肿瘤概论.肿瘤患者常见心理问题

肿瘤患者心理护理的特点
4. 临终阶段 主要护理措施：
护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体 移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满 足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡， 由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的 信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。
肿瘤患者心理护理的特点
㈡ 根据患者个体差异提供心理护理 1.年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜 的心理护理。 2.不同文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的 不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有 效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。 3.不同人格特征 可分为：① 精神衰弱型 ② 疑病型 ③ 歇斯底里型 ④ 漠不关心型
C型性格：不善于宣泄和表达 过分压抑自己的不良情绪
（3）压力大或不幸遭遇会促使 癌症发生吗？
• 压力大或不幸遭遇会引起人们情绪的波动， 良好的心理状态受到冲击，从而可能影响人 体的免疫能力，可能会增加患癌的风险。
二、我就是无法面对癌症，怎么办？
（1）逃避没有用
•
逃避对解决问题没有大的帮助，只 能暂时缓解一下内心的痛苦。
肿瘤的治疗现状
临床实践:综合治疗是攻克癌症、根治癌症的有 效手段。
肿瘤的治疗现状
现有治疗癌症的方法有： ■外科手术治疗、外科手术治疗与其他方法 综合治疗 ■化学药物治疗 ■放射治疗 ■腔内治疗 ■生物、免疫治疗 ■中医药治疗等
引起人类癌症发病的原因为：
• • • • • • • • • • • • 吸烟因素占30% 饮酒因素占3% 饮食因素占35% 食品添加剂占＜1 生育和性行为占7% 职业暴露因素占4% 污染占2% 工业产品占＜1 药品和医源性因素占1% 生物因素（病毒、细菌感染）占10% 遗传因素占3% 原因不明的占10%
——严重的经济负担
恶性肿瘤 脑血管病 损伤及中毒 消化系病 神经系病
心脏病 呼吸系病 内分泌营养和代谢疾病 泌尿生殖系病 精神障碍
*中国卫生部卫生统计信息中心. 2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计). 2008年中国卫生统计提要(B330610200810003): 49~53.
肿瘤的危害
姑 息 治 疗
• 采取有针对性、有效的临床治疗 • 采用三阶梯止痛和功能锻炼
• 延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活
肿瘤患者常见心理问题及干预
肿瘤患者的心理特点及护理
• 肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外， 还与社会心理因素（主要是负性情绪）明 显相关。 • 心理、社会因素不仅在肿瘤发病原因中起 作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也 极大地影响着治疗效果。
肿瘤患者心理护理的特点
2. 治疗阶段
主要护理措施：
在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、 可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧 和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力 和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。
肿瘤患者心理护理的特点
3. 康复阶段
主要护理措施：
⑴ 做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康 复计划进行； ⑵ 与患者和家属制定切实可行的康复计划； ⑶ 鼓励患者参加社会活动； ⑷ 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识； ⑸ 与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感 与康复信心。
癌症早期危险信号
* 异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经
久不消或逐渐增大的肿块 * 疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅 速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足 趾等经常摩擦部位。 * 异常感觉：吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、 食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。 * 溃疡不愈：皮肤或粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆 盖、出血和结痂等。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
5.恐惧
预期目标 ：1. 病人能认识到恐惧的来源 2. 病人能采取有效的方法应付恐惧 3.病人的恐惧减弱或消失 护理措施： 1. 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解； 2. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性 安慰，如握住病人的手，抚摸病人等； 3. 说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题； 4. 提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息； 5. 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感； 6. 通过连续性护理，建立良好的护患关系； 7. 鼓励病人休息好以增强应对能力； 8. 指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌 肉放松等 。
（3）癌症是重新生活的契机
•
患病后，开始锻炼身体，调整作息规律， 定期复查，变成一个懂得欣赏生活的人，变 得更爱护自己。开始珍惜现在的生活，多一 点勇气去面对现实。
四、总担心转移复发怎么办？
（1）学习与疾病相关的知识
每种癌症有自己的特点，转移复发的特 点也会不同，即使相同的病情，不同人转 移复发的时间也可能不同。 学习与疾病相关的知识很重要，充分了 解自己所患癌症的特点，不要盲目担心。
三、如何让自己放松下来？
（1）转移注意力
• 不要一个人独自承受不幸。人在独处时 更容易胡思乱想，所以要坚持参加社交活 动，或和朋友保持联系，可以适时宣泄自 己的不良情绪。
（2）学会与癌症相处
如果只把自己当成是癌症的受害者，多彩 的生活只会变成黑白两色。 癌症只是疾病的一种，任何疾病如果没有 得到及时合理的医治都能置人于死地，包括 感冒发烧。 我们的目标不一定是完全消除癌症，而是 要学会如何有效地管理它，减轻它带来的压 力。
癌症早期危险信号
* 持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、 贫血等。 * 大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏 液。 * 持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 * 耳鸣，听力减退，鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。 * 月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 * 无痛性血尿，排尿不畅。 * 不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。 总之：异常肿块、腔肠出血、体重减轻，是重要的癌症早期 报警信号
