经皮肝穿刺组织检查护理

经皮肝穿刺组织检查护理一、概述

二、病情观察

三、护理流程

【参考文献】

[1]袁桂才,王伟新,陈爱珍. 2种经皮肝穿刺活组织检查方式对肝脏疾病患者穿刺效果的比较[J]. 实用临床医学,2011,01:7-8.

[2]张栋, 陈珑, 倪才方,等. CT引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变[J]. 介入放射学杂志, 2013, 22(4):305-307.

[3]魏炯, 胡爱琼. 超声引导与盲穿法肾活检术在临床中的应用分析[J]. 中国医疗前沿, 2013, (2).

[4]谭间维. 肝穿刺活组织检查术40例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2015,02:79-81.

[5]钱丽萍. 肾穿刺活检术的护理体会[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(2):144-145.

[6]张希, 唐芙蓉. 经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(8):693-694.

[7]包志英,任珍,李惠聪. B超引导下肝脏穿刺术后血压监测频率研究及护理[J]. 护士进修杂志,2010,12:1104-1105.

[8]赵晓玲，田金萍，蒋龙凤等.经皮肝穿刺活检术后患者缩短绝对卧床时间研究[J].护理学杂志，2016,31（9）：22-24.

[9]何志安，赖江琼，余丽萍等.超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析[J].临床军医杂志，2012,40（1）：221-223.

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的注意事项

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的注意事项经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可用于诊断胆道疾病。本文将为您介绍经皮肝穿刺胆道造影检查前后的注意事项。一、什么是经皮肝穿刺胆道造影？我们身体的胆道可以分泌、储存和输送胆汁，分为肝内胆管和肝外胆道。前者是藏在肝脏里面粗细不一的胆管，后者是由肝内胆管向肝脏外面延续的管道。经皮肝穿刺胆道造影就是在X线或超声监视下，通过细针经皮肤将导管送入肝内胆管，注入造影剂使胆道显影，从而显示肝内外胆管的病变情况。在做这项造影检查时，进针和拔针要听从医生的指示，屏住呼吸。检查过程中，应保持呼吸平稳。

二、检查前需要准备些什么？ 1.需要提前告知医生的情况 ①告知医生您目前正在使用的所有药物，如华法林、氯吡格雷等。如果有这些用药，医生可能会建议提前几天停药，以减少操作中的渗血可能。 ②如果您已怀孕，请及时告诉医生。通常不在孕期做这类检查。 2.检查前,医生可能会安排您做一些检查，包括抽血化验血常规、凝血功能，做药物过敏试验，测血压及脉搏等。以确定您是否能做这项造影检查。 3.胃肠道准备 ①医生可能会让您在检查前1天晚上口服缓泻剂或灌肠。 ②检查前4～6小时不能吃东西，也不能喝水，以防检查过程中出现恶心、呕吐。 4.检查前，您还需要解小便来排空膀胱，并取下项链、手镯等饰品。

三、检查后需要注意些什么？ 1.休息与活动检查后需要卧床休息24小时。经医生允许后，才可下床活动。注意避免增加腹内压的行为，如剧烈咳嗽和剧烈活动。 2.饮食检查后宜吃低脂、富含维生素及优质蛋白的食物，如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果、脱脂牛奶等。避免高脂、粗糙、刺激性食物，如肥肉、粗粮、辛辣食物等。 3.如果出现以下情况，请您及时联系医生：

正常肝脏与肝脏胆管病理组织切片彩色图谱大全

肝小叶( hepatic lobule)是肝的基本结构单位,呈多角棱柱体,长约2mm,宽约1mm, 人的肝小叶间结缔组织很少,相邻肝小叶常连成-片,分界不清(图15-7,图15-8)。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉( central vein) ,周園是大致呈放射状排列的肝索和肝血窦。

门管区：位相邻肝小叶间，为三角形或椭圆形结缔组织小区，内含伴行小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管。有时在肝小叶间的结缔组织中可见一条单独的静脉即小叶下静脉。小叶间胆管由单层立方或柱状上皮围成。

