脑出血患者早期出血量增加与预后的关系

合集下载

幕上脑出血的早期预后

幕上脑出血的早期预后
钟广文;崔连奇;夏坚
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1999(16)6
【摘要】目的探讨幕上脑出血病人的早期预后。

方法观察分析病人入院时和发病
１个月时的意识水平、肌力和日常生活自理能力。

结果本组脑出血早期死亡率为１２．５％，生存者中早期意识正常率为９６．７％，肌力正常率上肢为４４．０％，下肢为５１．６％，日常生活完全自理率为３９．６％。

结论幕上脑出血早期死亡与意识障碍程度、出血量及血肿是否破入脑室相关，早期意识障碍及肌力的恢复与出血量及出血部位相关。

【总页数】3页(P352-354)
【关键词】幕上脑出血;早期预后;脑出血
【作者】钟广文;崔连奇;夏坚
【作者单位】青岛解放军401医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.340.7
【相关文献】
1.早期康复治疗对幕上大量脑出血患者预后影响的研究 [J], 梁瑞华;王宝军;刘国荣;李月春;张京芬;李秀娥;崇弈
2.脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者预后的
影响 [J], 隋曌; 严小虎; 李英
3.脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者预后的影响 [J], 隋曌; 严小虎; 李英
4.自发性幕上脑出血的早期预后 [J], 周纪和;刘佰学
5.幕上高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素和预后分析 [J], 顾佳炜;刘畅;李祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑出血的病理特征与影响病程因素

脑出血的病理特征与影响病程因素脑出血是一种常见的神经系统疾病，主要特征是突然出现的破裂性血管出血，导致脑组织受损。

脑出血的病理特征包括以下几个方面：出血部位、出血形态、病变区域和病变程度。

出血部位脑出血可发生在各个部位，最常见的是脑实质内出血，特别是基底节和脑干区域。

其他常见的出血部位包括大脑半球、小脑和脑膜等。

不同的出血部位会导致不同的病理特征和临床表现。

出血形态脑出血的形态特征主要包括出血的形状和大小。

形状可分为点状出血、片状出血和团块状出血等。

大小可分为小出血、中等出血和大出血等。

出血形态不仅对病变的定位和判断有重要意义，还与患者的临床表现和预后密切相关。

病变区域脑出血引起的病变区域主要是由于出血物对周围脑组织的直接损害和继发性反应所致。

常见的病变区域包括出血灶周围的水肿区和坏死区。

水肿区是由于出血导致的炎症反应和组织液聚集所致，而坏死区是由于出血物直接压迫和破坏脑组织导致的。

病变程度脑出血的病变程度主要与出血量和出血速度有关。

大出血和急性出血速度较快时，可导致严重的神经功能损害和组织坏死。

小出血和慢性出血速度较慢时，病变程度相对较轻。

病变程度的不同对患者的预后有较大的影响。

除了上述的病理特征外，脑出血的病程也受到一些因素的影响。

影响病程因素1.出血量：脑出血的出血量是影响病程的重要因素之一。

大出血量会导致严重的神经功能损害，并增加病死率和残疾率。

小出血量病程相对较轻，预后相对较好。

2.出血速度：脑出血的出血速度也是影响病程的重要因素之一。

急性出血速度较快时，破坏脑组织的可能性较大，病程较为严重。

慢性出血速度较慢时，破坏脑组织的可能性较小，病程相对较轻。

3.出血部位：不同的出血部位对病程有一定的影响。

一些特定的出血部位，如基底节和脑干等，由于其特殊的解剖结构和功能，导致出血后神经功能损害更为严重，病程更为复杂。

4.患者年龄：患者的年龄也是影响病程的重要因素之一。

老年患者因为其自身的生理功能退化和抵抗力下降，导致脑出血后恢复功能的难度较大，病程较为严重。

急性脑出血患者白细胞升高的临床意义

急性脑出血患者白细胞升高的临床意义作者：黄小山祝刚晏广李志平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的对急性脑出血患者血白细胞计数升高与临床诊治之间关系的分析探讨。

