周围血管疾病
周围血管病
![周围血管病](https://img.taocdn.com/s3/m/1dce54cddd36a32d7275815b.png)
一、【临床分型】
据病变部位分为三型: Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
(一)【诊断】
年龄60岁左右,男性占绝大多数,大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉:
将各器官代谢产物送回流入心脏,经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后,导致回流受阻,静脉压增高, 出现静脉曲张、淤血、肿胀,最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常:
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加,而 动脉狭窄情况下, 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解, 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变,主要 侵袭四肢中小动静脉,以下肢血 管为主,病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因:
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因:
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉,始于动脉,累 及静脉,下肢为主,由远端向近端发展。
周围血管疾病患者护理PPT课件
![周围血管疾病患者护理PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/740a384bbfd5b9f3f90f76c66137ee06eff94e0a.png)
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉,因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立,提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动:平卧位抬高患肢450以上,维持23分钟;坐位双足自然下垂2-5分钟,作足背屈、 跖屈和旋转运动;其次将足趾向上翘并尽量伸 开,在往下收拢;患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次,每日数次!
(溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌)
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点:
常始于动脉,由远心端向近心端发 展。病变呈节段性,两端之间血管比 较正常,血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛,管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现:
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉,皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行:典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低,色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛,夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起,蜿蜒成
外科学笔记 总结:周围血管疾病
![外科学笔记 总结:周围血管疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/6137a5170166f5335a8102d276a20029bc646376.png)
周围血管疾病peripheral vascular diseases除心脑血管外的血管疾病均可归属周围血管疾病可分3类:血管扩张性疾病、血管阻塞性疾病、血管畸形性疾病下肢静脉解剖浅静脉(大隐静脉、小隐静脉);深静脉(腘静脉股静脉);交通系统下肢浅静脉曲张varicose veins of lower limbs静脉曲张:扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉,可以集簇成片,也可以节段发生下肢慢性静脉功能不全Chronic venous insufficiency, CVI——由于静脉瓣膜功能障碍,静脉血逆流引起的下肢静脉系统的功能异常,导致下肢浅静脉曲张、水肿、皮肤改变和静脉性溃疡【病因】66%原发性静脉曲张(由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高)25%继发性静脉曲张(下肢深静脉血栓形成后综合征);1%先天性板模结构、功能异常8%K-T综合征等【临床表现】浅静脉曲张、皮肤色素沉着、水肿、酸胀不适和疼痛(严重者小腿肌肉痉挛性疼痛)共有特点:站立式加重,抬高患肢减轻【并发症】慢性皮肤溃疡、血栓浅静脉炎、皮肤脂肪硬化症LDS、静脉瘤形成、出血等【辅助检查】血管彩超、超声多普勒血流仪【治疗】小的无症状的静脉曲张不予处理;保守治疗:妊娠/超重/出血性疾病等穿弹力袜;抬高患肢;每日清洁皮肤;适度运动;手术治疗:高位结扎+曲张静脉剥脱;曲张静脉“热闭合”手术(e.g.