慢性创面
常见慢性创面的护理课件
常见病因与病理机制
常见病因
长期卧床、慢性疾病、营养不良、年 龄等因素都可能导致慢性创面的发生 。
病理机制
慢性创面的发生与多种因素有关，如 血液循环障碍、组织缺血缺氧、细胞 因子缺乏等，这些因素共同作用导致 创面愈合困难。
慢性创面对患者的影响
01
02
03
疼痛与不适
慢性创面常常伴随着疼痛 和不适，影响患者的生活 质量。
创面清洁与消毒
清洁创面
预防交叉感染
定期清洁创面，去除坏死组织和分泌 物，保持创面的清洁。
在护理过程中，注意手部卫生和消毒 ，避免交叉感染的风险。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行消毒处理，减 少细菌感染的风险。
03
常见慢性创面的护理方法
压力性溃疡的护理
01
压力性溃疡是由于长期卧床或坐 位，导致局部皮肤持续受压，血 液循环障碍，营养不良而引起的 皮肤及皮下组织坏死。
02
护理要点：定期改变体位，减轻 受压部位的压力；保持皮肤清洁 干燥；加强营养摄入；使用气垫 床、泡沫垫等辅助器具。
静脉性溃疡的护理
静脉性溃疡多发生在下肢，是由于下 肢静脉曲张、深静脉血栓等静脉回流 障碍引起的皮肤溃疡。
护理要点：抬高患肢，促进血液回流 ；避免久站久坐；穿弹力袜或使用弹 力绷带；保持伤口清洁干燥，避免感 染。
了解创面的病因和病程
02
了解创面的形成原因和病程，有助于制定合适的护理计划和预
期护理效果。
诊断创面的类型
03
根据创面的外观、质地、边缘等情况，判断创面的类型，如压
迫性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡等。
创面床准备
去除坏死组织
通过清创术去除创面上的 坏死组织，为创面愈合创 造良好的基础。
慢性难愈合创面的进展
半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮
区。 湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面
植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。
浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面 愈合。
创面用药
局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚 乙烯酮碘、百多邦软膏等。 结痂的药物：结痂中草药，如四季青、
外科治疗：
1.硬化剂注射治疗：主要是针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静脉的 注射闭塞。 2.浅静脉手术：是治疗静脉性溃疡最基本的手段。常用方法有隐静脉结扎、抽剥，电 凝法，激光或射频腔内闭塞等。 3.深静脉瓣膜重建手术 ：是针对深静脉返流的手术 ，目的是降低因下肢深静脉瓣膜 功能不全引起 的静脉高压。 4.交通静脉结扎手术 ：是针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异 常返流。 5.皮肤移植 ：对于复发和较大的静脉性溃疡，游离皮瓣移植则具有较好的效果。 其他治疗：封闭负压引流 (BAT)的产 品的应用。
负压创面治疗技术（NPWT）
适应证：静脉性、压迫性、糖尿病性溃疡，手 术及创伤性伤口等。
禁忌证 ： 对敷料材料过敏、心理不能承受、 急性缺血性创面、创面凝血障碍、创面恶性肿
瘤、应用到内脏或深部器官等。
慢性创面的基因治疗
慢性创面基因治疗是在基因水平通过 基因转移方法，应用基因工程和细胞 生物学技术，将遗传物质导入特定细
压力性溃疡的病理生理学
皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管床的再灌注导致组织损伤；
由于使用暴力和牵拉力量导致微动脉内皮细胞和微循环损伤；
由于外部长时间的压力导致血管的直接堵塞，引起细胞死亡。
压力性溃疡——褥疮
慢性创面的护理课件
B
C
避免过度摩擦和挤压皮肤
避免过度摩擦和挤压皮肤，以免造成皮肤损 伤和感染。
注意防晒
避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜保护 皮肤免受紫外线伤害。
D
避免创伤与压迫
注意穿着
选择合适尺码的鞋子和衣物，避免过紧或过 小导致皮肤磨损和压迫。