方法选取入院治疗的急性脑出血患者病例，进行入院治疗急性脑出血患者的外周静脉血采集，通过对于病症患者的血白细胞计数情况的检测，与血液常规检查标准进行对比分析。

结果急性脑出血患者中血白细胞以及血糖的升高变化越多，预后就越差，并且病死率也就相应会增高。

结论急性脑出血患者早期外周血白细胞升高，表示患者病情严重，治疗效果比较差，在对患者进行临床诊治中，可以用于进行预后判断的指标之一，以进行合理治疗方案制定以及预后改善参考。

【关键词】急性脑出血；外周静脉血；血白细胞；血糖；计数；升高；临床意义doi：103969/jissn1004-7484（x）201309083文章编号：1004-7484（2013）-09-4927-02在临床医学领域中，急性脑出血是比较常见的急重症病症，急性脑出血病症对于患者的致残比率以及致死比率均较高。

临床诊治中，急性脑出血患者的预后一般是与患者的出血量和出血部位之间有很大的关系，但是结合急性脑出血患者的临床诊治实际情况，一些出血量相对比较少的急性脑出血病症患者中，也存在着一定的病死率，而相应的一些出血量比较大的急性脑出血患者中，也有部分成活的病例[1]。

本文将结合急性脑出血患者病症实例，对患者早期血白细胞升高与临床预后判断之间关系进行分析论述，以供参考。

1资料与方法11临床资料选取某医院在某一时期内收治确诊的急性脑出血病例患者134例，其中，男患者72例，女性患者62例，患者的平均年龄为63岁，在对病例患者进行临床诊治后显示，所有病例患者中，出血量小于20毫升的患者有32例，出血量在20毫升到50毫升之间的患者有65例，出血量在50毫升以上的患者有37例。

对急性脑出血病例患者的出血量检查是根据患者的头部CT检查结果，在平面相加计算后进行患者脑实质内出血量的计算判断。

脑出血早期外周血白细胞计数与预后的关系研究

于其他两组（００，见表１。Ｐ＜．５）选择我院２００４年５月—２ｏ０９年ｌ２月收治的
２２脑出血早期外周血白细胞计数与出血量的关系脑出血．
１资料与方法
１１一资料．般
１０例脑出血患者为研究对象。其中男８６６例，女７４例，年龄
者。
１２方法．
所有患者均于人院后２ｈ内抽静脉血做白细胞计４参照１９９５年全国第四届脑血管病学术会议通
表２两组出血量的比较［（）ｎ％］
ＴａｌＣｏａｉｏｆｂｅｄｎｏｕｅｗｅｎｔｏｇｏｐｂｅ２ｍｐｒｓｎｏｌｅｉｇｖｌｍｅｂｔｅｗｕｓ
数，总数＞１０×１Ｌ为增高。０／
１３疗效判断．
过的 “ 卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 … ‘ 床疗脑临
表１４组疗效比较［（］ｎ％）
ＴａｌＣｏａｉｏｆｃｒｔｅｅｆｃｅｗｅｎｔｒｕｓｂｅ１ｍｐｒｓｎｏｕａｉｆｔｂｔｅｗｏｇｏｐｖｅ
４８０～６岁，平均（２８±６２６．．）岁。其基底核大面积出血２２
脑出血早期
患者１０例，按照外周血白细胞计数分为正常组和增高组，在增高组中又分为１．６Ｏ１—１２×１Ｌ组、ｌ．０／２１—１０／５Ｘ１Ｌ
组和＞１ ’Ｌ组。所有患者发病２ｈ内静脉抽取外周血，比较各组在预后和出血量之间的差异。结果５Ｘ１／０４外周血白细胞正常组的治疗显效率明显高于增高组（００）Ｐ＜．５；在白细胞增高组中，白细胞计数＞１５×１’ Ｌ的患者０／

