经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护理

经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护

理

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市 310000

摘要：总结一例经尿道前列腺电切术后并发出血性休克的急救与护理体会。护理的重点是出

血性休克的观察与处理，与迅速启动全院快速反应急救系统（RRT），协助医生做好止血及

心肺复苏，同时做好急危重症患者转运途中的救护，通过医护一体，多部门的救治与个性化

护理，患者心肺脑复苏成功，ICU住院后脑功能恢复良好，转康复科住院治疗。

关键词：经尿道前列腺电切术；出血性休克；RRT；急救；护理

前列腺增生症（hyperplasa of prostate）又称前列腺良性肥大，是老年男性常见疾病，40岁以后可有不同程度增生，症状常在50岁以后出现。临床上主要表现为尿频(尤以夜间排尿增加)、尿急、排尿困难、尿潴留和血尿等症状，严重影响患者的生活质量【1】。目前，经尿道前

列腺电切术(TURP)已经成为治疗前列腺增生的“金标准”。【2】该手术方式是在显示器直视下

通过尿道置入F24 -26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺组织，术

中持续低压膀胱冲洗并电凝止血，最终留置三腔导尿管引流尿液。因前列腺及其周围血管丰富，因此出血是TURP术后最常见的并发症，严重者可导致失血性休克。2018年3月本院泌

尿外科收治1例前列腺增生，尿潴留的患者，行经尿道前列腺电切术后并发出血性休克，经

抢救和个性化护理，患者心肺脑复苏成功，转ICU治疗。现将急救和护理体会报告如下：

1病例简介

患者，男，65岁，1月前出现小便不畅,排尿困难,伴下腹部胀痛不适,无明显肉眼血尿,无发热

腰痛等不适,遂去当地医院就诊,当地医院诊断为前列腺增生,尿潴留,住院留置导尿治疗,1周前

拔除尿管后再次出现排尿困难,再次留置导尿。患者为求进一步治疗,来我院就诊,拟“前列腺增

生尿潴留”于2018年3月3日收治入院。既往高血压史10年余，硝苯地平10mg/QD,复方卡

托普利1片QD PO，自述血压控制可。无家族遗传及过敏史。入院男泌尿系统彩超检查示：1.膀胱壁毛糙 2.前列腺增大伴多发钙化灶；尿液分析示:尿隐血3+ ，总PSA:10.40ng/ml ，

HB:136g/L ；肿瘤男-6示:铁蛋白607ug/L。患者于 2018年3月5日在全面下行经尿道前列腺

电切术(TURP)，术中所见:膀胱肌小梁增生,前列腺中重度增生,两侧叶增生为主,局部粘膜充血。术后带回22Fr三腔留置导尿管一根，接持续膀胱冲洗畅，冲出淡血性尿液，主诉手术区感持

续性胀痛1分。生命体征：BP132/88mmHg，P78次/分，R18次/分，SPO2 100%。术后急查

血结果：白细胞6.4*10^9/L，HB134g/l,余正常。3月6日17：59患者主诉下腹胀感,膀胱冲洗不畅，主管医生予手动膀胱冲洗一次，冲出血凝块。3月8日22：15，患者主诉出冷汗，血

压低87/52mmgH，予开通两路静脉通路加快补液，主管医生予重新牵拉固定导尿管于左大腿。3月9日患者出现腹胀腹痛，面色苍白出冷汗等症状，心率加快，血压下降至测不出，意识

不清，呼之不应，颈动脉薄动弱，泌尿外科全体医护人员到场，同时呼叫RRT小组成员支援，予输血浆,皮囊给氧,CPR,气管插管等，患者恢复颈动脉搏动，在医护人员陪同下转往ICU监护，后期脑功能恢复良好，转康复科继续治疗，随访3个月，患者已逐步恢复正常生活。

2 急救与护理

2.1出血性休克的观察和处理患者术后第2天17：59主诉下腹胀感,膀胱冲洗不畅，责任护

士汇报主管医生，同时急查血CBC,主管医生予手动膀胱冲洗一次，冲出血凝块, 急查血结果

示HB 106g/L，而术后当天患者HB134g/l,表明术后患者有出血迹象，此时我们予加快持续膀

胱冲洗，至冲出液色清，同时予以卡络磺钠静滴，蛇毒凝血酶静推止血。3月8日22：15，

患者主诉出冷汗，血压低87/52mmgH，责任护士遵医嘱予急查血CBC，PT，CX3,急查血结果HB 90g/L,PT 16.0s，予开通两路静脉通路加快林格补液，主管医生予重新牵拉固定导尿管于左

