红细胞检验
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IDA 患者由于铁缺乏， Hb 合成减低，造成
红细胞内 FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁
的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅
中毒时可升高。
发病机制：
根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1.缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。 2.缺铁性红细胞生成期：贮存铁明显下降， SF下 降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现 一般贫血症状。 3. 缺铁性贫血期：除上述特点，红细胞下降和血 红蛋白下降，出现多个系统症状。
• （六）铁的贮存
• 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。
• 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。
铁 代 谢 障 碍 性 疾 病
铁缺乏症：
缺铁性贫血 慢性病贫血
铁代谢异常：
铁粒幼细胞贫血
缺铁性贫血
Iron deficiency anemia,IDA
IDA定义：
由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭
第三节 铁代谢障碍性贫血
第一节
概 述
• 一、铁的代谢
• 铁是人体合成血红蛋白的原料。
• 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、
过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分，是人
体正常生理活动不可缺少的物质。
• （一）铁的分布
• 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌 红蛋白中，各种酶和血浆中的游离铁仅占极小部 分。 脾、骨髓和肠粘膜等处。 • 贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。
• （三）铁的吸收
• 吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生
• 吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。 成的速度。一个健康人从膳食中能吸收所有铁的
5%~10%，而缺铁的人吸收量约占20％。 • 需求量：健康成年人每天需吸收铁0.5~ l mg，婴
儿0.5~1.5mg，月经妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
• 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、
• 体内铁的分布
铁存在的部位 血红蛋白 储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素） 肌红蛋白铁 易变池铁 组织铁 转运铁 铁含量 （mg） 2000 约占全身铁的比率 （%） 62.1
1000
130 80 8 4
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
• （二）铁的来源
• 铁的来源有两方面： • 1、食物： • 含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、 动物肝等， • 乳类、瓜果含铁量较低， • 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加 • 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理 后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋 白含铁（21 mg）被处理。
• （四）铁的转运
• 血浆中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋
白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，
将铁运送至利用和贮存场所。
• 幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体。
• （五）铁的利用
• 进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面
内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成
血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。 • 当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨 噬细胞吞噬。 • 在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧 化成高铁血红蛋白，血红素与珠蛋白分解，释放 出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。
血清铁 TS= —————— ×100 总铁结合率 正常参考值：20~55% 减低：缺铁贫<15%
IDA 珠蛋白生成障碍 慢性感染 铁粒幼性贫血
SF 减低
N/↑ ↑
SI TS 铁染色 减低 减低 降低
N/↑ N/↓ N/↑ N/ ↓ N/↑ N/↑
↑
↑
↑
↑
游离原卟啉
（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）：
引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少， 血红蛋白下降，引起的贫血。
病因：
铁摄入减少
需要量增加
吸收障碍
慢性失血
发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地 区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。
临床表现：
一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、
心悸等。
特殊症状：
异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困 难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。
缺铁性贫血期符合
（1）小细胞低色素性贫血 :男性<120g/L，女性<110g/L， MCV<80fL ， MCH<26pg ， MCHC<0.31 ，红细胞形态 可有明显低色素表现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 (3)血清铁<14ug/L ，总铁结合率>64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度<0.15 (5）骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼 红细胞<15% (6）红细胞游离卟啉>0.9umol/L (7）血清铁蛋白<14ug/L (8）铁剂治疗有效
呈锯齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老
核幼浆），粒系、巨核系正常。
铁染色：外铁减少或消失，内铁下降
铁代谢的检查：
血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）：
SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA 最敏感、可靠的方法。 正常参考值：
男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L 减低：缺铁贫血早期
血清铁（serum iron,SI）：
正常参考值：男性 9~27 umol/L • 减低：缺铁贫 • 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫 11~30umol/L ，女性
• 总铁结合力及转铁蛋白饱和度 • 总铁结合力（total iron binding capacity TIBC） 是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量， 可反映血浆转铁蛋白的水平。
• 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L
• 减低或正常：溶贫、继发患者 • 增加：缺铁贫、红细胞增多症
转铁蛋白饱和度（ transferritin saturation,TS ）：
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁 结合力能更敏感地反映机体缺铁。
Βιβλιοθήκη Baidu
反甲
实验室检查：
筛选试验：
RBC 下降、 Hb 下降、 Hct 减低、 MCV 减 低、 MCH 减低、 MCHC 减低、 RDW 增 大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区
扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。
IDA血象：
骨髓涂片检查和铁染色：
骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生 明显活跃（ 30%以上），以中、晚幼红为主， 体积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，
