吸烟调查问卷
老年人吸烟情况调查表
老年人吸烟情况调查表
调查目的：本次调查旨在了解老年人吸烟情况及相关健康影响。
请您根据实际情况，如实回答以下问题。
1. 请问您的年龄是多少岁？
- [ ] 60岁以下
- [ ] 61-70岁
- [ ] 71-80岁
- [ ] 81岁及以上
2. 请问您是否吸烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 如果您吸烟，请问您每天吸烟的数量是多少根？
- [ ] 少于10根
- [ ] 10-20根
- [ ] 20-30根
- [ ] 大于30根
4. 您吸烟的时长是多久了？
- [ ] 不到1年
- [ ] 1-5年
- [ ] 5-10年
- [ ] 10年以上
5. 您是否曾经尝试过戒烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 如果您曾经尝试过戒烟，请问您是通过哪种方式进行的？- [ ] 戒烟药物
- [ ] 冷静戒烟（逐渐减少吸烟量）
- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）
- [ ] 其他方式，请具体描述：______
7. 您是否认为吸烟对您的健康有害？
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 您是否有任何吸烟相关的健康问题（如咳嗽、气短等）？- [ ] 是
- [ ] 否
9. 您是否会考虑戒烟？
- [ ] 是
- [ ] 否
10. 如果您愿意戒烟，请问您需要哪种方式的支持？
- [ ] 戒烟药物
- [ ] 心理支持
- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）
- [ ] 专业戒烟辅导
- [ ] 其他方式，请具体描述：______
谢谢您参与本次调查！您的回答将对我们的研究有很大帮助。
吸烟情况调查问卷
吸烟戒烟情况调查问卷您好，我是“吸烟戒烟”调查组的成员，我们正在做的是有关于居民吸烟情况的调查。
调查结果将作为我们研究吸烟情况的重要资料。
调查中获得的所有信息都是保密的，被调查人的姓名将不被记录。
在回答问卷的过程中，遇到疑问可随时向我们的调查员咨询。
希望您支持我们的工作，谢谢！祝您早日康复！请您如实地填写下列空格或在选项字母上打“√”调查地点：————调查表编号：——1.性别： A. 男 B. 女2.出生日期：______年______月3.月收入：A.1000-3000元 B.3000元—5000元 C.>5000元4.现在居住在哪里？A.城区 B.郊区6.您是否吸烟？A．是B．否7.您是否要戒烟？A．是（接下来请您回答12-15题）B．否（接下来请您回答8-11题）8.您平均一天抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上9.您一天最多可抽多少支烟？A．1-4支B．5-14支C．15-24支D．25-49支E．50支或50支以上10..你抽烟价格在那个那价格？A.10元—30元B.30元—60元C.60元—100元D。
100元以上11.您从几岁开始抽烟A．19岁或19岁以下B．20-29岁C．30-39岁D．40岁或40岁以上11.您有多长的烟龄？A．不足1年B．1-9年C．10-19年D．20-39年E．40年或40年以上12.您戒了几年的烟？A．1-9年B．10-19年C．20年或20年以上13如有一款戒烟产品面世，你认为哪个价格合理？A.200元—300元B.300元—500元C .500元—800元D.800元—1200元A．1-4支B．5-14支C．15-24支14.你采用戒烟的方法是？A.吃口香糖B.强制自己的意识，不抽烟C.逐渐减少法D.靠电子戒烟器E.其他方法（）再次感谢您对我们工作的支持！祝您早日康复！调查员：调查日期：。
青少年吸烟调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁3. 您所在的年级：A. 初中B. 高中C. 大专及以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线及以下城市二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：6.1 您从何时开始吸烟？A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁6.2 您每天吸烟的数量是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 20支以上6.3 您吸烟的原因是什么？A. 习惯B. 压力释放C. 群体压力D. 娱乐E. 其他（请注明）6.4 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否6.5 如果您尝试过戒烟，请问您使用了哪些方法？A. 自我控制B. 替代品C. 药物辅助D. 心理咨询E. 其他（请注明）三、对吸烟的看法7. 您认为吸烟对健康的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响8. 您是否认为吸烟是一种成瘾行为？A. 是B. 否9. 您认为吸烟是否会影响人际关系？A. 是B. 否10. 您是否认为学校、家庭和社会应该加强对青少年吸烟的宣传教育？A. 是B. 否四、其他11. 您对吸烟的担忧程度如何？A. 非常担忧B. 比较担忧C. 一般D. 不太担忧E. 没有担忧12. 您认为我国青少年吸烟现象的主要原因是？A. 社会环境B. 家庭因素C. 个人心理D. 以上都是E. 其他（请注明）13. 您认为如何才能有效减少青少年吸烟现象？A. 加强法律法规B. 提高宣传教育力度C. 家庭关爱与引导D. 学校教育E. 以上都是F. 其他（请注明）感谢您的参与！您的宝贵意见对我们了解青少年吸烟情况具有重要意义。
请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
祝您生活愉快！。
