周围血管疾病
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
什么是周围血管疾病
什么是周围血管疾病
相信大家对于周围血管疾病肯定是非常陌生吧，周围血管疾病的出现严重威胁了我们的身体健康，所以我们一定要对周围血管疾病有所了解才行，我们不但要掌握一下周围血管疾病的概念而且也应该了解周围血管疾病的表现症状，下文我们就给大家详细介绍一下什么是周围血管疾病。
周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。
过去一直属外科的范畴，由于近年来科学研究的精细，专门治疗周围血管病的科室才从外科中划分出来，科室的精细分化使周围血管病的研究治疗得到了更好的发展，使患者得到了更好的治疗。
★周围血管疾病表现症状
下肢浅静脉系统处于怒张，曲张状态。
走路时下肢酸疼不适，困沉，出现色素沉着，皮肤脱屑，瘙痒，皮下组织硬结，表皮温
度升高，有疼痛或压痛感，水肿，破损后成经久不愈的溃疡(俗称老烂腿等);患肢疼痛，发凉，怕冷，患肢(趾，指)可出现针刺感，奇痒感，麻木感，烧灼感等异常感觉;趾(指)甲增厚，变形，严重时出现坏疽和溃疡，这都是周围血管疾病常见的表现症状。
一动脉系统疾病
二动脉瘤
三动静脉瘘
四周围血管损伤
五静脉系统疾病
在上面的文章里面我们介绍了什么是周围血管疾病，我们知道周围血管疾病对于我们身体的危害是很大的，上文详细介绍了周围血管疾病的表现症状以及周围血管疾病包括哪些疾病。
外科学笔记 总结：周围血管疾病
周围血管疾病peripheral vascular diseases除心脑血管外的血管疾病均可归属周围血管疾病可分3类：血管扩张性疾病、血管阻塞性疾病、血管畸形性疾病下肢静脉解剖浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）；深静脉（腘静脉股静脉）；交通系统下肢浅静脉曲张varicose veins of lower limbs静脉曲张：扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以集簇成片，也可以节段发生下肢慢性静脉功能不全Chronic venous insufficiency, CVI——由于静脉瓣膜功能障碍，静脉血逆流引起的下肢静脉系统的功能异常，导致下肢浅静脉曲张、水肿、皮肤改变和静脉性溃疡【病因】66%原发性静脉曲张（由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高）25%继发性静脉曲张（下肢深静脉血栓形成后综合征）；1%先天性板模结构、功能异常8%K-T综合征等【临床表现】浅静脉曲张、皮肤色素沉着、水肿、酸胀不适和疼痛（严重者小腿肌肉痉挛性疼痛）共有特点：站立式加重，抬高患肢减轻【并发症】慢性皮肤溃疡、血栓浅静脉炎、皮肤脂肪硬化症LDS、静脉瘤形成、出血等【辅助检查】血管彩超、超声多普勒血流仪【治疗】小的无症状的静脉曲张不予处理；保守治疗：妊娠/超重/出血性疾病等穿弹力袜；抬高患肢；每日清洁皮肤；适度运动；手术治疗：高位结扎+曲张静脉剥脱；曲张静脉“热闭合”手术（e.g.静脉射频消融术等）硬化剂注射：适应症：皮肤毛细血管扩张or网状型静脉曲张（下肢）深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis, DVT最常见发生部位：左侧下肢DVT【危险因素】血栓形成的Virchow’s三要素：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态（满足2/3个要素极有可能致病）【下肢DVT分型】中央型（髂-股静脉血栓）周围型（腹股沟韧带以远，股静脉、国静脉、胫腓静脉、小腿肌肉静脉丛）混合型（累及全下肢静脉）p.s.原发性DVT血栓起源于髂股静脉，起病急骤，临床表现明显；继发性DVT血栓起源于小腿肌肉静脉丛，起病隐匿，症状开始轻微，累计髂股静脉时出现症状；【临床表现】一侧肢体的突然肿胀；局部疼痛，行走加剧；轻者局部仅感沉重，站立时加重；查体：患肢肿胀、栓塞部位压痛、红、热、不适；Homans征+；股青肿；股白肿；Homans征+：患肢伸直，足背被动背屈时引起小腿后侧肌群疼痛【并发症】肺栓塞PE（下腔静脉滤器是预防PE的有效手段）【诊断】临床表现+多普勒超声（主要手段）+D-Dimer（D二聚体）【治疗】抗凝经常是唯一的治疗措施1，非手术治疗绝对卧床3周，抬高患肢抗凝治疗（皮下注射肝素、口服华法林）抗血小板治疗系统溶栓（组织纤溶酶原激活物tPA）e.g.在下腔静脉滤器保护下导管接触性溶栓2，手术取栓只有股白肿、股青肿等特殊情况为了挽救肢体，不得已才手术取栓2.新方法：血栓消融治疗急、慢性下肢缺血acute & chronic lower extremity ischemia【病因】急性下肢缺血：血栓形成、栓塞（栓子多来自心脏，特别是房颤）慢性下肢缺血：动脉粥样斑块、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎【临床表现】急性下肢缺血5P症⬇️疼痛pain、苍白pallor、无脉pulselessness、麻痹paralysis、感觉异常paresthesia；除5P症外还有皮肤温度降低、蓝趾综合征慢性下肢缺血⬇️1.间歇性跛行（下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛）：常发生在小腿后方与椎管狭窄导致的间歇性跛行鉴别：椎管狭窄所致的恢复时间短，慢性下肢缺血恢复时间多在30min以上，且需要平卧位缓解疼痛；2.静息痛：预示近期缺血坏死风险，患肢抬高时加重、下垂减轻3.缺血性溃疡及坏疽；4.查体皮肤温度降低、毛发脱落、脉搏减弱or消失、血管杂音、Buerger’s test阳性Buerger’s test阳性：平卧抬高45°，持续三分钟，足部苍白麻木疼痛为阳性；坐姿，下肢下垂，足部潮红或紫斑【辅助检查&诊断】ABI踝肱比测定（收缩压）｜血管多普勒超声｜CTA｜MRA｜DSA【治疗】急性缺血：手术/介入（支架、导管溶栓）+积极抗凝治疗慢性缺血：保守治疗（不可高温热敷）手术/介入（动脉内膜剥脱术、补片血管成型术、血管搭桥术、腔内技术e.g.