昏迷病人的护理

2.心率、心律的监测：是反映心脏功能状态的重要指标。（1）中枢性病变所致的心率 变化：当心率过快时可用胺碘酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。（2）心血 管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主，如低血容量 性休克，应考虑补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补液时用胶体为 主。。
4.动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉或深静脉管输液， 故1次/日消毒更换敷贴，防止脉管炎发生。
护理措施
二、生命体征的监测
1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性 发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。（2）体温过低，一般为休克患者或脑 干损伤。应给予保暖并汇报医生。
环境和现场特点
1、季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑
2、晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖
3、公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综合征等
4、发病期状况：注意情绪激动的可能诱因
5、病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药
6、是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外
伤
的现场
观察生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔
体格检查
皮肤、黏膜： • 灼热、干燥：热射病、感染性疾病； • 皮 肤 湿 润：低血糖、吗啡类中毒、
有机磷中毒； • 苍 白： 尿毒症。 • 出 血 点： 出血热、流行性脑脊髓膜 炎； • 头 皮 外 伤：脑外伤昏迷； • 发 绀： 亚硝酸盐中毒、肺性脑病； • 口唇呈樱桃红色：CO中毒。
消失 消失 明显变化
治疗原则
1、患者昏迷的原因，迅速判断患者昏迷的程度。 2、保持呼吸道通畅。开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、 心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。
3、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 4、迅速建立静脉通道，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，如 血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等，监测快速血糖。
体格检查
呼吸：节律改变、气味 • 间脑受损：潮式呼吸； • 延髓病变：深大、不规则的共济失调
呼吸 • 酸中毒：深大呼吸； • 氨味：尿毒症； • 烂苹果味：酮症酸中毒； • 大蒜味：有机磷中毒； • 肝臭味：肝昏迷。
体格检查
脉搏： • 高血压：脑血管疾病或高血压脑病； • 低血压：感染、失血性休克、心脏病、低
护理措施
三．呼吸道的管理：由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失， 口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎， 故保持呼吸道的通畅，维持良好的气体交换极为重要。
1.及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等，一般2h/次吸痰，必 要时酌增减，吸痰管应区分口、鼻腔或气管插管或气管切开处。
3.呼吸监测：（1）呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。（2）呼吸过慢：在机 体代偿状态下，呼吸过慢产生co2蓄积，在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。
4.血压的监测：可作为有效循环状态的重要指标。（1）血压过高：根据情况可酌情给 予降压药，如硝酸甘油、硝普钠等。（2）血压过低：有效循环血量不足引起的首先扩 充血容量，再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药，维持血 压的正常范围。
护理措施
二、生命体征的监测
瞳孔的观察：正常瞳孔双侧等大等圆，位居中，边缘整齐，在自然光下直径 为2-5mm.瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳 孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝 早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损 伤等，单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。
发病缓急
急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如中毒、服毒、 低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症， 如急性脑血管病、脑疝等。
渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑病、中枢系 统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症 状，且原发病随意识障碍的加重而加重。
症状
注意有无以下症状：
发热、头痛、呕吐、咯血、呕血、黄疸、浮肿、Bp变 化，尿便异常，抽搐等。以及这些症状与意识障碍的先 后次序 伴随症状： • 头疼、呕吐：脑血管病； • 眩晕：椎基底动脉供血不足； • 发热：感染性疾病； • 多饮、多尿：糖尿病 • 扑翼样震颤：肝性脑病。
2.应采取侧卧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺 炎，一般2h/次翻身，翻身时叩背使痰松动，有利于痰液排出。
3.舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管。
4.周围性气道梗阻者，可放置口咽通气管或气管切开。
5.中枢性呼吸障碍者，应行气管插管辅助呼吸。
护理措施
四、营养管理：由于患者意识不清，不能主动进食，尤其是当机 体处于应激状态下对能量的需要有所增加，故营养管理对于其生 存至关重要。
5、针对病因进行抢救、治疗等。病情稳定后，送患者完善相关检查。 6、按昏迷患者护理常规护理。
护理措施
一、基础护理
1.口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日，根 据患者不同情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋 喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液、口灵）。
Kernig,Brudzinski征）：见于脑膜炎、蛛 网膜下腔和脑出血； • 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
神经系统局灶体征：偏瘫等。
昏迷程度
昏迷
浅昏迷
疼痛刺激反应 无意识自发动作
腱反射 瞳孔对光反射
生命体征
有反应
可有
存在 存在
无变化
Biblioteka Baidu
中度昏 迷
重刺激可有
很少
减弱或消失
迟钝 轻度变化
深昏 迷
无反应 无
•
眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神 经核、
脑干、小脑病变;
垂直震颤：脑干病变。
体格检查
• 瞳孔： • 双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比 妥类、可待因、阿托品； • 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、 氯丙嗪 • 针尖样+发热：原发性桥脑出血； • 双侧不等大：脑疝形成； • 一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有球 结膜水肿和眼球固定：海绵窦血栓性静 脉炎； • 一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变窄 （霍纳征）：颈内动脉栓塞；
血糖等。
血压： • 快：休克、发热、低血糖等； • 慢：颅内高压； • 不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落。
体格检查
2． 神经系统体检
眼症状 • 眼球：活动异常或位置异常可提示脑损害的
平面。
• 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变；
• 两眼球向偏瘫对侧凝视：大脑半球；
•
明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经 麻痹；
1.日摄入量：急性期主要依靠静脉输液，每日入量一般为 2500ml。
2.除消化道出血者可经鼻饲供给营养物质，但应注意适量缓 给，使病人逐渐适应。
3.也可经胃肠道灌注要素饮食。
4.发生应激性溃疡或消化道出血者，不期不能经胃肠道摄入 营养时，则需实施胃肠外营养。
健康宣教
1、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高 维生素、富含纤维素的清淡、易消化饮食， 2、保持大便通畅、防止便秘。 3、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充 足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。 4、保持情绪稳定，避免精神紧张 5、积极配合治疗原发病，多了解疾病相关知识。 6、遵医嘱坚持按时服用药物，适当的身体锻炼。 7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止 病情进展。
2. 皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般2h/次翻身，翻身 时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免 长时间受压，保持床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一 次。
3.各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒 尿道口，防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、 量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并 处理。
体格检查
• 眼底检查 • 视神经乳头水肿：颅内高压； • 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿 毒症； • 黄斑部硬性渗出物，眼底小而圆形出血 灶：糖尿病； • 玻璃体出血：蛛网膜膜下腔出血； • 一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧 额叶底部占位性病变。
体格检查
病理反射： •脑 膜 刺 激 征 （ 颈 项 强 直 、
昏迷病人的护理
肖兵红 内二科 2018年2月3日
定义
昏迷：各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒状态 与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的 意识障碍。 临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。
病因与分类
颅内疾病包括：感染性疾病、脑血管病、颅内占位性 病变、颅脑外伤、其他
全身疾病包括：急性重症感染、内分泌与代谢性疾病、 水、电解质平衡紊乱、中毒、物理性与缺氧性损害