B超导引经皮肝穿刺活检术其护理论文

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B超导引经皮肝穿刺活检术及其护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)10-0096-01

【摘要】对50例慢性乙型肝炎轻型患者行b超导引下肝脏穿刺活检术。结果50例穿刺均成功获取肝组织1~2条经he苏木素伊红染色及免疫组合染色检查,其中30例肝组织呈轻型炎性变,符合临床诊断。15例肝组织为中重度炎性变并有不同程度纤维组织增生,5例呈典型肝硬化病理改变。本组术中术后有不同程度的不良反应10例。其中腹疼6例,肩背部不适3例,皮下渗血3例。护理人员与手术操作者的密切配合是肝穿刺成功的关键,熟练的技术操作,准确的定位与导引技巧是提高肝穿刺成功率,减少并发症的重要因素。

【关键词】b超导引肝组织穿刺护理

近年来b超作为肝胆疾病常用的辅助检查,普遍应用于临床,对于疾病的诊治起着重要作用,但还不能涵概所有肝病的性质和疾病程度,需要病理诊断作为补充。我院自2003年8月~2008年5月开展在b超导引下经皮肝穿刺活检术50例,取得了满意的效果。

现将护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:50例患者中,男40例,女10例,年龄22~45岁,平均(30±2)岁,临床均诊断为慢性乙型肝炎轻型。

1.2 方法

1.2.1 设备及定位方法:b超为西门子g20:根据腹部b超观察肝脏的位置,形态,大小以及血流情况,选择肝组织肥厚处,避开血管,以距体表最近距离作为进针点,以兰圆珠笔划x作标记。

1.2.2 操作步骤:严格无菌操作规程,操作者佩戴口罩,帽子及无菌手套,b超探头以无菌手套包裹,润滑剂以无菌生理盐水替代,穿刺部位常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,逐层麻醉,深达肝包膜,b超测量肝脏距体表的距离。局麻后将多功能穿刺针按预定方位、深度、经穿刺点以适当的角度逐层进针,达到预定深度时停止进针,b超测量针尖的位置是否在预定的位置,若位置不满意,需重新调整角度,直到满意。利用穿刺枪切取肝组织,退出穿刺针以0.2﹪安尔碘棉球按压穿刺点,无菌敷料覆盖,胶布固定,砂袋加压,腹带固定。标本以95﹪乙醇固定送病理科检查。

1.3 结果:50例穿刺均成功获取肝组织1~2条,穿刺成功率100﹪,经he苏木素伊红染色及免疫组合染色检查,其中30例肝组织呈轻型炎性变,符合临床诊断,15例肝组织为中重度炎性变并有不同程度纤维组织增生,5例呈典型肝硬化病理改变。本组术中术后有不同程度的不良反应10例,其中腹痛6例,肩背不适3例,皮下渗血3例,经对症处理后1~3天症状消失。

3 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视:责任护士术前收集资料,了解患者出凝血时间及凝血酶原时间和凝血酶原活动度,血小板计数等与出血有关的

各种生化检查结果,检查血型,进行术前评估。

2.1.2 心理护理:大多数患者对此项技术不了解,存在有不同程度的疑虑、恐惧和紧张心理。责任护士要耐心向患者及家属阐明肝脏穿刺活检的目的、意义、方法。告知患者如何配合穿刺,术中、术后可能出现的不良反应及穿刺的可靠性和安全性,消除顾虑,以良好的心理状态接受穿刺术1]

2.1.3 术前指导:讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导和练习,使患者达到能自如的在较长一段时间内调节呼吸频率与深度,以便配合手术顺利进行。

2.1.4 术前用药:遵医嘱穿刺前使用抗生素、止血药,防止感染和出血的发生。

2.1.5 物品准备:备齐抢救药品物品、局麻药、无菌穿刺包、多功能穿刺针、消毒用物、胶布、砂袋、腹带、标本瓶等,操作间紫外线消毒,操作时严格无菌技术,以防感染。

2.1.6 体位准备:患者取仰卧位,靠近床沿,右手上举抱头,面稍偏向左侧,腰背部铺好腹带,协助患者暴露穿刺部位。

2.2 术中配合:严格无菌操作,准确应用局麻药物,分散患者注意力,消除紧张心理,严密观察生命体征,观察穿刺进展情况。进针后嘱患者不可转动身体、深呼吸、咳嗽,穿刺针抵达肝脏表面后嘱患者屏气,以免针头刺伤周围组织而发生危险,穿刺成功后立即对穿刺部位进行加压包扎,但不能影响患者呼吸。

2.3 术后护理

2.3.1 观察生命体征:术后绝对卧床24小时,密切观察生命体征变化,每隔0.5h测脉搏、呼吸、血压一次,2h后改为1h测1次,共6次,再改4h测量,共检测24h。

2.3.2 出血的护理:术后腹带加压包扎6h,遵医嘱给予止血药2天,注意严密观察病情变化,询问患者有无不适,如头晕、心悸,、面色苍白、出冷汗、烦躁等表现,提示有出血情况,立即报告医生,采取止血、输血、补充血容量等治病措施,如无活动性出血,可在24h后去除腹带。术后腹带包扎在不影响呼吸的前提下尽量加压为好,防止感冒引起咳嗽,保持大便通畅,避免用力或增加服压的动作。本组无1例大出血发生,3例皮下渗血未作特殊处理自行吸收。

2.3.3 预防感染:术后遵医嘱应用抗生素3天,嘱患者多饮水,及时更换衣服床单,保持皮肤清洁、舒适,避免穿刺伤口感染,3天内不要洗浴,并注意保暖防止感冒,要全面摄入多种营养,以利肝组织修复2]1例感染发生。

2.3.4 腹痛的护理:一般在术后当天发生,表现肝区胀痛、钝痛,深呼吸时加重,考虑可能因过度紧张,手术局部创伤所致。如有疼痛,应正确评估疼痛的性质及强度,根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理,向患者说明疼痛的原因,分散注意力,避免紧张情绪,保持适当体位,放松腹肌,必要时遵医嘱给予止痛药物。本组6例腹痛患者,经对症处理后,持续1~3天逐渐缓解消失3,4]

3 小结

随着医学影像设备和技术的不断发展,对肝胆病变的显示越来越精细,但对肝脏早期弥漫性炎症程度及肝硬化程度、肝内病毒携带情况仍不能确定,需要进一步组织病理学检查证实,采取b超下经皮穿刺活体组织检查,弥补了临床诊断不足,为肝病的早期诊断治疗提供了可靠的依据。准确的b超定位,熟练的技术操作,严格的无菌技术,科学的护理方法,是提高穿刺成功率、减少并发症的重要因素。

参考文献

[1]毛福利,郭新平,陆志红,等.ct引导下多弹头射频治疗肝癌的护理[j].护理学杂志,2002,17(8):599.

[2]陈绳武,梁学亚,闫小兵,等.b超引导下细针穿刺活检在肝内实性小占位病变诊断中的作用[j].中华肝脏病杂志,2000,8(5):309.

[3]王思印,许佳平,鲍冰,等.肝穿刺活检在重症肝炎诊断中的应用价值[j]中国误诊学杂志,2001,1(6):824.

[4]任月莲.ct引导下经穿刺治疗细菌性肝脓肿的护理体会

[j]中国误诊学杂志,2003,3(4):629.

作者单位 454100 河南焦作颈肩腰腿疼医院

454100 河南焦作煤业集团中央医院

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①患者病室安静,减少探视及人员流动,保持病室空气新鲜,环境整洁,②必要时可住层流床行保护性隔离,严格无菌操作,防

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