经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析

四研究报道四

D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2012.008.019作者单位:361009福建中医药大学附属厦门市中医院呼吸

内科

徐国亮张琼英

我科自2007年以来收治3例因超声引导下经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液的患者,现报告如下三1 资料与方法

1.1 一般资料例1,男,36岁,因经皮肝穿刺活检术后进行性胸闷5d 于2007年6月11日入科三患者入科前6天因

H B e A g 阳性慢性乙型肝炎

行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第2天出现右侧胸闷,伴干咳无痰,呈进行性发展三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:谷草转氨酶(A S T )292I U /L ,

谷丙转氨酶(A L T )588I U /L ,总蛋白(T P )66g /L ,白蛋白(A L B )35g /L 三胸水常规示:黄色浑浊,比重>1.018,

李凡他试验阳性,白细胞700?106/L ,单核0.52,多核0.48;

胸水生化示:蛋白51g /L ,葡萄糖6.97mm o l /L ,乳酸脱氢酶124I U /L ;胸水癌胚抗原(C E A )二腺苷脱氨酶(A D A )

二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:大量淋巴细胞,内见多量增生间皮细胞,呈散在分布;胸腔镜下见胸壁广泛充血水肿,胸壁光滑完整,未见新生物三术后活检病理示:胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三

例2,男,28岁,

因经皮肝穿刺活检术后右侧胸部胀闷疼痛6d 于2007年12月18日入科三患者入科前10天因

H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第4天出现右侧胸部胀痛,与呼吸无相关,呈进行性发展,轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T

238I U /L ,A S T141I U /L ,T P58g /L ,A L B32g /L ;

胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阳性,白细胞800?106/L ,单核0.80,多核0.20;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖

6.5mm o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ;胸水C E A 二A D A 二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:散在及成团间皮细胞,中等量淋巴细胞,少量中性白细胞三例3,男,48岁,

因经皮肝穿刺活检术后右胸胀闷4d 于2008年8月13日入科三患者入科前12天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第8天出现右侧胸部胀闷不适,呈进行性发展,伴轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T132I U /L ,A S T70I U /L ,T P60g /L ,A L B29g /L ;

胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阴性,白细胞2400?106

/L ,单核0.74,多核0.26;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖6.5m m o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ;

胸水C E A 二A D A 正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示散在间皮细胞,多量淋巴细胞三

1.2 治疗方法 3例患者均在右腋后线第9肋骨上缘应用

8F r 中心静脉导管行胸腔闭式引流术,引流出黄色微浑浊胸液,每日引流胸腔积液1000m l 情况下胸腔积液量无明显减少三给予加用强的松20m g /d 口服,2周后开始以5m g /周的速度减量,并配合地塞米松5m g 胸腔内注射及保肝二抗病毒等处理三

1.3 结果治疗5d 后胸腔积液量明显减少,

治疗2周胸水完全吸收,疗程5周后停药三随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒核酸均正常三

2 讨论

肝脏穿刺活检组织学检查不仅是某些肝脏疾病临床诊断的金标准,还可以用于调整治疗方案和评估病情及预

后[1]

,因此已在临床广泛应用三在操作中可能出现出血二疼

痛二胆汁漏二气胸二皮下气肿二动静脉瘘及肿瘤细胞经针道种

植等并发症[

三但肝脏穿刺活检后出现胸腔积液的并发症尚鲜见文献报道三

本组病例均为H B e A g 阳性慢性乙型肝炎患者,

穿刺前常规查X 线胸片均未见异常,在肝脏穿刺活检术后短期内出现右侧胸腔大量积液三从胸液常规及生化检查来看,胸液性质呈渗出性,胸液常规及病理均提示以淋巴细胞为主,未查到肿瘤细胞,胸水C E A 二A D A 均正常,初步可排除结核二肿瘤或感染导致的胸腔积液三目前认为,慢性乙型肝炎的发生主要与乙型肝炎病毒感染及原发或继发免疫功能低下二免疫调节功能紊乱有关三结合本组患者慢性乙型肝炎基础病,无基础肺部疾病史,胸腔积液短期内迅速生长,胸腔镜检查见胸壁广泛充血水肿,电镜下胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三推断其胸腔积液产生的原因可能为肝脏穿刺进针通路累及胸膜,乙型肝炎病毒或自身的免疫功能紊乱诱发胸膜的免疫反应,胸膜壁毛细血管通透性增高,从而导致胸腔积液的产生三