脑出血患者出血量与脑脊液中白介素-6的关系

ｓＨｍＩ一．ｅｌｅｆｅＮＳＰ＜００ｄＰ＜００ｓｅｔｅｙ．ｎｌｓｏｅｅａｓａｙｅｖｔＨｍＩ－ｖｌｉｒｂａｅＪ６ｔｗｒＤ（Ｌｈｏｏｔｈ．ａ５ｎ．１ｒｐｃｖｌ）ＣｏｃｕｉｎＴｒｒｕｕｌｌａｄＳｌ６ｌｅｃｅｒｌｅｉｈｅｌｅｅｅＬｅｓｎｅ
【关键词】出血；出血量；白介素一脑６【中图分类号１Ｒ４．４【７３３文献标识码１Ａ【文章编号１１７ — ７１２０）９３ — ２６３９０（０９０ — ８０
ＲｅａｉｎｈｐｌｔｏｓｉｂｅｗｅｎｈｅｔｅｔＳｒｉｅｕｎＬｅｅｓｆＬ－ＬｅｅｓｎｄｖｌｏＩ６ｖｌａＢｌｅｉｇｅｄｎＡｍｏｎｆｅｒｂｒｌＨｅｏｒｇｕｔａｔｒＣｅｅａｍｒｈａｅ
ＹＹｎＵａｇ
ＤｅａｔｎｆｕｏｏｙＧｉｈｕＣｅｔｓｉｌＬａｎｎ１２０ｐｒｍｅｔｒｌｇ，ａｚｏｎｒＨｏｐｔ，ｉｏｉｇ１５０ｏＮｅｌａａ
【ｂｔａｔｊｃｉｅｏｏｓｒｅｒｌｉｓｉｂｔｅｎｔｅｓｒｉｌｖｌｏ－ｖｌａｄｂｅｄｎｍｕｔｆｒｅｂａｅｏｒａｅＡｓｒｃｌＯｂｅｔＴｂｅｖｔａｏｈｐｅｅｕｅｆＬ６ｌｅｓｎｌｅｉｇａｏｎｔｒｒｈｍｒｇ．ｖｅｈｅｔｎｗｈｅｎｅｓＩｅａｅｃｅｌｈ
ｈｇｅａｏｐＡＰ＜００）ｗｉｏｅａａｉｏｐＣＰ＜．１．ｎｓｍｅｏｄｔｎａｅｃｒｂａｈｍｒａｅｔｅｉｅｆｅｉｒｈｎｉｇｕ（ｈｔｎｒ．５ｈｌｌｗｒｔｎｔｔｎｇｕ（００）Ｉａｎｉｏｆｒｅｅｒｅｏｒｇ，ｇｒｔｅｈｈｒｃｉｔｌｈｈｈｈｏｈ

脑出血急性期血压控制与近期预后的关系

行对比分析。结果小量、中等量及较大量脑出血近期预后各组的急性期平均血压有显著性差异，大量脑出血近期预后各组的急性期平均血压无显著性差异。结论脑出血急性期过度控制血压会使患者致残率和致死率升高。
关键词：出血；脑急性期；压血
中图分类号：５４Ｒ４
１２１血压记录患者住院急性期（．．发病１～７天）均采用迈瑞
公司ＭＣ１０Ｅ一００无创性动态血压记录仪进行偏瘫上臂２４小时
动态血压记录，１～０分钟记录一次，录仪自动统计２每５６记４小时平均血压（包括收缩压及舒张压）用数学方法得出每天的平。均收缩压及舒张压，再得出各自平均值。
（）２中等量脑出血４例，９平均脑出血量（３￣．ｍ。２．７）ｌ其中１８
生活自理组ｌ，２例平均血压（６．￣１）１２７３）ｍＨ；１５８１．，０．￣．ｍｇ４（８
一
１ — ２９
生活依赖组３，７例平均血压（５．９）９．￣．）ｍＨ，１６２．／５７２ｍｇ２组＋９（６收缩压及舒张压比较均有显著性差异（＜．１。死亡０。Ｐ０Ｏ）例（）３较大量脑出血３例，５平均脑出血量（７￣．）ｌ其中３．７２ｍ。５生活自理组６例，平均血压（６．士．）（０．＋．）ｍＨ；１９２９／１５８３ｍｇ生８６活依赖组１，９例平均血压（６．￣．）（９￣．）ｍ；亡１０８６７／９．３７ｍＨｇ死６组１，０例平均血压（５．￣．）（９￣．）Ｈ。生活自理组１９８５９／９．３４ｍｍｇ７与生活依赖组收缩压、舒张压比较均有显著性差异（＜．１，Ｐ０）生０