经皮经腔血管成型术PTA）腹主动脉瘤AAA动脉瘤aneurysm——动脉管壁永久性局限性扩张达自身正常直径的1.5倍以上真性动脉瘤含正常动脉壁的全层结构；假性动脉瘤的瘤壁为纤维层+腹壁血栓【AAA病因】95%以上因动脉硬化，还有马凡综合征Marfan’s syndrome等（马凡综合征主要表现晶状体剥离、体型瘦长、蜘蛛状指、主动脉瘤或主动脉夹层，病因是基因突变所致微原纤维病）【流行】男性多于女性【AAA临床症状】无症状AAA（体检时发现腹部波动性包块）；动脉瘤破裂（80%后壁破裂/破入下腔静脉这2种情况有存活机会，一旦破入游离腹腔，基本没救）；血栓性栓塞（AAA的附壁血栓，发生脱落称为栓子，可引起肢体远端末梢急性缺血：蓝趾综合征）；else：压迫症状、腹背痛、内瘘形成、肾积水等；【AAA体征】腹部搏动性肿块or伴有囊颤/杂音；判断AAA瘤的上界和肾动脉的位置关系；须特别检查下肢血运；【辅助检查】CT加B超可确诊【治疗】1，保守治疗瘤体直径<5cm可严密观察（观察期严格戒烟、控制血压心率、口服 受体阻滞剂是动脉硬化引起AAA的唯一有效药物）2，手术手术指征：瘤体直径>5cm或瘤体增长速度过快（每半年增长>5mm）或瘤体引起了疼痛手术方法：主-主动脉搭桥、主-双髂动脉搭桥、主动脉腔内修复术EVAR主动脉夹层AD（aortic dissection）指动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入动脉内膜、中膜之间，使两膜分离，并沿动脉长轴方向扩展，形成动脉壁的二层分离状态；主动脉腔被分割为真腔&假腔，之间是内膜片；真假腔之间可以相通或不通；病情急骤危重，65-70%病人在急性期（2周内）死于心包填塞、心率失常等心脏合并症；【病因】高血压、主动脉狭窄等导致主动脉壁张力⬆️；动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病e.g.马凡综合征、大动脉炎等主动脉壁结构异常；妊娠、医源性因素【临床表现】1，疼痛：撕裂样、刀割样、剧烈的、难以忍受的、持续性锐痛2，如果并存主动脉瓣严重返流，可迅速出现心衰、心包填塞、导致低血压和晕厥；3，主动脉分支动脉闭塞可导致相应脏器灌注不良的缺血症状；周围组织结构受压表现；【辅助检查】急诊心电图鉴别AD和心梗；胸部X线平片；CT/MRI发现主动脉双管征；CTA/MRA确定有无AD进行性外渗和破裂预兆【治疗】对血流动力学稳定的患者：硫酸吗啡止痛、控制血压Stanford A型患者立即手术：人工血管置换术Stanford B型患者：腔内修复术EVAR累计主动脉弓的急性Stanford A型患者：手术+EVAR。
周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
什么是周围血管疾病
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什么是周围血管疾病
导语：相信大家对于周围血管疾病肯定是非常陌生吧，周围血管疾病的出现严重威胁了我们的身体健康，所以我们一定要对周围血管疾病有所了解才行，我
相信大家对于周围血管疾病肯定是非常陌生吧，周围血管疾病的出现严重威胁了我们的身体健康，所以我们一定要对周围血管疾病有所了解才行，我们不但要掌握一下周围血管疾病的概念而且也应该了解周围血管疾病的表现症状，下文我们就给大家详细介绍一下什么是周围血管疾病。
周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。
过去一直属外科的范畴，由于近年来科学研究的精细，专门治疗周围血管病的科室才从外科中划分出来，科室的精细分化使周围血管病的研究治疗得到了更好的发展，使患者得到了更好的治疗。
周围血管疾病表现症状
下肢浅静脉系统处于怒张，曲张状态。
走路时下肢酸疼不适，困沉，出现色素沉着，皮肤脱屑，瘙痒，皮下组织硬结，表皮温度升高，有疼痛或压痛感，水肿，破损后成经久不愈的溃疡(俗称老烂腿等);患肢疼痛，发凉，怕冷，患肢(趾，指)可出现针刺感，奇痒感，麻木感，烧灼感等异常感觉;趾(指)甲增厚，变形，严重时出现坏疽和溃疡，这都是周围血管疾病常见的表现症状。
一动脉系统疾病
二动脉瘤
三动静脉瘘
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中医外科学-周围血管疾病概述
• ⑺活血破瘀法：用於瘀血凝結之重症。症 見肢體固定性劇烈疼痛，肢體紫紅、青紫， 肢體瘀斑瘀點，肢體青筋結塊，發黑發硬。 以活血破瘀之蟲類藥為主。如四蟲丸。
• ②活血：川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、 郁金、三七、山甲、薑黃、益母草、澤蘭、蘇木、 牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行等。
• ③破血：水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、 幹漆、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣等。
應用時注意事項主要有：
• ⑴根據辨證選用藥物，切不可濫用。 • ⑵急性疾病、熱象顯著者，以清熱解毒為
血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。 《素問·陰陽應象大論》說：“血實宜決
之。”《素問·至真要大論》說：“疏其血 氣，令其條達，而致和平。”
臨床常用活血化瘀法的具體應用如下。 （即活血十二法）
• ⑴益氣活血法：用於瘀血症而有體弱氣虛者。應 用補氣藥加活血化瘀藥，攻補兼施，以消除瘀阻， 暢通血脈，調和氣血，促進癒合。如黃芪通脈湯、 丹參通脈湯。
（3）尺動脈通暢試驗（即亞倫氏征）
行該試驗時令患者 上肢上舉，檢查者以 手指壓迫患者橈動脈， 然後讓患者作握拳動 作數下，如果手部呈 蒼白色，說明患者尺 動脈阻塞；同法可檢 查橈動脈是否通暢。
（4）大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）
令病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流， 在大腿根部、卵圓窩平面遠方紮止血帶，其緊張 度以足以壓迫大隱靜脈，但不致影響動脈血流和 深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內釋放 止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬 正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及 分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立， 保持止血帶壓迫情況下，在其遠端某一部位迅速 出現擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不 全的交通支返流至淺靜脈。