大腿，同时宣教患者勿用力使用负压，多吃水果蔬菜保持大便通畅。3月9日患者出现腹胀

腹痛，面色苍白出冷汗等症状，心率加快，血压下降至测不出，意识不清，呼之不应，颈动

脉薄动弱，责任护士判断患者出血性休克可能，迅速通知主管医生，同时启动全院快速反应

系统，遵医嘱予心电监护，面罩吸氧，开通静脉通路，抽急查血CBC,CX3,PT,PCT,血气，同时

备血，通知血库提血浆400ml。另通知发送部工人立即准备氧气瓶做好转往ICU的准备。

2．2启动快速反应急救系统本例患者在抢救过程中，我病区责任护士在患者出现血压下降，心率升高，意识不清，呼之不应时第一时间启动我院快速反应急救系统，包括1）呼叫主管

医生一唤，二唤，三唤寻求帮助。2）呼叫其余当班护士及护士长支援，推抢救车至患者床旁，开通两路静脉通路，心电监护，给予面罩吸氧，氧流量调至10L/min。3）呼叫全院抢救

小组（rapid response team,RRT）,5mins内抢救小组全体成员到场参与抢救。在抢救小组到达

之前，由于患者意识丧失，颈动脉搏动摸不到，血压持续下降，责任护士及主管医生分工合作，一人予以CPR，一人轮换，一人开通静脉通路及给氧，一人记录抢救过程及安抚家属。

抢救小组到达现场后，接替主管医生继续CPR,同时准备气管插管和给药。因患者面罩吸氧后

氧饱和度在85%持续往下掉，血压仍然测不出，因此抢救小组成员予以皮囊给氧，两路静脉

通路，一路血浆，一路代斯以最快速度补液，同时予以肾上腺素10mg静脉推注。经过大量

补液及给氧，患者逐渐恢复颈动脉搏动，主管医生、ICU二唤和家属协商待病情稳定后由医

护人员陪同转往ICU继续监护。

2.3 抢救小组即快速反应小组（rapid response team,RRT）我院是全国最早引进美国先进的RRT理念并实施至今的公立医院，迄今为止RRT参与了全院大大小小几千次抢救，化解了无

数次危机，挽救了很多患者的生命，可谓居功至伟。RRT是在2006年由美国医疗保健改善研究所（Institute for healthcare improvement，IHI)发起的一项“救助五百万生命”的活动中提出来的，目标是减少500万次的医疗差错。IHI鼓励美国的医院建立这种快速反应小组，能够对病人的病情更早更及时得予以处理。现在很多的美国医院都已经建立起这种快速反应小组，成

为医院的一种标准化管理。我院RRT小组成员包括：ICU二唤医生（判断患者病情，做心肺

复苏及开具医嘱），麻醉医生（帮助做患者气管插管），呼吸治疗师（负责患者气道的管理，协助医生做气管插管），ICU高年资护士（负责及时开通静脉通路，并在抢救过程中负责静

脉给药，做心肺复苏等）。我院规定RRT小组24小时随身携带传呼机，全院任何一个科室

发生抢救并发出呼叫RRT的指令，抢救小组成员需在10mins内赶到现场参与抢救。而直接

呼叫RRT的指征需满足以下条件：1）呼吸系统相关4项:气道紧急情况（如窒息）；呼吸窘迫，呼吸暂停，明显紫绀；RR＜8次/分或＞30次/分；SPO2＜85%（鼻导管供养状态下）。2）神经系统相关3项：突然语言障碍；意识改变；癫痫大发作。3）循环系统相关2项：收缩

压＜90mmHg或低于基础值20%;HR＞140次/分或＜40次/分。RRT的建立极大地缩短了抢救

时间，提高了抢救效率，同时也加大了抢救成功率。

3. 小结

出血是TURP术后常见并发症，起因多，进展快，若不仔细观察及时处理，易引起出血性休克，危及患者生命。早预防，早发现，早处理是关键。而护理的重点是对术后患者进行心电

监护，严密观察生命体征的变化，同时关注患者主诉，及时报告医生予以处理。该患者经过

医护人员及各部门的通力合作最终心肺复苏成功，挽救了生命。

参考文献：

【1】刘超，经尿道前列腺增生体电切术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29

（Z2）：87

【2】Turner TT,Brown KJ.Spermatic cord torsion: loss of spermatogenesis despite return of blood flow[J].Biol Reprod,1993,49(2):401-407