图13-10肝门管区图示壁厚腔小的是小叶间动脉（※）、壁薄腔大的是小叶间静脉（★），单层立方上皮构成，核深蓝色圆形的是小叶间胆管（↑）。天马波波

胆小管( bile canaliculus) 是相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道,在肝板内连接成网。靠近胆小管的相邻肝细胞膜形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体,可封闭胆小管周围的细胞间隙,防止胆汁外溢至细胞间或窦周隙。当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞而内压增大时,胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢人窦周隙,继而进人肝血窦，导致机体出现黄疸。相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织小区,称门管区( portal area) , 每个肝小叶周围有3 ~4个门管区。门管区内有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。小叶间静脉是门静脉的分支,管腔较大而不规则,管壁薄;小叶间动脉是肝动脉的分支,管腔小，管壁相对较厚。小叶间胆管管壁为单层立方上皮,它们向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝。在非门管区的小叶间结缔组织中,还有单独走行的小叶下静脉,由中央静脉汇集形成,它们在肝门部汇集为肝静脉。胆小管

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证

经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。肝穿刺的适应证初步诊断相关的适应症，包括以下内容︰ ?异常肝脏检测结果 ?慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定 ?自身免疫性肝炎 ?没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大 ?血色素沉着症中铁的定量评估 ?威尔逊病的铜的定量评估 ?酒精性肝病严重程度的评估 ?药物毒性评估 ?活体肝移植的适宜性评估 ?NAFLD/ NASH的诊断和分期 ?不明原因的黄疸 ?胆汁淤积性肝病的诊断 ?评估浸润性或肉芽肿性疾病 ?免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰

?慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估 ?治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰ ?诊断急性细胞排斥反应 ?诊断慢性排斥反应 ?诊断丙型肝炎复发 ?诊断移植淋巴增生性疾病 ?诊断巨细胞病毒(CMV) 肝炎禁忌证禁忌证包括以下内容︰ ?不能合作的患者 ?通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位 ?国际标准化的比值(INR)延长(＞1.5) ?血小板计数减少(＜60,000/μL) ?出血性体质（如血友病） ?最近使用（在过去的7 天）阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs) 或抗血小板类药物?病态肥胖的患者 ?腹水 ?疑似血管瘤 ?确定的活检部位存在腹壁感染 ?右胸膜腔或右侧膈肌以下感染技术方面的考虑

大鼠肝脏组织病理切片的制作和 HE 染色

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE 染色步骤如下：（一）固定与修块取组织块放入Bouin氏液中，组织块的直径应小于7mm。6小时左右后用双面刀片将组织块修剪成3-5mm3大小。（二）脱水与透明 1．75%乙醇50分钟 2．85%乙醇50分钟 3．95%乙醇（I）30分钟 4．95%乙醇（II）30分钟 5．100%乙醇（I）30分钟 6．100%乙醇（II）30分钟 7 1/2 二甲苯（乙醇与二甲苯等体积）20分钟 8．二甲苯（I）20分钟 9．二甲苯（II）10分钟（可依据透明效果而定）若脱水不好，二甲苯溶液颜色会变混浊。在每一步骤之后，要充分滤干组织块，一般用筒纸吸干组织块上的液体，以免影响其他液体的浓度，但也要防止组织块干燥。全过程约需要5h。（三）浸蜡、包埋与修蜡块 1．浸蜡：将60℃恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将组织块转入石蜡里，放置于60℃恒温箱120分钟。 2．包埋：将60℃的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90℃左右热水上，包埋时蜡盒底部要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3．修蜡块：待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘之间的距离不得小于2mm。（四）切片在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8μm，将切片在55℃左右水浴中展开，展开程度以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37℃烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上，进行下面的实验。（五）脱蜡、染色与脱水倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓度的影响。全过程约需要60分钟。 1．脱蜡（1）二甲苯（I）15分钟（2）二甲苯（II）15分钟（3）100%乙醇2分钟（4）95%乙醇（I）1分钟（5）95%乙醇（II）1分钟（6）蒸馏水浸洗1分钟

