股骨干
股骨干骨折的康复方法【最新版】
股骨干骨折的康复方法一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。
股骨是人体最长最粗的管状骨。
股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。
股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。
由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。
高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。
儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。
神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。
骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。
老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。
二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。
2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。
X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。
根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。
在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。
如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。
股骨干骨折-护理查房(珍藏版)
04
股骨干骨折的预防与健 康教育
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体抵抗力。
定期进行骨密度检测
对于骨质疏松患者，定期进行 骨密度检测，以便及时发现和 治疗。
注意安全
加强安全意识，避免摔倒、碰 撞等意外伤害。
合理使用药物
遵循医嘱，合理使用药物，避 免长期使用激素类药物。
康复训练
对患者进行康复训练，包 括肌肉训练、关节活动等， 提高患者的运动能力和日 常生活能力。
定期复查
定期带患者到医院复查， 了解骨折愈合情况，以便 及时调整康复计划。
03
股骨干骨折的并发症及 处理
出血及血肿
总结词
出血及血肿是股骨干骨折常见的并发症 ，可能导致失血性休克和组织坏死。
VS
详细描述
股骨干骨折后，由于血管损伤，可能导致 出血和血肿。患者可能出现局部肿胀、疼 痛、皮肤苍白或发绀等症状。护理时应密 切观察患者生命体征，评估出血量，及时 采取止血措施，如加压包扎、抬高患肢等 。严重出血时需紧急输血、补充血容量， 防止失血性休克。
股骨干骨折-护理查房 (珍藏版)
目 录
• 股骨干骨折概述 • 股骨干骨折的护理 • 股骨干骨折的并发症及处理 • 股骨干骨折的预防与健康教育 • 典型案例分享
01
股骨干骨折概述
定义与分类
定义
股骨干骨折是指股骨转子下至股 骨髁上之间的骨折，是下肢骨折 的常见类型。
分类
根据骨折线的不同，股骨干骨折 可分为横行骨折、斜行骨折、粉 碎性骨折等。
02
股骨干骨折的护理
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、伤情和手术前的身 体状况，以便为患者制定个性化的护 理计划。
股骨干骨折的护理
股骨干骨折的护理股骨是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2〜5厘米至股骨髁上2〜5厘米的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
1病因多为强大的直接暴力所致，亦有少量间接暴力所致者。
2临床表现股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。
GX全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000〜1500毫升。
如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。
因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。
⑤.局部表现：可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。
应常规测定血压、脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤；同时要仔细检查足趾的颜色、温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和（或）神经损伤。
少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏。
摄X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位的特点，作为治疗的依据。
治疗1.持续牵引根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引、平衡持续牵引和固定持续牵引。
（1）垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。
股骨干骨折-郭振业
延愈合、 不愈合或 畸形愈合
5.膝关节僵硬
膝关节活动障碍是股骨干骨折不良后果之
一，多是因为长时间固定膝关节，未能进 行股四头肌及膝关节活动锻炼者 治疗对轻度股四头肌挛缩及伸膝机构粘连 者，可应用手法松解；严重伸膝装置粘连， 膝关节纤维性僵硬应通过伸膝装置粘连松 解术。
6．感染
股骨干骨折部位的感染是十分严重而难于解决
的问题，因为骨干有大量皮质骨，由于血运不 良和缺血，可以形成慢性窦道和骨髓炎。 治疗方法是切除感染的死骨、有内固定者，则 需去除内固定物，骨折用外固定制动，待感染 控制后，如骨折仍不愈合，二期行骨折内固定 及植骨术。严重感染者可通过扩创后用局部灌 注的方法来控制感染。
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股骨干骨折可分为上1/3、中1/3、下1/3骨折
图8-1 股骨干骨折移位方向
外伤性骨折
（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②
按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕 脱性、嵌入性和粉碎性。
临床表现
剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异
常扭曲，髋膝不能活动。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发 生脂肪栓塞综合征而危及生命。
3.水平皮牵引法
适用于 4~8 岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧， 再用螺旋绷带绑住。将 患肢置于牵引架（ Thomas 架）上，牵引重量为 2~3 公 斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、 外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时， 须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端 向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸 形。 牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。