避免长时间久坐或卧 适当的活动床可以促进血液循环，减少压迫和
褥疮的发生。
适量运动
适当的运动有助于提高 身体免疫力，增强抵抗 力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，有助于调节免 疫系统。
避免吸烟和过量饮酒
吸烟和过量饮酒会削弱 免疫系统的功能，应尽 量避免。
保持皮肤健康
A
保持皮肤清洁
定期洗澡，清洁皮肤表面的污垢和细菌，预防 感染。
保持皮肤湿润
使用适合皮肤类型的保湿霜，保持皮肤湿 润，预防皮肤干燥和瘙痒。
慢性创面容易感染，感染会导致伤口恶化，甚至引发全 身感染。
03
心理压力
由于慢性创面愈合缓慢，患者常常会感到焦虑和沮丧， 影响心理健康。
02 慢性创面的护理原则
保持创面清洁
定期清洁创面
使用温和的清洗液，如生理盐水，轻轻清洗创面及其周围皮肤，以减少细菌滋 生。
保持干燥
清洗后，用干净的纱布轻轻吸干创面水分，保持创面干燥，有利于愈合。
自体细胞移植需要在专业的医疗机构 进行，同时需要配合医生的治疗方案 和注意事项，确保移植细胞的存活和 创面的愈合。
自体细胞移植可以提供更接近生理状 态的细胞来源，减少免疫排斥反应和 并发症的发生。
05 慢性创面的预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，增 强免疫系统的功能。
慢性创面医学资料PPT
创面评估工具与方法
评估工具
常用的慢性创面评估工具有创面测量工具、照相记录、组织活检等。这些工具能够帮助医生全面了解 创面的情况，为后续治疗提供依据。
评估方法
慢性创面的评估方法包括定性评估和定量评估。定性评估主要关注创面的类型、特点等，定量评估则 涉及到创面的面积、深度、愈合速度等方面的测量。
诊断与评估的注意事项
重视病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 创伤、手术、慢性疾病等，有助 于医生判断慢性创面的成因和制 定合适的治疗方案。
动态观察
慢性创面的愈合是一个长期的过 程，需要医生进行动态观察。定 期复查、记录创面的变化情况， 有助于及时调整治疗方案，促进 创面愈合。
多学科协作
慢性创面常常涉及到多个学科领 域，如外科、皮肤科、康复科等 。多学科协作有助于全面评估病 情，制定综合治疗方案，提高治 疗效果。
营养支持
提供适当的营养补充，增强患者的免疫力和抵抗力，促进创面愈 合。
CHAPTER 04
慢性创面的护理与康复
创面护理的基本原则
保持创面清洁
定期清洁创面，去除坏死组织、分泌物和渗 出物，以减少感染的风险。
减轻疼痛
采取适当的措施减轻创面疼痛，如冷敷、应 用止痛药等。
湿润环境
维持创面的湿润环境，有助于促进肉芽组织 的生长和上皮细胞的再生。
CHAPTER 05
慢性创面的预防与管理
预防措施与健康教育
1 2
建立慢性创面预防意识
通过宣传教育，提高公众对慢性创面预防的重视 ，了解慢性创面的危害和预防方法。
定期检查与预防性护理
鼓励定期进行身体检查，特别是对高危人群进行 针对性的预防性护理，如糖尿病足、压疮等。
3
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
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增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
慢性难愈性创面的治疗研究进展
慢性难愈性创面的治疗研究进展I. 综述慢性难愈性创面(Chronic nonhealing wounds)是指在较长时间内未能达到正常愈合状态的创面，通常超过23个月。
这类伤口的治疗难度较大，容易引发感染、疼痛、瘢痕和功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。
近年来随着生物医学技术的不断发展，慢性难愈性创面的治疗研究取得了显著进展。
本文将对慢性难愈性创面治疗的研究现状进行综述，重点关注新型敷料、生物材料、生长因子、干细胞等方面的研究进展及其在临床应用中的效果。
慢性难愈性创面的定义和常见原因慢性难愈性创面是指在正常治疗和护理措施下，创面愈合时间超过6周，甚至更长时间仍未愈合的创面。
这类创面通常由于感染、糖尿病足、缺血坏死等原因引起，具有较高的复发率和并发症风险，严重影响患者的生活质量和长期康复进程。
感染：细菌、真菌、病毒等微生物感染是导致创面难以愈合的主要原因之一。