治疗上,本组患者在胸腔闭式引流胸液情况下积液减少不明显,而经加用强的松口服及地塞米松胸腔内注射后胸液量迅速减少,直至完全吸收三在配合保肝二抗病毒治疗情况下随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒无明显恶化三

参考文献

[1] A l m a s i oP L ,N i e r oM ,A n g i o l i D ,e t a l .E x p e r t s ?o p

i n i o n so n t h e r o l e o f l i v e rb i o p s y i n H C Vi n f e c t i o n :aD e l p h i s u r v e y b y

t h e I t a l i a nA s s o c i a t i o no fH o s p i t a lG a s t r o e n t e r o l o g

i s t s (A.I .G.O.).JH e p

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152-158.

(收稿日期:2011-10-05

)四

046四国际呼吸杂志2012年4月第32卷第8期 I n t JR e s p i r ,A p

r i l 2012,V o l .32,N o .8

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症：适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备；二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的注意事项

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的注意事项经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可用于诊断胆道疾病。本文将为您介绍经皮肝穿刺胆道造影检查前后的注意事项。一、什么是经皮肝穿刺胆道造影？我们身体的胆道可以分泌、储存和输送胆汁，分为肝内胆管和肝外胆道。前者是藏在肝脏里面粗细不一的胆管，后者是由肝内胆管向肝脏外面延续的管道。经皮肝穿刺胆道造影就是在X线或超声监视下，通过细针经皮肤将导管送入肝内胆管，注入造影剂使胆道显影，从而显示肝内外胆管的病变情况。在做这项造影检查时，进针和拔针要听从医生的指示，屏住呼吸。检查过程中，应保持呼吸平稳。

二、检查前需要准备些什么？ 1.需要提前告知医生的情况 ①告知医生您目前正在使用的所有药物，如华法林、氯吡格雷等。如果有这些用药，医生可能会建议提前几天停药，以减少操作中的渗血可能。 ②如果您已怀孕，请及时告诉医生。通常不在孕期做这类检查。 2.检查前,医生可能会安排您做一些检查，包括抽血化验血常规、凝血功能，做药物过敏试验，测血压及脉搏等。以确定您是否能做这项造影检查。 3.胃肠道准备 ①医生可能会让您在检查前1天晚上口服缓泻剂或灌肠。 ②检查前4～6小时不能吃东西，也不能喝水，以防检查过程中出现恶心、呕吐。 4.检查前，您还需要解小便来排空膀胱，并取下项链、手镯等饰品。

三、检查后需要注意些什么？ 1.休息与活动检查后需要卧床休息24小时。经医生允许后，才可下床活动。注意避免增加腹内压的行为，如剧烈咳嗽和剧烈活动。 2.饮食检查后宜吃低脂、富含维生素及优质蛋白的食物，如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果、脱脂牛奶等。避免高脂、粗糙、刺激性食物，如肥肉、粗粮、辛辣食物等。 3.如果出现以下情况，请您及时联系医生：

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理精修订

C T引导下经皮肺穿刺活检术的护理集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 2012-10-7 14:31:26 【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占%，出血25 例，约占%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。【关键词】 CT；经皮肺穿刺；活检；护理 CT引导下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。 1 临床资料一般资料本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。方法在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约～公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。 2 结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。 3 护理术前护理 3.1.1 心理护理由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。术前准备详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。术中配合按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。术后观察及护理病情观察严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。并发症的观察与护理