1．髓内钉内固定
股骨干骨折的术后康复计划
康复内容：
1、 患肢抬高。
2、 踝泵。
3、 深呼吸和咳嗽训练。
4、 冰敷骨折股骨干。
5、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练
6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。
2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
3、髋膝主动关节活动度训练，辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成，骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。
4、指导患者床上-站立-椅子转移训练
5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。
6、开始可耐受的开链和闭链训练
阶段二：中等保护期
(6周-3个月)
2、股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
3、股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
二、股骨干骨折的检查诊断
本病的辅助检查方法主要是X线检查：
对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。
(三)切开复位、内固定
适应证：
a股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;
b股骨多段骨折;
c股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;
d股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者;
2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动，能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯
3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼
股骨干骨折
临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。
股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。
中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。
现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。
小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。
骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。
二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。
按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。
按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。
按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。
按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
股骨干骨折
概述
▪ 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨 折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主 要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及 功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨 折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治 疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体 的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局 部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进 行康复的原则。
▪ 长度比： 粉碎骨折应在2:1-3:1，简单骨折应在 8:1-9:1；螺钉密度：应在0.4:1-0.5:1，相当于 骨折端附近的2-3孔应空置，骨折每端使用3-4枚 螺钉。生物力学稳定性研究发现，LCP与骨面的间 隙>5mm，接骨板的轴向及扭转强度均明显下降， 而<2mm时无明显下降，因此建议LCP与骨面间距不 应超过2mm。
解剖与解剖生理
▪ 股骨干周围的外展肌群， 与其他肌群相比其肌力稍 弱，外展肌群位于臀部附 着在大粗隆上，由于内收 肌的作用，骨折远端常有 向内收移位的倾向，已对 位的骨折，常有向外弓的 倾向，这种移位和成角倾 向，在骨折治疗中应注意 纠正和防止。否则内固定 的髓内针、钢板，可以被 折弯曲、折断，螺丝钉可 以被拔出。
治疗
平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便 病人的身体及各关节在床 上进行功能活动。皮牵引 适于12岁以下小儿。12岁 以上青少年和儿童则适于 做骨牵引。持续4-6周，改 用单侧髋人字石膏或局部 石膏装具固定至8-12周， 至骨折完全愈合。
治疗
▪ 成人长骨干骨折的治疗，在20世纪90年代，治 疗理论从AO坚强内固定，向BO生物学接骨术转 变，虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识， 但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然 愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合 过程中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素。 髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢 板偏心固定为优越。因此生物学接骨术的涵义 应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓， 尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日 活动，提高骨折愈合率
股骨干骨折的护理
护理
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持 敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼 痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们 除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血 运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意 有无N损伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。
以便及时更换。
术后
1.观察生命体征并做好记录。 2.引流管护理：随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，并记录引流 物的颜色、性状和量。 3.注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况。