急性脑出血患者早期血糖及白细胞升高的临床意义

急性脑出血患者早期血糖及白细胞升高的临床意义
蔡军;薛敬明;李德祥
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2006(5)5
【摘要】目的:探讨急性脑出血患者早期血糖及周围血白细胞计数升高与出血量、预后的关系.方法:入选病例入院后即采外周静脉血行血糖和白细胞计数检查.结果:白细胞和血糖升高越多,预后越差,病死率也增高,白细胞、血糖升高程度与出血量无显著相关.结论:急性脑出血早期外周血白细胞及血糖升高提示病情重,疗效差,可作为临床判断预后指标之一,以期制定合理的治疗方案及改善预后有一定价值.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】蔡军;薛敬明;李德祥
【作者单位】霍山县医院,安徽,237200;霍山县医院,安徽,237200;霍山县医院,安徽,237200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.脑挫裂伤患者早期血糖升高的临床意义 [J], 郑元回;章剑;郑金意;谢玉程
2.急性脑出血患者白细胞增高的临床意义 [J], 何小春;章明;高捷;査勇
3.急性脑出血患者外周血白细胞及中性粒细胞计数变化的临床意义 [J], 孔竹青
4.血糖升高对急性脑出血患者预后的影响 [J], 童为有
5.急性脑出血早期外周血白细胞计数临床意义的研究 [J], 周家毅;吕维善
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑出血的治疗

脑出血的治疗之邯郸勺丸创作北京安贞医院神经内科刘日霞自发性脑出血是全球范围内致残致死的一个重要原因，目前还缺乏特意性的治疗。

研究标明规范的内科治疗可以降低脑出血的致残和致死的死亡率，脑出血内科治疗的积极程度与脑出血日后密切相关。

主要介绍两部分内容，第一部分首先简单介绍一下自发性脑出血的概念，第二部分介绍一下 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》。

一、自发性脑出血的概念首先介绍一下自发性脑出血。

自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，根据出血部位分歧分为深部出血和脑叶出血。

脑出血全世界发生率为 10-20/10 万人口，约占全部中风的12 ％，且随年龄增大而相应增加，男性发病率要比女性多，尤其是 55 岁以上的病人。

脑出血的病因包含高血压、脑淀粉样血管病、低胆固醇血症、血管结构病变、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用、酗酒及 ApoE 等位基因。

高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH 病人病因的 75 ％。

高血压增加 ICH 的危险，尤其是年龄在55 岁以上未服降压药者或吸烟者。

大量研究显示：高血压直接损害或加重年龄相关脑小动脉的负担和磨损，最终导致 ICH 的发生。

研究证明初始血压与以后发生的 ICH 有关。

（幻灯 9 ）如图所示，随初始血压的升高脑出血的发生风险随之增大。

CAA 长期被认为是无高血压或凝血病的老年人 ICH 的病理基础，嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，易引起动脉破裂或发展为粟粒样动脉瘤，最后造成脑出血。

低胆固醇血症是引起脑出血的另一个原因，大量研究证实 : 血清胆固醇小于 4.1mmol/L 时， ICH 发病率高或死亡率高。

血管结构病变引起脑出血，动脉瘤破裂引起约 10% 的ICH 。

血管畸形是年轻人 ICH 的主要原因。

既往的病史，可使自发性 ICH 相对危险率增加 5-22 倍。

凝血功能障碍、使用抗凝药占全部 ICH 的 8 ％，其中华法令抗凝治疗者引起 ICH 最多。

脑出血早期血肿扩大的诊治进展

脑出血早期血肿扩大的诊治进展∗黄远军;李琦(综述);谢鹏(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】3页(P3283-3285)【关键词】脑出血;血肿;神经系统;预后【作者】黄远军;李琦(综述);谢鹏(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016; 重庆医科大学神经科学中心，重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016; 重庆医科大学神经科学中心，重庆 400016【正文语种】中文【中图分类】R743.34自发性脑出血(intracerebral haemorrhage，ICH)约占所有急性卒中的15%[1]，其治疗对于全世界来说都是一个重大的公共健康负担。