校园控烟调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 14-17岁B. 18-20岁C. 21-23岁D. 24岁以上3. 年级：A. 初中B. 高中C. 大专D. 本科E. 研究生及以上4. 学院/专业：_______________5. 是否吸烟：A. 是B. 否二、吸烟现状6. 吸烟时间：A. 1-3年B. 3-5年C. 5年以上7. 每天吸烟量：A. 5根以下B. 5-10根C. 10-20根D. 20根以上8. 吸烟原因：A. 好奇心B. 应付压力C. 跟风D. 社交需要E. 其他（请说明）：__________________三、对吸烟危害的认知9. 你认为吸烟对人体健康的危害程度如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小10. 你知道吸烟会导致哪些疾病？A. 肺癌B. 心脏病C. 中风D. 呼吸系统疾病E. 其他（请说明）：__________________11. 你认为二手烟对非吸烟者的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小四、控烟政策与措施12. 你是否了解学校关于吸烟的规定？A. 了解B. 不了解13. 你认为学校在控烟方面做得如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差14. 你认为以下哪些措施对控烟效果较好？A. 禁止在校园内吸烟B. 设置吸烟区C. 定期开展控烟宣传活动D. 对吸烟者进行罚款E. 其他（请说明）：__________________五、戒烟意愿与行动15. 你是否有戒烟的意愿？A. 有B. 没有16. 如果有戒烟意愿，以下哪些因素会影响你的戒烟行动？A. 烟瘾B. 缺乏戒烟方法C. 缺乏戒烟支持D. 费用问题E. 其他（请说明）：__________________17. 你认为以下哪些戒烟方法对你来说比较有效？A. 尼古丁替代疗法B. 冷却戒烟法C. 戒烟药物D. 心理治疗E. 中医疗法F. 周围人的支持G. 其他（请说明）：__________________六、其他18. 你对校园控烟工作还有什么建议或意见？_______________感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国校园控烟工作产生积极影响。
国家控烟调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国吸烟现状和公众对控烟工作的认知，我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-24岁（3）25-34岁（4）35-44岁（5）45-54岁（6）55岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上4. 您的职业：（1）学生（2）企业/事业单位员工（3）公务员（4）自由职业者（5）农民（6）其他二、吸烟现状5. 您是否吸烟？（1）是（2）否6. 您的烟龄是多少年？（1）1-5年（2）6-10年（3）11-20年（4）21年以上7. 您平均每天吸烟多少支？（1）10支以下（2）10-20支（3）21-30支（4）30支以上8. 您在以下哪些场所吸烟？（1）家中（2）公共场所（3）车内（4）办公室（5）其他三、戒烟情况9. 您是否尝试过戒烟？（1）是（2）否10. 您戒烟的原因是什么？（1）健康原因（2）经济原因（3）家人或朋友劝说（4）政策法规限制（5）其他11. 您在戒烟过程中遇到的最大困难是什么？（1）烟瘾难忍（2）社交压力（3）缺乏戒烟支持（4）其他四、控烟认知12. 您是否了解我国现行的控烟政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解13. 您认为以下哪些措施对控烟效果较好？（1）提高烟草税（2）禁止公共场所吸烟（3）限制烟草广告（4）提高烟草制品价格（5）其他14. 您对以下控烟措施的实施效果满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般满意（4）不太满意（5）非常不满意15. 您认为以下哪些因素对控烟工作影响较大？（1）政府监管力度（2）公众认知度（3）烟草制品价格（4）法律法规（5）其他五、其他16. 您对国家控烟工作有何建议？感谢您抽出宝贵时间填写问卷，您的意见和建议对我们非常重要！祝您生活愉快！【问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况选择相应选项。
吸烟现状调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解吸烟的现状，提高公众对吸烟危害的认识，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的控烟措施。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 其他4. 您的居住地：A. 城市B. 县镇C. 乡村二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 您的烟龄是多少？A. 1-5年B. 6-10年C. 11-15年D. 16-20年E. 20年以上7. 您每天平均吸烟多少支？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-15支D. 16-20支E. 20支以上8. 您吸烟的原因有哪些？（可多选）A. 放松身心B. 增加社交机会C. 模仿他人D. 应酬需要E. 其他——（请填写）9. 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否10. 您戒烟的原因有哪些？（可多选）A. 健康问题B. 经济负担C. 社会压力D. 家庭影响E. 其他——（请填写）三、吸烟危害认知11. 您是否知道吸烟对健康的危害？A. 知道B. 不太清楚C. 不知道12. 您认为吸烟可能导致哪些疾病？（可多选）A. 肺癌B. 心血管疾病C. 呼吸系统疾病D. 骨质疏松E. 肝脏疾病F. 其他——（请填写）13. 您对二手烟的危害了解多少？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解四、社会环境与政策14. 您是否支持公共场所禁烟？A. 支持B. 不支持C. 无所谓15. 您是否了解国家关于控烟的政策？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解16. 您认为政府应该采取哪些措施来控制吸烟？A. 提高烟草税B. 加强公共场所禁烟执法C. 提高公众对吸烟危害的认识D. 其他——（请填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！。
青少年抽烟调查问卷模板
尊敬的家长/教师/相关工作人员：为了更好地了解青少年抽烟现状，预防青少年吸烟行为，提高青少年健康意识，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集青少年抽烟的相关信息，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