经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证

经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。肝穿刺的适应证初步诊断相关的适应症，包括以下内容︰ ?异常肝脏检测结果 ?慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定 ?自身免疫性肝炎 ?没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大 ?血色素沉着症中铁的定量评估 ?威尔逊病的铜的定量评估 ?酒精性肝病严重程度的评估 ?药物毒性评估 ?活体肝移植的适宜性评估 ?NAFLD/ NASH的诊断和分期 ?不明原因的黄疸 ?胆汁淤积性肝病的诊断 ?评估浸润性或肉芽肿性疾病 ?免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰

?慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估 ?治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰ ?诊断急性细胞排斥反应 ?诊断慢性排斥反应 ?诊断丙型肝炎复发 ?诊断移植淋巴增生性疾病 ?诊断巨细胞病毒(CMV) 肝炎禁忌证禁忌证包括以下内容︰ ?不能合作的患者 ?通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位 ?国际标准化的比值(INR)延长(＞1.5) ?血小板计数减少(＜60,000/μL) ?出血性体质（如血友病） ?最近使用（在过去的7 天）阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs) 或抗血小板类药物?病态肥胖的患者 ?腹水 ?疑似血管瘤 ?确定的活检部位存在腹壁感染 ?右胸膜腔或右侧膈肌以下感染技术方面的考虑

