眼球肿瘤与继发性视网膜脱离的影像学表现特征
脉络膜黑色素瘤（melanomaofchoroid）
脉络膜黑色素瘤（melanomaofchoroid）【病因病理】脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼球恶性肿瘤，起源于葡萄膜黑色素瘤细胞的恶性肿瘤或黑色素痣恶变而来，主要发生于眼球后极部，也就是后1/3脉络膜，约90%起自脉络膜，7%起自睫状体。
多发生于中老年人，当然青壮年也是可以发生的，这个不绝对，常为单侧性，双侧罕见。
肿瘤生长方式可分为局限性和弥漫型两种。
以前者（局限性）多见，肿瘤含有较多的血管，而细胞间质稀少。
肿瘤细胞沿脉络膜增殖，使局部增厚，继而逐渐增大，呈半球形向玻璃体腔突出，对邻近组织无明显破坏，当玻璃膜遭受细胞破坏时，肿瘤进入视网膜下，形成底大、颈细、头圆的蘑菇状外观。
病理上,黑色素瘤分为有黑色素和无黑色素两种类型,多数黑色素瘤内部结构均匀,较大肿瘤内可伴有出血或坏死,罕见钙化;无黑色素性黑色素瘤瘤细胞虽无黑色素颗粒分布,但dopa实验仍为阳性,表明仍有产生色素的能力。
色素含量多少与恶性程度无关。
根据肿瘤形态及排列结构, Callender于1931年将本病分为4型：①梭形细胞型又分为A、B两型,瘤细胞核染色质较细,核仁不太显著的小棱形细胞为A型,核仁较显著的为B型;②束状细胞型主要由B型梭形细胞构成,呈典型的栅栏状排列,且以毛细血管或淋巴管为中心;③上皮细胞型瘤细胞肥大,圆形或多角形。
胞浆内常含有较多色素,瘤细胞散布在相当量的网状基质内;④混合型由梭形细胞和上皮细胞构成。
肿瘤侵犯1/4象限以上甚至整个脉络膜者为弥漫性黑色素瘤，通常沿着脉络膜发展，呈普遍增厚，肿瘤可侵犯黄斑部，可伴有浆液性视网膜脱离。
肿瘤最易侵及血管,约半数病例可在原发肿瘤治疗后发生血行远处转移。
最常见转移部位为肝和腹腔器官,其次为肺和骨,也可转移至皮下和淋巴结。
【解剖基础】脉络膜:占眼球中膜的后2/3,为一层富有血管和色素的薄膜。
由于血管的充盈程度不同,很难准确测定其厚度,一般前部较薄,后部较厚,黄斑处厚度可达0.26mm。
眼部B超的诊断与鉴别诊断
斑，边界尚清，其后可见声影。
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十一、眼内炎的B超诊断
• 初期细菌性眼内炎：
玻璃体后部充满弱回声光点，其内可夹杂无回声腔隙。
• 中期细菌性眼内炎：
玻璃体暗区内充满弥散性弱回声光点，A超为细小从 状波。
• 晚期细菌性眼内炎：
眼球前后轴变短，眼球变小，玻璃体内中强度回声。 部分成膜状和机化团状。
• 霉菌性眼内炎：
前部玻璃体积脓或形成膜，继而向后部玻璃腔及前房 蔓延。
3、后巩膜葡萄肿：眼前后轴延长，球 后壁向后扩张，球壁呈凹陷状。
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四、脉络膜缺损的B超诊断
缺损区球壁向后局限性凸起，形成葡萄肿 ，边界清晰，边缘呈垂直状。部分病人缺 损区可见桥状膜。继发视网膜脱离时玻璃 体暗区中可见带状回声，一端与视盘相连 ，另一端连于球后壁，带状回声后为液性 暗区。
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5脉络膜骨瘤：好发于视乳头附 近，椭圆形或近圆形，略隆起。 在视乳头附近可见不规则强回 声斑，边界尚清，后方见声影。 降低分贝值，其他组织不清， 但骨瘤部仍有回声。
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十五、视神经病的B超诊断
视乳头水肿：早期无明显异常，随水肿 加重，可表现为视乳头呈实性隆起凸入 玻璃体腔，前缘光滑、锐利，部分视乳 头水肿前缘之后及周围视网膜下出现透 声裂隙，附近球壁均匀增厚，灵敏度降 低至60dB左右时实性隆起回声消失。
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二、玻璃体积血的B超诊断
1玻璃体新鲜积血 2玻璃体积血吸收期 3陈旧性玻璃体积血 4糖尿病性视网膜病变玻璃体积血 5玻璃体后界膜积血 6玻璃体后界膜前积血 7玻璃体后界膜下积血 8玻璃体积血机化反复再出血
视网膜脱落的症状及体征表现
视网膜脱落的症状及体征表现随着社会的发展，人们的视力受到的影响越来越大，这让我们必须开始重视起眼科的疾病，首先要做的当然是了解其症状体征有什么，以下是小编为你整理的视网膜脱落的症状体征，希望对你有帮助。
视网膜脱落的症状体征1.症状，多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。
2.体征，孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。
少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连。
玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离。
玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。
视网膜脱离分为裂孔源性、牵引性、渗出性、外伤性等。
以裂孔源性视网膜脱离最为常见，尤其常见于高度近视眼，无晶体眼、一眼有视网膜脱离、或有家族史，也是高危因素。
高度近视眼的眼底常会发生一系列变性病变，视网膜变得脆弱菲薄，容易发生裂孔。
而近视眼多数有玻璃体液化，水样的液化玻璃体通过裂孔流入视网膜下，导致视网膜脱离，又称为裂孔源性视网膜脱离。
视网膜脱落造成的危害视野改变：周边部视网膜脱落，患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损，但颞侧视网膜脱离时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内，有时不为患者所觉察，在视野检查时始被发现。
闪光幻觉：是视网膜脱落最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。
如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。
闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。