感染会导致创面炎症反应加重，破坏组织结构，影响创面愈合。
缺血缺氧：血管病变、血液循环障碍等因素导致局部组织供血不足，缺氧从而影响创面的愈合过程。
糖尿病足：糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生神经病变、血管病变等并发症，导致足部溃疡、感染难以愈合。
免疫功能低下：免疫系统受损或功能低下的患者，如长期使用激素、放疗、化疗等药物或患有某些免疫性疾病，容易导致创面感染、炎症反应加重，影响愈合过程。
外伤：严重的外伤创伤可能导致组织损伤严重，创面面积大、深度深，使得创面愈合难度增加。
其他原因：如营养不良、放射治疗后遗症、手术后并发症等都可能导致慢性难愈性创面的形成。
当前治疗慢性难愈性创面面临的挑战和问题创面愈合机制复杂：慢性难愈性创面的形成涉及多种因素，如炎症、感染、血管新生、细胞增殖等。
这些因素相互作用，使得创面的愈合过程变得异常复杂，难以预测和控制。
因此在治疗慢性难愈性创面时，需要深入研究创面愈合的各种机制，以便找到更有效的治疗方法。
治疗方法有限：目前针对慢性难愈性创面的治疗手段相对有限，主要包括局部应用药物、生物敷料、物理疗法等。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南
利用组织工程技术构建皮肤替代物，用于覆盖创面并促进愈合。
负压创面治疗
通过负压吸引技术改善创面微环境，促进创面愈合。
个体化治疗方案制定原则
全面评估患者情况
包括年龄、营养状况、合并疾 病等，制定适合患者的治疗方
案。
创面类型与分期
根据创面的类型、分期及严重 程度，选择相应的治疗方法。
治疗效果与安全性
医源性因素
如手术操作不当、术后处 理不及时等。
病理生理改变及并发症
病理生理改变
包括炎症反应延长、细胞增殖和迁移 受阻、新生血管形成障碍等。
并发症
如感染、败血症、多器官功能衰竭等 ，严重者可危及生命。
03 诊断与评估方法进展
CHAPTER
临床表现与诊断依据
创面特征
慢性难愈合创面通常表现为创面 长时间无法愈合、反复破溃、感
04 治疗策略及最新进展
CHAPTER
传统治疗方法回顾与总结
清创术
通过手术或机械方法清除 创面坏死组织和异物，为 创面愈合创造有利条件。
抗生素应用
针对创面感染，使用抗生 素控制感染，促进创面愈 合。
创面敷料
使用各种敷料保护创面， 减少外界刺激，促进创面 愈合。
新型治疗策略探讨与实践
生物治THANKS
如超声、CT、MRI等影像学检查，可 以了解创面周围组织的结构和血流情 况。但这些检查费用较高，且对操作 技术要求较高。
组织活检
通过取创面组织进行活检，可以了解 创面的病理变化和组织修复情况。但 活检属于有创检查，可能给患者带来 一定痛苦。
新型诊断技术应用前景
生物标志物检测
通过检测创面组织或血液中的生物标志物，可以了解创面的愈合情况和治疗效果。这种方 法具有无创、快速、准确等优点，是未来慢性难愈合创面诊断的重要方向之一。
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见慢性难愈性创面(chronicrefractorywound,CRW)是一类接受规范系统治疗后仍不能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面。
国际创面修复学会曾对CRW进行界定，即无法及时完成正常而有序的生理修复过程，达到结构和功能上完全恢复的创面称为CRW;在临床上，通常将经过规范且完整的4周及以上治疗后，仍未能愈合且无愈合倾向的创面称之为CRW o也有一种临床观点认为，当创面每周不能缩小10%~15%,或超过1个月不能缩小50%,则被认为CRW0然而，不同原因形成的慢性创面的愈合过程受多重因素的影响，故4周的时间界定并非为绝对的定义标准。
目前，有专家认为，CRW的界定必须同时满足两个必要条件：(1)有明确的致病原因；(2)正规治疗4周无愈合趋势。
对CRW准确而统一的界定，是早期准确诊断和提高疗效的前提。
在付小兵院士牵头实施的规范化体表CRW治疗体系研究中,已将CRW明确界定为有特定致病原因且经严格治疗4周后未愈的创面。
临床上，常见的创伤骨科CRW包括糖尿病创面、压力性创面、感染性创面及创伤性创面等，严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。
目前，CRW 的发病率呈逐年增长的趋势，且其发病机制复杂多样，病程较长，常需临床多学科的协作诊疗。
