接种乙肝疫苗引起血管神经性水肿1例

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4-上海市预防接种异常反应的监测与处置

江苏（1993-2000）
深圳（1994-2001）陕西（1999-2002 ）
0.15/100万剂
0.90/100万剂 0.32/100万剂
1.19/100万剂
4.09/100万剂 -
二、预防接种异常反应的监测
格林巴利综合征(GBS)
感染因素

空肠弯曲菌(CJ)、巨细胞病毒(CMV)、乙脑病毒(EBV)、水痘带状疱疹病毒(VZV)、艾滋病病毒(HIV)、支原体人类白细胞抗原（HLA）表型携带者接种疫苗？
服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出
现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒
VAPP-发生率
报道文献北京（1989-2002）甘肃（1996-2000）甘肃（2001-2003） VAPP发生率 1.59/100万剂 0.27/100万剂 0.87/100万剂首剂服苗 VAPP发生率 13.18/100万剂 1.62/100万剂 0.98/100万剂
异常反应

一、预防接种异常反应的基本概念
疫苗质量事故
由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功
能损害。疫苗质量不合格是指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准
接种事故
由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程
免疫因素

遗传因素
微量元素其它
二、预防接种异常反应的监测
发病机制不明

通常认为系细胞免疫、体液免疫共同参与的迟发性过敏的自身免疫性疾病分子模拟学说

乙肝疫苗接种后致四肢血管神经性水肿和皮肤荨麻疹

乙肝疫苗接种后致四肢血管神经性水肿和皮肤荨麻疹摘要患者女性，9岁，彝族。

患儿因扩大免疫于2009年12月14日接种了首针深圳康泰生产的酵母乙肝疫苗，未出现任何不适，2010年1月14日接种第二针次乙肝疫苗（深圳康泰酵母疫苗），接种2小时后双下肢出现高于皮肤的淡红色弥漫性风团样皮疹，融合成片，同时伴有水肿；次日面部和双上肢也出现水肿和皮疹，其他部位未出现水肿和皮疹。

查体：体温37.30C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。

辅助检查：肝功、肾功、血常规、尿常规未见异常。

患儿既往无药物和疫苗过敏史；调查该批次疫苗接种的其他儿童未出现异常反应。

用地塞米松、扑尔敏、呋塞米、维生素C、B等药物治理3天后皮疹尽退，水肿消失，痊愈而出院。

2 讨论分析1、患儿注射第二针重组酵母乙肝疫苗后2小时后双下肢出现高于皮肤的，淡红色、弥漫性风团样皮疹融合成片伴水肿，皮疹压之不退色；次日面部和双上肢也出现水肿和皮疹，其他部位未出现水肿和皮疹；肝功、肾功、血常规、尿常规检查未见异常。

由于该乡镇为少数民族，交通极为不便，患儿未及时得到处理，次日患儿家长才带儿童到卫生院就诊，所幸卫生院及时给予抗过敏治理，未出现更严重的过敏反应。

2、住院期间给予抗过敏、抗组胺治疗，用地塞米松、扑尔敏、呋塞米、维生素C、B等药物治理3天后皮疹尽退，水肿消失，痊愈而出院。

3、一般来说，疫苗引起的过敏反应越严重，发病越迅速，后果也严重，甚至危及生命。

此次接种反应虽未造成严重后果，但也提示我们今后免疫规划工作需做大量的宣传，让接种人群知道何为预防接种副反应，发生预防接种副反应后应及时得到处置，最大限度的降低预防接种副反应带来的危害。

3 结论根据患儿的临床症状、辅助检查和经过3天的抗过敏抗组胺治疗，治疗效果非常理想,未出现其他后遗症，经县预防接种异常反应鉴定诊断小组诊断为：乙肝疫苗接种引起的。