静脉射频消融术等)硬化剂注射:适应症:皮肤毛细血管扩张or网状型静脉曲张(下肢)深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis, DVT最常见发生部位:左侧下肢DVT【危险因素】血栓形成的Virchow’s三要素:血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态(满足2/3个要素极有可能致病)【下肢DVT分型】中央型(髂-股静脉血栓)周围型(腹股沟韧带以远,股静脉、国静脉、胫腓静脉、小腿肌肉静脉丛)混合型(累及全下肢静脉)p.s.原发性DVT血栓起源于髂股静脉,起病急骤,临床表现明显;继发性DVT血栓起源于小腿肌肉静脉丛,起病隐匿,症状开始轻微,累计髂股静脉时出现症状;【临床表现】一侧肢体的突然肿胀;局部疼痛,行走加剧;轻者局部仅感沉重,站立时加重;查体:患肢肿胀、栓塞部位压痛、红、热、不适;Homans征+;股青肿;股白肿;Homans征+:患肢伸直,足背被动背屈时引起小腿后侧肌群疼痛【并发症】肺栓塞PE(下腔静脉滤器是预防PE的有效手段)【诊断】临床表现+多普勒超声(主要手段)+D-Dimer(D二聚体)【治疗】抗凝经常是唯一的治疗措施1,非手术治疗绝对卧床3周,抬高患肢抗凝治疗(皮下注射肝素、口服华法林)抗血小板治疗系统溶栓(组织纤溶酶原激活物tPA)e.g.在下腔静脉滤器保护下导管接触性溶栓2,手术取栓只有股白肿、股青肿等特殊情况为了挽救肢体,不得已才手术取栓2.新方法:血栓消融治疗急、慢性下肢缺血acute & chronic lower extremity ischemia【病因】急性下肢缺血:血栓形成、栓塞(栓子多来自心脏,特别是房颤)慢性下肢缺血:动脉粥样斑块、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎【临床表现】急性下肢缺血5P症⬇️疼痛pain、苍白pallor、无脉pulselessness、麻痹paralysis、感觉异常paresthesia;除5P症外还有皮肤温度降低、蓝趾综合征慢性下肢缺血⬇️1.间歇性跛行(下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛):常发生在小腿后方与椎管狭窄导致的间歇性跛行鉴别:椎管狭窄所致的恢复时间短,慢性下肢缺血恢复时间多在30min以上,且需要平卧位缓解疼痛;2.静息痛:预示近期缺血坏死风险,患肢抬高时加重、下垂减轻3.缺血性溃疡及坏疽;4.查体皮肤温度降低、毛发脱落、脉搏减弱or消失、血管杂音、Buerger’s test阳性Buerger’s test阳性:平卧抬高45°,持续三分钟,足部苍白麻木疼痛为阳性;坐姿,下肢下垂,足部潮红或紫斑【辅助检查&诊断】ABI踝肱比测定(收缩压)|血管多普勒超声|CTA|MRA|DSA【治疗】急性缺血:手术/介入(支架、导管溶栓)+积极抗凝治疗慢性缺血:保守治疗(不可高温热敷)手术/介入(动脉内膜剥脱术、补片血管成型术、血管搭桥术、腔内技术e.g.经皮经腔血管成型术PTA)腹主动脉瘤AAA动脉瘤aneurysm——动脉管壁永久性局限性扩张达自身正常直径的1.5倍以上真性动脉瘤含正常动脉壁的全层结构;假性动脉瘤的瘤壁为纤维层+腹壁血栓【AAA病因】95%以上因动脉硬化,还有马凡综合征Marfan’s syndrome等(马凡综合征主要表现晶状体剥离、体型瘦长、蜘蛛状指、主动脉瘤或主动脉夹层,病因是基因突变所致微原纤维病)【流行】男性多于女性【AAA临床症状】无症状AAA(体检时发现腹部波动性包块);动脉瘤破裂(80%后壁破裂/破入下腔静脉这2种情况有存活机会,一旦破入游离腹腔,基本没救);血栓性栓塞(AAA的附壁血栓,发生脱落称为栓子,可引起肢体远端末梢急性缺血:蓝趾综合征);else:压迫症状、腹背痛、内瘘形成、肾积水等;【AAA体征】腹部搏动性肿块or伴有囊颤/杂音;判断AAA瘤的上界和肾动脉的位置关系;须特别检查下肢血运;【辅助检查】CT加B超可确诊【治疗】1,保守治疗瘤体直径<5cm可严密观察(观察期严格戒烟、控制血压心率、口服 受体阻滞剂是动脉硬化引起AAA的唯一有效药物)2,手术手术指征:瘤体直径>5cm或瘤体增长速度过快(每半年增长>5mm)或瘤体引起了疼痛手术方法:主-主动脉搭桥、主-双髂动脉搭桥、主动脉腔内修复术EVAR主动脉夹层AD(aortic dissection)指动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入动脉内膜、中膜之间,使两膜分离,并沿动脉长轴方向扩展,形成动脉壁的二层分离状态;主动脉腔被分割为真腔&假腔,之间是内膜片;真假腔之间可以相通或不通;病情急骤危重,65-70%病人在急性期(2周内)死于心包填塞、心率失常等心脏合并症;【病因】高血压、主动脉狭窄等导致主动脉壁张力⬆️;动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病e.g.马凡综合征、大动脉炎等主动脉壁结构异常;妊娠、医源性因素【临床表现】1,疼痛:撕裂样、刀割样、剧烈的、难以忍受的、持续性锐痛2,如果并存主动脉瓣严重返流,可迅速出现心衰、心包填塞、导致低血压和晕厥;3,主动脉分支动脉闭塞可导致相应脏器灌注不良的缺血症状;周围组织结构受压表现;【辅助检查】急诊心电图鉴别AD和心梗;胸部X线平片;CT/MRI发现主动脉双管征;CTA/MRA确定有无AD进行性外渗和破裂预兆【治疗】对血流动力学稳定的患者:硫酸吗啡止痛、控制血压Stanford A型患者立即手术:人工血管置换术Stanford B型患者:腔内修复术EVAR累计主动脉弓的急性Stanford A型患者:手术+EVAR。
周围血管疾病
![周围血管疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/414de76927284b73f242507d.png)