周围血管疾病的诊断与治疗
第三十单元周围血管疾病细目一概述要点一周围血管病的临床表现1．症状（1）疼痛：是周围血管疾病的常见症状。
肢体动脉闭塞类疾病因肢体缺血表现为间歇性跛行和静息痛。
间歇性跛行是指患者步行一定距离时出现小腿疼痛或不适，迫使其停止步行，稍息片刻，疼痛缓解后才能重新行走，可有沉重、酸痛、胀痛、刺痛、钝痛或锐痛之感觉，这是因为在行走时肢体的血供不足所致。
疼痛可反映患者血管闭塞程度的轻重。
所谓静息痛是指患者在不运动状态时疼痛，通常夜间加重，因动静脉缺血导致的组织缺血及缺血性神经炎可引起持续疼痛，因动、静脉急性炎症或缺血坏死者可有静息痛间歇性加重和感觉异常。
此外，肢体静脉瓣膜功能不全时也可出现疼痛，如因静脉回流障碍者可因淤血而胀痛。
要注意的另一个方面是往往因动脉而致的疼痛与所处环境温度有关，在热环境下可得缓解，反之加重；而因静脉致疼痛者多与体位有关，令患肢平放或抬高可能会减轻疼痛，立位时可加重症状。
（2）感觉异常：主要有肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、灼热、发凉感甚或无知觉等。
当静脉病变时，如静脉瓣膜功能不全时可引起肢体沉重感、酸胀感，但当抬高患肢或平卧时症状消失。
如早期动脉供血不足也可引起肢体的疲倦、沉重感及肢体发凉等感觉，稍加休息可缓解。
另外，如动脉缺血引发神经损害时，可有麻木、蚁行、针刺、灼热等感觉。
动脉供血严重不足者以麻木为主，如严重的动脉栓塞或狭窄时肢体感觉会丧失。
此外，慢性静脉功能不全而肿胀时间久者，皮肤感觉也减退或消失。
2．体征（1）肿胀：当静脉回流障碍时可出现肿胀，如下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全均可引起肢体不同程度的肿胀，这是由于下肢静脉高压而使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙而引起浮肿，其特点是浮肿呈凹陷性，踝部与小腿最明显。
慢性静脉疾病时除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、足靴区色素沉着和溃疡等。
由于静脉瓣膜功能不全而引起的肿胀通常在平卧或抬高肢体后及清晨起来后减轻，行走后或久立后加重。
（2）皮温改变：皮肤的温度与血流有明显的关系。
中医外科学――第14章 周围血管疾病
中医外科学――第14章周围血管疾病概论目的要求掌握活血化瘀是周围血管疾病总的治则。
教学内容1．周围血管疾病所包含的病种。
2．周围血管疾病常见症状及体征有疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。
3．常用的血管功能试验有皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。
4．病因病机：病因可分为内因与外因两大类，血瘀是本病的病机特点。
5．活血化瘀是本病总的治疗原则。
第一节臁疮目的要求1．掌握本病的临床特点及辨证论治。
2．熟悉本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：下肢静脉曲张、气血瘀滞、湿热下迫所致。
3．辨证：溃疡凹陷，边缘高起，形如缸口，肉色灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水，周围皮肤色素沉着。
4．治疗：1）内治：分湿热下注、脾虚湿盛、气虚血瘀而施治。
2）外治：溃疡有腐肉，用提脓祛腐药；红肿腐烂渗出用冷湿敷，疮面干净用生肌收口；其它有缠缚疗法、胶布包扎法。
第二节青蛇毒目的要求1．熟悉本病的辨证和治疗。
2．了解本病的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点及西医病名。
2．病因病机：湿热蕴结、瘀阻血脉、阻塞不通所致。
3．辨证：体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物。
4．治疗：分湿热蕴结、肝郁气滞、瘀阻脉络等证施治。
外敷金黄散、玉露散等。
第三节股肿目的要求1．掌握本病的辨证和治疗。
2．熟悉本病的预防和调护。
(*)教学内容1．概述：定义、特点。
2．病因病机：久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术、外伤等，致气血瘀滞、脉络滞塞不通所致。
3．辨证：特征是患肢疼痛，步行加剧，患肢肿胀、压痛。
4．治疗：内服分气滞血瘀、气虚血瘀而施治，外治可用熏洗法，其它有穴位注射法。
第四节脱疽目的要求1．掌握脱疽包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病肢端坏疽的辨证和治疗。
2．熟悉脱疽的预防和调护。
教学内容1．概述：定义、特点。
周围血管疾病_图文
分期2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚 ，屈膝护足而坐，组织频于坏死
4期：干性坏死，感染则转湿性坏死
5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验
2.特殊检查 ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影
伯格试验（Buerger试验）
体位：平卧
方法：下肢抬高45°持续3分钟
结果：阳性——足部苍白、麻木或疼 痛；患者坐起，患肢下垂足部潮红或 见局部紫斑——供血不足
注意：结果提示肢体有无缺血，诊断 要结合病史
TAO与动脉缺血性疾病鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
两瓣叶对称，各占管腔周长1/2；静脉血 回流时，二瓣膜贴附于管壁的内膜，管 腔呈通畅状
近侧压力逆向作用增强时，血流倒流使 瓣窝充盈，两瓣叶游离缘向管腔正中合 拢，阻止血液逆流
二、病因和病理生理
病因 先天因素：先天性瓣膜发育不良或缺
如，血柱重力
后天因素：血柱加强重力，如长期站立工作 、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等逆 向压力 深静脉瓣膜 瓣叶应力过度，撑 扯面变薄、伸长、脱垂，对合欠密实——功 能不全