1、荨麻疹、2、血管神经性水肿。

接种冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)后出现脱髓鞘性脊髓炎1例报告

-调查研究-接种冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）后出现脱髓鞘性脊髓炎1例报告佟荟，李贵文，蒋静湖北省宜昌市疾病预防控制中心，湖北宜昌443000摘要：目的对宜昌市接种狂犬病疫苗（Vero细胞）后岀现脱髓鞘性脊髓炎疑似预防接种异常反应病例进行分析，为减少或避免接种狂犬病疫苗（Vero细胞）后岀现类似严重疑似预防接种异常反应提供临床依据。

方法对宜昌市2017年接种冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）后岀现脱髓鞘性脊髓炎1例报告判定原因和依据进行流行病学特征分析。

结果2017年宜昌市接种冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）后岀现脱髓鞘性脊髓炎1例报告，属于疫苗接种异常反应。

结论接种疫苗后若岀现不正常体征，要及时就医，减少重症和死亡的发生。

关键词:狂犬病疫苗;监测;异常反应中图分类号:R183文献标识码:A文章编号：1006-2483（2021）02-0126-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2021.02.030A case report on demyelinating myelitis occurring after vaccinationof freeze-dried human rabies vaccine(Vero cells)TONG Hui,LI Guiwen,JIANG JingYichang Center for Disease Control and Prevention,Yichang,Hubei443000,ChinaAbstract:Objective To analyze the suspected case of demyelinating myelitis after vaccination with rabies vaccine(Vero cells)in Yichang city,and to provide a clinical basis for reducing or avoiding similar serious,suspected,and abnormal vaccination reactions after inoculation of rabies vaccine(Vero cells).Methods Epidemiological characteristics of a caseof demyelinating myelitis after freeze-dried rabies vaccine(Vero cells)inoculation in Yichang City in2017were analyzed. Results In2017,a case of demyelinating myelitis occurred after inoculation of freeze-dried human rabies vaccine(Vero cells)in Yichang city,which was due to the abnormal reaction of vaccination.Conclusion If abnormal signs occur after vaccination，timely medical treatment should be taken to reduce the occurrence of severe diseases and deaths.Keywords:Rabies vaccine；Surveillance；Abnormal reaction2017年12月18日湖北省宜昌市某狂犬病预防专科门诊报告1例接种冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）后,出现脱髓鞘性脊髓炎,疑似预防接种异常反应（Adv e rse Events Following Immunization, AEFI）病例,通过宜昌市疾控中心AEFI监测专业人员开展调查，并组织相关专家组诊断，属于疫苗接种异常反应。

疫苗接种不良反应的类型及应急处置

疫苗少见的不良反应
疫苗过敏性过敏性过敏性 Arthus 血管性血清病剥脱性
皮疹休克紫癜反应水肿
皮炎
脊灰疫苗 +
麻疹疫苗 + + +
百白破 + + +
破类+ + + + +
乙肝疫苗 + + + +
甲肝疫苗 +
+
流脑疫苗 + + +
+
+
乙脑疫苗 + + +
狂犬疫苗 + + +
+
疫苗少见的不良反应
严重过敏反应的诊断及处置
严重过敏反应
A 严重过敏反应诊断及分级 B 严重过敏反应急救要点
过敏的临床表现
过敏的临床表现（皮肤过敏）
过敏性休克
是由致敏原引起的血管张力下降，毛细血管通透性升高，有效循环循血量不足导致组织、器官灌注不足、缺血缺氧、功能障碍的一种病理生理改变。
严重过敏反应诊断
诊断：严重过敏反应（Ⅱ-Ⅲ级）
肌肉注射肾上腺素0. 5mg 转抢救室行心电、血压、呼吸、血氧监护、建立静脉通道高流量吸氧、面罩加压给氧、准备气管插管上述措施效果不佳时果断环甲膜穿刺肌注异丙嗪25mg～50mg（或其它抗组胺药）静脉推注甲强龙40～120mg（或其它糖皮质激素）
小结
➢ 及时识别各类型疫苗不良反应 ➢ 掌握严重过敏反应的诊断及处置； ➢ 脱离过敏原至关重要 ➢ 肾上腺素是严重过敏反应治疗的基石，首选药物，尽早使用 ➢ 糖皮质激素和抗组胺药不作为抢救的一线药物
➢ 激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性 ➢ 激动β1受体，改善心功能 ➢ 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，