经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析

四研究报道四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2012.008.019作者单位:361009福建中医药大学附属厦门市中医院呼吸内科经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析徐国亮张琼英我科自2007年以来收治3例因超声引导下经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液的患者,现报告如下三1 资料与方法 1.1 一般资料例1,男,36岁,因经皮肝穿刺活检术后进行性胸闷5d 于2007年6月11日入科三患者入科前6天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第2天出现右侧胸闷,伴干咳无痰,呈进行性发展三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:谷草转氨酶(A S T )292I U /L , 谷丙转氨酶(A L T )588I U /L ,总蛋白(T P )66g /L ,白蛋白(A L B )35g /L 三胸水常规示:黄色浑浊,比重>1.018, 李凡他试验阳性,白细胞700?106/L ,单核0.52,多核0.48; 胸水生化示:蛋白51g /L ,葡萄糖6.97mm o l /L ,乳酸脱氢酶124I U /L ;胸水癌胚抗原(C E A )二腺苷脱氨酶(A D A ) 二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:大量淋巴细胞,内见多量增生间皮细胞,呈散在分布;胸腔镜下见胸壁广泛充血水肿,胸壁光滑完整,未见新生物三术后活检病理示:胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三例2,男,28岁, 因经皮肝穿刺活检术后右侧胸部胀闷疼痛6d 于2007年12月18日入科三患者入科前10天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第4天出现右侧胸部胀痛,与呼吸无相关,呈进行性发展,轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T 238I U /L ,A S T141I U /L ,T P58g /L ,A L B32g /L ; 胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阳性,白细胞800?106/L ,单核0.80,多核0.20;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖 6.5mm o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ;胸水C E A 二A D A 二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:散在及成团间皮细胞,中等量淋巴细胞,少量中性白细胞三例3,男,48岁, 因经皮肝穿刺活检术后右胸胀闷4d 于2008年8月13日入科三患者入科前12天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第8天出现右侧胸部胀闷不适,呈进行性发展,伴轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T132I U /L ,A S T70I U /L ,T P60g /L ,A L B29g /L ; 胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阴性,白细胞2400?106 /L ,单核0.74,多核0.26;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖6.5m m o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ; 胸水C E A 二A D A 正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示散在间皮细胞,多量淋巴细胞三 1.2 治疗方法 3例患者均在右腋后线第9肋骨上缘应用 8F r 中心静脉导管行胸腔闭式引流术,引流出黄色微浑浊胸液,每日引流胸腔积液1000m l 情况下胸腔积液量无明显减少三给予加用强的松20m g /d 口服,2周后开始以5m g /周的速度减量,并配合地塞米松5m g 胸腔内注射及保肝二抗病毒等处理三 1.3 结果治疗5d 后胸腔积液量明显减少, 治疗2周胸水完全吸收,疗程5周后停药三随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒核酸均正常三 2 讨论肝脏穿刺活检组织学检查不仅是某些肝脏疾病临床诊断的金标准,还可以用于调整治疗方案和评估病情及预后[1] ,因此已在临床广泛应用三在操作中可能出现出血二疼痛二胆汁漏二气胸二皮下气肿二动静脉瘘及肿瘤细胞经针道种植等并发症[ 2] 三但肝脏穿刺活检后出现胸腔积液的并发症尚鲜见文献报道三本组病例均为H B e A g 阳性慢性乙型肝炎患者, 穿刺前常规查X 线胸片均未见异常,在肝脏穿刺活检术后短期内出现右侧胸腔大量积液三从胸液常规及生化检查来看,胸液性质呈渗出性,胸液常规及病理均提示以淋巴细胞为主,未查到肿瘤细胞,胸水C E A 二A D A 均正常,初步可排除结核二肿瘤或感染导致的胸腔积液三目前认为,慢性乙型肝炎的发生主要与乙型肝炎病毒感染及原发或继发免疫功能低下二免疫调节功能紊乱有关三结合本组患者慢性乙型肝炎基础病,无基础肺部疾病史,胸腔积液短期内迅速生长,胸腔镜检查见胸壁广泛充血水肿,电镜下胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三推断其胸腔积液产生的原因可能为肝脏穿刺进针通路累及胸膜,乙型肝炎病毒或自身的免疫功能紊乱诱发胸膜的免疫反应,胸膜壁毛细血管通透性增高,从而导致胸腔积液的产生三治疗上,本组患者在胸腔闭式引流胸液情况下积液减少不明显,而经加用强的松口服及地塞米松胸腔内注射后胸液量迅速减少,直至完全吸收三在配合保肝二抗病毒治疗情况下随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒无明显恶化三参考文献 [1] A l m a s i oP L ,N i e r oM ,A n g i o l i D ,e t a l .E x p e r t s ?o p i n i o n so n t h e r o l e o f l i v e rb i o p s y i n H C Vi n f e c t i o n :aD e l p h i s u r v e y b y t h e I t a l i a nA s s o c i a t i o no fH o s p i t a lG a s t r o e n t e r o l o g i s t s (A.I .G.O.).JH e p a t o l ,2005,43:381-387.[2] 姚光弼.临床肝脏病学.上海:上海科学技术出版社,2004: 152-158. (收稿日期:2011-10-05 )四 046四国际呼吸杂志2012年4月第32卷第8期 I n t JR e s p i r ,A p r i l 2012,V o l .32,N o .8