请您根据实际情况填写以下内容：一、基本信息1. 您的孩子/学生的年龄：（）A. 12岁以下B. 12-15岁C. 16-18岁2. 您的孩子/学生性别：（）A. 男B. 女3. 您的孩子/学生的年级：（）A. 小学B. 初中C. 高中4. 您的孩子/学生所在的学校：（）二、抽烟现状5. 您的孩子/学生是否抽烟？（）A. 是B. 否6. 如果您的孩子/学生抽烟，以下情况符合吗？（可多选）A. 经常抽烟B. 偶尔抽烟C. 很少抽烟D. 不确定7. 您的孩子/学生开始抽烟的年龄：（）A. 12岁以下B. 12-15岁C. 16-18岁8. 您的孩子/学生抽烟的原因有哪些？（可多选）A. 朋友影响B. 情绪调节C. 社交需求D. 好奇心E. 其他原因：（）三、家庭环境与教育9. 您的孩子/学生的家长/监护人是否抽烟？（）A. 是B. 否10. 您认为家庭环境对青少年抽烟的影响大吗？（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响11. 您的孩子/学生的家长/监护人是否了解青少年抽烟的危害？（）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解12. 您的孩子/学生的家长/监护人是否对孩子/学生的抽烟行为进行过干预？（）A. 是B. 否四、学校教育与社会环境13. 您的孩子/学生的学校是否对学生抽烟行为进行过教育？（）A. 是B. 否14. 您认为学校教育对青少年抽烟的影响大吗？（）A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响15. 您的孩子/学生所在社区对青少年抽烟行为有何影响？（）A. 有很大的负面影响B. 有一定负面影响C. 没有影响D. 有一定正面影响E. 有很大的正面影响感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的回答将有助于我们更好地了解青少年抽烟现状，为预防青少年吸烟行为提供有益参考。
吸烟有害健康调查问卷
吸烟有害健康调查问卷
1、您的职业是什么？( ) 【单选题】
○ A医生
○ B 司机
○ C教师
○ D其它
2、您是否知道吸烟有害健康？( ) 【单选题】
○ A 知道
○ B 不知道
3、在您熟悉的人中是否有人吸烟？( ) 【单选题】
○ A 有
○ B 无
4、您对吸烟的看法是:( ) 【多选题】
□ A是个人选择他人不应干涉
□ B给人递烟更容易接近他人
□ C不吸烟是一种新时尚
□ D吸烟可以使人放松
5、您对吸烟的态度是:( ) 【多选题】
□ A反感并劝阻
□ B反感但不劝阻
□ C无所谓
□ D赞成吸烟
6、您认为吸烟者吸烟的原因是:( ) 【多选题】
□ A家庭影响
□ B朋友劝说
□ C电视等媒体的宣传
□ D其他
7、您的烟龄有多久？( ) 【单选题】
○ A 1-2年
○ B2-5年
○ C 5-10年
○ D 10年以上
○ F我没抽过烟，所以没有烟龄
8、您有过戒烟的想法吗？( ) 【单选题】
○ A 有，成功戒掉了
○ B 想过，但戒不掉
○ C 没有
○ D从没抽过烟
9、家人对您吸烟的看法是否满意？( ) 【单选题】
○ A 不满意
○ B 任其发展
○ C 满意
○ 没抽过，所以不知道家人的态度
10、您知道吸二手烟的危害吗？() 【单选题】
○ A 知道
○ B 不知道。
吸烟情况调查问卷模板
吸烟情况调查问卷模板1. 引言在当今社会，吸烟已成为一种全球性的公共卫生问题。
吸烟不仅对个人健康有害，还对家庭和社会产生了负面影响。
为了了解吸烟的情况以及吸烟者的特点，我们设计了以下吸烟情况调查问卷。
通过填写问卷，您将有机会分享您的吸烟经验和看法，以及帮助我们更好地了解吸烟问题。
2. 调查问卷2.1 个人信息请您提供以下个人信息，以便我们进行统计分析。
1.姓名：____________2.年龄：____________3.性别：____________4.职业：____________5.所在地：____________2.2 吸烟情况请回答以下关于吸烟情况的问题。
1.是否吸烟？–☐是–☐否2.如果您吸烟，请回答以下问题：–您吸烟的频率是多少？•☐每天•☐每周几次•☐偶尔–您每次吸烟的数量是多少？•☐少于5支•☐ 5-10支•☐ 10-20支•☐大于20支–您吸烟的时间有多长？•☐不到1年•☐ 1-5年•☐ 5-10年•☐ 10年以上–您吸烟的原因是什么？•☐压力缓解•☐社交需要•☐爱好•☐其他（请注明）：____________–您是否尝试过戒烟？如果是，请分享您的经验和方法。
3.如果您不吸烟，请回答以下问题：–您不吸烟的原因是什么？•☐对健康有害•☐家庭影响•☐社会压力•☐其他（请注明）：____________–您是否曾经吸烟过？如果是，请分享您戒烟的经验和方法。
2.3 吸烟态度和意识请回答以下关于吸烟态度和意识的问题。
1.您认为吸烟对健康有害吗？–☐是–☐否–☐不确定2.您认为吸烟对家庭和社会有何影响？–☐健康问题–☐经济负担–☐环境污染–☐社会形象–☐其他（请注明）：____________3.您是否支持吸烟限制政策？–☐是–☐否–☐不确定4.您是否认为吸烟者应该负担额外医疗费用？–☐是–☐否–☐不确定2.4 其他问题请回答以下其他问题。
1.您是否了解吸烟对环境的影响？请简要描述您的了解。
大学生吸烟调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了解我校大学生吸烟现状，提高大家的健康意识，促进校园无烟环境的构建，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。
您的宝贵意见将有助于我们更好地开展相关工作。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女2. 您所在的年级是？- 大一- 大二- 大三- 大四- 研究生3. 您所在的学院是？- [请填写学院名称]二、吸烟情况4. 您是否吸烟？- 是- 否5. 如果您吸烟，请回答以下问题：- 您从什么时候开始吸烟？- 小学- 初中- 高中- 大学- 您每天平均吸烟量是多少？- 少于5根- 5-10根- 10-20根- 20根以上- 您吸烟的主要原因是？- 约束感- 压力释放- 社交需求- 美容养颜- 其他（请说明）6. 您是否有戒烟的意愿？- 是- 否7. 如果您有戒烟的意愿，以下哪种方式最可能帮助您戒烟？ - 自我约束- 医疗咨询- 社交支持- 健康教育- 其他（请说明）三、二手烟暴露情况8. 您是否经常暴露在二手烟环境中？- 是- 否9. 您认为二手烟对您或他人的健康有什么影响？- 有一定影响- 有很大影响- 没有影响10. 您认为以下哪些措施可以有效减少二手烟暴露？ - 禁止在公共场所吸烟- 增加吸烟区- 提高烟草税- 加强健康教育- 其他（请说明）四、对吸烟的看法11. 您如何看待大学生吸烟现象？- 支持并理解- 反对并关注- 不关心12. 您认为以下哪些因素可能导致大学生吸烟？- 家庭环境- 学校教育- 社会风气- 个人爱好- 其他（请说明）13. 您认为如何才能有效控制大学生吸烟现象？- 加强健康教育- 严格禁烟规定- 家庭和学校共同关注- 社会舆论引导- 其他（请说明）感谢您参与本次问卷调查！您的回答将对我们了解大学生吸烟现状和制定相应措施提供重要参考。