疫苗的不良反应

卡介苗
接种1剂次，儿童出生时接种。凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。 1、有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。2、对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。3、凡发热、腹泻（一日大便>4次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。 1、有癫痫、神经系统疾患及抽风史禁用。2、急性传染病（包括恢复期）及发热者暂缓注射。3、儿童免疫制剂，成人禁用。
类毒素
细胞外毒素经甲醛处理后失去毒性，仍保留免疫原性，为类毒素。其中加适量磷酸铝和氢氧化铝即成吸附精制类毒素。
• • • • • •
• • • • •
人工被动免疫 1.抗毒 2.人免疫球蛋白制剂 3.细胞因子制剂 4.单克隆抗体制剂人工主动免疫和人工被动免疫均能使机体增加抗病能力，但后者的持续时间短，主要用治疗和紧急预防。新型疫苗 1.亚单位疫苗（subunit vaccine） 2.结合疫苗 3.合成肽疫苗 4.基因工程疫苗（1）重组抗原疫苗（2）重组载体疫苗（3）DNA/RNA疫苗（4）转基因植物疫苗
• 处理措施
• 无论局部还是全身的正常反应一般不需要特殊处理，多喂水、并注意多休息即可。如果高热，可服用退烧药，可以做物理降温、吃些富有营养又好消化的食物、多喂水并要注意观察病情变化。
异常反应
• 局部感染：注意创面清洁，必要时予抗感染治疗。 • 无菌性脓肿：轻者湿热敷促进吸收，重者，必要时予切开排脓，抗感染治疗。
注射后局部一般无反应。在6---10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。
出血热疫苗

乙肝疫苗致死突发事件案例分析

乙肝疫苗致死突发事件案例分析姓名：张**学号：*******乙肝疫苗致死突发事件案例分析张**(*******)摘要：公共卫生突发事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。

本文将对乙肝疫苗致死突发事件进行回顾并结合突发事件应急管理理论进行案例分析，同时结合实际提出应对措施和做出相关评价。

关键词：乙肝疫苗；疫苗风险；政府部门；社会媒体引言疫苗作为一种特殊药品，要求实行最严格的监管，其整体安全性是高于治疗性药品的。

但公众对疫苗风险认知不足和情绪效应，超出了实际风险很多倍。

从2005年安徽泗县疫苗事件到2010年山西疫苗事件，类似事件波及范围在扩大，平息纠纷的难度在加大。

政府部门面临的压力也在增加。

1 乙肝疫苗致死事件回顾1.1 事件主线（1）2013年12月8日，赵某在郫县第二人民医院迎来自己的第二个孩子。

11日，这名男婴因呼吸循环衰竭去世。

赵某怀疑儿子的去世与接种乙肝疫苗有关。

（2）2013年12月17日，一名男婴在深圳南湾人民医院降生，74分钟后孩子父亲却接到了儿子的死亡通知，医院称可能与接种康泰公司生产的乙肝疫苗有关。

（3）2013年12月19日中午，深圳市疾控中心报告，深圳市龙岗区南湾人民医院产科有一例新生儿死亡病例，该新生儿死亡前曾接种过深圳康泰生物制品股份有限公司生产的乙肝疫苗，家长怀疑其孩子突发死亡与本次接种疫苗有关。

