失语症

1.失语症：是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损语言是人际间交流的工具，它有理解和表达两个方面，交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四个基本交流方式。

不同类型的失语症有不同的临床表现。

病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等。

脑血管病是最常见的病因。

发病率：至少有1/3的脑卒中患者可产生各种语言障碍2.失语症的症状：听觉理解障碍、口语表达障碍、阅读障碍、书写障碍听觉理解障碍：是指患者对口语的理解能力降低或丧失。

是失语患者常见的症状。

根据失语症的类型和程度的不同，表现在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。

表现:①患者听不懂，但依然可以流利地说话；②患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。

③如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；④能回答问题，但不一定完全准确如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问3.口语表达障碍（1）发音障碍：又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。

模仿语言发音不如自发语言。

失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。

可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。

（2）说话费力：一般常与发音障碍有关表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。

欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。

（3）错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。

语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。

词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。

新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。

在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。

语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。

（4）杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。

强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。

（5）找词困难：是指患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。

在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。

所有患者都有不同程度的找词困难。

如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。

（钢笔：用来吸那个…写..的）命名障碍：面对物品或图片时不能说出物品或图片名称表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案词义性命名不能：不能接受提示。

（6）刻板语言：是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈。

常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。

即任何回答都以刻板语言回答。

有时会出现无意义的声音。

（7）模仿语言：（鹦鹉学舌）（echolalia）:模仿语言是一种不自主地复述他人的话。

一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者回答也是“你多大岁数了”。

有模仿语言的患者常有语言完成现象（completion phenomenon），即多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。

如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。

检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。

有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。

（8）持续症：语言持续现象（perseveration）:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration )。

（不同与重复言语）如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。

（9）语法障碍:A.失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)。

B.语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一种。

（我家晚上在饭吃我）。

（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。

每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。

(11）复述困难（repetition）：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容4.纯词哑发病急，早期常表现为哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语，恢复后说话慢、费力、声调较低。

听理解正常。

因为发音障碍，复述、命名、朗读不能。

文字理解正常，书写正常或轻度障碍区别：Broca失语：失语法，听理解障碍、命名障碍；纯词哑：单纯发音障碍部位：中央前回下部或其下的传出纤维受损被认为可以产生纯词哑。

5.纯词聋患者听力正常，口语理解严重障碍，症状持久，简单测试也会产生错误。

患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后完成简单的指令，这是此症的典型表现。

纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可以不理解词语的信息，但是对非语音的自然音仍能辨识，如鸟鸣声。

复述严重障碍。

口语表达正常或仅有轻度障碍。

命名、朗读、抄写正常。

病变部位不清。

6.失读症：指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。

7.失读症的分类：（1）失读伴失写；（2）失读不伴失写；（3）额叶失读症；（4）失语性失读(1) 失读伴失写：全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不能认识字，也不能认识词；既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过(如在患者身体、皮肤上书写)、听觉(拼读字词给患者听)或书写动作(患者用手或笔描画拼出字词)来理解。

书写障碍的程度也不一致：主要影响主动书写和听写，抄写能力常保留，抄写常为临摹。

但抄写的文字均不认识、不理解病变部位主侧半球角回；影像学改变常在顶颞叶交界区(2) 失读不伴失写：病人表现为不理解文字，常伴朗读障碍。

可读字母，但不理解并联合成音节或词。

并非视觉途径有助于理解，即不能通过视-文字途径的阅读。

如果患者自己临摹字型、或将字母写在患者身上、或摸方块上突出的字型，或按顺序说出某字的字母排列(主要针对拼音文字)患者可拼出该字。

病理损害常在左侧枕叶距状区或外侧膝状体至距状区的视觉通路上以及骈砥体压部或紧邻压部外侧白质内(3)额叶失读：可理解一些文字材料，但仅限于个别字，特别是名词实词、动作动词和意义明确的修饰词。