外膜:交原纤维 静脉壁结构 中层:肌层决定静脉壁强弱 内膜:内皮细胞 静脉瓣膜:双瓣,结构纤维,单向开放阻止 血液逆流 血液动力学:向心回流依靠: ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放,阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高,静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远,强度也愈差, 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验: 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法: 穿弹力袜或弹力绷带,适用于: ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术,动脉重建术,血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确,可截肢(趾、指)。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病: 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病: 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉:腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限,少量,或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法,包括三方面: ① 高位结扎大隐或小隐静脉;② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱;③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
中医外科学-周围血管疾病概述
![中医外科学-周围血管疾病概述](https://img.taocdn.com/s3/m/44a09ae34431b90d6d85c7a8.png)
• ⑺活血破瘀法:用於瘀血凝結之重症。症 見肢體固定性劇烈疼痛,肢體紫紅、青紫, 肢體瘀斑瘀點,肢體青筋結塊,發黑發硬。 以活血破瘀之蟲類藥為主。如四蟲丸。
• ②活血:川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、 郁金、三七、山甲、薑黃、益母草、澤蘭、蘇木、 牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行等。
• ③破血:水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、 幹漆、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣等。
應用時注意事項主要有:
• ⑴根據辨證選用藥物,切不可濫用。 • ⑵急性疾病、熱象顯著者,以清熱解毒為
血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。 《素問·陰陽應象大論》說:“血實宜決
之。”《素問·至真要大論》說:“疏其血 氣,令其條達,而致和平。”
臨床常用活血化瘀法的具體應用如下。 (即活血十二法)
• ⑴益氣活血法:用於瘀血症而有體弱氣虛者。應 用補氣藥加活血化瘀藥,攻補兼施,以消除瘀阻, 暢通血脈,調和氣血,促進癒合。如黃芪通脈湯、 丹參通脈湯。
(3)尺動脈通暢試驗(即亞倫氏征)
行該試驗時令患者 上肢上舉,檢查者以 手指壓迫患者橈動脈, 然後讓患者作握拳動 作數下,如果手部呈 蒼白色,說明患者尺 動脈阻塞;同法可檢 查橈動脈是否通暢。
(4)大隱靜脈瓣膜功能試驗(屈氏試驗)
令病人平臥,高舉下肢,使淺靜脈血向心回流, 在大腿根部、卵圓窩平面遠方紮止血帶,其緊張 度以足以壓迫大隱靜脈,但不致影響動脈血流和 深靜脈回流為標準。讓病人站立,10秒鐘內釋放 止血帶,如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者,屬 正常情況;如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及 分支,提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立, 保持止血帶壓迫情況下,在其遠端某一部位迅速 出現擴張靜脈,提示血液通過小隱靜脈或功能不 全的交通支返流至淺靜脈。
周围血管疾病(PAD)
![周围血管疾病(PAD)](https://img.taocdn.com/s3/m/fa76d1cd27d3240c8447efa9.png)
60%直径狭窄 94%区域狭窄
精选课件
内皮功能障碍,血小板的激活是斑块形成,
血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
4
精选课件
5
精选课件
内皮功能障碍,血小板凝集是 所有血管病变的开始
7
精选课件
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
8
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
精选课件
血管风险持续进展,尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积,动脉粥样硬化,血管壁增厚,管腔变窄,血管弹性下 降,硬度增加,易破裂出血
9
精选课件