在创伤骨科的诊疗工作中，CRW因其发病机制复杂且多样和患者机体状况差等原因，成为临床治疗难题。
近年来，随着多学科交叉协作的不断发展，创伤骨科CRW的治疗效果得到显著改善。
然而，我国在处理该类创面时缺乏统一的规范化诊疗指南，导致该类创面的诊疗现状并不令人满意。
因此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组组织全国多位创伤骨科专家，基于最新循证医学证据，制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》,从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见，为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。
慢性难愈合创面的护理PPT
康复指导调整
根据随访和效果评价结果，对患者的 康复指导进行适时调整。
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更换时机
根据敷料吸收渗出液的情况和创面愈合情况，及时更换敷料。一般每1-3天更换 一次，如渗出液较多或敷料被污染，应及时更换。
疼痛管理与缓解方法
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，了解疼痛对日常生活和 睡眠的影响。对于疼痛较明显的患者，应及时采取措施进 行缓解。
药物镇痛
根据疼痛程度和患者情况，选择合适的镇痛药物进行口服 或外用。常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。注意药物的副作用和使用禁忌。
定期清洁创面，保持局部干燥；使用 抗菌敷料或外用抗生素；避免不必要 的创面探查和接触；加强患者全身营 养支持，提高免疫力。
出血风险及处理方法
出血风险
慢性难愈合创面在护理过程中可能因 清创、摩擦或外力作用等导致出血。
处理方法
轻度出血可局部压迫止血；若出血较 多，应寻找出血点并结扎止血；必要 时使用止血药物或填塞止血材料；如 出血难以控制，应及时就医。
护理目标与原则
护理目标
促进创面愈合，减轻患者疼痛，提高生活质量。
护理原则
遵循无菌操作原则，保持创面清洁干燥；根据创面情况选择合适的敷料；定期 评估创面愈合情况，及时调整护理方案；注重患者心理护理，增强患者信心。
02
创面评估与分类
创面评估方法
01
02
03
04
视诊
观察创面大小、形状、颜色、 渗出物等。
合理饮食
建议患者摄入高蛋白、高维生 素、易消化的食物，促进创面 愈合。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者树立康复信心。
康复锻炼计划制定和执行
“科普”慢性创面，预防为主
“科普”慢性创面，预防为主在生活之中经常会遇到磕磕碰碰，可能会由于各种原因导致身上出现伤口，一般情况下伤口都会在短时间内快速的愈合，但是却有些伤口，在经过了很长时间的治疗后，依然不能复原，这就给我们的生活带来了很多的不便，让人感到痛苦，这些伤口虽然不会对我们生命产生威胁，但也会影响到患者原发病康复和生活质量，给家庭带来非常沉重的护理负担和经济负担。
那么什么是慢性创面呢？出现了慢性创面应该怎么治疗呢？又该如何预防慢性创面呢？什么是慢性创面？慢性创面的定义非常多，一般情况下临床上定义慢性创面，都将各种原因导致的治疗一个月以上仍没有恢复或者没有愈合倾向的创面叫做慢性创面。
慢性创面和难愈合创面是不同的，但慢性创面确实有难以愈合的特性。
常见的慢性创面有几种：1.糖尿病合并创面，包括了糖尿病合并局部神经异常、血管病变感染、皮肤溃疡等等，其中以糖尿病足最为常见；2.各种创伤导致的创面，例如烧伤以及手术切口等；3.压疮；4.下肢血管皮肤溃烂，主要包括了下肢静脉性溃疡、下肢动脉性溃疡以及下肢混合性皮肤溃疡；5.放射性溃疡；6.感染性溃疡；7.癌性溃疡。
哪些人群容易出现慢性创面呢？一般情况下慢性创面常见于中老年人当中，静脉溃疡、压疮以及糖尿病溃疡等等，都容易发生在六十岁以上老年人的身上，年轻人出现的慢性创面往往都是由于创伤引起的。
慢性创面一般不会危及患者的生命安全，但是也存在着很多的危害，例如病程较长、治疗费用高、社会负担重、生活质量差等等，会带给患者很大的痛苦，有些患者的创面甚至需要多年时间进行护理，期间需要不断的换药，再例如压疮，患者会经常需要有人专门进行照顾。