原因：该部血液动力学变化复杂， 湍流、涡流，损伤血管内壁！
ASO后
侧支建立程度直接影响肢体灌注
1、病变近、远端压力差增大，侧支 开通、血管床增大，血流增加，最 终减小两端压力差
2、肢体运动组织缺氧，酸性代谢 产物增多，促侧支血管扩张，利于 其建立
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
中西医周围血管疾病
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
中医病因病机
• 本病多由素体脾气不健、肾阳不足，加之寒邪 侵袭而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏 乏，内不能壮脏腑，外不能濡养四肢。肾阳亏 损，不能温煦四末，或脾肾阳虚，寒邪侵袭， 四肢经脉气血不足，寒凝血瘀而发病。
疗
治
(2)外治： ①未溃者 ②已溃者 (4)专病专方 (3)针灸治疗
疗
第四节 动脉硬化性闭塞症
arteriosclerosis obliterans
概 述
由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动 脉狭窄、，闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血 管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动 脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。中老年男性 占绝大多数。 该病属中医学“脱疽¨的范畴。
病
因
病 理
• (1) 血管内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 • (2) 脂质浸润学说
• (3) 血流动力学说
中医病因病机
• 中医学认为本病与饮食失节、脏腑 亏虚、经脉瘀阻有密切关系
临
床
表
现
• 表现：缺血相关性表现 感觉异常，营养障碍，缺血坏疽 • 体征 (1)皮肤温度下降 (2)皮肤颜色变化 (3)肢体失养 (4)动脉搏动减弱或消失
临
• 临床表现：
床
表 现
主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：肿胀、皮温改变、 皮色改变、肿块、 营养障碍。
临
床
辩 证
• 疼痛：气滞血瘀、寒凝、热灼、湿滞、 气虚、阴虚阳亢。 麻木：其多为虚为瘀 肿胀 ：津液水湿运化输布障碍 皮色改变、皮温改变、 坏疽溃疡：
〖医学〗周围血管疾病
根据病因、发病部位和病理特点 ，周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等， 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高，随着人口老龄化和生活方式改变 ，发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ，周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间，其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ，尤其在活动或站立时加重，
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等，有助于改善血液循环， 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力，提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情，如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险，防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等，根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术，解 除血管狭窄或阻塞。
周围血管疾病有哪些
周围血管疾病有哪些周围血管疾病是指影响人体除心脏和大脑外的血管系统的疾病。
这类疾病通常影响四肢的动脉和静脉，有时也涉及内脏血管。
周围血管疾病可以导致血流受阻，进而引发疼痛、溃疡甚至组织坏死。
以下是一些常见的周围血管疾病类型：1. 动脉硬化：这是一种动脉壁逐渐变厚、变硬的疾病，导致血管弹性降低，血流受阻。
动脉硬化可以影响全身的动脉，但最常见于下肢。
2. 动脉粥样硬化：这是一种特殊的动脉硬化，动脉壁内形成斑块，这些斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成，可以阻塞血管。
3. 周围动脉疾病（PAD）：PAD是PAD的一种形式，主要影响下肢的动脉，导致血流减少，可能引起行走时的疼痛和下肢无力。
4. 深静脉血栓形成（DVT）：这是一种静脉中形成血栓的疾病，通常发生在下肢。
血栓可能脱落并随血流移动到肺部，形成肺栓塞，这是一种严重的医疗紧急情况。
5. 静脉曲张：这是静脉壁和瓣膜功能减弱，导致血液回流受阻，静脉扩张和扭曲。
静脉曲张常见于腿部，可以引起疼痛、肿胀和皮肤变色。
6. 雷诺现象：这是一种血管痉挛性疾病，通常影响手指和脚趾，使这些部位在寒冷或压力下变得苍白、麻木或疼痛。
7. 血栓性静脉炎：这是一种静脉炎症，通常由血栓形成引起，可以导致静脉壁的红肿、疼痛和发热。
8. 淋巴水肿：这是一种淋巴系统疾病，导致淋巴液在组织中积聚，引起肿胀，常见于四肢。
9. 血管炎：这是一组影响血管壁的炎症性疾病，可以影响动脉、静脉或毛细血管，导致血管壁的损伤和狭窄。
10. 周围神经病变：虽然严格来说不是血管疾病，但周围神经病变可以与血管疾病共同出现，影响血管的神经控制，导致血流异常。
周围血管疾病可能由多种因素引起，包括遗传因素、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖和缺乏运动。
预防和治疗这些疾病通常需要改变生活方式，如戒烟、控制体重、定期运动和健康饮食，以及药物治疗和在必要时进行手术。
周围血管疾病
5.肢体增粗或萎缩
