周围血管疾病

（体位---病人取平卧位，患肢平置。） （制动---动脉重建术后应卧床制动2周，但应鼓励 并协助病人做足背伸屈活动，防止深静脉血栓形成 （观察病情---观察患肢远端的血流通畅情况，注意 皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，若出现肢端疼 痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失 因考虑血管手术部位发生痉挛或继发性血栓形成。 ---观察切口敷料的渗血、渗液及感染征象。） （抗凝治疗的护理---动脉重建术病人，应按医嘱使 用抗凝药，用药期间定期复查血小板,观察有无出血 倾向。）
辅助检查
• 彩超
• 静脉造影 • 放射性核素
（三）治疗
1、非手术： ◆一般治疗：严格卧床2周 抬高患肢、膝微曲5-10° 镇痛 严禁热敷按摩、预防肺栓塞
（三）治疗
◆溶栓治疗：经导管溶栓CDT（中央性和混合型） 病程＜72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 ◆抗凝疗法：辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物（华法林） 监测凝血时间（＞25分钟停用） ◆祛聚疗法：低右、丹参、阿司匹林、潘生丁
护理诊断
1.疼痛
与组织缺血缺氧有关
与组织缺血坏死有关
2.组织完整性受损 3.知识缺乏 4.潜在并发症
缺乏有关疾病自我保健的知识 出血、感染、栓塞
护理措施 1、一般护理: • 戒烟 • 保暖、镇痛 • 保护患肢 • Buerger运动（P557）：平卧，患肢抬高
45°维持1~2分钟，然后双足下垂于床边2~3分钟，同 时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次， 再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以促进侧支 循环的建立，每日数次 。
周围血管疾病
周围血管损伤
一、临床表现 • 动脉损伤：鲜红、搏动性出血 • 静脉损伤：暗红 二、急救原则：覆盖、加压包扎止血等 三、术后护理 • 体位：静脉术后（抬高） 动脉术后（平置或低放） • 病情观察 • 并发症观察和护理
（一）下肢静脉模式图 （二）什么是下肢静脉曲张 （三）下肢静脉曲张的分类及病因
临床表现
Ⅰ、Ⅱ期：苍白、发凉、感觉异常、足背动脉搏动↓ （局部缺血期）间歇性跛行（P554）
游走性静脉炎（血栓闭塞性脉管炎）
Ⅲ期：静息痛（P554）
（营养障碍期）趾甲改变 、皮肤肌肉萎缩、足背动脉搏动 消失
Ⅳ期：坏死、溃疡（干性－湿性坏疽） （组织坏死期）
辅助检查
◆一般检查： 跛行距离和时间 双侧皮肤温度相差2℃以上有诊断意义 足背动脉搏动 Buerger试验 ：肢体抬高试验（P554）
高压氧舱
手术治疗
ASO：
1、经皮腔内血管成形术（PTA）同 时放置支架 2、动脉重建术（旁路转流术、内
TAO：
1、旁路转流术 2、腰交感神经节切除术 3、大网膜移植术 4、腔内血管成形术（PTA）
膜剥脱术）
3、腰交感神经节切除术---以解除 血管痉挛 4、大网膜移植术 5、截肢（趾）术
5、截肢（趾）术
（绝对戒烟---消除烟碱对血管的收缩作用。）
（适当保暖---保持室温在20以上；避免肢体暴露于
寒冷环境中或接触冷水；不可使用热水袋、热水
泡脚；将热水袋放于腹部。）
（休息与运动---睡眠或休息时取头高足低位，严禁
抬高患肢。指导病人进行Buerger运动，若患肢出
现溃疡、坏死、血栓时，禁止运动。）
（保护患肢---避免受压、损伤、感染。）
（五）治疗方法 1、非手术 • 促进静脉回流（有哪些措施？） • 注射硬化剂和压迫疗法 • 处理并发症 血栓性浅静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
2、手术：适用于深静脉通畅者 ☻传统手术：涉及三方面 ①高位结扎大隐静脉或小隐静脉。 ②剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉 ③结扎功能不全的交通支。 ☻微创疗法： 静脉腔内激光治疗（EVLT） 内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗 皮下微创刨吸术（Trivex） 血管镜下深静脉瓣膜修补术
护理措施
• 二、非手术疗法护理
• 绝对卧床2周，禁止按摩 • 抬高患肢20-30cm • 观察病情：脉搏、皮温、水肿（周径） 并发症（出血、肺动脉栓塞） • 禁烟、低脂高纤维饮食，保持大便通畅 • 术前检查凝血时间和重要脏器功能，训练 床上大小便
护理措施
三、术后护理
• 体位与活动：鼓励早期下床，预防再发 • 加强观察：出血情况 血管通畅度（皮温、色泽、感 觉、脉搏） • 预防感染 • 抗凝治疗的护理：预防发现处理出血
（饮食---低热量、低糖、低脂、高维生素饮食。鼓
励病人多饮水，降低血液粘滞度，促进血液循环 增加废物排泄。） 2、用药护理 3、心理护理
手术病人的护理 术后护理要点：
• 患肢：静脉手术抬高30°，制动1周 动脉手术平置，制动2周 • 观察病情：生命体征、切口、肢体、并发症 • 预防感染 • 抗凝治疗的护理 • 健康教育