慢性创面应该怎样进行治疗？治疗慢性创面，往往需要采取外科治疗的方式，对于创口较小或者创面面积较小的情况，可以进行清创、负压真空吸引、在局部涂抹外用药物，这就能够加速创口的愈合。
但是对于大多数患者来说，慢性创面的损伤层次往往比较深，溃烂容易反复发作，使用常规的方式难以进行治疗，这就需要进行彻底的清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方式，对创面的条件进行改善，同时通过植皮、皮瓣及组织瓣移植等等整形外科技术，将创面进行修复，这往往能够让创面快速愈合，达到让患者满意的治疗效果，同时在治疗之后，皮肤的外形受到的影响较小。
常见慢性创面护理课件
根据患者评估结果，制定针对性的护理方案，包括伤口处理、疼 痛管理、心理支持等方面。
实践与效果评估
在实践中不断优化护理方案，定期评估护理效果，及时调整方案 以满足患者的个性化需求。
提高护理专业人员的培训与教育
培训内容更新
及时更新培训内容，涵盖新技术、新理念和新方法，提高护理专业 人员的专业素养。
常见病因与病理机制
病因
慢性创面的形成与多种因素相关，如 局部压力、血液循环障碍、神经病变 、感染等。
病理机制
慢性创面的病理机制复杂，涉及炎症 反应、细胞凋亡、组织再生等多个方 面。
慢性创面对患者的影响
01
02
03
生活质量下降
慢性创面给患者带来疼痛 、不适，影响日常生活和 工作。
心理负担加重
长期不愈的创面可能导致 患者焦虑、抑郁等心理问 题。
Chapter
创面感染的控制
感染预防
保持创面清洁，定期更换敷料， 避免交叉感染。
抗菌药物使用
根据创面细菌培养结果，合理选 用抗菌药物。
监测与评估
定期监测创面情况，评估感染程 度，及时调整护理措施。
创面愈合过程中的营养支持
营养需求
了解慢性创面患者所需的营养素，如蛋白质、维 生素、矿物质等。
饮食调整
创面床准备
清洁创面
使用温和的清洗剂或生理 盐水清洗创面，去除污垢 和坏死组织。
去除痂皮和腐肉
使用药物或手术方法去除 痂皮和坏死组织，促进肉 芽组织生长。
控制感染
使用抗菌药物或敷料控制 感染，减少炎症反应。
湿润环境与敷料选择
保持创面湿润
使用适当的敷料保持创面湿润， 促进肉芽组织和上皮细胞的生长
外科学题慢性创面愈合的处理方法
外科学题慢性创面愈合的处理方法慢性创面是指因外伤、手术或其他因素引起的创伤未能在合理的时间内愈合的情况。
外科学中，慢性创面的处理方法非常重要，既包括对创面本身的处理，也包括对患者整体情况的考虑。
下面将介绍一些外科学中常用的慢性创面愈合处理方法。
一、清创缝合法清创缝合法是指通过创面的清洁和缝合来促进愈合。
首先，需要对创面进行彻底清洗，去除创面上的污物和坏死组织。
清洗后，使用缝合线或其他可吸收的材料将创面缝合，加速愈合过程。
此法适用于干燥、边缘清晰的创面，并且创面应当具备一定的血液供应。
二、创面清洗法慢性创面常常存在深层感染，因此创面的清洗非常重要。
使用生理盐水或其他消毒液对创面进行彻底冲洗，去除创面上的细菌和污物。
清洗后，可以使用抗生素药膏涂抹在创面上，以预防感染。
此方法适用于有明显渗液或深部感染的慢性创面。
三、创面覆盖法创面覆盖法是指使用特殊的覆盖材料来保护创面，并促进愈合。
常用的覆盖材料包括软膏、胶质纱布、透气性敷料等。
覆盖材料的选择应根据创面的性质和患者的个体情况来确定。
创面覆盖法适用于较小、较浅的慢性创面，可以防止创面继续受到感染和污染。
四、利用生物材料法利用生物材料促进慢性创面的愈合是一种较新的方法。
生物材料可以用于填补创面、改善创面的血液供应和细胞再生，并刺激新生组织的形成。
这些生物材料可以是植物、动物或人工合成的材料，具体选择应根据创面的特点和治疗目标来确定。
利用生物材料法可以加速慢性创面的愈合过程，并且具有较好的疗效。
五、辅助治疗法辅助治疗法包括物理治疗、药物治疗等。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、紫外线照射等手段来促进创面的血液循环和新陈代谢，加速愈合过程。
药物治疗可以使用抗生素来预防感染，使用生长因子来促进细胞再生和新生组织的形成。
辅助治疗法可以在其他处理方法的基础上加以应用，提高治疗效果。
总之，外科学中慢性创面的处理方法多种多样，具体的处理方法应根据创面的性质和患者个体情况来确定。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指导建议
基因疗法和组织工程技术
总结词
基因疗法和组织工程技术为慢性难愈合创面的治疗提 供了更广阔的前景，但需要进一步的研究和发展。
