第八版诊断学第九章神经系统检查
第八版诊断学第九章神经系统检查
叉试验加以鉴别。
赤峰学院附属医院杨永强
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神经系统检查法:脑神经检查/位听神经Ⅷ/蜗神经
传音(传导)性耳聋：
见于外耳和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、中耳炎或骨膜穿孔。传导性 耳聋听力损害主要是低频音的气导。
感音(神经)性耳聋：
赤峰学院附属医院杨永强
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神经系统检查法:脑神经检查/位听神经Ⅷ/蜗神经
位听神经 Ⅷ
(1)蜗神经：
是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表 声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳(另侧塞住) 能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。 如要获得准确的资料尚需使用电测听计进行检测。
检查时应注意视乳头的形态、大小、色 泽、边缘等，视网膜血管有无动脉硬化、 狭窄、充血、出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥离等。
赤峰学院附属医院杨永强
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神经系统检查法:脑神经检查/动眼,滑车,外展神经
动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ及外展神经Ⅵ: 共同支配眼球运动，可同时检查。
(1)外观：
注意是否有上险下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、 斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。
赤峰学院附属医院杨永强
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ/运动
三叉神经Ⅴ:
(3)运动功能：
检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，对比 双侧肌力强弱；再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标 准，观察张口时下颌有无偏斜。
当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现 萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～ 7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
Oppenheim
Gordon
霍夫曼征 (Hoffmann’s sign)
拇指和其他手指掌屈， 为阳性。
由于中指深屈肌受到牵 引而引起。一般较多见 于颈髓病变。
四、脑膜剌激征
检查内容、方法与阳性表现 1. 颈强直 2. Kerning sign 3. Brudzinski sign
临床意义
（向内、向上及向下），瞳孔及对光反射，调 节反射
• Ⅳ滑车神经:眼球向外下运动 • Ⅵ外展神经:眼球向外运动
• Ⅴ三叉神经：
– 面部感觉： – 角膜反射： – 运动功能：咀嚼动作、张口动作
• Ⅶ面神经：
– 运动功能：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称 皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮动作
– 味觉检查：
• Ⅷ位听神经：听力及前庭功能
下降（肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动
范围增大） 多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质 炎）、小脑病变、肌源性病变等
（三）不自主运动
意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的 无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现
表现
✓ 震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患
✓ 手足徐动 ✓ 舞蹈样运动
3、病理反射检查
（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）
• 检查内容及方法
诊断学-神经系统检查
谢谢
THANKS
认知行为疗法
对于一些神经系统疾病相关的认知障碍，认知行为疗法可以帮助 患者改善认知功能。
康复训练
针对神经系统疾病导致的肢体障碍等，可进行康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
05 神经系统疾病的康复与护理
CHAPTER
康复训练
物理疗法
包括运动疗法、按摩、针灸等，有助于改善肌肉力量、关节活动度 和血液循环，促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、写字等，提高患者的生活 自理能力。
语言疗法
针对失语症或语言障碍患者进行的语言训练，帮助他们恢复语言表达 能力。
护理措施
预防并发症
定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助他们建立积极的 心态和康复信心。
痫药物、抗帕金森药物、抗炎药物等。
症状缓解治疗
02
对于一些神经系统疾病的症状，如疼痛、痉挛等，可采用药物
进行缓解，提高患者的生活质量。
药物治疗的注意事项
03
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，
并注意观察不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如电刺激、磁疗、热疗等，有助于缓解神经系统疾病的症状。
