
年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
姓 名
工 作 单 位
申请授予医师资格审核表
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
毕业学校
学历
身份证号码
毕业证编号
专业
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
日
单位意见
负责人
日
免冠小二 寸照片
单位盖章
年月
公章
年
月
页脚内容
佛山市南海区 2013～2015 年度“规划到户责任到人”扶贫专项资金管理办法
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
章
负责人
年月日
公章 年月
页脚内容
医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构单位名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用;表1—4由申请人填写,表5—7由有关部门填写;填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可;
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚;
3、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写;
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师;
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生;在既往工作中,已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的,可以申请相应的医师资格类别;
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历;
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照;
8、学习简历应从小学填起;
9、如填写内容较多,可另加附页;。
授予医师资格审核表
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年月日
备注：
注：此表存申请人人事档案【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
授予医师资格审
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年月日
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人： 公 章
年 月 日
申请授予医师资格审核表
类别:
负责人:公 章
年 月 日
省级卫生行政部门意见
类别:
医师资格
证书编码：
负责人:公 章
年 月 日
类 号
医师（士）专业技术资格审核表
姓 名
性 别
出生年月
工作单位
工作时间
政治面貌
民 族
身体状况
学 历
毕业时间
毕业学校
专业
学制
学位
考试级别
类 别
考试成绩
执业（助理）医
师资格证书编号
省
或
市
卫
生
行
政
部
门
审
申请授予医师资格审核表
姓 名
性 别
近期二
寸免冠
正面半
身照片
（单位盖章）
出生年月
民 族
毕业学校
学 历
毕业证书编号
专 业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）:
通讯地址:
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别:
申请人签名:
年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
核
意
见
根据卫人发[2000]462号文件规定。参加全国执业（助理）医师资格考试合格，取得执业（助理）医师资格，同时取得医师（士）专业技术资格。专业技术资格时间从执业（助理）医师资格证书发证日期起算。
该同志从2012年12月08日取得专业技术资格。
（盖章）
法人代表 年 月 日
江苏省卫生厅印制
授予医师（助理）资格统计表姓 名Fra bibliotek工 作 单 位
医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
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医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
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医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
附件4
姓名：单位：申请级别：申请类别：
填表时间：年月日
姓名入伍(工作)时间出生日期居民身份证号码专业技术职务毕业学校人员类别(打√)工作单位申请级别资格认定方式(打√)准考证号码年性别学历月日
民族学位籍贯军人有效证件号码任职时间所学专业二寸近期免冠彩色正面半身照片
现役军官()文职干部()士官()职员()离退休人员()
申请类别经审核()经考试()考试年度考试成绩主要学习经历
起止年月
学校及系、专业
学历
学位
主要工作起止年月单位
经历专业技术职务
申报单位意见
申请级别：
申请类别：
军务或干部部门(盖章)负责人签名：年月日
卫生部门(盖章)负责人签名：年审核类别：月日
军或师级单位意见
审核级别：
军务或干部部门(盖章)负责人签名：年月日
卫生部门(盖章)负责人签名：年月日
填表说明：
1.本表供医师申请资格认定时使用，一律用黑色签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚；填写内容应经军务或干部、卫生部门审核认可。
2.申请级别请选填执业医师或执业助理医师，申请类别请选填临床、口腔、中医或公共卫生。
3.军人有效证件是指：军官证、文职干部证、离（退）休干部证、士兵证。
4.学历和学位填写与申请类别相应的最高学历。
学历分为：中专、专科、本科、硕士研究生、博士研究生、大学、无学历；学位分为：学士、硕士、博士、无学位。
5.“经审核”是指1998年6月26日前，按照有关规定已取得医学专业技术职务（职称）任职资格的人员。
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
二寸照片
（单位骑缝章）
出生年月
民族
毕业学校
南京医科大学
学历
硕士研究生
身份证号码
毕业证编号
不填
专业
临床（或口腔）医学
准考证号码
不填
成绩
不填
登记号（机构代码）
不填
通迅地址
南京市汉中路140号南京医科大学
邮政编码
210029
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：临床（或口腔）执业医师选填
申请人：签字2011年4月6日
单位意见
负责Байду номын сангаас单位公章
年月日
市级卫生行政部门初审意见
级别
类别
负责人公章
年月日
省级卫生行政部门意见
类别
医师资格证书编码
负责人公章
年月日
申请授予医师资格审核表
页脚内容
佛山市南海区 2013～2015 年度“规划到户责任到人”扶贫专项资金管理办法
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别 类别
类别
医师资格 证书编码
负责人
公章
负责人
公
章
年
月
日
年
月
日
页脚内容
佛山市南海区 2013～2015 年度“规划到户责任到人”扶贫专项资金管理办法
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
免冠小二
毕业学校
学历
寸照片
身份证号码
单位盖章
毕业证编号
专业
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
位意见
负
责
人
公章
年月日
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
免冠小二 寸照片
单位需章毕业学校学历源自身份证号码毕业证编号
专业
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：年月日
单位意见
负责人公章
年 月日
市级卫生行政部门初审意见
级别
类别
负责人公章
年月日
省级卫生行政部门意见
类别
医师资格
证书编码
负责人公章
年月日
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用 请预览后才下载 期 待你的好评与关注）'z
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负责人： 公 章
年 月 日
省级卫生行政部门初审意见
级别
类别：
医师资格
证书编码：
负责人： 公 章
年 月 日
注：此表一式二份，一份存申请人人事档案，一份留省级卫生行政部门备案。
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
近期二寸免冠
正面半身照片
（单位盖章）
出生年月
民族
毕业学校
学历
毕业证书编号
专业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码
联系电话
申请年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
级别：