详细描述
基因疗法可以通过改变基因表达来治疗疾病，组织工 程技术可以通过构建人工组织或器官来修复损伤或替 换病变组织。这些技术在慢性难愈合创面治疗中具有 广阔的应用前景，但需要进一步的研究和发展。
03
慢性难愈合创面治疗指导 建议
局部清创和抗炎治疗
总结词
局部清创和抗炎治疗是慢性难愈合创面治 疗的基础，有助于控制感染和促进创面愈 合。
详细描述
局部清创可以去除坏死组织和细胞，减轻 炎症反应，促进创面愈合。抗炎治疗则可 以减轻炎症反应，防止感染，进一步促进 创面愈合。
生物材料敷料的应用
总结词
生物材料敷料具有保护创面、促进愈合、减少感染等作 用，为慢性难愈合创面的治疗提供了一种有效的手段。
治疗反应因人而异 ，有些患者可能会 出现不良反应或过 敏反应。
需要严格遵守医嘱 ，否则可能会影响 治疗效果。
治疗费用较高，可 能给患者带来经济 负担。
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特征
创面表现为长期不愈、反复破溃、感染、疼痛等，甚至需要多次清创和换药 ，给患者带来极大的困扰和痛苦。
创面分类及成因
分类
根据成因不同，慢性难愈合创面可分为糖尿病足溃疡、压疮、血管性溃疡、放射 性溃疡、烧伤后慢性溃疡等。
成因
糖尿病足溃疡主要由糖尿病血管和神经病变引起，压疮主要由长期卧床、局部受 压引起，血管性溃疡主要由下肢血管病变引起，放射性溃疡主要由放射治疗引起 ，烧伤后慢性溃疡主要由烧伤后组织损伤引起。
04
结合治疗的优化策略与展 望
结合治疗的优化策略
临床关于慢性创面的分段
临床关于慢性创面的分段
据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：
1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级也有三：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ－－甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ－－乙”，余类推。
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
02
03
难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面
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石家庄市第一医院烧伤整形科
背
景
* 近年来，随着人们生活水平的提高， 人的寿命不断延长，随之慢性创面 的患者也越来越多。 * 慢性创面是一种长期消耗性疾病， 不仅给患者造成极大的痛苦，也给 社会和家庭带来了负担 。
题纲
• • • • • • 慢性创面的概念 慢性创面的类型 慢性创面的分期 慢性创面的治疗 临床病例的展示 中药治疗的体会
创面局部处理（创面预处理）
• 清创换药，应用药物敷料，创面愈合。 • 清创换药，创面新鲜好转，但自行愈合 困难，手术治疗。 • 清创换药，创面无好转或加重，调整治 疗，需找原因。再清创换药。
临床病例资料（非手术1）
临床病例非手术（非手术2）
慢性创面的手术治疗
• 手术多采用分期治疗，一期手术已清 创为主，结合VSD负压引流，保证创 面彻底新鲜。 • 二期手术采用直接缝合、植皮、皮瓣 修复。
压疮
内固定术后钢板外露
静脉性溃疡
动脉性溃疡
糖尿病足
化学药物外渗
海扶刀损伤
电击伤后慢性创面
烧伤后慢性创面
瘢痕溃疡
癌性溃疡
慢性创面的分期
• 黑期（干性坏死期）
• 黄期（炎症反应期）
慢性创面的分期
红期（肉芽生长期）
粉期（上皮形成期）
慢性创面的治疗
1. 全身性治疗：积极寻找并消除/控制影 响创面愈合的不良因素。如血糖高、 营养不良、贫血、血管病变等。 2. 创面的局部处理
慢性创面的概念
• 通常指创面无法通过正常有序而及时的修复 过程达到解剖和功能上的完整状态，或经1 个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的创 面。
慢性创面的类型
• • • • • • 机械损伤（压疮、手术后遗症等） 血管损伤（静脉、动脉、神经性溃疡） 化学损伤（化疗药渗漏、化学品接触） 辐射损伤（放射治疗、晒伤等） 烧伤、冻伤、电击伤 其他（如疤痕溃疡、癌性溃疡）
中药治疗慢性创面
中药治疗的优点