祝您身体健康！[问卷结束]。
关于中学生吸烟情况调查问卷
关于中学生吸烟情况调查问卷你们好!我们是社会调查小组的一名成员. 能不能借用2分钟时间，为了了解同学吸烟的状况、原因及危害，我们社会调查小组按随机原则，对你进行调查。
这次调查是不记名的，对于你的回答我们将严格保密，调查数据只是用于总体统计分析，而不单独使用。
因此不会给你带来任何麻烦。
希望你能如实反映你的情况，并坦率表达你的看法和意见。
让我们共同为做好这次调查而努力。
谢谢合作！填写说明：请在符合你的情况后打勾。
1.你的性别是?A．男 B.女2.你有吸烟的习惯吗?A.有B.没有3.你从什么时候开始养成吸烟的习惯?A.小学或以前B.初中开始4.您是什么原因开始抽烟？〔多选题〕A受他人影响B从模仿开始C喜欢抽烟的感觉D受了挫折F其他__________5.请问你平均一天吸多少支烟?A.2支以下B.5—10支6.作为习惯,什么时候你会想要吸烟?(多选)A. 心情不好或烦恼时B. 身体疲惫时, 提神C. 耍帅D. 寻找灵感E. 无聊F. 其他G.我是非吸烟一族7.你是否对烟产生了依赖,每天非吸不可?A.是B.不是C .我是非吸烟一族8.你认为吸烟是？A.享受B.坏习惯C.无所谓9.你会怎么做?A. 想吸就吸, 随时随地B. 尽量避开人群C. 有时会顾及他人, 有时不会D. 其他E 我是非吸烟一族10.你是否意识到吸烟危害健康?A.是B.否C.我是非吸烟族11.你对别人吸烟持什么态度?A.反对B.支持C.无所谓D.我是非吸烟一族12.你会将是否吸烟作为择偶标准之一吗?A．会 B.不会C.不一定13.你的学校生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响14.你的家庭生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响15.你愿意看到你的舍友在宿舍里吸烟吗？A.愿意B.无所谓C.不愿意D.反对17.以下吸烟的弊病中，你最在乎的是哪个？A.有害健康B.污染环境C.浪费钱D.其他18.你赞成别人在公众场合吸烟吗？A.赞成B.无所谓C.反对19. 你怎样看待吸二手烟？A反感B无所谓C喜欢20.你是否赞同禁烟？A.赞成B.无所谓C.反对21.你认为怎样减少吸烟的危害才好？A普遍禁烟 B.改善烟的成分C限制烟业的发展 D.其他22.假如你不常吸烟，在你受挫烦恼的时候你会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？A.不会B.会C.不一定23.您每月用来买烟的费用是多少？A.30B.30－50C.50－100D.100以上24.您什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕A郁闷时B孤单无助时C无所事事时D课业压力大时E聚会别人礼让时G其它_______25.当您在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕A.自豪B无伤大雅C.反感D.默然26.您知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕A.是的，开始就知道B不知道，后来才知道的C不清楚27.您想过戒烟吗？〔单选题〕A.想过，已经戒了B.想过，戒不掉C.从没有想过28.如果您想过戒烟，您认为什么方法比较有效〔多选题〕A.靠他人监督B.转移注意力C.丢掉与香烟有关的东西D.其它东西代替E.其它__________29.您怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕A.正常B.太早了C.不应当D.反感30.您认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕A.是的B.不是的，但有一定影响C.不清楚31.您是不是对二手烟反感？〔单选题〕A.是的，危害很大B无所谓32.您赞同女性吸烟吗？〔单选题〕A非常赞同B比较赞同C无所谓D不赞同E一点都不赞同33.您是否介意你的恋人抽烟？〔单选题〕A介意B无所谓学生吸烟已成为全球性问题，在全世界范围内已受到高度重视。
吸烟情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了了解吸烟在您生活中的现状以及吸烟对您健康可能产生的影响，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集非匿名数据，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 55岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 乡村居民4. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 硕士及以上二、吸烟现状5. 您是否吸烟？- 是- 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：- 您开始吸烟的年龄是多少？- 您平均每天吸烟多少支？- 您吸烟的历史有多长？- 您吸烟的原因是什么？（可多选） - 应酬需要- 压力释放- 习惯- 其他（请注明）7. 您的吸烟方式是：- 手工卷烟- 香烟- 其他（请注明）8. 您是否尝试过戒烟？- 是- 否9. 如果您尝试过戒烟，请回答以下问题：- 您尝试戒烟的次数是多少？- 您戒烟失败的原因是什么？（可多选）- 没有足够的决心- 无法抵抗烟瘾- 缺乏有效的戒烟方法- 其他（请注明）三、吸烟对健康的影响10. 您是否了解吸烟对健康的危害？- 非常了解- 了解一些- 不太了解- 完全不了解11. 您认为吸烟对以下哪些健康问题有影响？（可多选） - 呼吸系统疾病- 心血管疾病- 肿瘤- 生殖系统疾病- 其他（请注明）12. 您是否因吸烟导致以下疾病？（可多选）- 咳嗽- 哮喘- 胃溃疡- 冠心病- 肺癌- 其他（请注明）四、社会环境与吸烟13. 您所在的工作或学习环境对吸烟有严格的限制吗？- 有- 没有- 不清楚14. 您认为公共场所是否应该禁止吸烟？- 应该- 不应该- 视情况而定15. 您对烟草广告的态度是：- 支持烟草广告- 反对烟草广告- 无所谓五、其他16. 您认为国家或社会应该采取哪些措施来减少吸烟现象？ - 提高烟草税- 加强戒烟宣传教育- 禁止公共场所吸烟- 其他（请注明）17. 您对本次问卷调查还有什么建议或意见？感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交给我们。
卫健委下乡吸烟调查问卷
卫健委下乡吸烟调查问卷