经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析

四研究报道四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2012.008.019作者单位:361009福建中医药大学附属厦门市中医院呼吸内科经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析徐国亮张琼英我科自2007年以来收治3例因超声引导下经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液的患者,现报告如下三1 资料与方法 1.1 一般资料例1,男,36岁,因经皮肝穿刺活检术后进行性胸闷5d 于2007年6月11日入科三患者入科前6天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第2天出现右侧胸闷,伴干咳无痰,呈进行性发展三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:谷草转氨酶(A S T )292I U /L , 谷丙转氨酶(A L T )588I U /L ,总蛋白(T P )66g /L ,白蛋白(A L B )35g /L 三胸水常规示:黄色浑浊,比重>1.018, 李凡他试验阳性,白细胞700?106/L ,单核0.52,多核0.48; 胸水生化示:蛋白51g /L ,葡萄糖6.97mm o l /L ,乳酸脱氢酶124I U /L ;胸水癌胚抗原(C E A )二腺苷脱氨酶(A D A ) 二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:大量淋巴细胞,内见多量增生间皮细胞,呈散在分布;胸腔镜下见胸壁广泛充血水肿,胸壁光滑完整,未见新生物三术后活检病理示:胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三例2,男,28岁, 因经皮肝穿刺活检术后右侧胸部胀闷疼痛6d 于2007年12月18日入科三患者入科前10天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第4天出现右侧胸部胀痛,与呼吸无相关,呈进行性发展,轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T 238I U /L ,A S T141I U /L ,T P58g /L ,A L B32g /L ; 胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阳性,白细胞800?106/L ,单核0.80,多核0.20;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖 6.5mm o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ;胸水C E A 二A D A 二补体C 3二补体C 4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示:散在及成团间皮细胞,中等量淋巴细胞,少量中性白细胞三例3,男,48岁, 因经皮肝穿刺活检术后右胸胀闷4d 于2008年8月13日入科三患者入科前12天因 H B e A g 阳性慢性乙型肝炎行超声引导下经皮肝穿刺活检术三术程顺利,术后第8天出现右侧胸部胀闷不适,呈进行性发展,伴轻咳无痰三查X 线胸片及B 超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:A L T132I U /L ,A S T70I U /L ,T P60g /L ,A L B29g /L ; 胸水常规示:黄色微浑,李凡他试验阴性,白细胞2400?106 /L ,单核0.74,多核0.26;胸水生化示:总蛋白38g /L ,葡萄糖6.5m m o l /L ,乳酸脱氢酶55I U /L ; 胸水C E A 二A D A 正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性三胸水病理示散在间皮细胞,多量淋巴细胞三 1.2 治疗方法 3例患者均在右腋后线第9肋骨上缘应用 8F r 中心静脉导管行胸腔闭式引流术,引流出黄色微浑浊胸液,每日引流胸腔积液1000m l 情况下胸腔积液量无明显减少三给予加用强的松20m g /d 口服,2周后开始以5m g /周的速度减量,并配合地塞米松5m g 胸腔内注射及保肝二抗病毒等处理三 1.3 结果治疗5d 后胸腔积液量明显减少, 治疗2周胸水完全吸收,疗程5周后停药三随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒核酸均正常三 2 讨论肝脏穿刺活检组织学检查不仅是某些肝脏疾病临床诊断的金标准,还可以用于调整治疗方案和评估病情及预后[1] ,因此已在临床广泛应用三在操作中可能出现出血二疼痛二胆汁漏二气胸二皮下气肿二动静脉瘘及肿瘤细胞经针道种植等并发症[ 2] 三但肝脏穿刺活检后出现胸腔积液的并发症尚鲜见文献报道三本组病例均为H B e A g 阳性慢性乙型肝炎患者, 穿刺前常规查X 线胸片均未见异常,在肝脏穿刺活检术后短期内出现右侧胸腔大量积液三从胸液常规及生化检查来看,胸液性质呈渗出性,胸液常规及病理均提示以淋巴细胞为主,未查到肿瘤细胞,胸水C E A 二A D A 均正常,初步可排除结核二肿瘤或感染导致的胸腔积液三目前认为,慢性乙型肝炎的发生主要与乙型肝炎病毒感染及原发或继发免疫功能低下二免疫调节功能紊乱有关三结合本组患者慢性乙型肝炎基础病,无基础肺部疾病史,胸腔积液短期内迅速生长,胸腔镜检查见胸壁广泛充血水肿,电镜下胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生三推断其胸腔积液产生的原因可能为肝脏穿刺进针通路累及胸膜,乙型肝炎病毒或自身的免疫功能紊乱诱发胸膜的免疫反应,胸膜壁毛细血管通透性增高,从而导致胸腔积液的产生三治疗上,本组患者在胸腔闭式引流胸液情况下积液减少不明显,而经加用强的松口服及地塞米松胸腔内注射后胸液量迅速减少,直至完全吸收三在配合保肝二抗病毒治疗情况下随诊3年胸腔积液未再复发,肝功能及乙肝病毒无明显恶化三参考文献 [1] A l m a s i oP L ,N i e r oM ,A n g i o l i D ,e t a l .E x p e r t s ?o p i n i o n so n t h e r o l e o f l i v e rb i o p s y i n H C Vi n f e c t i o n :aD e l p h i s u r v e y b y t h e I t a l i a nA s s o c i a t i o no fH o s p i t a lG a s t r o e n t e r o l o g i s t s (A.I .G.O.).JH e p a t o l ,2005,43:381-387.[2] 姚光弼.临床肝脏病学.上海:上海科学技术出版社,2004: 152-158. (收稿日期:2011-10-05 )四 046四国际呼吸杂志2012年4月第32卷第8期 I n t JR e s p i r ,A p r i l 2012,V o l .32,N o .8

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 2012-10-7 14:31:26 职称医学论文发表网-代写代发医学论文发表价格-代发职称医学论文网！【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理 CT引导下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。 1.2 方法在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。 2 结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。 3.1.2 术前准备详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。 3.2 术中配合按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。3.3 术后观察及护理 3.3.1 病情观察严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。

经皮肺穿刺注意事项

CT介导经皮肺活检的适应症 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。 5.纵隔肿瘤。 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。 CT介导经皮肺活检的禁忌症 1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。 2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。 3.有凝血机制障碍者。 4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。操作时注意：对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。并发症 1.气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等。其中最常见的是气胸和出血。