• 肢体肿胀多发生于下肢，一般为凹陷性水 肿，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢静脉曲张等。 • 肢体萎缩是由于局部动脉血液
6.溃疡和坏疽
• 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉 闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺 氧而形成溃疡。 • 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
• 握拳试验：双手紧握1分钟后，在弯曲状态 下放开，观察皮色变化。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。 • 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
• 外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等 • 病因 • 内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经 • 络功能失调、淤血、痰饮等
• 介入、手术疗法
周围血管疾病
京东中美医院骨科 肖艳胜
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀， • 血液瘀滞，气血不得输注而致周围 • 血管疾病。
治疗
• 内治法：周围血管疾病主要是血瘀所致， 因此治疗以活血化瘀为主，结合寒热虚实 的不同，灵活应用：理气活血化瘀、益气 活血化瘀、散寒活血化瘀、清热活血化瘀、 祛湿活血化瘀、补血活血化瘀等治法。
• 外治法：主要是根据病情选用清创换药、 熏洗、箍围、浸渍、热烘等治法。
• 静脉病包括：血栓性浅静脉炎、深静脉血 栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张 等。
中医外科学—周围血管疾病总论
病因可分为外因与内因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等；
内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能 失调、劳伤虚损等。
周围血管疾病的病机特点是血瘀。
周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变
周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段， 临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营 养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、 溃疡或坏疽等。
3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇 性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情 程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走， 直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。
内治 外治 手术 介入疗法
总论完
周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、 热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这 个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但 必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分 述如下。
可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。
在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。
常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食 法”。
动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、 动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、 大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方 法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、 静脉取栓术等。
外周血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 该期病理改变主要以血管痉挛为主。 • 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间 持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足 背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以 血管闭塞为主。
鉴别诊断
必须排除下列几种疾病：
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征
③动静脉瘘。
治
• 非手术治疗
患肢穿弹力袜或用弹力绷 带，避免久站、久坐； 间竭抬高患肢
疗 Treatment
治疗 硬化剂注射和压迫疗法
手术治疗
Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭 不全而深静脉通畅者 • 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手 术绝对禁忌征 • 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥 脱术 • 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤； 隐神经损伤
转归
深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全