肝功能试验及肝穿刺活组织检查

肝功能试验临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡量肝脏损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院中最常选用的肝功能试验是血清胆红素、GPT试验。慢性肝病需检查血清白蛋白、球蛋白，并应作血清蛋白电泳分析。怀疑肝癌的患者可检查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常规的化验项目。其余肝功能试验根据情况选择。 1、有关分泌功能的试验，常用以下几种： 1)血清胆红素的测定：胆红素由肝脏细胞分泌进入胆汁。在肝细胞内有一部分变为与葡萄糖醛酸结合的直接胆红素,未结合的是间接胆红素。血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映黄疸的程度和鉴别黄疸的类型,这些项目的测定极为重要。血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L,直接胆红素小于3.4μmol/L。尿胆红素和尿胆素原检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。 2)染料试验：吲哚氰绿是一种染料，静脉注射后99％由肝脏清除。静脉注射剂量每千克体重0.5mg,15分钟后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰绿无明显副作用。 3)血清胆酸的测定：血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及排泄功能都有关系。血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。肝硬变及慢性肝炎均有较明显的增高。也有测定血清甘氨胆酸或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。 2、血清酶的测定：在肝脏的新陈代谢过程中，有多种酶参与代谢过程。当肝脏发生疾病时，这些酶在血清中的浓度也发生变化。 1)氨基转移酶：在血清酶试验中，最为敏感的仍是丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)。常用的还有天门冬酸氨基转氨酶(AST),旧称谷氨酸草

大鼠肝脏组织病理切片的制作和 HE 染色

将60℃恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将组织块转入石蜡里，放置于60℃恒温箱120分钟。 2．包埋：将60℃的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90℃左右热水上，包埋时蜡盒底部要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3．修蜡块：待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘之间的距离不得小于2mm。（四）切片在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8μm，将切片在55℃左右水浴中展开，展开程度以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37℃烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上，进行下面的实验。（五）脱蜡、染色与脱水倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓度的影响。全过程约需要60分钟。

肝穿刺活体组织检查术

肝穿刺活体组织检查术肝穿刺活体组织检查术（肝活检），是采取肝组织标本的一种简易手段。一、适应证和禁忌证（一）适应证 1．肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。 2．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。 3．原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病的诊断。 4．协助各型肝炎确定诊断，判断疗效及预后。（二）禁忌证 1．全身情况衰竭。 2．严重贫血。 3．有出血倾向。 4．肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸、腹水等。二、术前准备 1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。 3．术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。 4．穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1h服地西泮10mg。 5．用物准备无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。三、操作方法 1．病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。 2．穿刺部位一般穿刺取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑为肝癌者，宜选择较突出的结节处在超声定位下穿刺。

3．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。 4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2cm或1.6cm），套针内装有长约2～3cm 钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。术者用橡皮管连接10ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3～5ml，排净注射器内的气体。 5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水注入0.5～1.0ml，以冲出针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。 6．抽吸针栓至注射器5～6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气末屏气片刻（术前应让病人练习）。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1s左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4～6cm左右，总穿刺深度不超过6cm。 7．拔出肝穿针后立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10min，再用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带。 8．用生理盐水从套针内冲出取得的肝组织置于弯盘中，挑出注入标本瓶内固定。 9．穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。 10．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好。针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G～21G针，在穿刺针头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2～3cm内，暂停1～2s，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”，进针速度极快，17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝、亦适用于肺、肾等部位活检。四、注意事项 1．严格遵守无菌操作规程，防止感染。 2．进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。 3．穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。 4．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 2012-10-7 14:31:26 职称医学论文发表网-代写代发医学论文发表价格-代发职称医学论文网！【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理 CT引导下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。 1.2 方法在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。 2 结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。 3.1.2 术前准备详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。 3.2 术中配合按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。3.3 术后观察及护理 3.3.1 病情观察严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。