谢谢 聆听
（3）水平皮牵引法
• 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带
包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折 重叠未能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠包方法，再加 大牵引重量。对股骨上1/3骨折，应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端 对近端。对下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛， 减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引针方向、重量及肢体位 置，以防成角畸形。4~6周可去牵引，X线片复查骨愈合情况。
(2)手术治疗
手术适应症：近年来由于外 科技术提高和医疗器械的改 善，手术适应症有所放宽。 具体的手术适应症有：
a.牵引失败。
b.软组织嵌入：骨折端不接 触，或不能维持对位，检查 时无骨擦音。
c.合并重要神经、血管损伤， 需手术探查者，可同时行开 放复位内固定。
d.骨折畸形愈合或不愈合者。
• 常用的手术方法 a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术
（4）骨牵引法
股骨干骨折
股骨干骨折股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。
在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。
以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。
但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。
【骨折分类】股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。
软组织损伤的分级该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分总论）。
骨折的分型骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。
AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。
AO组织分型：A型——简单骨折-A1 螺旋.1 粗隆下.2 中段.3 远端-A2 斜形（≥30º）.1 粗隆下.2 中段.3 远端-A3 横形（＜30º）.1 粗隆下.2 中段.3 远端B型——楔形骨折-B1 螺旋楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端-B 弯曲楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端-B 粉碎楔形.1 粗隆下.2 中段.3 远端C型——复杂骨折-C1 螺旋骨折.1 伴2个骨块.2 伴3个骨块.3 伴3个以上骨块-C2 多段骨折.1 伴1个骨折段.2 伴1个骨折段，另有1个楔形骨折块.3 伴2个骨折段-C3 无规律骨折.1 伴2至3个骨折块.2 伴局限爆裂（＜5cm).3 伴广泛爆裂（≥5cm）【治疗】非手术治疗非手术治疗一般适用于儿童和年龄较小青少年。
股骨干骨折的类型及治疗方式
达到固定骨折的目的。注意夹板的松紧度要适宜，既要保证固定效果，
又要避免过紧影响血液循环。
功能锻炼与康复指导
早期功能锻炼
在石膏或夹板固定后，应尽早进 行肌肉的等长收缩锻炼，以促进
血液循环和防止肌肉萎缩。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，可逐渐增 加关节活动度和肌肉力量的锻炼 ，如膝关节屈伸活动、直腿抬高
临床表现及诊断依据
临床表现
患者主要表现为大腿局部肿胀、疼痛、畸形及异常活动，可伴有失血性休克等 全身症状。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。其 中，X线检查是诊断股骨干骨折的首选方法，可明确骨折部位、类型和移位情况 。
02
股骨干骨折类型
横形骨折
骨折线与骨干纵轴接 近垂直。
适用于股骨干骨折的微创 治疗，通过髓内钉和锁钉 实现骨折端的稳定固定， 减少血供破坏。
操作技巧
熟悉解剖结构，准确复位 ，选择合适内固定物，遵 循无菌原则，注意保护周 围组织和神经。
外固定架应用及优缺点分析
应用范围
适用于开放性骨折、多发性骨折 及合并其他损伤的股骨干骨折。
优点
操作简单，创伤小，固定可靠，便 于调整，有利于伤口处理和二期手 术。
疼痛评估
通过疼痛评分量表等工 具，定期评估患者疼痛
程度。
功能恢复评估
检查患者关节活动度、 肌肉力量、步态等，评
估功能恢复情况。
影像学检查
定期进行X线、CT或 MRI等影像学检查，观
察骨折愈合情况。
并发症风险评估
评估患者发生深静脉血 栓、感染等并发症的风
险。
个性化康复锻炼方案制定
辅助器具使用指导
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手麻二长的管状骨头，上端呈圆柱形，向 下延行而成椭圆形，至髁上部位而成三角形。
股骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位 时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。 股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中 1/3交界外最窄。
〖手术步骤〗 1、显露大转子，钻孔进入髓腔 2、扩髓
3、打入髓内钉
4、当髓内钉上端孔进入髓腔，距 骨入口2--3cm时，安上瞄准器。 5、在瞄准器上插入套筒，4.5mm 钻头钻透骨皮质后，拧入螺钉
6、CB透视下远端加锁螺 钉孔定位。 7、同法拧入其它螺钉及 尾帽。 8、冲洗、缝合。
〖手术步骤〗 1、显露股骨干 2、暴露骨折端 3、骨折端复位 4、骨折内固定 5、若骨缝较大，可植骨以利骨折 、愈合 6、冲洗、缝合
〖麻醉方式〗硬脊膜外阻滞或全身麻醉
〖手术切口〗股骨干外侧切口，即以近侧骨折 端为标志，于大腿外侧沿股骨大粗隆与股骨 外髁的连线上，作长约10～12cm纵行切口。 切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿股外侧肌 及股中间肌之肌纤维方向切开。显露骨折部， 少许剥离骨膜，范围以满足术中复位为度。 〖手术体位〗仰卧位，固定健侧肢体，患 侧上肢外展固定于手架上， 静脉通路最好建立在患侧上肢。
股动、静脉 坐骨神经
根据骨折的形状分型
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折
钢板内固定术
髓内钉内固定术
〖麻醉方式〗硬脊膜外阻滞或全身麻醉 〖手术切口〗大腿外侧中央直切口，以骨 折部为中心，全长按选定的 钢板长度确定。 〖手术体位〗仰卧位，固定健侧肢体，患 侧上肢外展固定于手架上， 静脉通路最好建立在患侧上肢。
股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由 股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内 收肌群最小，由闭孔神经支配。 股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀 部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远 端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有 向外弓的倾向。
股骨的血液供应与所有管 状骨相似，来自干骺端、 骨膜和骨营养血管。