飞蚊症：专家介绍，飞蚊症主要见于多种原因引起的玻璃体混浊。
医学影像学：眼眶影像诊断
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
眼部B超常见病的图像及诊断
核性白内障：
晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
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白内障超声声像图
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双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
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白内障超声声像图
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晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强，形成 一完整的椭圆 形强回声。 晶体内见一环 形强回声。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体积血超声诊断要点
出血性质
少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带
部分人因机化条索牵拉致网脱。
运动试验与后运动试验阳性
CDFI：机化条索上无血流信号
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
二、眼部常见病的超声诊断
晶体脱位超声诊断要点
全脱位：
正常晶状体位置没有其回声
异地见晶体椭圆形光环
脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强
脱位到玻璃体内可随眼球动而动。
半脱位：
晶状体前后轴与视轴不平行。
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晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
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晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
最大流速： 眼动脉：30 – 43 cm/s 视网膜中央A：10 – 14 cm/s 睫状后短A：11 – 15 cm/s
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◆ 正常眼的超声图报告
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双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、 位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ＣＤＦＩ：未见异常
眼部疾病影像学诊断
眼部疾病影像学诊断眼部疾病是指影响眼睛正常功能的各种疾病，包括眼球、眼附属器官以及相关结构的病变。
眼部疾病的影像学诊断是通过使用一系列的影像学技术，如超声、X射线、CT扫描、MRI等，来获取和解读眼部疾病的图像信息，进而辅助医生进行准确的诊断和治疗。
1. 超声检查超声检查是通过利用超声波对眼部进行扫描，获取眼部结构的图像信息。
它可以用于检查眼部疾病中涉及到的各种组织和结构，包括眼球、眼外肌、晶状体、视网膜等。
超声检查对于诊断眼球内部疾病，如巩膜下出血、玻璃体出血、巩膜下肿瘤等具有重要的临床意义。
2. X射线检查X射线检查是一种常用的影像学检查方法，通过射入X射线到眼部，然后接收经过眼部组织的射线来获取图像。
X射线可以用于检查眼眶骨骼、眼眶肿瘤、眼眶畸形等病变。
其中，眼眶骨骼检查可以帮助确定眶壁的异常情况，如骨折、骨破坏等。
3. CT扫描CT扫描是一种通过对眼部进行多层次的断层扫描来获取图像信息的影像学检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，并可以对眼部的各个层次进行观察和分析。
CT扫描对于眼部疾病的诊断有着重要的价值，如眶内肿瘤、眶内脂肪瘤等。
4. MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波来获取人体组织结构和功能信息的影像学检查方法。
它对于眼部疾病的诊断有着独特的优势，如视神经病变、眼眶肿瘤等。
MRI检查可以提供更为详细的图像，并可以观察到眼部组织的代谢和功能状态，对于疾病的早期诊断起到了重要的作用。
，眼部疾病影像学诊断是一种非常重要的辅助诊断方法，能够通过获取和解读眼部影像来帮助医生对眼部疾病进行准确诊断。
超声、X射线、CT扫描和MRI等影像学技术在眼部疾病的诊断中发挥着至关重要的作用，进一步提高了眼科的诊疗水平。
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析
【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细 胞 区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号；
2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强 化， 囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。
3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈I】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化