抬高肢体（下肢45°），持续60秒。如出现麻木、疼 痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正 常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状， 说明肢体动脉供血不足。
辅助检查
◆影像学检查： 血流图 Doppler超声 血管造影:DSA CTA
治疗要点 • 非手术：
◆一般治疗： ASO: 控制三高、戒烟、保暖（不加热） 、步行和Buerger 运动、防外伤 TAO：戒烟、防寒保暖（不加热）、Buerger运动、防外伤 ◆药物治疗： 扩血管：前列腺素E、立其丁、硫酸镁 疏通微循环：低右 去纤维蛋白治疗：抗拴酶、清栓酶 抗感染 中药 ◆物理治疗： 肢体正压负压交替疗法 高压氧疗法
内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）
单纯性下肢静脉曲张治疗前后
下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
（六）护理诊断 （七）护理措施
1、术前：严格备皮 2、术后：加压包扎、卧床时抬高患肢、作足背屈活 动（防深静脉血栓）；术后24小时下床活动； 并发症观察：渗血、感染、血栓性静脉炎 3、健康教育 *如何使用弹力绷带、弹力袜。 *下肢活动预防血栓形成。 *血栓性静脉炎、深静脉血栓发病后严格卧床2周，严禁按 摩患肢，预防肺栓塞。 *控制诱因。
（三）治疗
2、手术治疗 ◆静脉血栓取除术（3-5天内血栓未发生黏连） 病程＜48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 ◆（介入治疗包括插管溶栓和放置支架） ◆下腔静脉滤网成形术
护理措施
一、预防血栓形成 • 增加活动，特别长期卧床者 • 避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、避免过 度屈髋、避免穿紧身衣 • 保护静脉 • 早期发现
健康教育
1.告戒病人绝对戒烟。 2.保护患肢，适当保暖,避免外伤。鞋必须合适，勿 穿高跟鞋、紧身裤，避免压迫肢体动脉。 3.坚持适当的肢体功能锻炼，指导病人进行Buerger 运动，促进侧支循环，预防血栓形成。 4.注意低热量、低糖、低脂、高维生素饮食,鼓励病 人多饮水。
思考题
• • • • 间歇性跛行 静息痛 试述血栓闭塞性脉管炎各期主要临床表现 为什么要戒烟?为什么不能加温？
股静脉：大腿肿痛 小腿深静脉Leabharlann Baidu小腿肿痛、霍夫曼氏征（＋） 3、混合型：全下肢深静脉血栓（股白肿——股青肿） 伴有发热、浅静脉曲张 最危险并发症 血栓脱落－肺动脉栓塞
股白肿与股青肿
股白肿
• 全下肢明显肿胀剧痛 • 股三角区、腘窝、小 腿压痛 • 体温增高 • 心率加快
股青肿
• 肢体极度肿胀 • 下肢A受压，足背A搏 动减弱消失 • 小腿、足背皮肤水疱 • 皮肤温度下降，皮肤 呈青紫色 • 高热、休克
二、深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis DVT）
下肢深静脉
下肢深静脉：
胫前V 胫后V—腘V—股浅V 股深V 腓V 股总V
（一）病因
血液高凝 血流缓慢 静脉内膜损伤
（二）临床表现
• 下肢深静脉血栓
1、中央型：髂股静脉血栓，整个患肢肿胀、疼痛
2、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓
动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO
动脉硬化闭塞症（ASO）与血栓闭塞性脉管（TAO） ASO 发病年龄 冠心病、三高 受累血管 ＞45岁 常见 大、中动脉 青壮年 不常见 中、小动静脉 TAO
其他部位A病变
A造影
常见
无
广泛、不规则狭 节段性、无钙化 窄、闭塞、钙化 血栓性浅静脉炎 无 常见
下肢静脉解剖生理
• 下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉。 • 下肢浅静脉：大隐静脉 足背静脉网内侧→股总静脉 小隐静脉 足背静脉网外侧→腘静脉
下肢静脉血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主 要依赖于： • 静脉瓣膜向心弹性开放功能； • 肌关节泵的动力作用； • 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的 向心吸引作用。
先天因素：静脉瓣膜发育不良 原发性：浅静脉病变 静脉壁薄弱 后天因素：长时间站立 重体力劳动 慢性咳嗽
下肢静脉压
继发性：深静脉阻塞
（四）临床表现 • 患肢沉重酸胀 • 静脉扩张 • 足靴区皮炎 • 色素沉着 • 并发症： 慢性溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血
• 辅助检查
1、静脉瓣功能试验 （1）大隐静脉瓣膜功能试验------检查瓣膜功能 （Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验------深静脉是否通畅 （Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt test） 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影（最可靠） 4、下肢静脉压测定