经皮肺穿刺注意事项

CT介导经皮肺活检的适应症 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。 5.纵隔肿瘤。 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。 CT介导经皮肺活检的禁忌症 1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。 3.有凝血机制障碍者。 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。操作时注意：对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。并发症 1.气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等。其中最常见的是气胸和出血。

2.有关统计学资料表明：肺穿刺活检术的死亡率约1/5000-1/10000，其原因可能系张力性气胸、出血、空气栓塞等。气胸：气胸的发生率大约30%，合并肺气肿者穿刺后出现气胸的发生率约50%。多在穿刺后1小时内发生和被发现，主要由于穿刺肺气肿病人或穿刺路径上有肺大泡，或反复多次穿刺所致。气胸和出血的处理：处理：气胸量少、症状轻的患者予以卧床休息，吸氧，严密观察病情。穿刺后发现气胸并症状明显的，尤其是有阻塞性肺气肿的患者，需立即进行胸腔闭式引流术。出血：出血的发生率约5%，多见于穿刺过程中或拔针后。系穿刺针伤及大血管所致。出血患者有两种类型临床表现：咯血：一般量不大，不需特殊处理。如果量较大时可予以常规止血治疗。胸腔内出血：及时复查胸片或B超，根据病情考虑是否选择胸腔闭式引流。必要时可以外科处理。

肝组织病理活检介绍

肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。二、主要应用： ①局灶性脂肪肝与肿瘤区别; ②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等; ③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段; ④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者; ⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因; ⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。 (1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前l小时可服地西泮10mg。 (2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合

CT引导下经皮肺穿刺术操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范【意义】 ?CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。【物品准备】 ?1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。 ?2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标记用)。 ?3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。【操作程序】 ?1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或

俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚 mm。 ?2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 ?3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 ?4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。 ?5、一般切割槽内可获得（～）cm×大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。 ?6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。【适应症】 ? 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE染色

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE染色步骤如下：（一）固定与修块取组织块放入Bouin氏液中，组织块的直径应小于7mm。6小时左右后用双面刀片将组织块修剪成3-5mm3大小。（二）脱水与透明 1. 75%乙醇50分钟 2. 85%乙醇50分钟 3. 95%乙醇(I) 30分钟 4. 95%乙醇(II) 30分钟 5. 100%乙醇(I) 30分钟 6. 100%乙醇(II) 30分钟 7 1/2二甲苯（乙醇与二甲苯等体积）20分钟 &二甲苯（I）20分钟 9 .二甲苯（II）10分钟（可依据透明效果而定）若脱水不好，二甲苯溶液颜色会变混浊。在每一步骤之后，要充分滤干组织块，一般用筒纸吸干组织块上的液体，以免影响其他液体的浓度，但也要防止组织块干燥。全过程约需要5h。（三）浸蜡、包埋与修蜡块 1.浸蜡：将60C恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将组织块转入石蜡里，放置于60 C恒温箱120分钟。 2 .包埋：将60 C的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90 C左右热水上，包埋时蜡盒底部要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3 .修蜡块：待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘之间的距离不得小于2mm。（四）切片在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8卩m，将切片在55C左右水浴中展开，展开程度以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37C烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上，进行下面的实验。（五）脱蜡、染色与脱水倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓度的影响。全过程约需要60分钟。 1.脱蜡（1）二甲苯（I）15分钟（2）二甲苯（II）15分钟（3）100%乙醇2分钟（4）95%乙醇（I）1分钟（5）95%乙醇（II）1分钟（6）蒸馏水浸洗1分钟 2 .染色