6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组 织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描 呈均匀或不均匀强化。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比 呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼 环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓 延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
眼部B超常见病的图像及诊断
新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球 心，光滑，眼运动时有微颤。
陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。
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部分视网膜脱离的B超特点
于某象限时钟点数可见一弧形带状回声，一端与锯齿缘 相连，另一端与球壁或视乳头相连，弧形回声带与球 壁之间呈液性暗区。
核性白内障：
晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
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白内障超声声像图
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双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
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白内障超声声像图
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晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强，形成 一完整的椭圆 形强回声。 晶体内见一环 形强回声。
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玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
精选PPT24源自玻璃体积血超声声像图L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双精选眼P玻PT璃体机化物 3、左眼视网膜剥离25
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离：
可见与视网膜相连的强回声光带，光带连
二、眼部常见病的超声诊断
复旦眼科学课件05常见眼眶肿瘤的影像诊断
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强
眼眶疾病影像诊断
一、眼部病变检查方法的选择
1、眼眶骨折和异物等外伤一般首选CT，非金属异物可选择MRI， 如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查,眼眶骨折 可行3DCT检查；
2、眼眶软组织病变选择MRI较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性 改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；
3、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描(动态增强)或CT增强扫描； 4、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检查或MRI泪道造影，MR水
增强扫描： 增强扫描应用脂肪抑制序列； 眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWI
眼眶MR解剖
1、眼球
眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号； 葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；
晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，T2低信号 玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长T1、长T2
2、眼外肌
T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变； 增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显
相对禁忌症
• 体内的金属异物
（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重 扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨 碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外 伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生 或家属监护下进行。
图示MRI 轴位、冠状位、 矢状位增强T1WI序列， 箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化 ，结合短T1、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。
后巩膜葡萄肿
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现 。
视网膜母细胞瘤Rb
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 ppt课件
钙化罕见。
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具 特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权 图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1使缩短。