如果一个句子依靠一两个或几个有实质意义的字即可理解全句，患者可猜出全句的意义。

如果一个句子的结构依语法结构能够确定句子的意思，患者则不理界或理解错误。

病变位于额叶(4)失语性失读可能保留某些符号的认知，包括字母、数字等。

他们可能完成匹配大小写字母、印刷体与手写体字母、书写数字与伸出的手指数等，但是不能够与这些符号的字母名称相匹配失语性失读患者阅读理解更容易受损的是区别词义相近的同范围词的能力，特别是有很强共同内涵的词。

由于概念中含有多个层次，它可能不同程度受失语症的影响8.失写症：是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。

不同部位脑损害可导致不同形式的失写症9.失写症分为三大类：失语性失写；非失语性失写；过写症10.非流畅性失写：写出量少，书写费力，字体笨拙；常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，比口语中语法缺失明显，但书写内容达意11.流畅性失写：利手无瘫痪，写出量较多，书写不费力，字形尚可，句子长短正常。

但拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写；边写边读，大多似乱语或错语样朗读12.其他失语性失写1）完全性失语者：表现为严重失写；具有非流畅性失写的特点；写出量很少，可能只有固定的几个字，且不成字形，抄写也不能2）经皮质混合性失语者：抄写相对好，其余表现同非流畅性失写3）命名性失语者：抄写明显优于自发书写，自发书写表现为提笔不知选用什么字词13.失读伴失写：阅读和书写能力均受损，后天文盲；伴有命名困难，书写不费力，可写简单字词，但杂乱无章，由于失读，对书写的内容不会纠正14.失语法：是一种后天获得性语言障碍，指的是个体口语和书面语中缺乏语法结构的一种失语症状。

常表现为电报式语言或者完全缺乏语法结构一般来说，大脑左半球在语法形成中起主导作用，除Broca外，左额叶皮层、左颞顶叶等脑部位在语言形成不同阶段都参与了句法形成。

但语法障碍的引发并不局限于左半球脑部位病变，右侧大脑半球及小脑病变都可以引发语法障碍15失语症评定主要目的:判定患者有无失语症；失语症的类型和轻重程度；了解各种影响患者交流能力的因素；评定患者残存的交流能力；确定治疗目标及制定详细的治疗计划16.言语失用：是不能执行自主运动进行发音和言语活动。

是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。

大部分患者为左大脑半球的损害涉及第三额回。

17.言语错乱：是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。

患者表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常。

18.Gersmann综合征(Gersmann's syndrome) ; 这种障碍包括四种表现：左右辨别、手指失认、失写、失算。

这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶病变，评价时要从整体上观察是否为单独存在还是全部存在这些障碍。

19.失语症治疗原则：要有针对性；综合训练，注重口语；因人施治，循序渐进；适当应用反馈机制；对存在多种语言障碍患者，要区分轻重缓急；家庭指导和语言环境调整20.失语症治疗预后：(1)训练开始时间越早越好；(2)年龄越年轻预后越好；(3)轻重程度轻度预后好；(4)原发疾病脑损伤范围小和初次脑卒中的预后好,脑外伤比脑卒中预后好；(5)合并症无合并症者预后好；(6)利手左利或双利比右利手者预后好；(7)失语类型表达障碍为主比理解障碍为主者预后改善好；(8)智能水平智商高者比低者预后好；(9)自纠能力有自纠能力和意识者预后好；(10)性格外向性格者预后好；(11)对恢复的愿望患者和家属对恢复训练愿望高者预后好21.改善语言功能的治疗方法：1）阻断去除法；2）Schuell刺激法；3) 程序介绍法；4) 脱抑制法；5) 功能重组；6) 非自住性言语的自主控制22.改善日常生活交流能力的方法：1)交流效果促进法；2)功能性交际治疗；3)小组治疗；4)交流板的应用；5)家庭训练23.Schuell刺激疗法：是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度的促进失语症患者的语言再建和恢复。