预防
手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人经 常作足的伸屈运动和早期离床活动。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
治
疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
周围血管疾病(PAD)
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1 级 表面溃疡，临床上无感染
2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5 级 全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
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周围血管疾病
一、A1
1、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是
A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见
B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病
C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲
D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化
E、可以出现皮肤萎缩、脱屑
2、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是
A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因
B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷
C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。
而且病情的远期进展比开始阶段迅速
D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高
E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭
3、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括
A、静脉壁薄弱
B、静脉瓣膜缺陷
C、遗传因素
D、重体力劳动
E、长期卧位
4、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是
A、手术治疗是根本的治疗方法
B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
D、手术治疗适用于妊娠期发病
E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术
5、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是
A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
B、适用于下肢病变广泛的患者
C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉
D、硬化剂渗漏可造成组织炎症
E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成
6、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是
A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者
B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病
C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者
D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
7、确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的检查是
A、无创性血管检查
B、测心率
C、X线平片
D、动脉造影
E、心电图
8、动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是
A、间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失
B、心悸
C、呼吸困难
D、无法行走
E、全身疼痛
9、不属于动脉粥样硬化外周血管疾病的高危因素是
A、高血压
B、高脂血症
C、吸烟
D、糖尿病
E、高密度脂蛋白高
10、动脉粥样硬化性外周血管疾病的手术治疗不包括
A、腹腔－颈静脉引流术
B、经皮腔内血管成形术
C、内膜剥脱术
D、经皮穿刺插入球囊导管
E、旁路转流术
11、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是
A、青少年多见
B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速
D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失
E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断，静脉造影可确定诊断
12、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括
A、血管无损伤性检查法
B、尿素酶检查
C、上行性静脉造影
D、造影X线片
E、D二聚体（D-dimer）检查
13、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是
A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的
B、压痛静脉血栓部位常有压痛