（4）2013年12月21日，浙江温州永嘉县一名出生两个月的婴儿死亡，前一天上午他刚打过产自大连汉信生产的乙肝疫苗。

[1]1.2 案件经过及死亡病例1.2.1 案件经过这一事件的最早的曝光是从湖南省婴儿接种疫苗死亡开始的，随后，广东、四川陆续出现类似病例。

其中，湖南省常宁市、衡山县、汉寿县共有3名婴儿在接种乙肝疫苗后出现严重不良反应，常宁和衡山的两名婴儿死亡。

疑似异常反应原因分析

18
3、误用与剂型不符的疫苗或稀释液
疫苗准备不当 • 疫苗用错稀释液溶解 • 误用药物代替疫苗或稀释液
局部反应
未充分摇匀（引起脓肿）药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素、氨溶液）
19
4、接种部位不正确和接种途径不妥
接种部位不当 •卡介苗皮下注射代替皮内注射 •类毒素疫苗（DTP 、DT、Td）注射太浅 •臀部
31
禁忌证和慎用证
— 怀孕、哺乳期
* 潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑 * 灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇 * 通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危险性1.2%—1.6%） * 注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗 * 新疫苗可能有未知的作用（小心使用！） * 年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）
5
生物学特性
毒力、毒性、致病性
• 流感全病毒疫苗接种后发热和轻度类似流感症状 • MV接种后发热和轻型皮疹(5-10%) • 腮腺炎疫接种后引起腮腺炎样疾患 • 风疹疫苗引起胎儿GRS • BCG接种引起淋巴结炎 • 内毒素致热,血压收缩,血压下降,WBC增高
6
*疫苗的纯度与均匀度
去除杂质,消除潜在毒性,引起免它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐
剂，氢氧化铝等吸附剂
- 疫苗稳定剂，明胶(抗明胶IgE抗体)
41
异常反应中的过敏反应
• 在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应
• 20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应 • 我国报告常见的过敏反应 - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应 ◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癜(肾炎)
血清病
7-12天

接种乙肝疫苗的不良反应及预防护理分析

接种乙肝疫苗的不良反应及预防护理分析摘要：目的：分析小儿接种乙肝疫苗不良反应的相关因素及预防护理方法。

方法：总结分析我站使用深圳康泰生物制品股份有限公司生产的10μg重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）接种乙肝疫苗不良反应40例次的分布及干预结果。

结果：小儿接种乙肝疫苗不良反应 40 例次均为一般反应，无罕见反应。

结论：小儿接种乙肝疫苗安全有效，不良反应轻微，均可自愈或干预后缓解，但也非常有必要做好处理疫苗接种严重不良反应的预案。

关键词：乙肝疫苗；预防接种；不良反应Abstract：Objective：To analyze the related factors and prevention methods of adverse reactions of hepatitis B vaccine in children. Methods：The distribution and intervention results of 40 cases of hepatitis B vaccine inoculated with 10μg recombinant hepatitis B vaccine（Saccharomyces cerevisiae）produced by Shenzhen Kangtai Biological Products Co.，Ltd. were analyzed. Results：There were no adverse reactions in 40 cases of adverse reactions of hepatitis B vaccine in children. Conclusion：Inoculation of hepatitis B vaccine in children is safe and effective，mild adverse reactions，can be self-healing or mitigation after intervention，but it is also necessary to do a good job to deal with serious adverse reactions vaccination plan.Key words：hepatitis B vaccine；vaccination；adverse reactions前言：乙型肝炎疫苗已广泛应用于人群，特别是在0—6岁小儿阶段，有效的全程接种可持续保护作用 15 年，对乙型肝炎的预防控制起到了决定性的重要作用。