为了解决农村地区吸烟问题，卫生健康委员会决定开展一项调查问卷活动，以了解农村居民吸烟的情况，并推动相关政策的制定与落实。
以下是的内容：
调查问题一：您是否了解吸烟对健康的危害？
A. 是
B. 否
调查问题二：您是否吸烟？
A. 是
B. 否
调查问题三：您吸烟的频率是多少？
A. 每天
B. 每周
C. 每月
D. 不定期
调查问题四：您开始吸烟的原因是什么？
A. 受朋友影响
B. 工作压力大
C. 缓解精神压力
D. 其他原因（请注明）
调查问题五：您是否了解二手烟的危害？
A. 是
B. 否
调查问题六：您在家中或公共场所是否允许吸烟？
A. 允许
B. 不允许
调查问题七：您是否愿意参加戒烟的活动或接受戒烟的帮助？
A. 是
B. 否
调查问题八：您认为农村地区需要加强吸烟控制的措施吗？
A. 需要
B. 不需要
调查问题九：您认为应该采取哪些措施来减少农村地区吸烟问题？
A. 强化宣传教育
B. 提高烟草税收
C. 加强执法力度
D. 建立戒烟服务机构
E. 其他措施（请注明）
调查问题十：您对卫健委下乡吸烟调查问卷活动有何建议或意见？
请在下方留下您的建议或意见：
该问卷旨在了解农村地区吸烟情况，以提供数据支持和参考，从而制定更科学、有效的吸烟控制政策。
您的参与和真实回答将对我们的工作产生积极的影响。
感谢您的配合和支持！
注意：本调查问卷将对所有回答保密，仅用于统计和分析目的，不对外公开或用于其他用途。
控烟调查问卷
兰州市吸烟现状及认知调查问卷您好！我们是兰州大学公共卫生学院的本科生，为了解兰州市居民吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害。
在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。
我们将对此次调查结果予以保密。
谢谢！一般情况1.您的性别 A.男 B.女2.您的年龄 A.14周岁以下 B.14-63周岁 C.63周岁上3.您的身份 A.学生 B.农民 C.工人 D.教师E.医生F.干部G.其他4.您的学历 A.小学及以下 B.初中 C.高中 D.本科及以上吸烟现状调查5.您是否吸烟？（吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸一支烟，不包括吸二手烟）A.是（继续答题）B.否（跳至13题）6.您吸烟的动机是什么？A.好奇B.受他人影响C.受情绪影响D.社交需要E.追求时尚F.其他7.在过去一周，您每天吸几根烟？A.1根及以下B.2-5根C.5-10根D.10-20根E.20根以上8.在过去一周，您在烟草上的花费总计为？A.我不自己买B.5元及以下C.5-20元D.20-50元E.50元以上9.您通常在哪里吸烟？A.在家B.学校C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场所E.其他10.您的烟龄有多久？A.1年及以下B.1-5年C.5-10年D.10年及以上11.您的家人对您的吸烟行为的态度如何？A.赞成吸烟B.无所谓C.反感不劝阻D.反感并劝阻12.目前你有戒烟的打算吗？A.有B.没有吸烟认知度调查13.您觉得吸烟对健康的危害程度如何？A.无危害B.一般C.严重D.不清楚14.您知道烟草中的有害物质有哪些？A.尼古丁B.焦油C.一氧化碳D.苯并芘、放射性物质E.不清楚F.其他15.您认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害？A.使人成瘾B.危害心血管系统C.危害呼吸系统D.致癌E.不清楚F.其他16.您认为过滤嘴可以降低烟草危害吗？A.可以B.不可以C.不清楚17.您如何看待吸烟行为？A.成熟B.时尚C.不文明D.个人选择他人不应干预E.可以理解F.其他18.您了解二手烟吗？A.从未听过B.听过但并不了解C.有所了解D.非常了解19.如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？A.无所谓B.反感但不劝阻C.反感并劝阻D.强行制止20.您认为烟草是合法的消费品吗？A.是B.否21.您一般通过哪种途径了解烟草危害？（可多选）A.电视、广播B.网络C.报纸书刊D.听别人说E.政府及相关部门宣传F.其他22.在过去一年，当地相关部门是否开展过控烟活动？A.是B.否C.不清楚23.您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？（可多选）A.健康教育讲座B.禁烟立法C.经济制裁，比如罚款D.控烟宣传片、公益广告、海报等E.提高烟草税收F.其他24.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？（可多选）A.吸烟的危害B.政府的相关政策C.控烟措施D.戒烟方法E.劝阻他人戒烟的技巧F.二手烟的危害G.其他25.您觉得目前阻碍控烟的主要因素有哪些？（可多选）A.精神依赖B.烟草价格C.生活习惯D.烟草管理制度不完善E.相关法规不完善F.税收政策G.其他下面是赠送的团队管理名言学习，不需要的朋友可以编辑删除谢谢1、沟通是管理的浓缩。
青少年吸烟问题调查问卷
调查问卷尊敬的消费者，您好！我们是湖南商学院在读大学生，我们现在在做一个创业项目的策划，为了解一些相关信息，需要您帮助我们填写下面的问卷。
我们的问卷不记名，不公开，因此不会给您带来任何形式的不便，希望能得到您的帮助，谢谢！填写方式：在您选择的选项上划“√”(第5题除外)1、您的性别是 B ？A、男B、女2、您现在是 B ？A、在读中学生B、在读大学生C、社会人士3、您每月的生活费是 B ？A、500元以下B、500—1000元C、1000—1500元D、1500元以上4、在您每月的生活费中有 A 用于吃饭？A、约1/2B、约1/3C、约1/4D、约1/45、对于饮食，您能承受的平均消费水平是A ？（请填选项前的字母）您希望的平均消费水平是 B ？（请填选项前的字母）A、10元以下/每人次B、10—15元/每人次C、15—20元/每人次D、21元以上/每人次6、您平时每周到餐厅或餐馆就餐的次数是 CA、0—2次B、3—5次C、6—9次D、10次及其以上7、如果有一个餐厅提供专门的生日庆祝、朋友聚会、情侣约会等服务，您是否更乐意去这样的餐厅消费？AA、非常愿意B、愿意C、一般D、不愿意E、不知道——若愿意，您觉得这样的服务价位定在什么范围比较适合？AA、100—150元/每场B、150—200元/每场C、200—250元/每场D、250—300元/每场E、300元及以上——出于餐厅的运营考虑，如果在您希望的价位的基础上每场增加30——50元，您能否接受？BA、能接受B、视具体情况而定C、不能接受8、如果您有男（女）朋友，您是否愿意和他（她）一起去可以为情侣提供专门环境的餐厅进餐？AA、非常愿意B、愿意C、一般D、不愿意E、不知道——若愿意，您通常更喜欢是在什么时候一起去？