早期血肿扩大在ICH患者中占有显著比例[2]，其与ICH患者的预后不良有着密切关联。

颅脑CT扫描作为评价ICH治疗效果的首选方法，应尽可能早地进行检查。

CT血管造影术(CTA)是用于早期血肿扩大预测的一个可靠影像学手段[3]。

血压的管理在理论上可以限制血肿增长，是目前被循证医学证明的治疗方式。

本文就国内外近年来对有关于早期血肿扩大的评估、发生机制、危险因素、治疗等方面的研究进行如下综述。

目前对于早期血肿扩大的定义主要基于最初的CT扫描测量基线血肿体积(V1)和随后24～72 h的CT扫描测量随访血肿体积(V2)的比较。

通过对103例ICH患者的研究，Brott等[2]将 (V2-V1)/V1 >33%视为早期血肿扩大。

根据这个定义，在他们的研究中有38%的ICH患者在发病后的第1个24 h血肿扩大超过33%。

对817例ICH患者的研究后，Brouwers等[4]定义早期血肿扩大为(V2-V1)≥6 mL或V2/V1≥1.4。

根据他们的定义，在他们的研究中有20%患者出现早期血肿扩大。

这两种定义目前已经得到了全世界的普遍认可，在许多大型随机对照试验中，均使用24 h内血肿增加体积大于33%或超过6 mL为早期血肿扩大的定义。

210例脑出血早期预后的临床分析

２１０ｐａｔｉｅｎｔｓ，４２ａｃｈｉｅｖｅｄｂａｓｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙ，８３ｓｈｏｗｅｄｄｉｓｔｉｎｃｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｗｈｉｌｅ１９ｓｈｏｗｅｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．７ｒｅｍａｉｎｅｄｎｏｃｈａｎ０１４年１月第３５卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１
论著
２１０例脑出血早期预后的临床分析
唐川
【关键词】脑出血；临床特征；预后【中图分类号】Ｒ７４３．３４
ｊｉａｎｇｙａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１１８３０，Ｃｈｉｎａ
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００４－０５０１（２０１４）０１＿００６２－０３
致残率、病死率。方法
位，出血量的相互关系。结果２１０例患者，基本治愈４２例，显著进步８３例，进步ｌ９例，无变化７例，死亡５９例。结论脑出血死亡率高，致残率高。入院时意识状态，出血部位、出血量是影响预后的决定因素。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＤｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｓｔａｔｅｆｏｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆ

急性脑出血(马朝桂)

1995年Dandapani等87例原发性ICH患者的回顾性研究，所有患者均伴有高血压，出血位于丘脑和基底节。对降低血压治疗6 小时MAP＞125mmHg和MAP＜125mmHg 2组患者30天病死率和30天死亡/重度残疾患者比例进行比较。结果表明， MAP＞ 125mmHg者30天病死率高达40%，30天重度残疾或死亡率达60%而MAP＜125mmHg者分别只是21%和24%。上述试验虽然都是回顾性的，但确实提示降低血压与患者的预后改善有一定联系。
Qureshi等发现，血肿扩大是脑出血后3小时内神经功能恶化的最主要原因，有报道脑叶出血病人发病12小时内出现症状加重通常与血肿扩大有关。Brott等也发现在无凝血障碍情况下38%的 ICH患者发病3小时内的CT显示血肿体积增加超过 33%，其中2/3病人在基线扫描1小时内的CT就显示明显扩大。说明ICH后存在动态过程，有些患者在发病早期出血量并不大，但在一定时间内血肿体积会逐渐扩大，从而导致神经功能恶化，这也是影响预后的一个重要因素。故ICH后需要紧急干预, 最好在发病3小时内处理。
4、血肿形态与血肿扩大关系：类圆形血肿更为稳定预后较好。不规则血肿常常易于出现活动性出血，血肿扩大。有人观察到CT上不规则血肿扩大比例为24%，是类圆形血肿扩大(11%)的2倍。
（四）、血肿扩大的防治
1、调整血压：ICH急性期（2周）理想的血压水平要根据病人具体情况而定。既要降低血压，防止破裂血管继续出血致血肿扩大和加重局部脑组织水肿但又要避免过度过速降低血压，因为过度过速降低血压会降低灌注压，加重血肿周围组织缺血性损伤。美国心脏学会推荐的血压控制水平为高血压患者平均动脉压（MAP)应低于 130mmHg（舒张压+1/3脉压差）；手术后应维持 MAP＜110mmHg，如果能检测颅内压则应使脑灌注压维持在70-100mmHg。