诊断学-神经系统检查
目录
CONTENTS
• 神经系统检查基础 • 神经系统检查方法 • 神经系统常见疾病的诊断 • 神经系统疾病的预防与治疗 • 神经系统疾病的康复与护理
01 神经系统检查基础
CHAPTER
《诊断学基础》教学课件-神经系统检查-1
（三） 、动眼神经、滑车神经、展神经
共同支配眼球的运动，其核分别位于中脑和脑桥。 动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔扩约肌。
检查法：眼裂、眼睑、眼球、复视、眼球震动、 瞳孔、对光反射、调节和聚合反射。
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
临床意义：⑴三叉神经感觉支有病变时 可出现相应分布区的感觉减退、丧失或疼痛。 三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛， 可在三个分支的出面骨孔(眶上孔、上颌和颏 孔)处于压痛点。
临床意义：①动眼神经麻痹②滑车神经③展神经 受损时眼球不能外展，多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、 脑出血、脑疝等。一侧脑干或颈交感神经受损时出现 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部 少汗或无汗，称为霍纳综合征。
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
Weber试验正常时两侧听音相等。感音性耳 聋时健侧音响较强，为Weber试验阴性；传导性 耳聋时患侧音响较强，为Weber试验阳性。②前 庭神经：冷热水试验、旋转试验。
⑵临床意义： ①耳聋分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性 耳聋、功能性耳聋。传导性耳聋多见于外耳道与中 耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳 炎。 感音性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、 核上听觉通路病变，如迷路炎、药物(如链霉素、卡 那霉素)中毒、脑肿瘤及炎症等。 混合性耳聋多见于老年性耳聋、慢性化脓中耳 炎等。功能性耳聋见于癔症。 ②前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐,激发试验 眼震减弱或消失，平衡障碍等，见于Meniere等病。
诊断学第八版目录
诊断学第八版目录绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门(急)诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一:临床常用诊断技术附录二:临床检验参考值。
《诊断学》神经系统检查
《诊断学》神经系统检查神经系统检查1．浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射。
临床上常见的反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。
⑴角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视。
检查者用棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，成为角膜直接反射。
反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。
⑵腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢，放松腹部。
用钝针或竹签由外向内轻划腹壁。
反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。
上中下腹壁反射中枢分为胸椎7-8、8-9、11-12节段。
⑶提睾反射：用钝针或竹签由下而上轻划股内侧皮肤，可引起同侧提睾肌收缩、睾丸上提。
消失或减弱见于同侧锥体束或生殖股神经损害等。
2．深反射：指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而得名。
深反射检查的记录方式一般为：无反应（－）、迟钝或减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++）。
⑴肱二头肌反射：检查者以左手托住被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
反射弧中枢在颈髓5-6节段。
⑵肱二头肌反射：被检查者上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应为肱三头肌收缩、肘关节伸直。
反射弧中枢在颈髓7-8节段。
⑶桡骨膜反射：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。
正常反应为前臂旋前、屈肘。
反射弧中枢在颈髓5-8节段。
⑷膝关节：被检查者平卧位，检查者一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲呈135°左右（被检查者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90°屈曲，对侧被检查下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱。
正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展。
反射弧中枢在腰髓2-4节段。
⑸跟腱反射：被检查者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。
(完整word版)神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
《诊断学》课件——神经系统检查
• （3）布鲁金斯基征
•
（布氏征，Brudzinski sign）
•
检查方法：
•
基本同颈项强直的检查
•
阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。
• 全身体格检查中常见的问题
•
以上重点讲述了全身体检中的一些
重点问题，有些未讲，特别是专科性质较强
的一些内容，有些内容需各位学员参见教材
自阅。值得强调的是诊断学是实践性很强的
•
以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，
•
然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头
•
肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致
•
前臂伸展。
•
• （3）桡骨膜反射（反射中心颈髓5～6）
•
检查方法：
•
以左手轻托病人前臂使之处于半旋
•
前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤
•
叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈
•
曲并旋后。
• • •
• （4）膝反射（反射中心腰髓2～4）
•
和顺序心中无数。
• （2）缺乏思想性和组织安排，以至于检
•
查项目遗漏，顺序颠倒。
• （3）问诊不详，病史不确，以至于体检
•
重点不突出。
• （4）检查的必要器械准备不充分，或不
•
会使用，如压舌板、听诊器、叩诊
•
锤、检眼镜等。
• （5）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、
•
腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器
•
第九章 神经系统检查
• 一、神经反射检查
•
1.浅反射
•
腹壁反射：
•
检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹
•
壁放松，用火柴杆按上、中、下三个
诊断学 神经系统检查
记忆力是意识反应能力的重要指标，通过对患者 的近期和远期记忆的检查，可以评估患者的神经 系统健康状况。
04 脑神经功能检查
视觉功能检查要点
1 视觉敏锐度检查
通过观察病人对光线、颜色和运动的感知能力，评估其视觉系统的敏锐度。
2 视野范围测试
通过让病人注视固定点，然后移动刺激物，观察病人能否察觉刺激物的移动，以判断其视 野范围是否正常。
3 对比敏感度检测
通过改变刺激物的大小、形状和颜色，观察病人能否准确识别，以评估其对比敏感度，从 而了解视觉系统的功能状态。
听觉功能诊断流程
听觉功能评估
病因诊断
治疗方案制定
通过专业的听力测试，包括 纯音听阈测定、语音辨识度 测试等，全面了解患者的听 觉功能状况。
结合病史和临床表现，分析 可能的病因，如耳部疾病、 神经系统疾病等，为治疗提 供参考。
03 意识状态评估方法
意识清晰度评估
评估语言清晰度
观察行为反应
询问个人信息
检查患者是否能流畅、准确 地表达自己的意思，包括词 汇的选择和语法的运用。这 是判断意识清晰度的重要依 据。
通过患者的自主动作和对外 界刺激的反应，如眨眼、转 头等，来评估其意识状态。 这些行为反应能反映患者大 脑皮层的功能状态。
神经系统检查的重要 性
神经系统检查是诊断学中的 重要环节，通过对脑神经功 能的全面评估，有助于及时 发现和诊断神经系统疾病， 为治疗提供依据。
05 运动系统检查步骤
肌力检查方法
肌力等级划分
肌肉收缩速度测试
肌张力检查方法
通过观察患者对抗阻力的能 力，将肌力分为五个等级， 从0级到5级，以评估神经系 统的功能状态。
诊断学第九章神经系统检查详解演示文稿
位置觉
三）复合觉检查 定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉
两点辨别觉
三、神经反射检查
一）、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射
腹壁反射、提睾反射
跖反射
二）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射)
肱二头肌腱反射
诊断学第九章神经系统检查详 解演示文稿
（优选）诊断学第九章神经系 统检查
一、运动功能检查
一）肌力： 概念 肌力六级分级法 （0~5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。 临床意义：
肱三头肌腱反射
膝反射检查法
膝反射检查法
踝反射(跟腱反射)
三）、病理反射
Babinski征： Chaddock征： Oppenheim征： Gordon征： Gonda征：
Hoffmann征： 阵挛
Babinski征
几种病理反射的检查方法
Hoffmann征
踝阵挛
二）肌张力 概念 肌张力增高
肌张力减低 三）不自主运动： 震颤 舞蹈样动作 其他：手足搐搦
肌张力减低
舞 蹈 样 动
作
手足搐搦Βιβλιοθήκη 四）共济运动 指鼻试验 跟膝胫试验
二、感觉功能检查
一）浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉 二）深感觉检查 运动觉 位置觉 震动觉
痛觉
触觉
运动觉
诊断学第3篇第9章神经系统查体
整理课件
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整理课件
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整理课件
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整理课件
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整理课件
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整理课件
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深反射异常的意义
增强
锥体束损害（常 伴反射区扩大）
某些神经肌肉兴 奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、 手足搐搦症、破 伤风等）
减弱或消失
周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性
麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻
整理课件
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五、脑膜刺激征
屈颈试验 Kernig征 Brudzinski征
整理课件
59
六、植物神经系统
整理课件
60
1、一般观察
皮
色泽、质地
毛发与指甲 汗
2、内脏及括约肌
胃肠功能、排尿、排便情况
整理课件
61
3、自主神经反射
竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位试验 发汗试验
整理课件
整理课件
18
4、三叉神经（Ⅴ）
面部感觉
周围性：三支 核性：洋葱皮样
咀嚼肌运动
咀嚼与张口
反射
角膜反射 下颌反射
整理课件
19
5、面神经（Ⅶ）
面肌运动
抬额、皱眉、闭目、鼓 腮、吹气、示齿
周围性
中枢性
舌前2/3味觉
用手指、要漱口
反射
角膜反射
整理课件
20
6、位听神经（Ⅷ）
整理课件
16
整理课件
17
3、动眼、滑车、外展神经（Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ）
眼裂、眼球外观 眼球运动：六方向、“H”形检查
动眼神经：提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核：瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌
诊断学教学课件之神经系统1
4、滑车神经 支配上斜肌，使眼球向下外 方运动。
6、展神经 支配外直肌，使眼球向外运动。
检查内容：
1、眼裂 2、眼外肌 （1）眼外肌运动。 （2）眼肌同向运动。 （3）辐辏反射。 3、瞳孔
动眼神经完全麻痹：表现为患 侧眼睑下垂、眼球位于外下斜 位、瞳孔散大、瞳孔直接对光 反射消失。
11、副神经 1）转颈。 2）耸肩。 3）胸锁乳突肌及斜方肌容积。
12、舌下神经 管理舌肌运动。检查方法：注 意伸舌方向、有无偏斜、舌肌 有无萎缩、肌束震颤。
单侧舌下神经麻痹时伸舌偏向 患侧，双侧麻痹时不能伸舌。
巧 变 花
检查者与被检查者相对而坐， 两人对视,相距0.5～1米，检查右 眼时被检查者遮左眼，检查者则 遮右眼。检查者用手指于各方向 作规律性移动，由外向里，用对 比的方法了解被检查者有无视野 缺损式缩窄。
3、动眼神经
为运动神经，前者支配大部分眼
外肌，支配瞳孔括约肌和睫状肌。
所支配的眼外肌有： (上上下下内)上睑提肌、上 直肌、下斜肌、下直肌、内 直肌。
舌咽、迷走神经的检查： 1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。 （运动）检查者注意病人有无声音嘶
哑、是否呛咳、有无吞咽困难，另病 人发“啊”的音，观察悬雍垂是否居 中、软腭抬举是否一致。
（咽反射）：用压舌板轻触咽后壁， 正常有恶心反应。
（感觉）用棉签轻触咽后壁或软腭， 观察有无反应。舌后 1/3味觉。
5、三叉神经
为脑神经之最大者，是头面部主要的 感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。
三叉神经功能：
①颜面痛触觉。 ②角膜反射。参与角膜反射的 神经包括三叉神经、面神经。 （Ⅴ、Ⅶ） 。 ③咀嚼肌肌力及容积。
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赤峰学院附属医院杨永强
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神经系统检查法:脑神经检查/副神经Ⅺ
副神经Ⅺ:
检查时让患者向两侧分别做转 颈动作并加以阻力，比较两侧 胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚 实程度。 斜方肌的功能为将枕部向同侧 倾斜，抬高和旋转肩肿并协助臂部的上抬， 双侧收缩时导致头部后仰。
检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻 力，一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌 及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及 转颈(向对侧)无力或不能。
洋葱皮样感觉障碍是三叉神经脊束核,上部损害表现为面部口鼻周围痛温觉障碍, 下部损害时表现为面部周边区及耳廓区域痛温觉障碍（感觉障碍象葱皮一样的一层一 层会有变化）。
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ/角膜 三叉神经Ⅴ:
(2)角膜反射(cornealreflex)：
嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者 视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应 为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者 称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。 直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入 障碍)；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪(传出障碍)。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅 沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
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神经系统检查法:脑神经检查/视神经Ⅱ/视力
视神经Ⅱ: 主要检查视力、视野和眼底
1.视力：分为远视力和近视力两种，分别用国际标准远 视力表或标准 近视力表(读字片)进行检查。 ①远视力： 通常采用国际标准远视力表进行检查，一 般为5米，在该距离应能看到的一行(12行).