有18％的患者原发灶不明。
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
ＣＴ表现
CT扫描可见：眼环局限性隆起，凸面向 内侧，当病灶较大，可见肿块向外生长。一 般较局限，病灶较小，可多发或弥漫性生长 ，密度均匀。
眼球肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
二、常见眼球区肿瘤的影像学诊断
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁 。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时，这些 结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块 。
眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁好发 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单侧 或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化 斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大 小。
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T1W
T2W
恶性黑色素瘤
典型的黑色素瘤呈蘑菇形。肿瘤基底宽而 颈细，诊断不难；不典型的黑色素瘤可呈 半球形或平盘状，
鉴别:转移瘤、视网膜脱离、腺瘤和炎性病 变等
脉络膜血管瘤
分为孤立性和弥漫性血管瘤，弥漫性者少 见。 MRI表现典型: 孤立性血管瘤多发生于眼球后极部， 呈梭形或椭圆形，T1WI与玻璃体等信号或 呈略高信号，T2WI与玻璃体等信号或呈略 高信号，增强后明显均匀强化。
视网膜母细胞瘤
典型CT表现：眼球内含有钙化的肿块 侵犯眼球外的表现：眼球外软组织肿块， 可沿视神经蔓延侵入颅内 MRI：T1WI呈中信号，T2WI呈高信号，但 肿瘤内钙斑在T1WI和T2WI均表现为低信 号, 当钙化灶比较微小时不易发现。
T2WI
C+ T1WI
视网膜母细胞瘤
特点： (1)发病年龄小，好发于1～3岁； (2)眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑 是特征性表现。 鉴别:眼球内有钙化的晚期Coats病、眼球 内寄生虫等
脉络膜转移瘤
MRI表现特点为： (1)各加权图像上均为稍高信号，无特征性信号变 化。此与黑色素瘤不同。 (2)MR增强扫描病变表现为弧形和半圆形强化， 与眼球壁呈广基底联系，边界不清。 (3) 增强后轻至中度强化
C&、糖尿病、高度近视和视网膜炎、肿瘤等 均可引起视网膜脱离。 MRI可更好地显示视网膜下积液的性质。早期表 现为水样信号改变，与玻璃体呈等信号，信号均 匀。当时间较长，积液内蛋白含量较高或有出血 时，在T1WI和T2WI均为高信号。FLAIR序列对 明确脱离的性质和时间有一定的意义。 视网膜脱离其形态规则，呈月牙形；慢性病人形 态可不规则，当合并有出血时，需注意与转移瘤 鉴别。
视网膜母细胞瘤
小儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤，多在3 岁内发病。 临床典型表现：白瞳症，眼底表现为灰白 色或黄白色半球形肿物 视网膜母细胞瘤分为眼内期、青光眼期、 眼外期和远处转移期 一般单侧眼球发病，少数双侧眼球发病 三侧性视网膜母细胞瘤(极少数):双侧眼球 和松果体区或鞍旁视网膜母细胞瘤
Coats病
其与视网膜母细胞瘤区别要点是： (1)Coats病较视网膜母细胞瘤发病年龄大。 (2)Coats病为单侧发病，视网膜母细胞瘤 可双侧发病。 (3)Coats病钙化极少，视网膜母细胞瘤钙 化率可达80％ 以上。 (4)Coats病增强检查时病灶无强化。 (5)病侧眼球无增大。
恶性黑色素瘤
眼球肿瘤与继发性视网膜脱离的 影像学表现特征
眼球的解剖生理
眼球是由眼球壁及其内容物所组成。 眼球壁分为外、中、内3层。 外层：由坚韧的纤维结缔组织构成，包括 角膜和巩膜。 中层：包括脉络膜、睫状体和虹膜。 内层：视网膜结构。 眼球的内容物：晶状体、玻璃体和房水。
眼球好发的占位性病变包括： 视网膜母细胞瘤 Coats病 黑色素瘤 转移瘤 脉络膜血管瘤等。
T1W
T2W
局限型
T1W C+
弥漫型
脉络膜转移瘤
脉络膜血运丰富，眼球内转移瘤多发生在 脉络膜，约占眼球肿瘤的1／3，其中乳腺 癌最多见，其次是肺癌，以及睾丸、前列 腺、消化道肿瘤，常发生在眼后极部，相 当一部分病人眼球病变的发生在原发病灶 发现之前。因此，成人眼球的占位性病变 一定要排除转移的可能性。
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total retinal and choroidal detachment
病因
形状
积液变动性
视网膜剥离 视网膜下渗 新月形或分 随体位变动 出、出血、 叶状，边缘 迅速 脉络膜肿瘤 光滑，尖端 指向视乳头 脉络膜剥离 眼内手术， 环形，不超 随体位变动 穿孔伤，脉 过视乳头， 缓慢 络膜炎症 边缘欠清
是成人眼球内最常见的原发恶性肿瘤 85％发生于脉络膜，9％发生于睫状体，6％ 发生于虹膜。 分为球形、蕈伞形、周边浸润型三种
恶性黑色素瘤
由于黑色素瘤内含有顺磁性物质——黑色 素，缩短了T1和T2弛豫时间，因此MRI表 现具有特征性—— T1WI呈高信号、T2WI 呈低信号 在肿瘤继发的眼内损害如视网膜脱离、脉 络膜脱离、玻璃体内出血等)，以及向眼外 浸润方面
Coats病
渗出性视网膜炎,是小儿较多见的眼球内良 性病变 病因：视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩 张引起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜 脱离的病变。 单侧发病，好发年龄5～10岁。
Coats disease in a 2.5 -year-old boy who presented with strabismus and red eye. 渗出性视网膜剥离