调查问卷的范本

给北京市居民的一封信亲爱的朋友：您好！为满足群众多样化的学习需求，提高群众整体素质和生活质量，使电大远程开放教育更好的为你们提供服务，我们特组织这次调查。

恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际需要填写这份问卷。

您提供的信息将作为电大教育改革的重要依据，并为您保密。

对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。

此致敬礼北京市居民学习需求调查问卷一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“√”：1．您的性别：①男②女2．您的年龄：① 20岁以下② 20—29岁③ 30—39岁④ 40—49岁⑤ 50—59岁⑥ 60岁及以上3．您的户籍：①北京市城镇居民②北京市城郊农民③外来务工人员4．您现有的文化程度:①小学②初中③高中（职高）④大专⑤本科及以上5．您的婚姻状况:①未婚②已婚无子女③已婚有子女④其它6．您现有家庭成员:① 1个②2个③ 3个④ 4个⑤ 5个及以上7．您的职业情况：①退休人员②在校学生③待业在家人员④在职人员⑤无固定职业⑥自由职业者8．您所在的单位性质：①党政机关②事业单位③国有企业④民营企业⑤合资企业⑥外资企业9．您现在的月收入情况：①2千元以下②2千至4千元③4千至6千元④6千至8千元⑤8千至1万元⑥1万至1万5千元⑦1万5千元以上二、学习需求请在您选中的项目编码上打“√”：1．您是否愿意继续学习：①是②否2．您若愿意继续学习，最希望是：①提升学历②参加短期培训③兴趣培养与拓展3．您若希望提升学历，最适合您的：⑴学历层次①中专（职高）②大专（高职）③本科④研究生⑵学习科类○1哲学○2经济学○3法学○4教育学○5文学○6历史○7理学○8工学○9农学○10医学○11军事学○12管理学⑶学习方式①脱产学习②业余学习③完全自学⑷学习学校或机构①广播电视大学②普通高校③高等职业技术院校④自学考试⑤其他成人高校⑥中专技校4．您若希望参加短期培训，最适合您的：⑴学习内容①种植②养殖③园艺④园林⑤农副产品加工⑥烹饪⑦农机维修⑧家电维修⑨建筑⑩市场营销○⑾旅游服务○⑿社区家政服务○⒀医疗保健○⒁计算机应用○⒂汽车维修○⒃服装加工○⒄交通运输○⒅机械加工○⒆焊接○⒇电工○21采掘○22建材○23其他(请填写)⑵学习方式①电大组织的短期培训②当地政府组织的短期培训③中专技校组织的培训④高等职业技术院校组织的培训⑤其他成人高校组织的培训⑥普通高校组织的培训⑦其他社会机构组织的短期培训5．您若希望培养与拓展兴趣，最适合您的：⑴学习内容①中医②老年保健③理财④地域文化⑤国学⑥法律⑦育儿⑧应急避险⑨英语⑩市场营销○⑾旅游○⑿社交礼仪○⒀心理咨询○⒁计算机应用○⒂音乐○⒃舞蹈○⒄书法○⒅绘画○⒆摄影○⒇烹饪○21其他(请填写)⑵学习方式①通过市民学校组织的面授学习②通过北京学习型城市网的网络学习③通过社会各种培训机构的办班学习④自学三、您目前最关心的问题可多选，并在您选中的项目编码上打“√”1．您学习时考虑的主要因素是：①能否学有所用②学费高低③学习方式是否灵活④学习资源是否丰富⑤教师教学水平⑥其他(请填写)2．哪些原因会使您放弃目前的学习或暂不考虑继续学习:①学习对就业没有帮助②基础差③没有合适的学习内容④没有合适的学习内容⑤经济原因⑥其他(请填写)3．您学认为最有效的学习媒体是:①网络②纸质教材③DVD和VCD ④广播、电视⑤录像（音）带⑥其他(请填写)4．您最喜欢的学习形式是:①面授②网络学习③自学④其他(请填写)四、希望和要求您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？（如果您是电大在读学员，请结合自身体会，从专业或课程角度提出具体的希望和要求）----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------调查员调查情况登记表给北京市民的一封信亲爱的朋友：您好！为了了解您的养老观念、养老方式及消费意愿，恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。

