护理学第三版甲亢护理

2020/6/11
辅助检查
1、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：血清总 甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 增高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状 腺原氨酸（FT3）增高.
2、TSH免疫放射测定分析: TSH受抑制而减少。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ： TSH
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病因
最常见 约占
80~85%
甲亢病因
弥漫性毒性 甲状腺肿 (Graves)
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结节性毒性 甲状腺肿
甲状腺自主 高功能腺瘤
病因及发病机制
1、遗传因素
体 液 免 疫
2、免疫因素
GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体 的关系密切。
TRAb(TSH受体抗体）+TSH受体 类似TSH生物效应（是GD直接的致 病原因）
不增高支持甲亢诊断。 4、甲状腺自身抗体测定 5、甲状腺摄131I率 6、其它影像学检查：超声、CT、MRI等 7、基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差
（mmHg）]－111
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基础 代谢率%
正常 轻度甲亢 中度甲亢 重度甲亢 +(-)10%+20%~+30+%30%~+60% >+60%
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甲状腺毒症表现
➢ 3.心血管系统： 症状：心悸、气短
体征：心率快（休息或睡眠时仍增快） 第一心音亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大（S（收缩压）↑，D↓），
周围血管征
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甲状腺毒症表现
➢ 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，稀便、排便 次数增多（不出现便秘），重者可有肝大及肝功 能损害。
甲状腺功能亢进症 病人的护理
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学习目标 掌握甲亢、甲亢危象的表现和用药护理 熟悉甲亢的治疗原则 学会应用护理程序对甲亢病人实施整体护理 能够熟练地为甲亢病人进行健康指导
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导入情景
工作情景： 林女士，35岁。1个月前无明显诱因下出现乏力、手抖、
心悸、易饥多食，大便稀溏、次数增加，体重3个月来下 降约10kg。到医院检查甲状腺功能显示：TT3↑、TT4↑、 FT3↑、FT4↑、TSH↓；心电图为窦性心动过速；甲状腺彩 超显示甲状腺左右叶多发实质肿块。 请思考： 1、病人目前的诊断是什么？ 2、如何对病人进行健康指导？
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临床表现
源自文库甲状腺 毒症表现
甲状腺肿大
眼征
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甲状腺毒症表现
➢ 1.高代谢综合症：由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经 兴奋性增高和新陈代谢加速，常有疲乏无力、怕热多汗、 多食善饥、体重显著下降。
➢ 2.精神、神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失 眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中、手、眼睑和 舌震颤、腱反射亢进。
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处理要点
放射碘（RAI)治疗
手术治疗
抗甲状腺药物治疗 （ATD)
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抗甲状腺药物治疗（ATD)
常用药物： 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶
（MTU）等 咪唑类药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）及卡比马唑
（甲亢平）等。
适应症： 病情轻、中度病人 甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾
1、甲状腺危象 2、淡漠型甲状腺功能亢进症 3、亚临床甲状腺功能亢进症 4、其他特殊类型
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1、甲状腺危象
➢ 是甲状腺毒症急性加重的综合征。 ➢ 发病原因：可能与血液中FT3水平增高、心脏和神
经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增 强有关。 ➢ 主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗、严重精 神创伤、严重药物反应、过量服用TH制剂、严重 躯体疾病等、
特殊临床表现及类型
➢ 2、淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年 人。起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿 表现均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、 乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等，常易误诊。
➢ 3、亚临床甲状腺功能亢进症：即血清T3、 T4正常，但TSH降低。多为甲亢的早期或 恢复期的表现。
➢ 4、其他特殊类型：妊娠期甲亢、T3型甲亢、 T4型甲亢、甲状腺功能“正常”的Graves
细
胞
辅助性T细胞（Th）
免
介导的细胞免疫
疫
3、环境因素：精神刺激、细菌感染、性激素、 2020/6/11
李连杰患甲亢暴瘦8公斤
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病理
甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。 甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消
失，滤泡间可见以T淋巴细胞为主的淋巴细胞 浸润。 浸润性突眼病人眶后组织中有脂肪细胞浸润， 纤维组织增生，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透 明变性和断裂破坏。
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1、甲状腺危象
临床表现： 高代谢：早期为甲亢症状的加重，继而有高
热（39℃以上），大汗淋漓。 心血管：脉率快（140～240次/分）
常有心房扑动或纤颤 、 呼吸系统： 呼吸困难 消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因
大量失水导致虚脱、休克。 神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。
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定义
甲状腺甲亢是指甲状腺腺体本身 产生甲状腺激素过多而引起的指毒症。
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Graves病 简称GD， 也称Basedow病，是一种伴甲
状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免 疫病。女性显著高发。男女比例1:4~6，高 发年龄20~50周岁。主要表现为甲状腺毒症、 弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。
状
腺
肿
大
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眼征
➢ 单纯性突眼
轻度突眼、瞬目 减少上眼睑挛缩 、睑裂增宽眼球 辐揍不良
➢ 浸润性突眼
常诉眼内有异物感、视 力下降、视野缩小、复 视、斜视、眼睑肿胀肥 厚、结膜充血水肿，眼 突明显，大于18mm，严 重者眼球固定，角膜外 露形成溃疡，甚至失明
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特殊临床表现及类型
➢ 5.肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪、多 见于青年男性。少数病人有甲亢性肌病（肌无力 和肌萎缩）。
➢ 6、其他：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿。 WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短。
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多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上 下移动 ；质地不等，无压痛；
甲
重要体征：甲状腺可及震颤或血管杂音。