2.有关统计学资料表明：肺穿刺活检术的死亡率约1/5000-1/10000，其原因可能系张力性气胸、出血、空气栓塞等。气胸：气胸的发生率大约30%，合并肺气肿者穿刺后出现气胸的发生率约50%。多在穿刺后1小时内发生和被发现，主要由于穿刺肺气肿病人或穿刺路径上有肺大泡，或反复多次穿刺所致。气胸和出血的处理：处理：气胸量少、症状轻的患者予以卧床休息，吸氧，严密观察病情。穿刺后发现气胸并症状明显的，尤其是有阻塞性肺气肿的患者，需立即进行胸腔闭式引流术。出血：出血的发生率约5%，多见于穿刺过程中或拔针后。系穿刺针伤及大血管所致。出血患者有两种类型临床表现：咯血：一般量不大，不需特殊处理。如果量较大时可予以常规止血治疗。胸腔内出血：及时复查胸片或B超，根据病情考虑是否选择胸腔闭式引流。必要时可以外科处理。

CT引导下经皮肺穿刺术操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范【意义】 ?CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。【物品准备】 ?1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。 ?2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标记用)。 ?3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。【操作程序】 ?1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或

俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚 mm。 ?2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 ?3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 ?4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。 ?5、一般切割槽内可获得（～）cm×大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。 ?6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。【适应症】 ? 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT导引下经皮肺穿刺活检操作规范【意义】 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。【物品准备】 1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。 2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记用)。 3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。【操作程序】 1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。 2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。 5、一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者

经皮肺穿刺活检术

经皮肺穿刺活检术【适应证】 1.外围肺肿块鉴别困难者。 2.原因不明的局限性病灶。 3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。【禁忌证】 1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。 2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。 3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。 4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。【准备】 1.术前准备 (1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术； (2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度； (3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注； (4)做好解释工作，争取患者合作。 2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。【方法】 1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。 2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。 3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。 4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。

CT引导下经皮肝穿刺活检及介入治疗效果观察

CT引导下经皮肝穿刺活检及介入治疗效果观察资料与方法一般资料：本组肝脏疾病患者15例，男9例，女6例，年龄25～60之间，术前均经CT、B超等影像学检查发现肝部病变，部分定性不肯定，临床表现为发热、上腹痛、腹胀等。穿刺部位为肝左叶5例，肝右叶10例，病灶直径2.5～10cm。治疗肝癌9例13个结节，囊肿2例病灶3个。方法：采用东软双排螺旋CT机，穿刺包1个，4～21G抽吸针、切割针、2%利多卡因，无水乙醇等。穿刺前明确适应证及禁忌证。术前准备包括肝功能，血小板计数，出、凝血时间，心电图，AFP等检查。体位按手术需要，嘱患者避免情绪过度紧张，放松身体，以利于进针。按医生要求反复深呼吸后作呼气屏息动作，或自然呼吸，以配合操作。患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将右前臂上举，右手置于枕后。其主要方法是患者取仰卧位为主，有时根据所穿刺肝脏的解剖部位进行右前斜位。在CT扫描床上将患者体位摆好后，用胶布将一自制定位器紧贴皮肤所需CT扫描部位固定。先行CT 扫描后在获取的图像上筛选出所要的层面，在同一层面上观察皮肤表面定位器出现的点位来确定进针的部位，将扫描架上定位器灯打开，调整好所要层面数据，对应点位在皮肤上画好标记后，退出患者取下定位器。以皮肤标记为中心进行消毒，进针的角度，深度由CT根据所要的层面测量决定。它的优点是创伤小，定位准确，操作方便，可以满足临床上的需要［1］。以5mm层厚对肝内病灶进行连续螺旋CT 扫描，选择最佳层面。在穿刺区层面体表皮肤上以棚栏做标志，做3层局部扫描，确定最佳皮肤穿刺点，并侧好进针距离及角度，以皮肤穿刺点为中心，常规消毒，铺巾，局麻至腹膜，先将将穿刺针进入腹腔，再扫描观察，确认方向正确后刺入，刺时嘱患者平静呼吸状态下屏气。可平行移动抽吸或多点扇形穿刺抽吸，然后迅速拔针，行涂片

