前列腺增生术后常出现的问题及应对措施

前列腺增生术后常出现的问题及应对措施
前列腺增生是老年男性常患的一种疾病，严重影响患者的生活质量，并可能引起其他系统的的疾病。

手术切除是最有效的治疗前列腺增生的方法。

由于老年人特殊的生理和病理变化，术后可能一系列近期和远期并发症，医生及患者应加以重视。

一.出血：
1.患者因素
患者本身患有高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素缺乏、行溶栓治疗及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。

术前患者应详细告知医生自己的病史，对于可能导致出血的疾病应及时诊治处理，如应用阿司匹林等抗凝剂者，应停用至少2周，血友病、血小板减少性紫癜为手术禁忌征。

哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科高琳
2.医源性因素
前列腺部的血液循环丰富，前列腺所处位置较深，血管再生能力强，术中若止血不彻底、前列腺包膜损伤、腺体组织残留、导尿管若注水量、气囊安放位置不当、气囊滑脱或破裂导致导尿管脱落等原因都会导致术后出血。

尿路感染、便秘、咳嗽等原因使电凝痂皮脱落、导尿管不畅等往往也是引起迟发性出血的原因，在治疗过程中应及早发现，及时设法清除膀胱内的血凝块，保持引流通畅，加快冲洗速度，且应调试好冲洗液的温度，温度过高易导致血管扩张引发出血，温度过低易刺激膀胱平滑肌引发痉挛导致出血。

3.无纤维蛋白原症
前列腺组织含有丰富的纤维素酶，术中释放入血，引起纤维蛋白溶解，导致正常的凝血不能进行而易出血。

4.膀胱过度充盈
术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时，致使膀胱过度充盈，突然减压后可导致膀胱壁弥散性小血管破裂出血。

5.术后活动过度
手术完成后患者躁动，意识障碍，不配合等活动过度均可使电凝后的创面血痂脱落而再出血。

术后患者便秘，大便用力过猛，或术后排痰不畅可使腹内压增加，静脉内压力增高，致使术后已止血的小血管再次破裂出血。

所以术后应尽可能预防增加患者腹压，多食用通便的水果。

如香蕉、梨等以含纤维丰富易消化食物为宜。

必要时灌肠。

鼓励患者尽早活动，但一定不要剧烈。

6.泌尿系统感染
前列腺窝感染可其多为延发性出血。

术后应加强抗感染，拔除留置尿管后，一定要多饮水，合理使用抗生素预防感染。

二．排尿困难
1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致，几日后会逐渐减轻。

2.膀胱颈狭窄，前列腺增生症合并膀胱颈肥厚，纤维化或前列腺较大，窝缘较高，而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开，术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝，拔管时肠线尚未松开，术后发生膀胱颈挛缩，
引起排尿困难。

3.前列腺组织残留，前列腺结节性增生并有粘连时，术后往往有结节残留，结节位于前列腺尖部者症状较早复发，再度增生而致排尿困难。

4.尿道狭窄，多发于术后2～6周，为渐进性。

主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道，或合并炎症。

5.神经源性膀胱，术前合并神经性病变，术前未查出。

预防措施开放性手术腺瘤剜出前，若膀胱出口较窄或后唇肥厚者，均需作后唇肌层楔形切除，并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁，形成一漏斗形出口，膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口，让导尿管球囊在膀胱内将其压迫，导尿管留置时间不要太长，如冲洗液变清，可在术后24～48小时解除球囊压迫。

经尿道前列腺切除术为治疗BPH重要方法之一，被誉为治疗BPH 的“金标准”。

部分患者出现术后排尿困难。

排尿困难原因及处理对策主要有以下几点：尿道反应性水肿：为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因，由于手术与导尿管的刺激，局部组织水肿，使外括约肌张力增加所致。

处理可以F16～18尿管再次留置导尿5～7天，等待水肿反应消退后再行拔管，即可恢复。

后尿道残存组织挂片及腺体切除不足：常见于开展经尿道前列腺切除术早期，术者技术及经验不足，术中对局部结构判断失误。

尤其在精阜处如有少量腺体组织残留，在前列腺窝收缩时，就会形成梗阻。

常需要再次经尿道前列腺切除术修切梗阻腺体。

关键在提高技术水平和手术质量。

尿道瘢痕狭窄：发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。

发生原因考虑：①手术因素：电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤；初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤；术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄；术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。

②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所
致。

神经原性膀胱：术前详细采集病史，细致查体及必要的尿动力检查，可防止漏误诊而采取非恰当手术。

对经尿道前列腺切除术术后该类病人，前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能，缓解症状。

三.尿失禁
1.暂时性尿失禁：拔除尿管后出现尿频、尿急及轻度尿失禁，在数天至数周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。

引起这种尿失禁的原因可能有：
①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌使关闭机制失灵。

②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低。

③增生腺体长期压迫，使外括约肌造成轻度损伤。

④Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内，压迫外括约肌等，均可致暂时性尿失禁。

一般无需特殊治疗，除抗感染治疗外，尿频、尿急症状显著者，可口服黄酮哌酯类或托特罗定等，以减轻膀胱刺激症状。

极少数病人需配合括约肌功能锻炼，以利于恢复正常排尿。

2.永久性尿失禁：由切割过深损伤了外括约肌引起，表现为术后不能控制排尿，尤其站立位时，尿液不自主流出。

此种并发症较难解决，部分患者经过盆底肌肉锻炼有所改善，必要时可以采用抗尿失禁的手术。

四．性功能方面的改变
由于手术的影响，有些患者很可能会出现性功能方面的改变，比较多见的是逆行射精和勃起功能障碍（ED）。

前列腺切除术切除增生的腺体把颈部的尿道内括约肌环形纤维一同切除，破坏了尿道内括约肌的功能，不同程度上会出现逆行射精或精液量减少，发生率约50%左右，其实这种情况并不影响性生活，更多的是心理方面的影响。

勃起功能障碍（ED）,发生率约15%～25%。

其主要原因为经尿道前列腺切除术中热效应透过包膜损伤性神经，或者冲洗液外渗、局部纤维化造成勃起神经损伤或缺血障碍。

另外除了伤口部位需要一定时间的恢复之外，患者的泌尿道和残存的前列腺也将会出现一定程度的肿胀和炎症反应也会影响到性功能的恢复。

当然，这并不也不能说良性前列腺增生患者在手术后一定会出现性功能方面的并发症。

一般来讲，良性前列腺增生患者在手术后至少有两个星期的时间不会对性生活产生兴趣。

从某种意义上来讲，这对于术后康复是非常有利的。

患者对手术后的性生活存在一定的疑虑是很正常的，但是患者一定不要认为自己在手术后将发生性功能障碍，因为这种心理可能会起到催化剂的作用，它将促进勃起障碍的发生。

如果在手术前性功能正常，那么患者在手术后12个星期之内将恢复性功能，除非由于心理障碍而导致勃起不能。

五．前列腺增生术后注意事项：
1．宜进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。

2.多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作用。

3.术后3个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。

4.术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，即提肛以尽快恢复尿道括约肌的功能。