流行病学笔记

流行病学笔记

公共卫生与预防医学类考试笔记

一、流行病学

（一）流行病学定义、常见流行病学分支、研究方法与策略。

1、流行病学定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、常见流行病学分支：分子流行病学、遗传流行病学、基因组流行病学、生态流行病学、健康流行病学、卫生事业管理流行病学等。

3、流行病学研究的三种基本方法：

◆观察法：①描述流行病学—横断面调查、监测、生态学研究（产生假设）；

②分析流行病学—病例对照研究、队列研究（检验假设）。

◆实验法：实验流行病学—临床试验、现场实验（个体试验、社区试验【验证假设】。

◆数理法：理论流行病学。

4、流行病学研究的三个层次：

疾病、伤害和健康。疾病包括：传染病、寄生虫病和非传染病等一切疾病。伤害包括意外、残疾、弱智和身心伤害。健康状态包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。

5、流行病学的原理：

①疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象

②疾病的发展过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程

③人与环境的关系，即疾病的生态学

④病因推断原则

⑤疾病防治的原则和策略

⑥疾病防治的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防，疾病发展的数学模型

等。

6、流行病学的实际应用：

①疾病预防和健康促进②疾病的监测③疾病病因和危险因素的研究④疾病的自然史⑤疾病预防的效果

7、流行病学的特征：

①群体特征②以分布为起点的特征③对比的特征④概率论和数理统计的特征

⑤社会医学的特征⑥预防为主的特征

（二）疾病分布；疾病频率的测量指标；疾病的人群分布、地区分布、时间分布的内容。

1、疾病测量指标：

◆发病指标：

①发病率：表示在一定期间内（1年），一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例例数/同期人口暴露数）×K（K=100%，1000‰，或10000/万）。PS：多次发病时，分别计新发病例数；已感染了传染病或因接种疫苗而获得免疫力者，不计入分母内；发病率可用来反映疾病对人群健康的影响、可用作描述疾病的分布、可用于病因学的探讨和防治措施的评价。

②罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察单位可以是日、周、旬、月。该指标适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。它可以根据暴露程度来精确地测量发病概率。

③患病率（现患率、流行率）：指某特定时间内的总人口中，患有某病（包括新旧病例）者所占的比例，分为期间患病率(实际等于某一特定期间开始时的时点患病率加上该期间内的发病率)和时点患病率（常用）。时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数）×K，期间患病率=（某观察期间内一定人群中现患某病新旧病例数/同期的平均人口数）×K。当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程。应用：患病率是横断面研究常用的指标，通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度。

④感染率=（受检者中阳性人数/受检人数）×K（K=100%），分为现状感染率和新发感染率。常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况、流行态势和分析防治工作的效果。

⑤续发率（二代发病率）：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受原发病例感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（一个潜伏期内易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数）×100%；应用：反映传染病强弱的指标，可用于传染病流行因素，包括不同因素（年龄、性别等）对传染病传播的影响，也可以用来评价卫生防疫（免疫接种、隔离、消毒等）措施的效果

⑥病残率（残疾流行率）：是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。

病残率=（病残人数/调查人数）×K（K=100%，1000‰）

◆死亡指标：

①死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。死亡率=(某期间内（某疾病）死亡总数/同期平均人口数) ×K（K=100%，1000‰，或10000/万）

②病死率：表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者的比例。病死率=（某时期内因某病死亡人数/同期患某病的患者数）×100%

③生存率：指在接受某种治疗的患者或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、

3、5年）后，尚存活患者所占的比例。生存率=（随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数）×100%

④累积死亡（发病）率：指在一定时间内死亡（发病）人数占某确定人群中的

比例，多用百分率来表示。

◆残疾失能指标：

①潜在减寿年数（PYLL）：某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

②伤残调整寿命年（DALY）：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和残疾所致的健康寿命损失年（YLD）两部分。该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾致健康寿命年损失的综合指标。

2、疾病的流行强度：

◆散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。确定散发时多与此前3年该病的发病率进行比较。PS：出现的原因为—因预防接种使人群维持一定的免疫水平，如麻疹；隐形感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙脑等；传播机制不容易实现的传染病，如斑疹伤寒、炭疽；长潜伏期传染病，如麻风。

◆暴发：指在一个局部地区或集体中，短时间内突然有很多相同的患者出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数患者常同时出现在该病的最长潜伏期内。

◆流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。有时某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平，跨越国界、州界时称大流行。

3、疾病的分布：

◆人群分布的特征和意义：人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时这些特征可成为疾病的危险因素，这些特征有：年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口等。

◆时间分布：

①短期波动：其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，短期波动常

用于较大数量的人群

②季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性

③周期性：指疾病发生频率经过一个有规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。多见于呼吸道传染性疾病

④长期变异（长期趋势、长期变动）：是指在一个相当长的时间