感染科-B超引导下经皮肝穿刺活检术

B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径标准住院流程一、适应症： 1、慢性乙型病毒性肝炎； 2、慢性丙型病毒性肝炎； 3、酒精性脂肪肝； 4、非酒精性脂肪肝； 5、血清学检查阴性而生化检查结果异常的其他肝脏疾病。二、诊断依据：根据《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）三、选择诊断方案（一）依据：《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）（二）诊断方案： 1、慢性乙型肝炎（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标： 1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍； 2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍； 3)上述仅1或2项指标异常。但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）血清HBsAg 、HBVDNA阳性，和HBeAg或抗—HBe阳性。 2、慢性丙型肝炎（1）急性肝炎病程超过半年，或原有丙型肝炎或抗HCV阳性史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标： 1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍； 2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍； 3)上述仅1或2项指标异常。但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）血清抗HCV和HCVRNA阳性。 3、酒精性肝病（1）有长期饮酒史，一般超过五年，乙醇量男性≥40g/日，女性≥20g/日，或2周内大量饮酒，乙醇量≥80g/日；（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等；（3）肝功能指标： ALT、AST、GGT升高，但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）肝炎病毒标志物全阴性。（5）肝脏超声显像或CT检查有典型表现。 4、非酒精性脂肪性肝病（1）代谢综合征：肥胖症：腰围>90mm（男性），>80mm（女性），和（或）BMI>25kg/m2；TG>1.7mmol/L； HDL-C降低，<1.03mmol/L（男性），<1.29mmol/L（女性）；血压增高；空腹血糖增高：

经皮肺活检术

经皮肺活检术发表时间：2013-04-10T08:40:05.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：韩为清李春梅高井海于福田平静水宋百玉[导读] 采集数据量大,可进行多平面重建。韩为清李春梅高井海于福田平静水宋百玉（鸡西矿业集团总医院 158100）【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0199-02 【摘要】目的讨论经皮肺活检术。方法查阅文献资料并结合个人经验进归纳总结。结论电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。【关键词】经皮肺活检术 1. 经皮肺活检术经皮肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。经皮肺活检术的适应证包括：通过针刺抽吸或组织切割，诊断肺外周的结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块、以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变。禁忌证包括：无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；血流动力学不稳定；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿；病变太靠近血管。相对禁忌证还包括既往有肺切除术或 FEV1