血小板在血栓形成和缺血性事件 中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medici1n0e, Brigham & Women's Hospital; Animation
周围血管外科疾病
![周围血管外科疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/556dd916f56527d3240c844769eae009581ba2b4.png)
血管镜
01
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
下肢深静脉血栓形成
血栓形成三个要上素
静脉壁损伤
血流缓慢
高凝状态
下肢深静脉血栓形成
临床分型
A中央型
B周围型
C混合型
D股青肿
下肢深静脉血栓形成
05
非手术治疗
04
治疗
02
静脉彩超
03
静脉造影
06
溶栓、抗凝、祛聚
下肢深静脉血栓形成
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表现
皮肤温度和颜色改变 肢体水肿(静脉性水肿和淋巴性水肿) 动脉搏动异常 静脉曲张 血管杂音 溃疡和坏死
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎,又称Buerger病(thromboangitis obliterans,TAO) 概念 是炎症性闭塞性疾病,主要侵害四 肢中小动静脉,主要是下肢。 病因 吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱 病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变
动脉硬化闭塞症(ASO)
概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女 病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至 临床表现、诊断、治疗
动脉栓塞
病因 血栓 肿瘤 空气 脂肪等异物进入血管 临床表现 5P症状 疼痛(Pain) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白(Pallor) 股白肿
治疗
非手术治疗 防止栓塞繁衍 抗凝 祛聚 镇 痛解痉 溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入
动脉瘤
分类
01
真性动脉瘤
02
假性动脉瘤
03
夹层动脉瘤
周围血管疾病_图文
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分期2
1期:患肢无明显临床症状或较轻 2期:肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
3期:缺血性静息痛为主。入夜尤甚 ,屈膝护足而坐,组织频于坏死
4期:干性坏死,感染则转湿性坏死
5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验
2.特殊检查 ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影
伯格试验(Buerger试验)
体位:平卧
方法:下肢抬高45°持续3分钟
结果:阳性——足部苍白、麻木或疼 痛;患者坐起,患肢下垂足部潮红或 见局部紫斑——供血不足
注意:结果提示肢体有无缺血,诊断 要结合病史
TAO与动脉缺血性疾病鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
两瓣叶对称,各占管腔周长1/2;静脉血 回流时,二瓣膜贴附于管壁的内膜,管 腔呈通畅状
近侧压力逆向作用增强时,血流倒流使 瓣窝充盈,两瓣叶游离缘向管腔正中合 拢,阻止血液逆流
二、病因和病理生理
病因 先天因素:先天性瓣膜发育不良或缺
如,血柱重力
后天因素:血柱加强重力,如长期站立工作 、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等逆 向压力 深静脉瓣膜 瓣叶应力过度,撑 扯面变薄、伸长、脱垂,对合欠密实——功 能不全
原因:该部血液动力学变化复杂, 湍流、涡流,损伤血管内壁!
ASO后
侧支建立程度直接影响肢体灌注
1、病变近、远端压力差增大,侧支 开通、血管床增大,血流增加,最 终减小两端压力差
2、肢体运动组织缺氧,酸性代谢 产物增多,促侧支血管扩张,利于 其建立
ppt周围血管疾病PPT课件
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其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像(MRI)
利用磁场和射频脉冲获取血管图像, 对软组织分辨率高,可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况,是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素,如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法,如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程,包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法,包 括抗凝、溶栓、手术取栓等,以及预防措 施,如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查,明确病变性质和类 型。
血管内超声(IVUS)