三叉神经Ⅴ:
感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；
运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ/感觉
三叉神经Ⅴ:
(1)面部感觉：
嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷 或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比，观察患者 的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。 注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支(眼支、 上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感 觉障碍＊。
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神经系统检查法：运动功能检查/肌力/分级法
肌力按六级分法记录 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬 离床面。 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级能作抗阻力动作，但不完全。 5级正常肌力。
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神经系统检查法:脑神经检查/动眼,滑车,外展神经
动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ及外展神经Ⅵ: 共同支配眼球运动，可同时检查。 (1)外观：
注意是否有上险下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、 斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。
(2)眼球运动：
保持头不动，眼球向各个方向移动。观察眼球运动受限及受限的方向 和程度，注意是否有复视和眼球震颤。最简便的复视检查法是手动检 查，虽较粗略，但常可发现问题。
②Weber试验：
即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的额顶正中，正常时感 觉声音位于正中；传导性耳聋时声响偏于病侧；感音性耳聋时声响偏 于健侧。
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神经系统检查法:脑神经检查/位听神经Ⅷ/前庭神经
前庭神经： 询问患者有无眩晕、平衡失调，检查有无自发性 眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转 试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反 应减弱或消失。
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脑神经检查
1.嗅神经 Ⅰ 2.视神经 Ⅱ 3.动眼神经 Ⅲ 4.滑车神经 Ⅳ 5.三叉神经 Ⅴ 6.外展神经 Ⅵ 7.面神经 Ⅶ 8.位听神经 Ⅷ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ 颅神经口诀： 一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
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神经系统检查法:脑神经检查/舌咽Ⅸ,迷走神经Ⅹ
舌咽神经Ⅸ和及迷走神经Ⅹ:
二者的解剖和功能关系密切，常同时受累，故常同时检查。
1)运动功能检查：
患者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音等； 询问有无饮水发呛、吞咽困难等； 观察其悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称； 嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等。
一侧周围性面神经麻痹:同侧面部所有表情肌均瘫痪
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神经系统检查法:脑神经检查/面神经Ⅶ/运动
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神经系统检查法:脑神经检查/面神经Ⅶ/味觉
(2)味觉检查：
嘱患者伸舌，将少量不同味感的物质(食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不能讲话、缩舌和吞咽，用 手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。先试可疑 侧，再试另侧。每种味觉试验完成后，用水漱口，再测试下一种 味觉。面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
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神经系统检查法:脑神经检查/嗅神经Ⅰ
嗅神经Ⅰ:
先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。 方法： 让患者闭目，患者闭目，依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用 患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、 香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。然后， 换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
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神经系统检查法:脑神经检查/位听神经Ⅷ/蜗神经
位听神经 Ⅷ (1)蜗神经：
是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表 声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳(另侧塞住) 能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。 如要获得准确的资料尚需使用电测听计进行检测。
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神经系统检查法:脑神经检查/动眼,滑车,外展神经
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限 提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害
眼球向外转动障碍提示展神经受损
瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ
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神经系统检查法:脑神经检查/面神经Ⅶ/运动
面神经 Ⅶ:
混合神经，以支配面部表情肌的运动为主，尚有支配舌前2／3 的味觉纤维。
(1)运动功能：
观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，嘱患者做皱额、皱 眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。
一侧面神经中枢性瘫痪:病变对侧下半面部表情肌瘫痪
一侧麻痹时，病侧腭咽弓低垂， 软腭不能上提，悬雍垂偏向健侧； 双侧麻痹时，悬雍垂虽仍可居中， 但双侧软腭抬举受限甚至完全不能。
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神经系统检查法:脑神经检查/舌咽Ⅸ,迷走神经Ⅹ
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神经系统检查法:脑神经检查/舌咽Ⅸ,迷走神经Ⅹ
2)咽反射 用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁，正常者出现咽部肌肉收 缩和舌后缩。 3)感觉 可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。另外，舌后1／3 的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。
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神经系统检查法:脑神经检查/视神经Ⅱ/视野
2.视野：
是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。 检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外90_100度 ，向上约 50-60度，向下60-75度，外下方视野最大。 常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ/运动
三叉神经Ⅴ: (3)运动功能：
检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，对比 双侧肌力强弱；再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标 准，观察张口时下颌有无偏斜。 当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现 萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
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神经系统检查法:脑神经检查/舌下神经Ⅻ
舌下神经 Ⅻ:
观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱患者伸舌，观察 其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。
一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜； 双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能。
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神经系统检查法:颅神经检查/舌下神经Ⅻ
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神经系统检查法:脑神经检查/三叉神经Ⅴ/角膜
三叉神经Ⅴ:
(2)角膜反射(cornealreflex)：
角膜反射通路为： 角膜－－三叉神经眼支－一三叉神经感觉主核-双侧 面神经核－面神经－眼轮匝肌；如受试侧三叉神经麻 痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双侧角 膜反射；
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神经系统检查法:脑神经检查/位听神经Ⅷ/蜗神经
①Rinne试验：
亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突 上，至患者的骨导(bone conduction，BC)不能听到声音后，将音叉 置于该侧耳旁，直至患者的气导(air conduction，AC)听不到声音为 止；再测另一侧。 正常时气导约为骨导的2倍；感音性耳聋时，气导长于骨导(两者均缩 短或消失)；传导性耳聋时，骨导长于气导。
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神经系统检查法：运动功能检查
1.肌力 2.肌张力 3.不自主运动 4.共济运动