对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。

您提供的信息将作为我们此次调查研究的重要依据，并为您保密。

此致敬礼北京市市民养老方式调查问卷一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“√”：1．您的性别：①男②女2．您的年龄：①20岁以下②20—29岁③30—39岁④40—49岁⑤50—59岁⑥60岁及以上3．您的户籍：①北京市城镇居民②北京市城郊农民4．您现有的文化程度:①小学②初中③高中（职高）④大专⑤本科及以上5．您现在的政治面貌：①团员②党员③民主党派④群众6．您的婚姻状况:①未婚②已婚无子女③已婚有子女④其它7．您现有家庭成员:①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上8．您的职业情况：①退休人员②在校学生③待业在家人员④在职人员⑤无固定职业⑥自由职业者9．您现在的月收入情况：①2千元以下②2千至4千元③4千至6千元④6千至8千元⑤8千至1万元⑥1万至1万5千元⑦1万5千元以上二、具体问题请在您选中的项目编码上打“√”（可多选）：1．您认为老人生活中最大的困难是什么：①生活没人照料②身体不好活动不便③孤独④没有困难⑤其他(请填写)2．目前，您积累养老金的方式是：①储蓄②投资实业③养老保险④还没打算⑤其他(请填写)3．您或您的家庭每月用于养老方面的总投资是：①500元以下②500-1000元③1000-1500元④1500-2000元⑤2000元以上4．您与父母（子女）同户居住、共同生活吗？①是②否③曾经④以后打算5．请问在以下养老模式中，您认为最理想的养老方式是：①家庭养老②社区居家养老③社会机构养老④自我储蓄养老6．您是否赞同“养儿防老”的养老观念：①同意②较同意③不同意④不知道7．您的晚年是否赞同与子女同住：①同意②较同意③不同意④不知道8．如不与子女同住，你选择那种居住方式：①老伴②独居③养老院④其他9．您是否赞同“以房养老”的观念：①同意②较同意③不同意④不知道9．在选择养老方式上谁的意见对您影响最大：①个人意愿②老伴意见③子女意见④亲属意见⑤朋友意见⑥其他，如10．你认为老年人最需要的服务项目主要有哪些（任选其中六项）：①日间照料②上门服务③紧急援助④保健康复⑤家务整理⑥送餐服务⑦陪护服务⑧家庭护理⑨家庭病床⑩社交服务⑾陪老人聊天⑿心理健康服务⒀文化娱乐服务⒁其他，如11．如果您选择居家养老，您会选择的方式：①家政服务②邻里互助③.家庭病床④子女照料⑤其他，如12．如果您选择机构养老，您会选择什么样的档次：①低档②中档③高档13．机构养老您选择什么性质的养老机构：①公办②民营14．您在选择养老机构时，最关心的是哪些因素：①绿化环境②地处市区③地处郊区④交通便利⑤服务价格⑥人文环境⑦服务质量⑧服务态度⑨硬件设施⑩品牌信誉三、希望和要求对您而言，目前面临最大的养老问题是什么？调查员调查情况登记表给农村青年的一封信亲爱的朋友：您好！为了了解您的就业需求及就业现状，特别是您在就业过程中遇到的困难，恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。

对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。

您提供的信息将作为我们此次调查研究的重要依据，并为您保密。

此致敬礼北京市农村青年劳动力转移就业调查问卷一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“√”：1．您的性别：①男②女2．您的年龄：①20岁以下②20—29岁③30—39岁3．您现有的文化程度:①未读过书②小学③初中④高中（职高）⑤大专4．您的婚姻状况:①未婚②已婚无子女③已婚有子女④其它5．您现有家庭成员:①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上6．您现在从事的主要职业：①企业职员②服务人员③务农在家④其它（请填写）7．您现在的月收入：①2千元以下②2千至4千元③4千至6千元④6千至8千元⑤8千至1万元⑥1万元以上二、具体问题请在您选中的项目编码上打“√”（可多选）：1．您提升学历的方法：①电大②自学考试③网络教育④职业培训⑤其他(请填写)2．您是否具有工作经验：①是②否3．如目前暂无工作，您因何种原因待业在家：①工资太低②工作时间太长③工作太辛苦④福利待遇不高⑤拖欠工资⑥自身职业技能不够好⑦失去土地⑧缺乏就业信息⑨不愿意工作10其他，如4．您以前工作中遇到的最大的困难有哪些：①能力技术不够好②与组织难以沟通③与同事关系不好④工作环境不好⑤工种不理想⑥工资福利待遇低⑦家庭问题的困扰⑧其他，如5．是否遇到过工资拖欠：①是②否6．遇到工资拖欠时采取的办法：①束手无策②自己交涉③求助主管部门④用劳动法保护自己7．今后想从事什么工作：①服务业人员②一般职员③技术人员④自主创业⑤其他(请填写)8．您对自己现在的工作状况的态度：①满意②不满意③无所谓9．您最希望通过何种途径获得就业信息：①职业介绍所②招聘会③网络④电视⑤书报⑥人才市场⑦熟人介绍⑧其他，如10．面对就业压力时，最好的解决途径：①继续学习②考取各种证件③增加工作经验④多参加应聘⑤其他，如11．您最希望得到哪些方面的福利政策：①养老、医疗保险等②企业提供职业培训③节假日补贴④其他，如12．您希望得到何种帮助：①提供专业培训②及时提供就业信息③加强与企业主的交流④多召开劳动力招聘会⑤其他，如三、希望和要求您认为当地就业环境如何，您希望得到怎样的改善？----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------调查员调查情况登记表。