将超声探头置于血管内进行超 声检查,可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描(OCT )
利用光学原理获取血管高分辨 率图像,可观察血管微观结构 和病变细节。
〖医学〗周围血管疾病
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根据病因、发病部位和病理特点 ,周围血管疾病可分为动脉粥样 硬化、血栓闭塞性脉管炎、动脉 瘤等。
发病机制与病理生理
发病机制
周围血管疾病的发病机制复杂,涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
病理生理
周围血管疾病的病理生理过程包括血管内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等, 导致血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
周围血管疾病在全球范围内发病率较 高,随着人口老龄化和生活方式改变 ,发病率呈上升趋势。
发病率
根据不同国家和地区的流行病学调查 ,周围血管疾病的发病率在10%-20% 之间,其中下肢动脉疾病最为常见。
02
周围血管疾病的临床表现
症状表现
01
02
03
04
疼痛
周围血管疾病常引起患肢疼痛 ,尤其在活动或站立时加重,
ABCD
物理治疗
如气压治疗、电刺激等,有助于改善血液循环, 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
周围血管疾病可能给患者带来心理压力,提供心 理支持和辅导十分必要。
患者教育与管理
教育内容
向患者传授周围血管疾病的基本知识、预防 措施、自我监测方法等。
自我管理
教会患者如何管理自己的病情,如记录症状 变化、按时服药等。
04
周围血管疾病的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成,减轻血管阻塞程度。
血管扩张剂
用于扩张血管,改善血液循环。
抗凝药物
用于降低血液凝固风险,防止血栓扩大。
其他药物
如降脂药、降压药等,根据患者具体情况进 行个体化治疗。
手术治疗
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入等技术,解 除血管狭窄或阻塞。
周围血管疾病汇总
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术
前
护
理 35
护理措施
术 1. 抬高患肢20°- 30°,卧床休息1-2日,
术后2-3日,指导和帮助病人下床活动,
后
增进静脉回流,预防深静脉血栓形成。
2. 为增进静脉回流,指导并帮助病人做足背
部伸屈运动,预防下肢深静脉血栓形成
护 3. 及时换药,遵医嘱使用抗生素
理
36
术
4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向 加压包扎,维持至少2W
51
1.局部缺血期
主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低,苍白,足背动
脉或胫后动脉搏动减弱。
主要体现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后缓解52行走 ↓下 Nhomakorabea血流加速 ↓
动脉闭塞,静脉扩张,但静脉扩张充盈旳 血液不足以供给行走时所需 ↓ 下肢缺血而造成疼痛
53
2.营养障碍期
66
3.合适旳休息和运动:伯格运动和行走治疗 4.预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时旳护理 ①卧床休息,降低损伤部位旳耗氧量 ②保持溃疡部位旳清洁,防止受压及刺激 ③创面加强换药,可选用敏感旳抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前旳皮肤准备
67
(二)术后护理 1.体位:静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术 后平置患肢即可。 2.病情观察: ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动:静脉血管重建术术后卧床制动1周,动 脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动:对卧床制动者,鼓励作足背伸屈活动, 以利小腿深静脉血液回流
• 1、焦急及恐惊——情绪稳定,主动配合治疗 和护理
• 2、疼痛——疼痛减轻 • 3、皮肤完整性受损——皮肤完整性良好 • 4、潜在性并发症——减小并发症发生旳风险,
周围血管疾病有哪些
![周围血管疾病有哪些](https://img.taocdn.com/s3/m/bab338d26429647d27284b73f242336c1fb93040.png)
周围血管疾病有哪些周围血管疾病是指影响人体除心脏和大脑外的血管系统的疾病。
这类疾病通常影响四肢的动脉和静脉,有时也涉及内脏血管。
周围血管疾病可以导致血流受阻,进而引发疼痛、溃疡甚至组织坏死。
以下是一些常见的周围血管疾病类型:1. 动脉硬化:这是一种动脉壁逐渐变厚、变硬的疾病,导致血管弹性降低,血流受阻。
动脉硬化可以影响全身的动脉,但最常见于下肢。
2. 动脉粥样硬化:这是一种特殊的动脉硬化,动脉壁内形成斑块,这些斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成,可以阻塞血管。
3. 周围动脉疾病(PAD):PAD是PAD的一种形式,主要影响下肢的动脉,导致血流减少,可能引起行走时的疼痛和下肢无力。
4. 深静脉血栓形成(DVT):这是一种静脉中形成血栓的疾病,通常发生在下肢。
血栓可能脱落并随血流移动到肺部,形成肺栓塞,这是一种严重的医疗紧急情况。