红细胞内 FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁
的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅
中毒时可升高。
发病机制：
根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1.缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。 2.缺铁性红细胞生成期：贮存铁明显下降， SF下 降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现 一般贫血症状。 3. 缺铁性贫血期：除上述特点，红细胞下降和血 红蛋白下降，出现多个系统症状。
• （六）铁的贮存
• 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。
• 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。
铁 代 谢 障 碍 性 疾 病
铁缺乏症：
缺铁性贫血 慢性病贫血
铁代谢异常：
铁粒幼细胞贫血
缺铁性贫血
Iron deficiency anemia,IDA
IDA定义：
由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭
第三节 铁代谢障碍性贫血
第一节
概 述
• 一、铁的代谢
• 铁是人体合成血红蛋白的原料。
• 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、
过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分，是人
体正常生理活动不可缺少的物质。
• （一）铁的分布
• 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌 红蛋白中，各种酶和血浆中的游离铁仅占极小部 分。 脾、骨髓和肠粘膜等处。 • 贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。
• （三）铁的吸收
• 吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生
• 吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。 成的速度。一个健康人从膳食中能吸收所有铁的
5%~10%，而缺铁的人吸收量约占20％。 • 需求量：健康成年人每天需吸收铁0.5~ l mg，婴
儿0.5~1.5mg，月经妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
• 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、
• 体内铁的分布
铁存在的部位 血红蛋白 储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素） 肌红蛋白铁 易变池铁 组织铁 转运铁 铁含量 （mg） 2000 约占全身铁的比率 （%） 62.1
1000
130 80 8 4
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
• （二）铁的来源
• 铁的来源有两方面： • 1、食物： • 含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、 动物肝等， • 乳类、瓜果含铁量较低， • 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加 • 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理 后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋 白含铁（21 mg）被处理。
• （四）铁的转运
• 血浆中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋
白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，
将铁运送至利用和贮存场所。
• 幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体。
• （五）铁的利用
• 进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面
内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成
血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。 • 当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨 噬细胞吞噬。 • 在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧 化成高铁血红蛋白，血红素与珠蛋白分解，释放 出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。
血清铁 TS= —————— ×100 总铁结合率 正常参考值：20~55% 减低：缺铁贫<15%
IDA 珠蛋白生成障碍 慢性感染 铁粒幼性贫血
SF 减低
N/↑ ↑
SI TS 铁染色 减低 减低 降低
N/↑ N/↓ N/↑ N/ ↓ N/↑ N/↑
↑
↑
↑
↑
游离原卟啉
（free erythrocyte protoporphyrin,FEP）：
引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少， 血红蛋白下降，引起的贫血。
病因：
铁摄入减少
需要量增加
吸收障碍
慢性失血
发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地 区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。
临床表现：
一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、
心悸等。
特殊症状：
异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困 难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。
缺铁性贫血期符合
（1）小细胞低色素性贫血 :男性<120g/L，女性<110g/L， MCV<80fL ， MCH<26pg ， MCHC<0.31 ，红细胞形态 可有明显低色素表现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 (3)血清铁<14ug/L ，总铁结合率>64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度<0.15 (5）骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼 红细胞<15% (6）红细胞游离卟啉>0.9umol/L (7）血清铁蛋白<14ug/L (8）铁剂治疗有效
呈锯齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老
核幼浆），粒系、巨核系正常。
铁染色：外铁减少或消失，内铁下降
铁代谢的检查：
血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）：
SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA 最敏感、可靠的方法。 正常参考值：
男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L 减低：缺铁贫血早期
血清铁（serum iron,SI）：
正常参考值：男性 9~27 umol/L • 减低：缺铁贫 • 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫 11~30umol/L ，女性
• 总铁结合力及转铁蛋白饱和度 • 总铁结合力（total iron binding capacity TIBC） 是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量， 可反映血浆转铁蛋白的水平。
• 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L
• 减低或正常：溶贫、继发患者 • 增加：缺铁贫、红细胞增多症
转铁蛋白饱和度（ transferritin saturation,TS ）：
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁 结合力能更敏感地反映机体缺铁。
Βιβλιοθήκη Baidu
反甲
实验室检查：
筛选试验：
RBC 下降、 Hb 下降、 Hct 减低、 MCV 减 低、 MCH 减低、 MCHC 减低、 RDW 增 大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区
扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。
IDA血象：
骨髓涂片检查和铁染色：
骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生 明显活跃（ 30%以上），以中、晚幼红为主， 体积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，