C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛
D、双下肢同时出现雷诺现象
E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张
14、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是
A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者
B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体
C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术
D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定
E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发
15、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是
A、卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀
B、溶栓
C、抗凝
D、可长期使用肝素治疗
E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
16、血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是
A、通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展
B、病变呈节段性分布
C、活动期为血管全层非化脓性炎症
D、后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成
E、虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变
17、血栓闭塞性脉管炎的病因不包括
A、吸烟
B、寒冷
C、生长激素紊乱
D、潮湿
E、自身免疫紊乱
18、血栓闭塞性脉管炎的特征是
A、没有间歇性跛行
B、游走性血栓性浅静脉炎
C、累及内脏
D、肢体皮肤正常
E、与酒精中毒有关
19、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是
A、肢体位置试验
B、静脉注射20％硫酸镁10ml
C、仔细检查肢体各动脉搏动情况
D、行交感神经阻滞
E、行动脉造影
20、血栓闭塞性脉管炎的治疗正确的是
A、高位结扎及剥脱术
B、旁路转流术
C、切开取栓术
D、全皮下切除植皮术
E、大网膜移植术
二、A2
1、某女，40岁，教师。
右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是
A、单纯性下肢静脉曲张
B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C、下肢深静脉血栓形成
D、动静脉瘘
E、血栓性浅静脉炎
2、某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是
A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀
B、溶栓
C、抗凝
D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗
E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
3、患者男，40岁。
吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓性闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是
A、患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，疾病缓慢
B、患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓性闭塞性脉管炎常见的早期症状
C、多伴有游走性浅静脉炎病史
D、出现肢体动脉搏动减弱或消失
E、发病后戒烟对治疗帮助不大
4、男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。
平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。
右足背动脉搏动减弱。
应考虑
A、血栓性静脉炎
B、深静脉血栓形成
C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）
D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）
E、动脉粥样硬化症
5、患者男性，40岁。
2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。
无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。
首先考虑的诊断是
A、血栓闭塞性脉管炎
B、动脉粥样硬化性闭塞症
C、结节性动脉周围炎
D、雷诺病
E、多发性大动脉炎
6、患者男性，35岁。
稍长距离步行后感右小腿疼痛。
肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。
有麻木感。
右足背动脉搏动减弱。
应考虑
A、深静脉血栓形成
B、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）
C、动脉粥样硬化症
D、血栓性浅静脉炎
E、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）
7、患者男性，50岁。
行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。
近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。
有吸烟史30余年，每日3包。
下列治疗措施不适合该患者的是
A、高压氧舱治疗
B、严格戒烟
C、手术治疗
D、热疗
E、给予止痛剂及镇静剂。