肿瘤患者的心理特征
◆ 体验期
◆ 怀疑期 ◆ 恐惧期 ◆ 幻想期 ◆ 绝望期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
◆ 平静期
肿瘤患者常见的心理问题和护理
1.角色紊乱
角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特 定位臵。但一个人患病后，其角色由一个常态 的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色 冲突。 护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健 康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
4.抑郁
抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感 觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。 恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。 护理措施有： • 观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应； • 了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素； • 及时进行卫生知识宣教； • 用适宜方式是患者发泄负性情绪； • 做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪； • 警惕患者发生意外。
（2）关注现在，积极解决问题
• 面对现实，有很多实际的问题等待我们 去解决，当我们积极地关注现在，恐惧和担 忧也就被分散了。
（3）寻求支持与帮助
• 每个人都需要他人的支持和帮助，同时也 会去帮助别人，主动寻求帮助和支持不代表 懦弱，而是获得了更多的康复资源。
(4)顺其自然，为所当为
• 任何伤口需要时间去愈合，心理疗伤也需 要一个过程，学会顺其自然，带瘤生存，行 动就会变得自然，内心会获得平静。
肿瘤概论 肿瘤患者常见心理问题
癌症夺去了 他们的生命
发病趋势
2008年中国人口前十位死因构成* 2008 年中国人口前十位死因构成*
30.00 25.00 20.00
27.12
癌症：全球首位死因
19.65 19.62
% 15.00
10.00 5.00 0.00
11.86 5.08 3.43 2.86 1.13 1.03 0.60
癌症是一种常见病，它可发生在人体各 器官。中年是癌瘤发病的高峰时期。根据资 料表明：在死亡的老年人中，只有1／10死于 癌症；而中年人死亡原因中，癌症占1／5。 同时死于癌症的病人平均年龄为55-59岁，比 正常人减寿12-18岁。
恶性肿瘤的两个共同特征
• • 浸润性生长 转移灶形成
病因学
1.化学因素： 多环芳烃、芳香胺及偶氮染料（煤烟、油烟及香烟—肺癌）、 亚硝胺类（腌制食物—食管癌） 2.物理因素： 电离辐射、热辐射、阳光与紫外线（皮肤癌） 3.生物因素： 病毒（HPV—宫颈癌、EB—鼻咽癌）、 霉菌毒素（HBV—肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 4.遗传因素
Doll & Peto 1982
WHO关于人类癌症的策略
姑息1/3
WHO号召
治愈1/3
减少烟草消耗 倡导健康的生活方式和饮食习惯 开展肿瘤普查
预防1/3
肿瘤的三级预防策略
一级预防措施： 研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。 二级预防措施： 筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、 早诊断、早治疗。 三级预防措施： 对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残； 提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼 痛。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
2.退化和依赖
出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化， 心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪， 可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能 力，不利于疾病康复。 护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力 所能及的事情。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
3. 焦虑
焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出 反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸 失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。 护理措施有： • 为患者提供安静舒适的环境； • 尊重患者所采取解除焦虑的应对措施； • 采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等； • 进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰。
（2）接受无法改变的现实
• 如果把时间和精力花在了担心转移复发上， 康复的时间就相对减少了，反而对病情恢复 不利。 • 要积极行动起来，看看自己可以从哪方面来 预防复发，做能做的事。
肿瘤患者的心理问号？
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一、心理因素是致癌的危险因素吗？
（1）不良情绪会促使癌症发生吗?
• 直接诱因——削弱机体的免疫机能，增加 患癌的风险。 • 间接诱因——人在不良情绪影响下，容易 形成不良的行为，更易暴露在致癌因素的 直接作用下。
（2）内向性格会促使癌症发生吗？
肿瘤患者常见的心理问题和护理
7.绝望
预期目标：1. 病人认识到个人的力量； 2. 病人开始出现减少绝望感觉的行为 护理措施: 1. 对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式 为病人提供护理； 2. 帮助病人正确评价目前面临的情况； 3. 帮助病人制定切实可行的目标； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的 关心和爱护； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他 的能力和价值； 6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求
肿瘤的根源
• 人体其实是由一个个细胞组 成的社区。每个细胞照章行 事，构建不同组织的“图 纸”，就是基因。 • 现在医学认为：人人体内都 有原癌基因，但绝对不是人 人体内都有癌细胞。 • 肿瘤是一种基因病，而不是 遗传病
肿瘤的转移途径
一、淋巴道转移 二、血道转移 三、种植性转移
肿瘤的治疗现状
医学科学的发展， 诊断方法进步，可以使 大约80-90%的癌症得到 确诊，而且使1／3的癌 症患者能在早期被发现。 这些早期癌症患者中， 90%可以得到根治。
肿瘤患者常见的心理问题和护理
6.预感性悲哀
预期目标：1. 病人能表达其悲哀情绪 2. 病人能与有关人员分担悲痛 3. 病人能够接受别人的帮助 护理措施: 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达 悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其 随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化 疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈； 3. 经常与病人交谈，以了解病人的想法； 4. 鼓励病人进行自我护理； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信 心。