5. 静脉曲张:这是静脉壁和瓣膜功能减弱,导致血液回流受阻,静脉扩张和扭曲。
静脉曲张常见于腿部,可以引起疼痛、肿胀和皮肤变色。
6. 雷诺现象:这是一种血管痉挛性疾病,通常影响手指和脚趾,使这些部位在寒冷或压力下变得苍白、麻木或疼痛。
7. 血栓性静脉炎:这是一种静脉炎症,通常由血栓形成引起,可以导致静脉壁的红肿、疼痛和发热。
8. 淋巴水肿:这是一种淋巴系统疾病,导致淋巴液在组织中积聚,引起肿胀,常见于四肢。
9. 血管炎:这是一组影响血管壁的炎症性疾病,可以影响动脉、静脉或毛细血管,导致血管壁的损伤和狭窄。
10. 周围神经病变:虽然严格来说不是血管疾病,但周围神经病变可以与血管疾病共同出现,影响血管的神经控制,导致血流异常。
周围血管疾病可能由多种因素引起,包括遗传因素、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖和缺乏运动。
预防和治疗这些疾病通常需要改变生活方式,如戒烟、控制体重、定期运动和健康饮食,以及药物治疗和在必要时进行手术。
周围血管病诊断标准
![周围血管病诊断标准](https://img.taocdn.com/s3/m/8e1f88447dd184254b35eefdc8d376eeaeaa1702.png)
周围血管病诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:周围血管病是一种常见的血管系统疾病,主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等,静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史,包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查,包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数(ABI)等。
二、辅助检查1. 血液生化检查:包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查:包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查:包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛,行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果,综合分析,明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型,确定具体的病理类型,如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度,确定具体的病情评估,如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测:定期复查相关指标,跟踪病情变化,及时调整治疗方案。
2. 药物治疗:如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗:如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗:如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的,能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案,提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗,以达到最佳的疗效和效果。
周围血管疾病(PAD)
![周围血管疾病(PAD)](https://img.taocdn.com/s3/m/fa76d1cd27d3240c8447efa9.png)
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡
1 级 表面溃疡,临床上无感染
2 级 较深的溃疡,常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染,伴有骨组织病变或脓肿
4 级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5 级 全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要,因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展,尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积,动脉粥样硬化,血管壁增厚,管腔变窄,血管弹性下 降,硬度增加,易破裂出血
中医外科学如何帮助改善周围血管疾病
![中医外科学如何帮助改善周围血管疾病](https://img.taocdn.com/s3/m/e2906ba0760bf78a6529647d27284b73f342365e.png)
中医外科学如何帮助改善周围血管疾病在现代医学领域中,周围血管疾病是一类常见且复杂的病症,给患者的生活质量带来了严重影响。
而中医外科学,作为我国传统医学的重要组成部分,凭借其独特的理论体系和治疗方法,在改善周围血管疾病方面发挥着不可忽视的作用。
周围血管疾病涵盖了多种病症,如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张、深静脉血栓形成等。
这些疾病常常导致肢体疼痛、肿胀、麻木、发凉,甚至出现溃疡、坏疽等严重后果。
中医外科学认为,周围血管疾病的发生与人体的气血运行不畅、经络阻滞、脏腑功能失调等密切相关。