DA、上午B、中午C、下午D、晚上E、其他9、您去一家餐厅通常注重餐厅的因素是 C (按注重程度由深到浅排序)A、良好的环境氛围B、实惠（价格合理）C、卫生状况D、便利的位置10、请问一般情况下您喜欢怎样的就餐形式： DA、包厢B、吧台C、大厅聚众D、其他11、在大厅聚众就餐时，您喜欢的音乐风格是：AA、轻音乐B、摇滚乐C、爵士乐D、流行乐E、古典乐12、如果得知餐厅有活动举行，您是否会比平常更愿意前来？BA、会B、视具体情况而定C、不会13、您认为目前餐饮行业令您最不满意的地方是：CA、价格不合理B、服务质量差C、环境卫生差D、没有什么创新14、您认为主题餐厅举办哪些活动比较吸引您？AA、优惠套餐B、直接打折C、限量免费品尝D、与主题相关的演出其他_______________________15、以下哪个地理位置就餐您比较容易接受： AA、学校附近B、工作地点附近C、只要交通便利就行D、有特色远点也没关系16、有人觉得，主题餐厅专门为想要恋爱的单身男女制造共同进餐的机会这一想法很好，您的看法是：BA、很赞同B、想法一般C、不赞同如果目前您是单身，是否愿意去这样的餐厅？为什么？En 就餐环境好10、我们的主题餐厅主要是针对不同的人群策划并提供专门的、独特风格的服务，对此，您有什么建议或要求？针对不同的人设计不同的风格再次感谢您的帮助！。
关于吸烟与肺癌关联性的调查问卷
关于吸烟与肺癌关联性的调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄是？【单选题】○ 18岁以下○ 18~24岁○ 41~50岁○ 61岁及以上○ 25~30岁○ 51~60岁○ 31~40岁3、您的月收入大约为多少？【单选题】○ 2000以下○ 2000-5000○ 5000-10000○ 10000以上4、您的居住地为？【单选题】○ 市区○ 近郊区○ 远郊区○ 乡镇○ 农村5、您是否吸过烟？【单选题】○ 是○ 否（跳转至第7题）6、您是否为“吸烟者”，即曾经每天平均吸一支烟且至少持续一年？【单选题】○ 是（跳转至第8题）7、您是否长期处于被动吸烟环境？（即周围有人在吸烟）【单选题】○ 是○ 否（结束答题）8、请问您是从何时开始吸烟的？【单选题】○ 20岁以下○ 20-30岁○ 30-40岁○ 40岁以上9、您的烟龄多久？【填空题】________________________10、是否有过戒烟的经历呢？【单选题】○ 是○ 否11、如有戒烟，戒过几次烟？【填空题】________________________12、戒烟的年数是多少？【单选题】○ 1-5年○ 10-20年○ 5-10年○ 20年以上13、您现在还吸烟吗？【单选题】○ 有○ 无14、您的吸烟方式？【单选题】○ 烟斗○ 电子烟○ 以上皆有15、您曾经有过每天吸烟一支以上并且持续一年的情况吗？【单选题】○ 有○ 没有16、在开始患此病前，您平均每天的吸烟量是多少？如已戒掉烟，则戒烟前的每天吸烟量（吸烟斗者每星期1英两折合每天4支纸烟）【单选题】○ 1-5支○ 5-15支○ 15-20支○ 25-50支○ 50支以上17、您曾经一天达到的最高吸烟量？【单选题】○ 1-5支○ 5-15支○ 25-50支○ 50支以上○ 15-25支18、您吸烟吸到最大量的频率为？【单选题】○ 几乎每天○ 一周一次○ 一月一次○ 极少19、您的吸烟习惯是？（多选）【多选题】□ 饭前□ 饭后□ 工作时□ 喝酒时□ 聊天时□ 睡前□ 起床时□ 其他20、您看到其他人吸烟有何感觉？【单选题】○ 馋○ 厌恶○ 没有感觉21、你是否可以一天完全不吸烟？【单选题】○ 可以○ 不可以22、您吸烟的原因是：（多选）【多选题】□ 觉得好玩，吸着玩而已□ 朋友递烟，不好意思拒绝□ 吸烟成瘾，不吸难受□ 工作或生活压力大，吸烟减压□ 其他原因23、你吸烟时，你的父母或朋友有劝说过你吗？【单选题】○ 有○ 没有24、你觉得吸烟对你的身体有害吗？【单选题】○ 有，可是丢不掉○ 偶尔吸一支，可以放松一下○ 没有○ 不清楚25、对于戒烟的看法：（多选）【多选题】□ 戒不戒无所谓□ 吸烟害人害己，必须戒烟□ 觉得吸烟危害不大，不想戒烟□ 被医生或家人要求戒烟26、每个月吸烟的花费【单选题】○ 100元以内○ 100-300年○ 300-500年○ 500-1000年○ 1000以上27、您买烟方便吗？【单选题】○ 方便○ 不方便28、您关于戒烟的意愿？【单选题】○ 从没想过戒烟○ 想过戒烟，但没有行动○ 戒过烟，但失败了○ 戒烟成功，并且目前为止不吸烟○ 戒过烟，但是现在又吸烟29、对于今后吸烟的想法：【单选题】○ 尽量少吸烟，直至戒烟为止○ 和以前一样吸烟○ 更频繁地吸烟○ 立即停止吸烟○ 仍旧不吸烟30、如果您决定戒烟，会怎么做？（多选）【多选题】□ 毅力戒烟□ 寻求戒烟热线帮助□ 接收戒烟提示短信□ 服用戒烟药物□ 戒烟手机软件□ 去看戒烟门诊31、您是否需要戒烟帮助？【单选题】○ 是○ 否32、您是否愿意参加以下形式的烟草危害与戒烟知识学习？（多选）【多选题】□ 讲座□ 培训班□ 网上学习□ 新媒体宣传材料□ 纸质宣传材料□ 不愿意。
抽烟调查问卷题目
抽烟调查问卷题目
说明
这份调查问卷旨在了解人们在吸烟方面的习惯和态度。
请您如实回答以下问题，并注意每个问题的细节。
基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.职业：
4.性别：
抽烟情况
5.您目前是否吸烟？
–是
–吸烟多久了？
–一天吸烟量（支）：
–几乎每天吸烟？
6.您最初开始吸烟的原因是什么？
7.您是否曾尝试过戒烟？
–是，戒烟尝试次数：
•最长戒烟时长：
8.您认为吸烟对健康有害吗？
–是
–如果是，您认为哪些健康问题与吸烟有关？
烟品选择
9.您通常吸食哪种烟草？
–香烟
–卷烟
–防伪烟
–其他
10.您对烟草的品牌有偏好吗？如果有，是什么原因？
生活方式
11.在您生活中，是否有很多吸烟者？
12.您是否会在家中吸烟？
13.您是否会在公共场所吸烟？
•如果是，您觉得吸烟在公共场所是否受到限制合理？
影响和意见
14.您的吸烟习惯是否给亲友带来压力或困扰？
15.您是否认为吸烟应该受到更严格的管控？
•如果是，您认为应该如何管控？
态度和意愿
16.您是否认为戒烟是一项困难的任务？
17.您是否愿意尝试戒烟？
•如果是，您计划采取何种方法尝试戒烟？
结语
非常感谢您参与我们的调查！您的回答将有助于我们对吸烟问题有更深入的了解。
如果您对我们的调查有任何建议或意见，也欢迎您在下方留言，我们将认真考虑并改进调查问卷。
cdc吸烟现状调查问卷
cdc吸烟现状调查问卷
1.是否有吸烟史
是否
2.是否知道吸烟有害健康
是否
3.吸烟时是否会注意是否为禁止吸烟场所
是否
4.从何时开始吸烟
16岁之前16岁～20岁之间20岁之后
5.每天吸烟的主要时间段
早晨起床后中午饭前饭后晚上睡觉前任何时间段
6.每天吸烟数量
1支2～5支6～10支更多
7.吸烟的原因是
觉得好玩，吸着玩而已朋友递烟，不好意思推辞工作或者家庭压力大，吸烟减压吸烟成瘾，不吸难受其它原因