带您认识谈CT引导下经皮肺穿刺活检术

带您认识谈CT引导下经皮肺穿刺活检术发表时间：2019-11-14T08:48:39.410Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：李成东[导读] 经皮肺穿刺活检术为临床诊断肺癌的有效方法，其临床诊断检出率相对较高，并发症较少，且能够对不明原因的纵膈肿瘤予以诊断，便于及时发现病灶、快速治疗，预防患者症状的进一步发展。（绵阳市安州区中医院 622651）经皮肺穿刺活检术为临床诊断肺癌的有效方法，其临床诊断检出率相对较高，并发症较少，且能够对不明原因的纵膈肿瘤予以诊断，便于及时发现病灶、快速治疗，预防患者症状的进一步发展。CT引导下的经皮肺穿刺活检术可提升临床诊断的符合率，在当前临床中得到广泛应用。下面将介绍CT引导下的经皮肺穿刺活检术使用价值与操作流程等。什么是经皮肺穿刺活检术？经皮穿刺肺活检即为在X线透视下定位，或在“B”型超声波、CT指导下，以细针刺入患者局部位置，获取患者一些细胞或组织，而后将这些病变细胞或者组织通过病理学诊断的方式予以确诊。 CT引导下经皮肺穿刺活检术使用价值 1.定位准确，操作简单经皮肺穿刺活检操作简单，临床诊断诊断率高。CT引导下的经皮肺穿刺活检术不需要其他页数设备，整个检查能够在10min内完成，图片细胞学检查能够在短时间内生成报告。CT引导下穿刺位置更加准确，操作方式简单，恶性肿瘤基本均能够通过细胞学检查结果予以判断。 2.减少伤害，预防并发症 CT引导下经皮肺穿刺活检术为CT介入放射学的重要诊断路径，能够避免患者开胸探查，降低对患者身体所形成的损伤。CT引导下精辟费穿刺活检术为近年来用以诊断肺部疾病的重要微创检查方法，其临床适用范围较广，检出率较高，且患者检查期间的并发症发生率较低，具有较高的临床诊断价值。经皮穿刺肺活检的适应证和禁忌证是什么? 针对于肺内周边型病变，常用的检查方式在难以确诊的情况下，则可以通过精辟费穿刺活检术予以诊断。特别是针对于晚期难以手术的肺癌患者而言，放疗与化疗前，需要获得明确的病理类型诊断，则可以使用经皮肺穿刺活检术予以判断，对其症状的诊断与治疗能够产生重要影响。经皮肺穿刺活检的操作便利，且临床诊断符合率相对较高。在CT的引导下，能够清晰观察到患者的病理状态，明确定位。但是因为经皮肺穿刺活检术为有创检查方式，故而可能会出现气胸、出血、栓塞及感染等并发症，需要严格掌握手术指征与适应症，及时排除存在穿刺活检禁忌症的患者。 1.CT引导下经皮肺穿刺活检术的适应症 1.1 肺内实质性病变的患者，特别是出于周边位置难以使用其他方式确诊的患者。 1.2 双侧病变的患者，难以手术的恶性病变患者，需要通过病理类型确诊的方式，为患者实施进一步的放疗与化疗治疗。 2.3 需要分析是否存在肺内转移性病变的患者。 2.CT引导下经皮肺穿刺活检术的禁忌症 2.1 病变位置周围存在严重肺气肿、肺大疱症状的患者 2.2 疑似存在血管病变症状的患者，比如血管瘤、肺动脉瘘等症状。 2.3 疑似存在肺内囊性病变的患者，比如肺包虫病等。 2.4 患者存在凝血功能障碍或者正在接受抗凝治疗。 2.5 患者难以配合治疗，无法控制咳嗽症状，或者合并存在心肺功能不全症状的患者，肺动脉高压症状的患者等。 CT引导下经皮穿刺肺活检的操作程序 1.术前详细了解患者的疾病史，检查患者的CT片等，结合CT片显示的病变位置选择适宜的体位，比如仰卧位、侧卧位或者俯卧位等。测量患者病灶的最大直径，清晰体表穿刺点，放置定位器，病灶上下层的CT扫描。 2.确定穿刺的位置，进针的方向、角度及深度等。结合病灶位置选择穿刺针的型号、长度等。在穿刺点位置常规消毒处理，使用2%利卡多因局部麻醉到胸膜，保留针头后再次局部扫描，明确进针的深度与角度。 3.结合设计的穿刺计划，在患者屏气后快速进针到病灶，对病灶位置进行CT扫描，确定针尖处于病灶中的部分，在穿刺针尖达到设计位置后，切割取材。 4.通常切割槽中能够取得1.0×0.1cm、2.0×0.1cm面积的线头虫样组织标准，置入10%的甲醛固定液中，将针上残留组织均匀涂片，实施病理学检查。

2020年经皮肺穿刺活检术

作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 经皮肺穿刺活检术【适应证】 1.外围肺肿块鉴别困难者。 2.原因不明的局限性病灶。 3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。【禁忌证】 1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。 2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。 3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。 4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。【准备】 1.术前准备 (1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术； (2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度； (3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注； (4)做好解释工作，争取患者合作。 2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。【方法】 1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。 2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针

点，测量好由此进针的角度和深度。 3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。 4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。(1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。 (2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。 5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。 6.在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。【注意事项】 1.手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。 2.经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。 3.注意并发症。（1）气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。少量气胸无需处理，卧床休息2～3d 气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。穿刺后，用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。