疫苗接种不良反应的处置-1

过敏性休克治疗
• 如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水 200～300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～ 100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。
对于第1次服用、成人及免疫抑制人群危险度高
乙肝疫苗
麻疹 /MMR
0~1 小时 1~6 个星期
5~12 天 15~35 天 0~1 小时 4~30 天
1-2 5
333 33 1~50 0.76~1.3 (第1次时) 0.17 (再次接种) 0.15 (接触)
OPV
卡介苗淋巴结炎
麻疹疫苗的异常反应
过敏性皮疹（治疗）
• 2 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日 100～200mg，儿童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次10～ 20mg，儿童每天1～2mg/kg;儿童也可使用 2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同系时也需要考虑这些成分!
接种途径
• 通过最低的风险得到免疫应答
• 活疫苗最好皮下/皮内注射降低血管神经损伤的危险度但仍然具有免疫原性
一般反应
疫苗
卡介苗
b型流感嗜血杆菌
局部反应
(疼痛, 肿胀, 发红) 90%~95%
发热 >38oC
过敏, 不适和全身症状
2%~10%

全球疫苗安全顾问委员会

全球疫苗安全顾问委员会2002年6月20 - 21日全球疫苗安全顾问委员会(GACVS)由世界卫生组织（WHO）于1999年成立。

该委员会负责对全球范围重要的疫苗安全问题做出迅速、有效、独立和科学严谨的反应。

委员会每年常规召开两次会议。

GACVS是一个科学与临床方面的顾问机构，其目标是为与疫苗安全有关的问题提供可靠、独立的评价。

评价方式包括：•查阅从基础科学到流行病学所有领域的全球或各国感兴趣的疫苗安全方面的最新知识，与所有相关各方展开合作，其中包括来自各国政府、学术界和产业界的专家。

•确定疫苗和/或其成分与他们产生的副反应之间的因果关系。

•需要时，建立专门的专家队伍，监测和评价所有疫苗与副反应相关的问题，并对所提出的相关问题开展专项研究。

GACVS成员包括来自世界各国的流行病学、内科学、儿科学、传染病学、药理学、毒理学、公共卫生、免疫学和自身免疫、以及药品法规和安全等方面的专家。

委员会制定的因果关系评价原则曾在以往的WHO《流行病学周报》（WER）上发表过。

1GACVS于2002年6月20-21日在位于瑞士日内瓦的WHO总部召开了第6次会议。

会议主要讨论了以下几方面的议题：含硫柳汞成分疫苗的安全性1999年，美国提出，接种含硫柳汞成分的疫苗后人体会暴露于汞。

其依据是，根据儿童免疫程序计算的婴儿累积汞摄入量可能超过美国政府部门规定的甲基汞标准。

然而硫柳汞含乙基汞不含甲基汞。

专家的建议和向GAVCS提供的数据说明，甲基汞和乙基汞的药物动力学截然不同。

特别是乙基汞的半衰期较短（少于1周），而甲基汞的半衰期为1.5个月。

这样，乙基汞在血液中存在的时间有限。

另外，乙基汞通过内脏主动排1 See No. 41, 1999, pp. 337–340.泄，而甲基汞后会在体内累积。

最近英国完成了两项独立的流行病学研究。

一项是由世界卫生组织资助的全科医生研究数据分析（GPRD），另一项是由英国卫生发展署资助的对埃文地区孕妇和儿童队列研究的数据分析（ALSPAC）。

注射乙脑疫苗发生过敏反应一例

注射乙脑疫苗发生过敏反应一例
孙星炜
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘要】病情介绍:患儿×××女,4岁,于95年6月2日接种乙脑疫苗(卫生部北京生物制品研究所,批号950335—5,失效期为97年4月17日)0.5毫升约5分钟后出现恶心呕吐,休息片刻后稍好离去:于90分钟后患儿烦燥、头、面、四肢及躯干部可见红色皮疹,搔痒难忍。