其病因可归结为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等。
例如,外感风寒湿邪,侵袭肢体经络,导致气血凝滞;情志不畅,肝郁气滞,血行不畅;长期饮食肥甘厚味,损伤脾胃,痰湿内生,阻滞脉络;过度劳累或久病体虚,正气不足,无力推动气血运行等。
在诊断方面,中医外科学注重通过望、闻、问、切四诊合参来综合判断病情。
望诊主要观察患者的面色、肢体形态、皮肤色泽、溃疡创面等;闻诊包括听声音、嗅气味;问诊则详细了解患者的症状、发病经过、生活习惯等;切诊包括切脉和触摸肢体的温度、动脉搏动等。
通过这些方法,中医能够全面了解患者的病情,为制定个性化的治疗方案提供依据。
中医外科学治疗周围血管疾病的方法丰富多样,具有独特的优势。
中药外治法是常用的治疗手段之一。
比如,中药熏洗法通过将具有活血化瘀、通络止痛等作用的中药煎汤,熏蒸和浸泡患部,使药物直接作用于病变部位,促进局部血液循环,缓解疼痛和肿胀。
中药敷贴法则将调配好的中药膏剂或散剂敷贴于患处,通过皮肤吸收药物,发挥药效。
针灸疗法在周围血管疾病的治疗中也具有显著效果。
通过针刺穴位,能够调节经络气血的运行,改善局部血液循环,缓解症状。
常用的穴位有足三里、血海、三阴交、阳陵泉等。
艾灸疗法则利用艾绒燃烧产生的温热刺激,温通经络,散寒止痛。
此外,推拿按摩疗法能够疏通经络,松解肌肉痉挛,促进血液循环。
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动脉硬化闭塞症ASO 与 血栓闭塞性脉管炎TAO
动脉硬化闭塞症(ASO)与血栓闭塞性脉管(TAO) ASO 发病年龄 冠心病、三高 受累血管 >45岁 常见 大、中动脉 青壮年 不常见 中、小动静脉 TAO
其他部位A病变
A造影
常见
无
广泛、不规则狭 节段性、无钙化 窄、闭塞、钙化 血栓性浅静脉炎 无 常见
股静脉:大腿肿痛 小腿深静脉:小腿肿痛、霍夫曼氏征(+) 3、混合型:全下肢深静脉血栓(股白肿——股青肿) 伴有发热、浅静脉曲张 最危险并发症 血栓脱落-肺动脉栓塞
股白肿与股青肿
股白肿
• 全下肢明显肿胀剧痛 • 股三角区、腘窝、小 腿压痛 • 体温增高 • 心率加快
股青肿
• 肢体极度肿胀 • 下肢A受压,足背A搏 动减弱消失 • 小腿、足背皮肤水疱 • 皮肤温度下降,皮肤 呈青紫色 • 高热、休克
先天因素:静脉瓣膜发育不良 原发性:浅静脉病变 静脉壁薄弱 后天因素:长时间站立 重体力劳动 慢性咳嗽
下肢静脉压
继发性:深静脉阻塞
(四)临床表现 • 患肢沉重酸胀 • 静脉扩张 • 足靴区皮炎 • 色素沉着 • 并发症: 慢性溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血
• 辅助检查
1、静脉瓣功能试验 (1)大隐静脉瓣膜功能试验------检查瓣膜功能 (Trendelenburg test) (2)深静脉通畅试验------深静脉是否通畅 (Perthes test) (3)交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt test) 2、彩色多谱勒、B超 3、下肢静脉造影(最可靠) 4、下肢静脉压测定
高压氧舱
手术治疗
ASO:
1、经皮腔内血管成形术(PTA)同 时放置支架 2、动脉重建术(旁路转流术、内
TAO:
1、旁路转流术 2、腰交感神经节切除术 3、大网膜移植术 4、腔内血管成形术(PTA)
膜剥脱术)
3、腰交感神经节切除术---以解除 血管痉挛 4、大网膜移植术 5、截肢(趾)术
5、截肢(趾)术
内镜筋前后
下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术(Trivex术)
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
(六)护理诊断 (七)护理措施
1、术前:严格备皮 2、术后:加压包扎、卧床时抬高患肢、作足背屈活 动(防深静脉血栓);术后24小时下床活动; 并发症观察:渗血、感染、血栓性静脉炎 3、健康教育 *如何使用弹力绷带、弹力袜。 *下肢活动预防血栓形成。 *血栓性静脉炎、深静脉血栓发病后严格卧床2周,严禁按 摩患肢,预防肺栓塞。 *控制诱因。
健康教育
1.告戒病人绝对戒烟。 2.保护患肢,适当保暖,避免外伤。鞋必须合适,勿 穿高跟鞋、紧身裤,避免压迫肢体动脉。 3.坚持适当的肢体功能锻炼,指导病人进行Buerger 运动,促进侧支循环,预防血栓形成。 4.注意低热量、低糖、低脂、高维生素饮食,鼓励病 人多饮水。
思考题
• • • • 间歇性跛行 静息痛 试述血栓闭塞性脉管炎各期主要临床表现 为什么要戒烟?为什么不能加温?
护理诊断
1.疼痛
与组织缺血缺氧有关
与组织缺血坏死有关
2.组织完整性受损 3.知识缺乏 4.潜在并发症
缺乏有关疾病自我保健的知识 出血、感染、栓塞
护理措施 1、一般护理: • 戒烟 • 保暖、镇痛 • 保护患肢 • Buerger运动(P557):平卧,患肢抬高
45°维持1~2分钟,然后双足下垂于床边2~3分钟,同 时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次, 再将患肢平放休息2分钟,如此反复5次,以促进侧支 循环的建立,每日数次 。
周围血管疾病
周围血管损伤
一、临床表现 • 动脉损伤:鲜红、搏动性出血 • 静脉损伤:暗红 二、急救原则:覆盖、加压包扎止血等 三、术后护理 • 体位:静脉术后(抬高) 动脉术后(平置或低放) • 病情观察 • 并发症观察和护理
(一)下肢静脉模式图 (二)什么是下肢静脉曲张 (三)下肢静脉曲张的分类及病因
(五)治疗方法 1、非手术 • 促进静脉回流(有哪些措施?) • 注射硬化剂和压迫疗法 • 处理并发症 血栓性浅静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