首次脑出血的预后影响因素分析

ｌ对象和方法
１研究对象．１
本组ｌ２例研究对象为２０８０９年９月至
２１００年２月首诊于湖北浠水人民医院急诊的原发性脑出血（ｔｃｒｂａＨｍｏｈｇ，ＩＨ患者。所有病例经Ｉｒｅｅｒｅ￣ａｅＣ）ｎａｌ过ＣＴ证实，排除复发性脑出血，先前有脑卒中病史，脑外伤，颅内动脉瘤，动静脉畸形，血管炎，使用抗凝、溶栓药物等非高血压原因所致脑出血。
１方法．２
１．临床资料收集．１２
前瞻性记录患者的姓名和联系方
式、年龄、性别、起病至就诊时间、入院时意识状态（ｌｇｗＣｍａ，ＣＧａｏｏａｃｌＧＳ评分）ｓＳｅ、临床神经功能缺损程度（ＩＳＮＨＳ评分）Ｔ所见血肿部位与血肿量大小（、Ｃ根据
ｄｉ１．６０ｉｎ１７．７９００１．９ｏ：０９９．ｓ．２２７．１．０３ｓ６２９６文章编号：１７．７９（００１。８ —２６２２７２１）一９０２００
患者年
脑出血是临床急诊常见的疾病，有着很高的致残率和死亡率。有资料报道在美国初次脑出血患者死亡率达５％，幸存的患者部分遗留有残疾。脑出血预后影响因０素较多，目前已有的论文只是对以一ｈ因素进行简单的对
◎
潘东亚
Ｄ远Ｏ珊Ｄ教ＩＵＦＳＣＣＴＡ薏Ａ￣代程ＦＯ￣ＮＥ
２第・月第ｌ总刊００上期１月半８９第０期９卷９年ຫໍສະໝຸດ 首次脑出血的预后影响因素分析
湖北省浠水县人民医院（３２０）４８０

影响脑出血的早期相关因素与预后分析

因素关键词
脑出血
预后
因素表１９６８倒脑出血桕关因素分析
原发性脑出血的预后一直是人们非常关注的问题，国内外均有不少报道＿。为了分析影响脑出血早期与预后的相关因ｌｊ素，们总结了我院１９援９２年５月一１９年Ｉ９９２月经Ｃ确诊的Ｔ９６例脑出血住院患者的资料，８现报道如下。
ｍｒｇ／ｉＲｄ（９３１２：ｅｎｔｎ Ⅷｎ１ — ９）ｄ￣ｓａ８９
Ｉｌｔ１９３：２～７ｎｅ．９９．９３
ｉｃｎａｏｃｅｒＪ】ｄｄｇｓａ，曲ａｉｎｔｆｍ￣ｉ
ｆ收稿２ｏ０２—０一２）ｌ３
１９５：７—９９９．９９
参考文献
１丰舜伟艾滋病中枢神经系统感染中华神经科杂志，．ｌｌ３：
３３—３４２２
１￣￣ａｒ１胁２，ｅｔＪｓ
Ｄ．Ｔｅ＇７Ｈ．．Ａ］巧一鲫ａａ ∞ ｃ口（ｏＬｆ／Ｉ￣＇扫ｎ
２袁锦楣．得免疫缺陷综台征的神经系统损害．魁袁锦楣主编．栽临
影响脑出血的早期相关因素与预后分析
侯沛红罗树明。何剑波吴护群‘ ）
１中国西电集团职工医院神经内科）
西安
７０７２第四军医大学唐都医院神经内科１０７）
西安
７０８１０２
摘要目的：探讨影响脑出血早期预后的相关因素。方法：９６脑出血的壮床资抖进行了相关因素分析结果：嫡对血甘８制起压、首发高压蓝状、意识状态、出血部住、出血量、血肿硅八脑室、并发症对预后有显著差异（Ｐ＜Ｏ０）１。年龄、性别、发嫡时辰对预后无显著影响。结论：痛时血压、发首发高颅压症状、意识状态、出血部住、出血量、血肿破八脑室、并发症是影响脑出血预后的重要