就诊后即刻肌注非那根12.5mg,静推10％葡萄糖酸钙10毫升,地塞米松1mg加入8毫升生理盐水中静推,给予中等量吸氧后30分钟上述症状缓解。

【总页数】1页(P21-21)
【作者】孙星炜
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R186
【相关文献】
1.一例猪瘟疫苗免疫注射发生严重过敏反应的救治 [J], 余兆昌
2.注射乙脑疫苗过敏反应一例 [J], 许贤芳;龚培玉
3.静脉滴注鱼腥草注射液发生过敏反应一例的护理 [J], 冉艳军;白立华
4.诺和锐30特充导致注射部位发生过敏反应及皮下脂肪萎缩一例 [J], 王佳波;张
军文;其木格
5.一例一岁牦牛注射牛出败疫苗发生过敏反应的救治 [J], 李鸿康
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疫苗接种的常见的不良反应及其处理

实施程序差错导致的不良反应(三）
接种部位不当：
感染：
卡介苗皮下注射代替皮内注射
类毒素疫苗（DTP、DT、 TT）注射太浅
臀部
局部反应或注射部位脓肿
坐骨神经损伤
实施程序差错导致的不良反应(四）
疫苗运输/贮运不当
忽略禁忌证
因疫苗冻结而引起的局部反应增多
严重疫苗反应
1.严重局部反应
系统
皮肤
苍白、出汗、冰冷、湿粘
潮红、肿起及发痒皮疹；
眼部浮肿；全身性皮疹
呼吸
正常至深呼吸
因气道阻塞而发出有声响的呼吸
心血管心动过缓、一过性低血压
心动过速、低血压
胃肠道恶心、呕吐
腹部痛性痉挛
神经系统一过性LOC，俯卧时应答良好 LOC，俯卧时几无应答
过敏性反应的体征和症状
早期前兆体征
晚期有生命威胁的症状
预防接种反应发生的原因（1）
疫苗本身方面的因素
疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡
不均。疫苗制作时的差错：多引起接种事故。疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量
单独发热无需报告可由各种疫苗引起
对症治疗，醋酸酚治疗有效。
我国和WHO免疫接种体温反应标准比较
WHO （肛温）
<38℃ 正常
38.1-38.9 ℃ 低温
39-40.4 ℃ 高温
>40.5 ℃ 超高温
中国
≤37 ℃ 37.1-37.5 ℃
（胸温）正常
弱
37.6-38.5 ℃ >38.6 ℃

儿童疫苗接种反应的护理干预

儿童疫苗接种反应的护理干预【摘要】目的：熟练掌握沟通技巧和专业知识，保证接种顺利进行。

方法：收集笔者所在医院13 880例接种儿童，根据不同特点采取不同的护理措施，回访接种反应。

结果：本组儿童有31例出现局部反应，18例出现全身反应，有3例出现接种异常反应症状，给予处理后均痊愈。

结论：加大力度开展健康教育宣传，提高了家长和儿童对接种反应认识，护士的满意度提高至98%。

【关键词】儿童；接种反应；护理干预；沟通技巧中图分类号 r473.72 文献标识码 b 文章编号1674-6805(2012)12-0100-02一般预防接种反应是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。

这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质以及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热、皮疹而致的全身症状[1]。

笔者所在医院2010年12月-2011年12月共为13 880名儿童接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、脑膜炎疫苗和水痘疫苗等，在接种时对儿童进行护理干预，均取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年12月-2011年12月共接种的儿童13 880例，其中接种卡介苗220例，乙肝疫苗1700例，百白破疫苗3320例，脊髓灰质炎疫苗3360例，麻疹疫苗1326例，脑膜炎疫苗3400例，水痘疫苗554例。

年龄1个月~7岁。

1.2 预防接种的途径主要有四种：(1)皮上划痕；(2)注射，包括皮下注射、皮内注射、肌肉注射；(3)口服；(4)喷雾吸入[2]。

1.3 接种反应1.3.1 局部反应接种疫苗后注射部位处出现短暂的红、肿、热、痛局部炎性反应是很常见的，几乎每种经注射接种的疫苗都可能引起这种局部反应，局部反应一般都比较轻微，大多在两三天后消退，属于接种疫苗的正常反应。