CT引导下经皮肝穿刺活检及介入治疗效果观察

CT引导下经皮肝穿刺活检及介入治疗效果观察资料与方法一般资料：本组肝脏疾病患者15例，男9例，女6例，年龄25～60之间，术前均经CT、B超等影像学检查发现肝部病变，部分定性不肯定，临床表现为发热、上腹痛、腹胀等。穿刺部位为肝左叶5例，肝右叶10例，病灶直径2.5～10cm。治疗肝癌9例13个结节，囊肿2例病灶3个。方法：采用东软双排螺旋CT机，穿刺包1个，4～21G抽吸针、切割针、2%利多卡因，无水乙醇等。穿刺前明确适应证及禁忌证。术前准备包括肝功能，血小板计数，出、凝血时间，心电图，AFP等检查。体位按手术需要，嘱患者避免情绪过度紧张，放松身体，以利于进针。按医生要求反复深呼吸后作呼气屏息动作，或自然呼吸，以配合操作。患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右前臂上举，右手置于枕后。其主要方法是患者取仰卧位为主，有时根据所穿刺肝脏的解剖部位进行右前斜位。在CT扫描床上将患者体位摆好后，用胶布将一自制定位器紧贴皮肤所需CT扫描部位固定。先行CT 扫描后在获取的图像上筛选出所要的层面，在同一层面上观察皮肤表面定位器出现的点位来确定进针的部位，将扫描架上定位器灯打开，调整好所要层面数据，对应点位在皮肤上画好标记后，退出患者取下定位器。以皮肤标记为中心进行消毒，进针的角度，深度由CT根据所要的层面测量决定。它的优点是创伤小，定位准确，操作方便，可以满足临床上的需要［1］。以5mm层厚对肝内病灶进行连续螺旋CT 扫描，选择最佳层面。在穿刺区层面体表皮肤上以棚栏做标志，做3层局部扫描，确定最佳皮肤穿刺点，并侧好进针距离及角度，以皮肤穿刺点为中心，常规消毒，铺巾，局麻至腹膜，先将将穿刺针进入腹腔，再扫描观察，确认方向正确后刺入，刺时嘱患者平静呼吸状态下屏气。可平行移动抽吸或多点扇形穿刺抽吸，然后迅速拔针，行涂片

肝脏病理切片形态观察步骤

肝脏病理切片形态观察 1﹑冲洗取出已用10%甲醛固定的肝组织，用小刀将其切成小块，置包埋盒（可放多个），用纱布包裹，放于塑料瓶中，流水冲洗一晚。 2﹑脱水透明浸蜡 50%乙醇 30min 60%乙醇 30min 70%乙醇 30min 80%乙醇 30min 90%乙醇 30min 95%乙醇Ⅰ 30min 95%乙醇Ⅱ 30min 无水乙醇Ⅰ20min 无水乙醇Ⅱ20min 脱水二甲苯Ⅰ 5min 二甲苯Ⅱ 5min 透明石蜡Ⅰ10min 石蜡Ⅱ10min 浸蜡（提前开启水浴锅80度，待石蜡几乎融解完全后调至60度） 3﹑包埋提前开启包埋机，预热半小时融解石蜡，将上一步已经透蜡的组织放入保温缸待用（或室内常温正常放置）。取组织至于铁包埋框，用镊子调整位置是其位于中间，上面放置包埋盒，滴入融解的石蜡进行包埋（期间同样需调组织与蜡块中间位置），待冷却后取出包埋盒，置-10度冰箱备用。 4﹑切片﹑展片﹑烤片将包埋好的组织修整后置于切片机，调整位置且设切片厚度为4μm，连续切片（备刀片、毛笔），切好后放于白纸上，取已用30%乙醇超声漂洗后的载玻片（于烧杯乙醇浸润），在长条切片中切段依次放入装有30%乙醇小盒子中展开，几秒后用载玻片取出再放入40度水浴锅中展开，待切片展开完全整齐无褶皱后载玻片捞起放于塑料托盘中（或铁制载玻片架），于60度恒温箱烘片3h，备用。 5、染色二甲苯Ⅰ3min

二甲苯Ⅱ3min 脱蜡无水乙醇Ⅰ3min 无水乙醇Ⅱ3min 95%乙醇Ⅰ3min 95%乙醇Ⅱ3min 75%乙醇3min 30%乙醇3min 蒸馏水（于60度水浴）2min 复水苏木素-伊红染色核染液染色7.5min，水洗3-5s 浆染液染色3min，增色液冲洗1-2次滤纸吸干（或放铁制载玻片架自然晾干） 6、封片待载玻片组织周围残余液体晾干后，立刻滴入一滴中性树胶于组织上，盖上盖玻片自然覆盖，平放，固定后显微镜观察。