8.对于戒烟的看法
戒不戒无所谓吸烟害人害己，必须戒烟觉着吸烟危害不大，不想戒烟其它
9.在公共场所看到有人吸烟你会怎么做
事不关己高高挂起上前劝阻自己躲远点就行了其它
10.戒烟情况
从没想过戒烟想过戒烟，但没有行动戒过烟，但失败了戒烟成功，并且目前
为止不吸烟戒过烟，但是现在又在吸烟
11.有没有因为吸烟而生病
有无不清楚
12.每个月吸烟的花费
100元以内100-300元300-500元500-1000元1000以上
13.对于今后吸烟的想法
尽量少吸烟，直至戒烟为止和以前一样吸烟更频繁的吸烟立即停止吸烟仍旧不吸烟
14.您的性别
男女。
关于大学生吸烟情况问卷调查
关于大学生吸烟情况调查问卷关于大学生吸烟情况调查问卷1.你的性别A.男B.女2.你的年级A.大一B.大二C.大三D.大四3.每月花销情况A.500以下B.500—800C.800—1000D.1000—2000E.2000以上4.你的家庭成员是否吸烟A.有B.没有5.你有吸烟的习惯吗A.有B.没有6.你身边的同学和朋友有多少人吸烟A.没有B.五人一下C.五人—十人D.十人以上7.你从什么时候开始养成吸烟的习惯A.小学以及之前B,初中 C.高中 D.大学8.你的烟龄A.5年以下B.5年—10年C.10—15年D.15年以上9.你第一次吸烟的感受A.兴奋B.难过C.平静D.忘记了10.你从吸第一支烟开始，就打算吸一辈子吗A.是B.不死C.没想过11.出于什么原因开始吸烟（可多选）A.心情不好或烦恼所致B.身体疲惫、提神C.耍帅D.受家长或家里大人影响E朋友引导 F.自身觉得新鲜、好奇G.无聊，抽着玩H.其他12.每次吸烟后的感受A.喉咙干涩B.略有不适C.没有感觉D.很舒服13.你觉得吸烟的好处A.提神B.解忧C.更具气概D.社会需要14.你通常会在哪里吸烟（可多选）A.家里B.宿舍C.室外D.办公室E.食堂F.其他15.你是否对吸烟产生了以来，每天非吸不可A.是B.不是16.你抽的烟大部分是来自哪里A.自己买的B.朋友买的C.家人买的17.你喜欢吸烟的口味a) A.烤烟型 B.混合型 C.女士烟18.你最关注烟的哪项指标A.焦油量B.烟气烟碱量C.烟气一氧化碳量D.没有19.你吸烟对品牌有要求吗A.有B.没有20.你对品牌要求的原因A.价格贵，有派头B.口感好C.身边人抽的多D.习惯了21.你觉得过滤嘴对香烟的味道有影响吗A.有B.没有22.你每月吸烟数量A.五盒一下B.五盒—十盒C.十盒—二十盒D.二十盒以上23.你每天吸烟频率A.五根一下B.五根—十根C.十根—二十根D.二十根以上24.你经常吸的烟价格是多少A.5元以下B.5元—10元C.10元—20元D.20元—50元E.50元以上25.你身边朋友吸烟的价位是多少A.5元一下B.5元—10元C.10元—20元D.20元—50元E.50元以上26.您每月用于吸烟的费用A.50元以下B.50—100元C.100—200D.200—300E.300元以上27.你是否接触或尝试过电子眼A.有B.没有28.你觉得电子眼可以真正替代香烟吗A.可以B.不可以29.你的父母知道你吸烟吗A.知道B.不知道30.你在父母面前吸过烟吗A.吸过B.没吸过31.你的父母同意你吸烟吗A.同意B.不同意32.你曾有过因父母不同意而放弃吸烟吗A.有过B.没有33.选择吸烟场所的方式A.随时随地、想吸就吸B.尽量避开人群C.有时会估计他人，有时不会D.没想过这个问题34.你在哪种情况下最容易吸烟（可多选）A.郁闷时B.孤单无助时C.无所事事时D.压力大时E.他人礼让时F.其他35.你觉得吸烟对大学生形象有没有影响A.有B.没有36.你愿意看到你的室友在寝室里吸烟吗A.愿意B.不愿意C.无所谓37.你对烟草了解吗A.不了解B.一般C.很了解38.你对“吸烟有害健康”忠告的反应A.无所谓B.会少吸一些C.反感39.你在吸烟时会考虑不吸烟者吗A.会B.不会40.你知道二手烟的危害吗A.知道B.了解C.不知道41.你认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗A.是B.不是，但有一定影响C.不是D.不清楚42.你知道多少香烟当中的有害物质（可多选）A.尼古丁B.一氧化碳C.烟焦油D.苯并花、放射性物质E.都不知道43.当你听到有关吸烟引起的疾病，或者灾害的时候，你的态度是A.回避，不愿多想B.不相信C.担心，想戒烟44.你觉得乱扔烟蒂会引起火灾吗A.会B.会，机会不大C.不会45.你在学校看见过“禁止吸烟”的标志吗A.看见过B.没见过C.没注意46.是否有人劝过你戒烟A.有B.没有47.你想过戒烟吗A.想过B.没想过48.你实施过戒烟吗A.实施过B.没有49.你觉得戒烟是一件相当困难的事吗A.是B.不是50.你戒烟的原因是什么（可多选）A.改善身体健康B.家人朋友反对C.节约省钱D.环保、杜绝二手烟E.其他51.若要实施戒烟，你觉得什么方式比较好（可多选）A .靠身边人监督B.靠忙碌转移注意力、不去想吸烟 C.丢掉所有香烟和于烟有关的东西D.烟瘾发作时用口香糖等其他东西代替E.完全靠自己意志力F.其他52.对你来说，戒烟最大的障碍是（可多选）A.对放弃吸烟后种种反应的恐惧B.觉得是一种损失C.周围人的诱惑D.担心不吸烟反而会得病E.不相信自己的意志力F.其他53.你身边的人，是否有把烟作为礼品赠送的习惯A.有B.没有54.你认为吸烟会对心理发展产生产生影响吗（可多选）A.不会B.增加青少年吸毒的可能性C.染上烟瘾、不能自拔D.变的孤僻E.情绪容易焦躁55.你认为应不应该在公共场所一眼A.不应该，应估计他人B.想吸就吸，别人管不着56.你吸烟后对你的人际关系的影响A.变的更好B.变的更差C.没有改变57.吸烟后你的睡眠状况A.更好B.更差C.没有改变58.你身边有由于你的影响开始吸烟的吗A.有B.没有C.不知道59.你有劝过不吸烟的人开始吸烟吗A.有B.没有60.看别人吸烟，你会特别想吸烟吗A.有B.没有C.偶尔会有61.你习惯给别人敬烟吗A.习惯B.不习惯62.你习惯抽别人的烟吗A.习惯B.不习惯63.你是否和别人同吸过一支烟A.是B.否64.你觉得朋友一起吸烟会增进之间的感情吗A.会B.不会65.你觉得吸烟对人体造成的损害，会由身体自身慢慢恢复吗A.会B.不会66.你不吸烟的原因A.反感烟味B.没有形成这个习惯C.家教严格D.自身控制力强67.你怎样看待大学生吸烟A.正常B.太早了C.不应当D.反感68.你是否意识到吸烟有害健康A.是B.否69.你对别人吸烟呈什么态度A.支持B.反对C.无所谓D.其他70.你会将是否吸烟作为择偶标准之一吗A.会B.不会C.不一定71.你会同意你的孩子吸烟吗A.会B.不会72.在大学期间，学校是否举办过有关吸烟有害的主题教育吗A.有B.没有73.你对二手烟的态度是A.对健康有害，反感B.无所谓74.你认为社会不支持吸烟的最重要原因是什么A.吸烟形象不佳B.吸烟有害健康C.吸烟破坏环境D.吸烟会上瘾75.你觉得吸烟引起的火灾算违法的吗A.算B.不算76.如果看见有人在公告场所吸烟，你会怎么做A.好言相劝，请他熄灭B.直接警告C.不会理会77.你是否支持国家出台限制在公共场所吸烟的规定A.强烈支持B.支持C.无所谓D.不支持E.不知道78.你在公共场所见到过检察院制止或处理吸烟者吗A.经常看见B.很少看见C.从没看见D.没注意79.你是否赞同禁烟A.赞同B.不赞同 .无所谓80.你赞同女性吸烟吗A.赞同B.不赞同C.无所谓81.总的来说，你认为吸烟A.利大于弊B.弊大于利C.利弊对等。