1.3.2 全身反应接种疫苗后最常见的全身反应是发热，比较容易引起发热的疫苗有百白破、麻疹、流感、乙脑、甲肝、麻疹活、水痘等疫苗。

预防接种不良反应及处理原则

过敏反应的治疗
❖ 抗组织胺类药物：
可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用 1、 H1受体拮抗剂：苯海拉明、朴尔敏等 2、 H2受体拮抗剂：甲氰咪哌、雷尼地丁等 3、常选用1～2种
过敏反应的治疗
❖皮质类固醇类药物：
氢考或地塞米松口服强的松
过敏反应的治疗
对异常反应定义的解释(3)
•对受种者机体组织器官、功能等造成损害
• 严重的或不可预料的医疗事件 • 预防接种后发生 • 没有其他原因
➢事件相关的各方均无责任的药品不良反应
对异常反应定义的解释(4)
❖ 《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十一条：下列情形不属于预防接种异常反应：
❖ 1、因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； ❖ 2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； ❖ 3、因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗
慢、饱满
快、弱
呼吸慢、深、叹息样慢、深
快、浅
血压正常
正常，严重者降低略低有
荨麻疹无
无
一般有
血管性水肿无
无
一般有
支气管痉挛无
无
可能有
预后良好
大多较好
经治疗大多良好
救治不及时有危
险
过敏性皮疹
❖ 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。
❖ 常见类型 — 荨麻疹 — 麻疹、猩红热样皮疹 — 大疱型多形红斑
3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。
换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断
鉴别换气过度综合征晕厥

乙肝疫苗少见的不良反应

乙肝疫苗少见的不良反应薛玉荣【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2001(020)003【摘要】@@近年来，随着乙肝疫苗预防接种的广泛开展，其少见的不良反应也时有报道，现选述如下。

rn1 过敏性休克rn 2例患者进行乙肝疫苗预防接种。

其中1例首次注射5 μg后约3 min，突然倒地，不省人事，面色苍白，唇周紫绀，大汗淋漓，心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔散大，心音消失，血压测不到。

诊断为过敏性休克。

立即进行胸外心脏按压、人工呼吸，同时给予肾上腺素及地塞米松等对症治疗。

约20 min后，患者意识逐渐恢复，自主心律和呼吸恢复，血压100/70 mmHg，心电监测示窦性心律，心率100次*min-1，经观察2 d后痊愈出院。

另1例在首次注射乙肝疫苗5 μg后约10 min，发生过敏性休克，经抢救后痊愈［1］。

rn2 过敏性紫癜rn 1例患者第2次注射乙肝疫苗10 μg后，次日脸部、颈部有少量出血点，并逐渐增多至全身，多处有片状瘀斑，经抗过敏、预防感染治疗1 周后，瘀点、瘀斑消退［2］。

rn3 血尿rn 1例患者首次注射30μg后，次日发现肉眼血尿。

患者否认近期有其他药物应用史，体检无异常发现和其他部位出血，实验室检查尿红细胞，排尿数次后血尿消失。

1个月后再次注射乙肝疫苗10 μg后约10 h，又出现血尿，排尿3次后血尿逐渐消失。

6个月后第3次注射乙肝疫苗10 μg，6～7 h后血尿再次出现，排尿4次后消失［3］。

【总页数】1页(P198)【作者】薛玉荣【作者单位】山东省曲阜师范大学医院妇产科,【正文语种】中文【中图分类】R186【相关文献】1.异维A酸少见不良反应及相应对策 [J], 王程;李弘扬;马鹏程2.血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应 [J], 周敬山;3.血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应 [J], 周敬山4.应用抗PD-1抗体治疗恶性淋巴瘤致少见不良反应的临床报告 [J], 姜利军; 徐斌; 高丽丽; 赵磊; 肖毅; 王迪; 周剑峰5.阿帕替尼治疗少见实体瘤的临床效果及不良反应探讨 [J], 马金国;张冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。