(大学资料)脑出血2(1)

docin/sundae_meng
docin/sundae_meng
脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
CT/ MRI等影像学资料表明 ,脑出血 (ICH) 后1 h可发生脑水肿 ,2 4h开始明显 ,3～ 5d 脑水肿达高峰 ,此时脑水肿可是血肿大小的 2～ 4倍？
脑出血后水肿是间质性脑水肿、血管原性脑水肿和细胞毒性脑水肿的共同结果 ,脑出血后脑水肿的形成在不同的阶段有不同的机制。
肿扩大独立相关(P＝
0.025).
docin/sundae_meng
ICH后血肿扩大的影响因素
凝血功能障碍 :
过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大中起一定作用。
但也有人认为 ,脑出血后血肿周围区域血流改变的程度和持续时间不足以引起组织的缺血性损伤。
docin/sundae_meng
缺血因素如何在临床中证实？
SPECT PET fMR（PW，DW） Xe-CT PCT
docin/sundae_meng
PW-CBV
docin/sundae_meng
docin/sundae_meng
脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
红细胞溶解及释放的血红蛋白在迟发性脑水肿的作用----红细胞大量溶解与补体系统的激活有关 ,补体系统激活后形成膜攻击复合体从而导致细胞溶解和炎症反应 ,引起脑水肿
docin/sundae_meng
脑出血血肿周围继发损害vs脑水肿
脑出血后脑水肿的形成可能涉及以下几个阶段 :
❖ 第一阶段 (开始几小时 )血肿内血浆蛋白的渗出以及血凝块的回缩作用；
❖ 第二阶段 (第 1天 )凝血过程产生的凝血酶的作用；

脑干出血的预后相关因素和治疗进展

脑干出血的预后相关因素和治疗进展发表时间：2011-11-07T13:19:26.120Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：陈雪扉[导读] 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质的出血。

陈雪扉（桂林市第二人民医院神经内科广西桂林 541001）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0036-02【关键词】脑干出血相关因素进展脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质的出血。

脑干出血占原发性出血的10%，是神经系统急重症，其预后差，病死率高，占脑出血的死亡率1/3以上。

充分了解预后相关因素，以及引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。

1 病因与发病机制脑干出血与幕上脑出血相同，高血压，动脉硬化是主要原因，高血压病患者如果长期不进行正规性降压治疗，10年以后有半数以上发生脑出血。

脑出血发生机制：（1）长期高血压使小动脉张力增大，动脉平滑肌纤维变性，导致动脉壁强度和弹性降低，局部管壁变薄弱并向外隆起，而形成微动脉瘤。

病变程度与高血压病程及年龄成正比，当情绪波动、突然用力导致血压波动时微小动脉瘤破裂，糖尿病、饮酒及吸烟可加速小动脉退变。

（2）高血压引起动脉痉挛或闭塞，导致该动脉远端的脑组织缺血性梗死，以至减轻了该动脉周围组织的支持力，当血压突然升高时，易发生该动脉破裂出血。

（3）动脉壁病损而破裂出血。

2 部位及临床表现2.1中脑出血突然出现复视、眼睑下垂、一或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直性眼震、同侧肢体共济失调、意识障碍等；也可表现为Weber或 Benedikt综合征，严重者可出现去大脑强直。

2.2脑桥出血临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视等；继而很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、高热、大汗、去脑强直、呼吸困难等；可伴有胃出血、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。

脑干出血的问题

脑干出血的问题----a988b11e-7163-11ec-b18d-7cb59b590d7d脑干出血临床上较少见，约占全部脑出血的10%［1］。

该病发病急、病情重，愈后较差，病情凶险，发病率有逐渐增高趋势。

由于发病原因不是十分明确，临床症状复杂，临床上常易漏诊、误诊，治疗效果欠佳。

近十几年来神经科学的发展使人们对脑干有了新的认识，从发病机制、诊断、治疗和预防措施等方面进行了大量的基础和临床研究，取得了明显进步。

现就脑干出血的病因病理、临床表现、诊疗、预防作一综述。

1病因1.1原发性脑干出血高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为78.1%［2］，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因［3］。