吸烟的危害_调查问卷
吸烟的危害调查问卷（）〈〉1.请问您的性别:(1)男(2)女〈〉2.请问您认为你目前的健康问题是（不必填完）:(1)(2)(3)(4)〈〉3.请问您年龄：（1）20—30岁（2）30—40岁（3）40—50岁(4)>50岁〈〉4.请问您是否抽烟：（1）是（2）否〈〉5.请问您抽烟的地方通常是在：（1）家里（2）学校（3）办公室〈〉6、请问您直系亲人有抽烟习惯：（1）沒有（2）一至三人（3）三人以上〈〉7.您亲人或朋友对您抽烟的态度(1)反对(2)不过问(3)赞成〈〉8.请问您还记得第一次抽烟的感受吗：（1）忘了（2）难过（3）兴奋〈〉9.请问您第一次抽烟是:(1)自己想抽（2）同伴纵容（3）同伴強迫〈〉10.请问您抽烟后有想过要戒烟吗:(1)有(2)沒有〈〉11.请问您每天大约抽几根烟:(1)0-5根(2)5-9根(3)10根以上〈〉12.请问您抽的烟大部分是:(1)自己买的(2)同伴买的(3)家人买的〈〉13.您常抽的牌子是:(1)(2)(3)(4)〈〉14.您对抽烟牌子的选择原因是：(1)价格贵,有派头(2)价格适中，不失身份又适合本人经济条件(3)烟味清淡，口感合适(4)烟味浓烈，比较刺激〈〉15.请问您认识的朋友会抽烟的有:(1)1-5人(2)5-10人(3)10人以上〈〉16.请问您觉得抽烟的行为:(1)好(2)一般(3)不好〈〉17.请问您抽烟若有旁人在看你你会觉得:(1)不喜欢我抽烟(2)他喜欢我抽烟〈〉18.请问您知道抽烟对身体的伤害吗:(1)完全知道(2)部分知道(3)完全不知道〈〉19.抽烟后身体反应：(1)咽喉不适(2)略有不适(3)没有感觉(4)十分舒服〈〉20.请问您抽烟后感觉您的体能:(1)更好(2)更差(3)沒改变〈〉21.请问您抽烟后感觉您的身体:(1)更健康 2.容易生病 3.沒改变〈〉22.请问您抽烟后您的人际关系变得:(1)更好(2)更差(3)沒改变〈〉23.请问您抽烟后您的食欲:(1)更好(2)更差(3)沒改变〈〉24.请问您抽烟后您的睡眠状況:(1)更好(2)更差(3)沒改变〈〉25.请问您抽烟后您的亲人或朋友有沒有劝您戒烟(1)有(2)沒有〈〉26.请问您抽烟后您烟头都会（1）丟马桶(2)垃圾桶(3)乱丟。
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吸烟调查问卷Document number : WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
吸烟调查问卷
为了解大学生吸烟状况，采取必要的干预措施，达到促进健康的目的，开展本次调查，诚望你的支持！请按问题要求如实填写（在相应的选项前打勾）。
调查问卷共4页，请勿漏填。
再次感谢您的支持，谢谢合作！！
1.出生年月年月民族
2.家庭住址0）城市②农村③城镇
3.职业：
相关问题:
1•你是否吸烟或曾经尝试过吸烟甚至只是一根烟（选择“否”则跳到问题16）①是②否
2.当你最初尝试吸了一根香烟是在什么时候
①初中前②初中
③高中④大学
⑤工作后
3.在过去30天（一个月）里，有多少天你在吸烟（选择•①”则跳到问题7）
①0天②1到5天③6到10天
④11到20天⑤20到29天⑥整30天
4.在过去30天（一个月）里，通常你一天吸几根
①比一根香烟少〔2）—根香烟®2到5根香烟
④6到10根香烟⑤11到20根香烟〔6超过20根香烟
5.在过去30天（一个月）期间，你获得香烟最多的途径是什么（只能选择一个）
①我在商店中买②别人给我的（同龄人）③一个较年长的人给我的
6.在过去30天（一个月）期间，你在香烟上花费了多少
①我不自己买香烟②50元以下③50〜100元④100~200元⑤200元以上
7.你通常花多少钱买一包香烟
0）我不买香烟。
②5元以下③5-10元
4 10-20元⑤20元以上
8.你通常在哪里吸烟（只能选择一个）
①在家②在学校③在宿舍④在朋友家里
⑤在社会交往中在公众场所（举例来说公园，街道角落）
⑦其他
9•你在早晨第一件事就是吸烟，或者有第一件想做的就是吸烟的想法吗
①我不再吸香烟②不，我没有
3是的,我有时④是的,我总是
10.你想要现在戒烟吗
①我已经戒烟了
②是的③没有
11.在过去的一年期间,你曾经尝试过戒烟吗
（I）我在过去的一年期间没有吸烟
②是的③没有
12.你停止吸烟多长时间了
①我没有停止抽烟②1-3个月
@4-11个月④1年
⑤2年⑥3年或比较长的时间
13.你决定停止抽烟的主要理由是什么（只能选择一个）
①我没有停止抽烟②改善我的健康
③节省钱因为我的家庭不喜欢它
⑤因为我的朋友不喜欢它6其他
14.你认为如果你想要戒烟，你能够戒掉吗
①我已经停止吸烟了②是的③不能
15.曾经有人劝你戒烟吗（只能选择一个）
①是的，一个专业人士（例如医生等）
②是的,一位朋友
③是的，家里人
④是的，专业人士和朋友或家庭成员
⑤没有
16.你的父母吸烟吗
①都不吸烟②两者都吸烟③父亲吸烟
④母亲吸烟i⑤我不知道
17.如果你最好的朋友之一给你一根香烟，你会吸它吗
1 —定不（2）或许不3或许会4—定会
18.你的家人和你讨论过吸烟的危害吗
①是的②没有
19•在未来的12个月里，你认为你将会吸烟吗
1 —定不（2）或许不3或许会4—定会
20.在未来的5年里，你认为你将会吸烟吗
1 —定不（2）或许不3或许会4 ―定会
21.—旦某人开始吸烟，你认为他会很难戒掉吗
①一定不②或许不③或许是的④一定是的
22.你认为吸烟的男孩或者女孩，朋友较多还是较少
①较多的朋友②较少的朋友和非吸烟者没有不同
23.在庆祝宴会或其他社会活动中，吸烟行为会让人感觉更舒服吗
①更舒服②比较不舒服③没有不同
24.你认为吸烟会使男孩或者女孩，看上去更吸引人吗
①更吸引人的②和非吸烟者没有不同③令人有点反感
25.你认为吸烟对你的体重有影响吗
①增胖②减轻重量③没有不同
26.你认为吸烟对你的健康有害吗
1 —定不②）或许不3或许是的4 —定是的
27.你最亲近的朋友中有吸烟的吗
①他们没有一个②他们其中的一些
③他们大部份④他们全部
28.当你见到一个男人吸烟的时候，你对他的第一印象是什么（只能选择一个）
①缺乏信心②愚蠢的③失败者
④成功的⑤聪明的⑥有男子气慨
29.当你见到一个女人吸烟的时候，你对她的第一印象是什么（只能
选择一个）
①缺乏信心②愚蠢的③失败者
④成功的⑤聪明的⑥复杂的
30.你认为只吸一年或二年烟而以后都不吸烟，对你是无害吗
①一定不②或许不
3或许是的4 —定是的。