2、手术:适用于深静脉通畅者 ☻传统手术:涉及三方面 ①高位结扎大隐静脉或小隐静脉。 ②剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉 ③结扎功能不全的交通支。 ☻微创疗法: 静脉腔内激光治疗(EVLT) 内镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS) 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗 皮下微创刨吸术(Trivex) 血管镜下深静脉瓣膜修补术
二、深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis DVT)
下肢深静脉
下肢深静脉:
胫前V 胫后V—腘V—股浅V 股深V 腓V 股总V
(一)病因
血液高凝 血流缓慢 静脉内膜损伤
(二)临床表现
• 下肢深静脉血栓
1、中央型:髂股静脉血栓,整个患肢肿胀、疼痛
2、周围型:股静脉或小腿深静脉血栓
(体位---病人取平卧位,患肢平置。) (制动---动脉重建术后应卧床制动2周,但应鼓励 并协助病人做足背伸屈活动,防止深静脉血栓形成 (观察病情---观察患肢远端的血流通畅情况,注意 皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度,若出现肢端疼 痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失 因考虑血管手术部位发生痉挛或继发性血栓形成。 ---观察切口敷料的渗血、渗液及感染征象。) (抗凝治疗的护理---动脉重建术病人,应按医嘱使 用抗凝药,用药期间定期复查血小板,观察有无出血 倾向。)
抬高肢体(下肢45°),持续60秒。如出现麻木、疼 痛、皮肤呈苍白或蜡黄;下垂肢体后,皮色恢复时间由正 常的10~20秒延长到45秒以上,且颜色不均,呈斑片状, 说明肢体动脉供血不足。
辅助检查
◆影像学检查: 血流图 Doppler超声 血管造影:DSA CTA
治疗要点 • 非手术:
◆一般治疗: ASO: 控制三高、戒烟、保暖(不加热) 、步行和Buerger 运动、防外伤 TAO:戒烟、防寒保暖(不加热)、Buerger运动、防外伤 ◆药物治疗: 扩血管:前列腺素E、立其丁、硫酸镁 疏通微循环:低右 去纤维蛋白治疗:抗拴酶、清栓酶 抗感染 中药 ◆物理治疗: 肢体正压负压交替疗法 高压氧疗法
辅助检查
• 彩超
• 静脉造影 • 放射性核素
(三)治疗
1、非手术: ◆一般治疗:严格卧床2周 抬高患肢、膝微曲5-10° 镇痛 严禁热敷按摩、预防肺栓塞
(三)治疗
◆溶栓治疗:经导管溶栓CDT(中央性和混合型) 病程<72小时 尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶7-10天 监测纤维蛋白原、凝血酶原时间 ◆抗凝疗法:辅助溶栓2月 肝素、香豆素类衍生物(华法林) 监测凝血时间(>25分钟停用) ◆祛聚疗法:低右、丹参、阿司匹林、潘生丁
(三)治疗
2、手术治疗 ◆静脉血栓取除术(3-5天内血栓未发生黏连) 病程<48小时 Fogarty球囊导管取栓术 术后抗凝、祛聚 ◆(介入治疗包括插管溶栓和放置支架) ◆下腔静脉滤网成形术
护理措施
一、预防血栓形成 • 增加活动,特别长期卧床者 • 避免血液淤滞,避免膝下垫硬枕、避免过 度屈髋、避免穿紧身衣 • 保护静脉 • 早期发现
(绝对戒烟---消除烟碱对血管的收缩作用。)
(适当保暖---保持室温在20以上;避免肢体暴露于
寒冷环境中或接触冷水;不可使用热水袋、热水
泡脚;将热水袋放于腹部。)
(休息与运动---睡眠或休息时取头高足低位,严禁
抬高患肢。指导病人进行Buerger运动,若患肢出
现溃疡、坏死、血栓时,禁止运动。)
(保护患肢---避免受压、损伤、感染。)
下肢静脉解剖生理
• 下肢静脉的组成: 浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉。 • 下肢浅静脉:大隐静脉 足背静脉网内侧→股总静脉 小隐静脉 足背静脉网外侧→腘静脉
下肢静脉血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,主 要依赖于: • 静脉瓣膜向心弹性开放功能; • 肌关节泵的动力作用; • 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的 向心吸引作用。
护理措施
• 二、非手术疗法护理
• 绝对卧床2周,禁止按摩 • 抬高患肢20-30cm • 观察病情:脉搏、皮温、水肿(周径) 并发症(出血、肺动脉栓塞) • 禁烟、低脂高纤维饮食,保持大便通畅 • 术前检查凝血时间和重要脏器功能,训练 床上大小便
护理措施
三、术后护理
• 体位与活动:鼓励早期下床,预防再发 • 加强观察:出血情况 血管通畅度(皮温、色泽、感 觉、脉搏) • 预防感染 • 抗凝治疗的护理:预防发现处理出血
(饮食---低热量、低糖、低脂、高维生素饮食。鼓
励病人多饮水,降低血液粘滞度,促进血液循环 增加废物排泄。) 2、用药护理 3、心理护理
手术病人的护理 术后护理要点:
• 患肢:静脉手术抬高30°,制动1周 动脉手术平置,制动2周 • 观察病情:生命体征、切口、肢体、并发症 • 预防感染 • 抗凝治疗的护理 • 健康教育
临床表现
Ⅰ、Ⅱ期:苍白、发凉、感觉异常、足背动脉搏动↓ (局部缺血期)间歇性跛行(P554)
游走性静脉炎(血栓闭塞性脉管炎)
Ⅲ期:静息痛(P554)
(营养障碍期)趾甲改变 、皮肤肌肉萎缩、足背动脉搏动 消失
Ⅳ期:坏死、溃疡(干性-湿性坏疽) (组织坏死期)
辅助检查
◆一般检查: 跛行距离和时间 双侧皮肤温度相差2℃以上有诊断意义 足背动脉搏动 Buerger试验 :肢体抬高试验(P554)