其他还有与颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关［4］。

男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关［5］。

1.2继发性脑干出血继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。

继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。

约半数患者继发于大脑半球深部出血。

脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。

2病理脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。

根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型［6］。

3病变时主要表现的机制3.1锥体束受累的表现脑干病变时，典型的表现是病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍-交叉性麻痹，并出现一系列综合征。

自发性脑出血后早期再出血的影响因素及预防措施

温莲萍
【摘要】目的探讨自发性脑出血（ＩＨ后早期再出血的影响因素及预防措施。方法Ｓ）Ｃ
回顾性总结过去５
年中ＳＣＩＨ后早期再出血２３例患者的临床资料，患者一般资料、Ｔ情况、０从ｃ临床情况、实验室指标及血压情况等
多方面进行比较，并将临床干预分为外科和内科两个组别，用Ｃｘ回归分析进行检验。并且检索近十年来国外利ｏ文献验证。结果患者伴发其他疾病、首次ＣＴ检查距发病时间间隔、．聚体水平、Ｄ二患者血压情况是患者早期再合理平稳降压是控制血肿增加的重要预防措施，来应该更好地把内外科干预相结合，未出血的影响因素。结论
就诊，并且给予外科或者内科的处理措施。该组患者占我科同期ＳＣＩＨ患者总数的３％，１这与笔者查到的文献数据相符
ＣＴ检查，且患者是否再出血与手术情况及手术医师操作技术密
切相关，故本研究未将其列在研究对象之列。本研究２３例患０
（见表１。对所有入选病例从基本资料、Ｔ情况、）Ｃ临床情况、实
验室检查指标等几方面进行多因素分析，来探讨影响再出血的
者共有１６例接受外科干预，中脑室外引流５，２其２例立体定向血
肿碎吸７４例。在干预时间上本研究分为发病后６ｈ内干预组９４例，以及６ｈ以上干预组３２例。内科干预主要指控制血压水平、
１１一般资料：．回顾性总结我院２００６年１月至２１０１年１月ＳＣＩＨ后再次出血２３例患者的临床资料。其入选的标准为：０ ①

脑出血患者病情告知书

脑出血患者病情告知书______病区_____床号____住院号______科别____年龄____岁姓名___________性别人或家属对为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本疾病诊疗相应的决定权利。

现将病情告知如下：一、临床特点（1）多在动态、情绪激动、用力大小便下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

⑶病情多逐渐加重：一是出血量逐渐增加，病情逐渐加重，甚至危及生命；二是再次发生脑出血，病情加重，甚至危及生命。

三是脑出血后出现脑水肿或脑积水，颅内压升高病情逐渐加重，若颅内压升高过快过高，则出现脑疝而危及生命。

脑水肿3~5天达高转二、检查。

，病情逐渐好峰，持续7~10天后（大量脑出血持续时间更长），随后脑水肿逐渐消退平扫头脑CT、胸片、CTA 、MRI 、MRA 或DSA，②血糖、肝肾功：①所有患者都应做的检查心电图和心肌缺血标志物，④血③能、血脂分析和电解质、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查，氧饱和度。

常规、尿常规、大便常规，⑤卒中等。

三、脑出血的病因：高血压性脑出血、脑血管畸形出血、脑淀粉样血管病、瘤四、并发症1 、颅高压症重者脑疝，2、血压升高或降低，3、肺炎及肺水肿，4、高血糖，5、吞咽困难，6、上消化道出血，7、尿失禁与尿路感染，8、抑郁与焦虑状态，9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、、12、深静脉血栓形成与肺心律失常及心力衰竭等），10、急性肝、肾功能衰竭，11、水电解质紊乱痫，14、褥疮。

栓塞，13、继发性癫五、治疗㈠急性脑出血的内科治疗1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。

（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，剂应用。

（6）预防感必要时行气管切开。

（3）吸氧。

（4）鼻饲。